Cisti ossea aneurismatica

definizione

La cisti ossea aneurismatica appartiene alla categoria dei tumori ossei benigni. È una cisti piena di sangue situata nell'osso, che è divisa in diverse cavità individuali da setti, cioè camerata.
Una cisti ossea aneurismatica di solito si verifica tra i 10 ei 20 anni di età, quindi è una lesione ossea nei giovani. Gran parte della cisti ossea aneurismatica viene definitivamente diagnosticata prima dei 20 anni. Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti.

Una cisti ossea aneurismatica può generalmente formarsi su qualsiasi osso del corpo umano. Zone predisposte sono, invece, il femore (lat. Femore) e una delle due ossa della parte inferiore della gamba, ovvero lo stinco (lat. Tibia). In ciascuna di queste due ossa, l'area della metafisi, cioè la parte tra il fusto osseo e la porzione ossea che forma l'articolazione, è il luogo di manifestazione più comune. Inoltre, nella colonna vertebrale compare spesso una cisti ossea aneurismatica.

La diagnosi differenziale più importante per la cisti ossea aneurismatica è la cisti ossea giovanile. Tuttavia, una chiara differenziazione è possibile con l'aiuto delle procedure di imaging.

Leggi di più sull'argomento qui Cisti ossea giovanile

cause

Le cause di una cisti ossea aneurismatica possono essere definite in modo relativamente chiaro. Esiste una variante che si applica in circa l'80% e che è una cisti ossea idiopatica primaria. Idiopatico significa che la causa della formazione della cisti non è nota o non può essere definita.
La seconda possibilità per la causa di una cisti ossea aneurismatica è che fosse secondaria ad altre lesioni ossee maligne o ad un fenomeno concomitante di altre malattie. Inoltre, non ci sono fattori di rischio significativi o predisposizioni di genere in relazione alla cisti ossea aneurismatica che potrebbero avere un'influenza causale.

Sintomi

La cisti ossea aneurismatica è una lesione ossea relativamente scomoda. Raramente c'è dolore e gonfiore. In casi eccezionali, tuttavia, il gonfiore può essere così pronunciato da simulare un tumore, cioè una massa visibile dall'esterno. Spesso le persone colpite non si accorgono nemmeno di avere una cisti ossea aneurismatica. Spesso viene riconosciuto solo quando l'osso colpito si rompe di conseguenza o dei sintomi associati. La cisti rende l'osso meno stabile e resistente, in modo che possa rompersi con uno stress sproporzionato. La cisti ossea aneurismatica è quindi spesso un reperto accidentale o incidentale quando si scattano immagini a raggi X o MRI a causa di altre indicazioni.
Poiché la cisti ossea aneurismatica è un tumore osseo benigno, non vi è perdita di peso, sudorazione notturna o febbre, come ci si aspetterebbe con un tumore maligno.

Se desideri saperne di più sulla differenziazione dai tumori ossei maligni, leggi di più sull'argomento qui Cancro osseo

diagnosi

La diagnosi di una cisti ossea aneurismatica viene effettuata utilizzando tecniche di imaging.

Una diagnosi clinica è difficile o impossibile, poiché non ci sono sintomi tipici che sarebbero sufficienti per una sola diagnosi clinica. Inoltre, la cisti ossea aneurismatica si manifesta in modo molto variabile nelle persone colpite. Tuttavia, se ci sono indicazioni sotto forma di dolore o gonfiore nelle ossa predisposte o se c'è una frattura che è stata probabilmente provocata da una cisti ossea, un'immagine a raggi X viene prima eseguita su 2 piani. Qui puoi vedere chiaramente la lesione ossea, che si trova principalmente nell'area della metafisi e può essere chiaramente definita. Si parla anche di lesione “osteolitica”, cioè rottura o dissoluzione della struttura ossea nell'area della cisti.

Se i risultati dopo la radiografia non sono ancora del tutto chiari o se i risultati non possono essere differenziati dalla diagnosi differenziale di una cisti ossea giovanile, viene eseguita un'immagine MRI. La risonanza magnetica mostra una lesione ossea piena di sangue che, a differenza della cisti ossea giovanile, è caratteristicamente camerata, cioè separata da un setto. Una diagnosi può infine essere confermata anche da una biopsia aperta.

MRI

Come parte della diagnosi di una lesione ossea aneurismatica, un'immagine MRI viene eseguita solo dopo aver eseguito una radiografia in anticipo. Tipicamente, la cisti ossea aneurismatica si presenta nella risonanza magnetica come una lesione ossea piena di sangue che è camerata da setti. Si trova sulle ossa lunghe, come la coscia, principalmente nell'area della metafisi. Un tipico fenomeno della cisti ossea aneurismatica nella risonanza magnetica è chiamato "livello fluido-fluido". Questo descrive un cosiddetto fenomeno di stratificazione, che è causato dall'affondamento dei componenti nel sangue che si trova nella cisti. Il fenomeno della stratificazione può apparire come un'ulteriore suddivisione della cisti già camerata, in quanto gli emocomponenti o sedimenti depositati sono rappresentati come linee. La diagnosi differenziale di una cisti ossea giovanile a causa della settazione esistente può essere esclusa molto bene nell'immagine MRI, poiché la cisti ossea camerata è una caratteristica della cisti ossea aneurismatica.

trattamento

L'unico approccio terapeutico conservativo che rimane è la terapia del dolore orientata ai sintomi, se necessario. Quale analgesico è più adatto a te dipende, tra le altre cose, da precedenti malattie o allergie. Pertanto, discuti la terapia del dolore con il medico.

Invece, la cisti ossea aneurismatica deve essere trattata chirurgicamente. Il trattamento chirurgico della cisti ossea aneurismatica comporta l'eliminazione della cisti piena di sangue. La rimozione della cisti ossea è solitamente accompagnata da un'attenta raschiatura, nota in termini tecnici come curettage. Inoltre, la lesione è riempita con il cosiddetto osso spongioso, un materiale che si trova fisiologicamente all'interno dell'osso.
In alternativa al materiale osseo spongioso, la cisti può anche essere inizialmente riempita con cemento osseo. In una seconda operazione, il cemento può essere sostituito in un secondo momento con l'osso spongioso del corpo, ad esempio dalla cresta iliaca.

Un possibile metodo terapeutico che viene utilizzato raramente è l'irradiazione della cisti. Poiché le persone colpite sono generalmente molto giovani, questo approccio non ha alcun beneficio significativo a causa dell'elevata esposizione alle radiazioni e viene quindi utilizzato solo in casi eccezionali con forme di cisti aggressive. Il trattamento di una cisti ossea aneurismatica è generalmente relativamente difficile perché poche cisti ossee rispondono bene alla terapia e pochi anni dopo raramente non si verificano recidive. Poiché la maggior parte delle cisti ossee aneurismatiche sono anche principalmente idiopatiche, cioè di causa sconosciuta, non è possibile alcuna terapia causale diretta.

Quando è necessaria un'operazione?

Il trattamento chirurgico di una cisti ossea aneurismatica è quasi sempre indicato. La chirurgia non è necessaria solo se non ci sono reclami, nessuna suscettibilità alle fratture e una tendenza alla regressione spontanea. Poiché questo non è quasi mai il caso, il trattamento conservativo sotto forma di terapia del dolore e l'attesa di vedere se la cisti regredisce non è sufficiente. La cura chirurgica non ha sempre successo a lungo termine a causa dell'elevato tasso di recidiva, ma è l'unico modo per combattere la cisti ossea aneurismatica per il momento. Non appena una cisti ossea aneurismatica è stata diagnosticata come reperto principale o secondario nella radiografia e / o nella risonanza magnetica, una procedura operativa può essere pianificata individualmente.

Durata

Il tempo necessario per la guarigione di una cisti ossea aneurismatica varia. Dipende da quanto sono pronunciati i risultati, quanti anni ha la persona interessata e se l'osso coinvolto si è già rotto, il che è correlato alla cisti ossea aneurismatica. La durata della terapia, compreso il processo di guarigione, di solito si estende da settimane a mesi. L'informazione precisa è piuttosto difficile da fornire, poiché il metodo terapeutico è variabile e le persone colpite rispondono in modo diverso. Va anche detto che la cisti ossea aneurismatica può riapparire anche dopo che è guarita completamente. I bambini che hanno sviluppato la cisti ossea aneurismatica prima dei 10 anni sono particolarmente inclini a recidive locali. Le degenerazioni maligne che richiederebbero più tempo per guarire e, soprattutto, richiedere più tempo per il trattamento, si verificano solo relativamente raramente nel contesto di una cisti ossea aneurismatica.

Localizzazione della cisti ossea

Cisti ossea nella mascella

La mascella come luogo di manifestazione della cisti ossea aneurismatica è piuttosto rara. Posizioni tipiche sono invece i femori (lat. Femore), lo stinco (lat. Tibia) e la colonna vertebrale. In meno del 2% dei casi, tuttavia, nella mascella si verifica una cisti ossea aneurismatica. La cisti si forma più spesso nella mascella inferiore che in quella superiore. I sintomi della cisti ossea aneurismatica nella mascella vanno da cisti prive di sintomi a deformità sfiguranti del viso a causa dell'enorme crescita della cisti.

Nella mascella, è particolarmente importante escludere la possibilità di una cisti vascolare. Una volta fatto ciò, si applicano tutte le misure diagnostiche di una cisti ossea aneurismatica di qualsiasi posizione: imaging sotto forma di raggi X e risonanza magnetica, nonché una biopsia per un ulteriore esame del tessuto. Di conseguenza, è necessario un trattamento generale sotto forma di trattamento chirurgico per una cisti ossea aneurismatica nella mascella.

Cisti ossea nella coscia

La cisti ossea aneurismatica nella coscia è considerata una localizzazione tipica. A volte una cisti nella coscia diventa evidente a causa del dolore, che può irradiarsi alle gambe e alla schiena. Altrimenti, una cisti ossea aneurismatica sulla coscia può anche essere scoperta come reperto accidentale.

Nei giovani fino all'età di 20 anni, la cisti ossea aneurismatica nella coscia tende ad avere meno sintomi. Le persone anziane hanno un rischio significativamente più elevato di fratture. Non è raro che si presentino con una frattura della coscia insorta a causa di una cisti ossea aneurismatica. A causa della massa cistica, la struttura ossea è indebolita, meno stabile e soggetta a rotture quando il carico è ancora più basso. La cisti ossea aneurismatica sulla coscia viene diagnosticata con una radiografia e un'immagine MRI e quindi trattata chirurgicamente.