Epididimo cronico

Cos'è l'epididimo cronico?

L'epididimite cronica è sempre preceduta da un'infiammazione acuta.
In circa il 20% dell'epididimo acuto, che di solito deriva dalla colonizzazione batterica, si trasforma in una forma cronica. I batteri migrano attraverso l'uretere attraverso il condotto seminale verso l'epididimo e non scompaiono completamente per molte settimane.
Se la malattia dura più di sei settimane, si parla di epididimite cronica.

Cause di epididimite

Come per la forma acuta dell'epididimite, le cause possono essere la colonizzazione batterica, nonché virus, funghi o parassiti. Inoltre, sono possibili cause non infettive, come una lesione, varie malattie autoimmuni o il farmaco amiodarone.

Tuttavia, a volte non viene trovata alcuna causa di epididimite. Se l'infiammazione è cronica, si dovrebbe anche esaminare se il paziente ha un sistema immunitario debole o difettoso.
Inoltre, sorge la domanda se i patogeni siano particolarmente resistenti al sistema immunitario o ai farmaci somministrati.

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Perché l'epididimite diventa cronica?

Ci sono vari motivi per cui un epididimo acuto diventa cronico. Da un lato, un sistema immunitario debole potrebbe essere una ragione per cui gli agenti patogeni non possono essere completamente eliminati. Malattie come un'influenza grave, varie malattie da carenza di vitamine, ma anche l'HIV e molti diversi tipi di cancro possono portare a un sistema immunitario debole.

Le malattie autoimmuni possono anche essere un altro motivo per un decorso cronico. Questi si basano su un sistema immunitario iperattivo che attacca il tessuto endogeno sano e lo modifica in modo infiammatorio. Non da ultimo, anche patogeni particolarmente robusti possono essere responsabili del passaggio dall'infiammazione epididimide acuta a quella cronica.

Questi sono difficili da rilevare e rendere innocui dal sistema immunitario o dai farmaci. Esempi di ciò sono la clamidia, i gonococchi o, molto raramente, i batteri della tubercolosi.

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Diagnosi di epididimite

In generale, la combinazione dei sintomi è il primo sospetto di una malattia.
Questo sospetto viene poi confermato o respinto con l'ausilio di varie indagini. La diagnosi viene quindi fatta in modo molto simile all'epididimite acuta, tranne che qui la durata dei sintomi o delle prove ricorrenti è superiore a sei settimane.

Da un lato, all'esame obiettivo, arrossamento, gonfiore e dolore indicano un'epididimite. D'altra parte, c'è spesso un "segno Prehn" positivo. Il dolore diminuisce quando il testicolo viene sollevato. Per rafforzare la diagnosi, l'agente patogeno batterico può essere rilevato mediante un'urinocoltura e tamponi dall'uretra.

Un'immagine ecografica mostra quasi sempre un epididimo ingrandito e un accumulo di liquido attorno al testicolo. Per escludere altre cause, l'ecografia Doppler può essere utilizzata per misurare il flusso sanguigno, che è spesso intensificato.

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Quali sono i sintomi dell'epididimo cronico?

I principali sintomi dell'epididimo cronico spesso non differiscono dalla forma acuta. Di solito c'è dolore ai testicoli con epididimo particolarmente sensibile.

Con alcune forme croniche questo sintomo diminuisce nel tempo o non compare mai. Spesso c'è gonfiore e arrossamento dei testicoli. Questi sintomi sono causati da un accumulo spesso concomitante di liquido nello scroto e da un aumento del flusso sanguigno.

Alcuni pazienti riferiscono anche dolore preesistente o simultaneo all'uretra o alla minzione. Ciò suggerisce un'infiammazione dell'uretra, che potrebbe aver agito come fattore scatenante per l'epididimite. L'infiammazione a volte notevole può portare a febbre nel caso dell'epididimo cronico avanzato. Se necessario, i linfonodi regionali nell'inguine si gonfiano a causa dell'infiammazione e diventano anche teneri alla pressione.

Le cause del gonfiore dei testicoli sono spesso diverse dall'epididimite. Maggiori informazioni su questo sul nostro sito web: Il testicolo è ingrandito e gonfio

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Trattamento dell'infiammazione dell'epididimo

Analogamente all'epididimo acuto, al paziente deve essere somministrato un farmaco che controlla l'infiammazione, come il diclofenac. Se il dolore persiste, tuttavia, è necessario ricorrere a un blocco nervoso dei nervi nel funicolo spermatico.
In generale, è importante assicurarsi che il testicolo sia raffreddato e sollevato il più spesso possibile.

Se la causa è un'infezione batterica, l'infiammazione deve essere trattata con un antibiotico. La scelta del farmaco dipende dall'agente patogeno e dalla sua possibile resistenza a determinati antibiotici. In caso di dubbio, questo dovrebbe essere testato in laboratorio prima dell'uso. Se l'infezione è dovuta a un germe a trasmissione sessuale, è necessario prendere in considerazione anche il trattamento del partner.
Se queste opzioni di terapia farmacologica sono già state esaurite senza successo o non mostrano alcun effetto di lunga durata, la chirurgia dovrebbe essere eseguita come terapia. L'epididimo infiammato viene rimosso. Se, oltre all'infezione cronica dell'epididimo, è presente anche una notevole infiammazione con possibile ascesso del testicolo, è opportuno asportare anche il testicolo malato. Disturbi della guarigione delle ferite e infiammazioni ricorrenti si verificano meno spesso rispetto alla sola rimozione dell'epididimo.

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Durata e prognosi dell'epididimo cronico

L'epididimite cronica in particolare può durare molto a lungo, per mesi, e quindi richiede frequenti controlli medici.Se tutte le terapie farmacologiche sono state esaurite senza un successo a lungo termine o definitivo, l'epididimo deve essere rimosso chirurgicamente.
Possono insorgere complicazioni, come infezioni della ferita e disturbi della guarigione o perdita del testicolo. Senza un'operazione, tuttavia, i processi infiammatori permanenti possono portare a un'occlusione sfregiata dell'epididimo o dei vasi deferenti adiacenti. Di conseguenza, lo sperma prodotto non esce, il che si traduce in una ridotta fertilità se entrambi gli epididimi sono bloccati su un lato o sterilità se entrambi gli epididimi sono bloccati.

Fortunatamente, questa complicazione è molto rara. Tuttavia, un epididimo di lunga durata dovrebbe essere trattato in modo intensivo e il successo della terapia dovrebbe essere spesso controllato al fine di scongiurare processi pericolosi.

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