Medicina Interna

Tumore del pancreas

Nota
Cambiamenti nell'emocromo nel cancro del pancreas
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Nota

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto!

Sinonimi

Carcinoma pancreatico (o termine più preciso: adenocarcinoma duttale del pancreas), carcinoma pancreatico, carcinoma pancreatico, tumore pancreatico

Inglese: carcinoma pancreatico

definizione

Questo tumore (duttale adenocarcinoma il pancreas) è di gran lunga cancro più comune del pancreas. Appartiene alle neoplasie maligne (neoplasie).
I tumori benigni (incluso il cistoadenoma sieroso) o altre forme maligne (cistoadenocarcinoma mucinoso, carcinoma a cellule acinose) sono molto rari e sono menzionati per completezza, ma non vengono discussi in questo argomento.

La maggior parte dei tumori pancreatici si verifica nella zona anteriore, la cosiddetta testa del pancreas (vedere anatomia del pancreas (Pancreas)).

Epidemiologia / frequenza

Nelle nazioni industrializzate occidentali si ammalano in media 10 su 100.000 Abitanti all'anno. È molto più comune negli Stati Uniti che in Germania, Svizzera o Italia.
Le persone malate hanno generalmente un'età compresa tra i 65 e gli 85 anni. Si verifica molto raramente prima dei 40 anni.
Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

cause

La causa esatta del Tumore del pancreas è sconosciuto. Tuttavia, diversi fattori di rischio potrebbero essere dimostrati nel contesto di ampi studi sociali (epidemiologici).

Ciò comprende:

infiammazione di lunga durata del pancreas (pancreatite cronica)
Fumare sigarette
Abuso di alcol / alcolismo
così come una dieta ricca di grassi e proteine.

Ci sono anche una serie di malattie genetiche associate al cancro del pancreas (ad esempio sindrome di Peutz-Jeghers, pancreatite ereditaria e carcinoma pancreatico familiare).

Simile ad altri tumori del Tratto gastrointestinale lo sviluppo (patogenesi) sulla base di fasi preliminari è ben studiato. Dopo il danno precedente, inizialmente sorgono nuove crescite che non crescono in modo spostato. Questi poi perdono sempre di più la somiglianza con il loro tessuto originale e iniziano a crescere nell'intero organo o addirittura ad attraversare i confini dell'organo. Lo sviluppo di tumori maligni dalle fasi preliminari attraverso forme benigne ai tumori a diffusione distruttiva è noto come sequenza adenoma-carcinoma.

Illustrazione cancro al pancreas

Figura cancro al pancreas: fattori di rischio (A), segni / sintomi (B), terapia (C)

Tumore del pancreas -
(Tumore del pancreas)

Fegato - Hepar
Pancreas - Pancreas
Dotto biliare principale -
Dotto biliare comune
Testa del pancreas -
Caput pancreatis
Tumore pancreatico (maligno)
adenocarcinoma duttale
Corpo di
Pancreas -
Corpus pancreatis
Dotto pancreatico
(Corso principale di esecuzione) -
Dotto pancreatico
Coda di
Pancreas -
Cauda pancreatisauda
Milza - Lavello
Stomaco - ospite
Fattori di rischio:
UN. - Pancreatite cronica -
Fumare sigarette -
Alcolismo - molto grasso
e dieta ricca di proteine
Segni / sintomi:
B - ingiallimento della congiuntiva -
Ingiallimento della pelle -
Alleggerimento delle feci -
Urina scura -
Dolore addominale superiore
Terapia:
C - Operazione (in anticipo
Risonanza magnetica, ecografia) -
radioterapia
(in combinazione con la chemioterapia) -
chemioterapia
(farmaci citostatici)

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Segni di cancro al pancreas

I segni oi sintomi del cancro al pancreas sono difficili da individuare.
A peggiorare le cose, i sintomi si sviluppano solo nel carcinoma pancreatico avanzato.
La maggior parte dei pazienti è priva di sintomi all'inizio della malattia. In questo caso, la malattia è semplicemente passata Controlli di routine (Ultrasonico eccetera.).

A coinvolgimento avanzato del tumore Nel pancreas, il tumore inizia a comprimere il dotto del pancreas, risultando in a Disturbi del drenaggio dei liquidi biliari può essere socializzato. Questo di solito si traduce in un file Ingiallimento della pelle e il Congiuntiva pazienti affetti, e questo di solito li fa andare dal medico.
Anche a causa del disturbo del drenaggio del pancreas di solito si tratta di uno Alleggerimento delle feci e uno Urina di colore scuro. In alcuni casi può anche essere un cosiddetto Feci grasse venire.
La combinazione di entrambi i sintomi suggerisce che c'è un problema con il drenaggio nel pancreas, sebbene ciò non possa essere dimostrato. Perché anche i disturbi del drenaggio nel pancreas sono causati da pietre e Infiammazione il cancro del pancreas non deve necessariamente essere dietro i sintomi.
A volte i pazienti riferiscono anche dolore addominale simile a una cintura, come con uno Infiammazione del pancreas è disponibile.
È quindi importante distinguere tra infiammazione e coinvolgimento del tumore in questo organo.

Alcuni pazienti ne danno solo uno Mal di schiena con uno stomaco privo di sintomi. Spesso, il mal di schiena non indica una malattia maligna del pancreas, che può ritardare ulteriormente la diagnosi.
Dal momento che il pancreas anche per loro Produzione di insulina è responsabile, un attacco di tumore può portare a un ridotto apporto di insulina vitale, con la conseguenza che il Glicemia aumenta bruscamente e di conseguenza può essere misurato come evidente. Nei pazienti che inizialmente non hanno diabete è noto e che improvvisamente soffre di livelli di zucchero nel sangue a digiuno di 400 mg / dl e oltre, una malattia del pancreas dovrebbe essere sempre considerata.
La probabilità aumenta leggermente se le persone colpite sono pazienti più giovani, dove uno Diabete adulto può essere escluso.

Sintomi

Del Tumore del pancreas provoca disagio solo in una fase avanzata. Si fa attraverso un indolore itterizia (itterizia), riconducibile a un restringimento del dotto biliare (ductus choledochus): gli enzimi pancreatici vengono rilasciati nell'intestino tenue (duodeno) per digerire il cibo. Sulla strada da Cistifellea e fegato tramite la Testa pancreatica Questo condotto viene compresso dall'esterno dalla crescita del tumore e infine completamente compresso. La bile che si è formata non può più defluire, torna nella cistifellea e nel fegato e passa nel sangue lì. La pelle bianca degli occhi (sclera) diventa gialla.

Se non trattata in tempo, questo porta alla cosiddetta meccanica itterizia (Ittero) (dovuto alla congestione dei dotti biliari) al danno progressivo al fegato in modo che non possa più adempiere ai suoi estesi compiti metabolici (Insufficienza epatica).

Illustrazione del pancreas

Corpo di
Pancreas -
Corpus pancreatis
Coda di
Pancreas -
Cauda pancreatisauda
Dotto pancreatico
(Corso principale di esecuzione) -
Dotto pancreatico
Parte inferiore del duodeno -
Duodeno, pars inferiore
Testa del pancreas -
Caput pancreatis
addizionale
Dotto pancreatico -
Dotto pancreatico
accessorius
Dotto biliare principale -
Dotto biliare comune
Cistifellea - Vesica biliaris
Rene destro - Ren dexter
Fegato - Hepar
Stomaco - ospite
Diaframma - Diaframma
Milza - Lavello
Digiuno - digiuno
Intestino tenue -
Tenue dell'intestino
Colon, parte ascendente -
Colon ascendente
Pericardio - Pericardio

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Altri sintomi (dolore addominale superiore e alla schiena)

Dolore addominale superiore

Altri sintomi comuni sono noioso Dolore addominale superioreche può irradiarsi nella schiena e causare perdita di peso. Ciò è causato da un disturbo nell'utilizzo del cibo (maldigestione): oltre al dotto biliare, il dotto pancreatico (dotto pancreatico), che scorre anche all'interno della ghiandola, può essere compresso, in modo che i dotti pancreatici che sono necessari per abbattere il cibo, formati dal pancreas e rilasciati nel dotto pancreatico Gli enzimi non possono più raggiungere il loro obiettivo nell'intestino tenue. Questo sintomo è associato all'infiammazione del pancreas ed è quindi chiamato anche secondario pancreatite ostruttiva (cioè infiammazione occlusiva del pancreas). Occasionalmente si verifica anche un'infiammazione dolorosa ma non pericolosa delle vene superficiali delle gambe (cosiddetta tromboflebite) sopra.

Mal di schiena

Molti pazienti con cancro al pancreas ne soffrono Mal di schiena.
Tuttavia, il contrario di questa frase difficilmente si applica. Più di ogni seconda persona ha mal di schiena nella sua vita. Ciò rende questo quadro clinico uno dei più comuni. Le cause sono spesso tensioni nei muscoli o disturbi spinali. Poiché il mal di schiena è così comune, i medici lo associano raramente al cancro del pancreas. Sono un sintomo molto aspecifico. Chiunque vada dal medico con mal di schiena non deve temere una diagnosi di cancro. Il mal di schiena spesso scompare con il tempo o con la somministrazione di farmaci antidolorifici come diclofenac.
La causa del mal di schiena correlato al cancro del pancreas è probabilmente dovuta a irritazione dai dintorni infastidire. Non è raro che le malattie tumorali siano associate all'infiammazione del tessuto circostante. Poiché la coda del pancreas, in particolare, è molto indietro nell'addome, un tumore in quest'area può causare mal di schiena.

istologia

I tumori del pancreas hanno origine negli epiteli del dotto, cioè le cellule superficiali dei dotti pancreatici (vedi anatomia). Il tumore forma strutture ghiandolari che possono anche produrre muco e si diffonde diffusamente in tutto l'organo.
Poiché il pancreas non è circondato da una capsula protettiva di tessuto connettivo, il tumore cresce rapidamente oltre il pancreas e colpisce le strutture circostanti. Questo spiega la prognosi estremamente sfavorevole per il cancro del pancreas (vedi sotto). Il rischio di insediamenti (metastasi) trasportati dal flusso sanguigno ad altri organi è elevato, poiché il tumore tende a svilupparsi nei vasi sanguigni.

I reinsediamenti sono particolarmente comuni in

il fegato (65%)
i polmoni (25%)
e nello scheletro (10%)

trovare.

Diagnosi di cancro al pancreas

Esame ecografico come procedura diagnostica

Se si sospettano i sintomi descritti, viene prelevato un campione di tessuto dal pancreas (aspirazione con ago sottile). L'aspetto atipico delle cellule tumorali consente di identificarle chiaramente al microscopio (diagnosi istopatologica). Particolare cautela è richiesta nel prelievo dei campioni, in quanto vi è il rischio che il tessuto non provenga dal tumore ma accidentalmente dalla parte circostante, “solo” infiammatoria, dell'organo. In primo luogo, tuttavia, il lungo decorso senza sintomi, non una falsa rilevazione, è responsabile di una diagnosi tardiva di cancro al pancreas.
Altre opzioni diagnostiche sono:

un esame ecografico (ecografia)
Tomografia computerizzata, TC
MRI, risonanza magnetica per immagini
Marcatori tumorali

Le proteine prodotte dal tumore possono essere rilevate nel sangue. (I cosiddetti marcatori tumorali, questi sono in qualche modo specifici per un certo tumore: quelli usati soprattutto nel cancro del pancreas sono chiamati CEA e CA 19-9. Trovare nuovi marcatori per diversi tumori è oggetto della ricerca attuale.).

Cambiamenti nell'emocromo nel cancro del pancreas

Oltre a un esame fisico e ad un'ecografia e alla TC, la diagnosi di cancro del pancreas comprende anche un esame del sangue.
Sebbene non ci siano valori specifici che vengono modificati solo nel sangue in caso di cancro al pancreas, ci sono alcuni valori ematici che possono generalmente indicare una malattia maligna.
Da menzionare

alti livelli di zucchero nel sangue con diabete mellito non descritto sopra
alti valori di infiammazione (valore CRP, leucociti)
così come enzimi pancreatici elevati (ad esempio lipasi)

Leggi di più sull'argomento: Lipasi aumentata e lipasi nel sangue - cosa dice?

Un disturbo dell'utilizzo del ferro con bassi valori di ferro in connessione con valori ridotti di emoglobina nel sangue può anche indicare anemia correlata al tumore.

previsione

La prognosi è pessima. Alla diagnosi tardiva (i tumori sono quindi di solito già di pochi centimetri) lo sono solo Operabile dal 10 al 15%. Pochi pazienti sopravvivono più di 5 anni.
Il cancro al pancreas parla male con la chemioterapia sopra. Questo è il motivo per cui il tasso di mortalità è alto con un'incidenza della malattia relativamente bassa (circa il 3% di tutti i tumori): questo tumore è il quinto più comune di tutti i decessi per cancro.

Possibilità di sopravvivenza

Fondamentalmente, purtroppo, si può affermare che le possibilità di sopravvivenza di un cancro del pancreas (cancro del pancreas) indipendentemente dal tipo e dalla diffusione estremamente cattivo siamo.

Uno dei motivi è il posizione anatomica di pancreasmostrando la crescita del tumore in quasi tutti Organi addominali superiori e d'altra parte la diagnosi che spesso viene fatta molto tardi. I sintomi si sviluppano solo in una fase avanzata e un esame preventivo per il cancro del pancreas non è lo standard in Germania. Pertanto, la malattia viene riconosciuta in ritardo. Il metodo di scelta per diagnosticare il cancro al pancreas è il Ultrasonico dell'addome superiore e, se sospettato, uno Biopsia (campione di tessuto) con reperti patologici.

L'unica terapia curativa per il cancro del pancreas è quella asportazione chirurgica. Tuttavia, questo può avvenire completamente solo se il tumore si è diffuso solo leggermente.
Nel complesso sono solo in giro 20 % i tumori sono completamente resecabili. Anche dopo un tale intervento, la probabilità del paziente è maggiore 5 anni sopravvivere solo a circa 10 %. Nei restanti pazienti con carcinoma pancreatico inoperabile, questa probabilità è inferiore 1 %.
Spesso muoiono dopo circa 10 mesi a causa del loro cancro. Questo numero varia leggermente tra i singoli pazienti a seconda del loro benessere generale e della risposta alla chemioterapia e alla radioterapia.

Nel complesso, il cancro del pancreas è uno dei tumori con la prognosi peggiore.

Stadio terminale

Poiché la diagnosi è solitamente molto tardiva, la malattia spesso progredisce rapidamente con e senza trattamento.
Sebbene ci siano modi per frenare il progresso della crescita del tumore, di solito questo è il caso senza cura più raggiunto. Per prima cosa cerca di drenare il Acidi biliari ristabilire. Ciò si ottiene solitamente inserendo un file Gli stent nel dotto pancreatico.
È anche possibile provare a rimuovere la parte del pancreas interessata dal tumore, talvolta con operazioni molto complesse. Anche uno misura chemioterapica può essere utilizzato.

terapia

Difficilmente la chirurgia può essere evitata per il cancro al pancreas

Esistono essenzialmente tre diverse opzioni terapeutiche disponibili per il trattamento del cancro del pancreas:

chirurgia
radioterapia
chemioterapia

Il trattamento può essere eseguito con una sola opzione o con una combinazione. La scelta della terapia dipende da molti fattori diversi. Ciò include, ad esempio, l'età e il sesso del paziente, ma anche l'operabilità del tumore e la progressione della malattia. La terapia finale del tumore è spesso determinata da medici di varie discipline nel corso di una cosiddetta conferenza sul tumore. Sono coinvolti internisti, chirurghi, patologi, anestesisti, ecc.

Il metodo di scelta per il trattamento del cancro del pancreas è la chirurgia. È l'unica opzione curativa per rimuovere completamente il tumore. In anticipo, l'estensione del tumore deve essere registrata utilizzando vari metodi di imaging (ad es.MRI, ecografia, ecc.).
Inoltre, il medico dovrebbe chiarire il coinvolgimento dei linfonodi e qualsiasi metastasi a distanza. Tutto ciò è importante per poter valutare l'operatività del cancro.

In linea di principio, quanto segue si applica a tutte le malattie tumorali: minore è la diffusione, maggiori sono le possibilità di trattamento. Ma cosa succede durante un'operazione del genere? Il tipo di intervento dipende dalla posizione del tumore. Se si trova nella coda del pancreas, viene rimossa solo questa parte o, se l'estensione non è chiara, l'intera ghiandola. Di solito deve essere rimossa anche la milza.
Lo scopo dell'operazione è rimuovere il tumore il più completamente possibile. Per fare ciò, è necessario tagliare anche parte del tessuto sano circostante. In questo modo, si cerca di impedire la resezione di singole cellule cancerose che potrebbero essersi staccate dal tumore. Spesso, subito dopo la rimozione, il bordo del tumore viene esaminato al microscopio ottico per determinare se il bordo della resezione è privo di tumore. In questo caso si parla di resezione R0.
Molto più spesso, tuttavia, il cancro del pancreas si trova nell'area della testa dell'organo. Si trova direttamente sul duodeno e sullo stomaco. In questo caso viene utilizzata la cosiddetta operazione di Whipple, che è molto più complicata della resezione della coda del pancreas.
Whipple comporta la rimozione della testa del pancreas o dell'intero pancreas, del duodeno, del dotto biliare con la cistifellea, dei linfonodi circostanti e di parti dello stomaco. Ciò è necessario perché il pancreas è vicino a questi organi e c'è quindi il rischio che il tumore si diffonda.
Si spera che questa procedura estesa rimuoverà completamente tutte le cellule tumorali. Poiché la connessione tra lo stomaco e l'intestino tenue manca dopo la rimozione del duodeno, il tratto digestivo deve essere ricostruito chirurgicamente. Per fare ciò, un'ansa dell'intestino tenue viene suturata allo stomaco e, a seconda dell'estensione della resezione, viene stabilita una connessione tra l'uscita pancreatica e il sistema biliare. Ciò garantisce che la digestione del paziente funzioni ragionevolmente bene dopo l'intervento chirurgico.
Spesso i pazienti hanno difficoltà a digerire dopo l'intervento chirurgico di Whipple. Di conseguenza, è necessario seguire una dieta e ridurre le dimensioni della porzione.
Se il pancreas viene completamente rimosso, anche gli ormoni come l'insulina devono essere sostituiti con farmaci.
Se non è possibile rimuovere l'intero tumore durante l'operazione, le sue dimensioni devono essere ridotte prima o dopo l'operazione utilizzando radiazioni e chemioterapia. In questo caso si parla di terapia neo- o adiuvante.

Un secondo ramo importante della terapia per il cancro del pancreas oltre alla chirurgia è la chemioterapia, che è il trattamento di un tumore utilizzando farmaci che inibiscono la crescita delle cellule. Questi farmaci sono noti come citostatici. Funzionano particolarmente bene sulle cellule che crescono rapidamente e si dividono rapidamente. Oltre alle cellule tumorali, questi criteri sono soddisfatti anche da cellule sane come le cellule della radice dei capelli o le cellule del midollo osseo che forma il sangue. Ciò si traduce nei ben noti effetti collaterali della chemioterapia (perdita di capelli, pallore, tendenza a sanguinare, nausea, ecc.). Fondamentalmente, tuttavia, va notato che il cancro del pancreas non può mai essere curato dalla sola chemioterapia. Ciò richiede sempre un'operazione. La capecetabina e l'erlotinib sono alcuni esempi di farmaci citotossici usati per trattare il cancro del pancreas.
La chemioterapia consiste spesso in un cocktail di diversi citostatici con diversi meccanismi di azione. Si spera che un dosaggio inferiore dei singoli principi attivi provochi meno effetti collaterali.

L'ultima grande opzione terapeutica curativa è la radioterapia. Ciò accade spesso prima o dopo l'operazione in combinazione con la chemioterapia. La radioterapia è un tentativo mirato di distruggere le cellule tumorali con l'aiuto delle radiazioni radioattive. Grazie alla moderna tecnologia, la dose di radiazioni può essere concentrata quasi esclusivamente sul tessuto tumorale, in modo che venga danneggiato il meno tessuto sano possibile. Come con la chemioterapia, la radioterapia da sola non può curare il cancro al pancreas. Ciò non è ancora possibile oggi senza un'operazione.

Se il tumore non può essere curato, è necessario ricorrere a cure mediche palliative. Le misure palliative sono terapie che non curano il tumore, ma piuttosto mantengono i suoi effetti il più bassi possibile. Lo scopo della medicina palliativa è rendere il resto della vita del paziente il più confortevole possibile. L'attenzione qui è sulla terapia del dolore. Per la maggior parte dei pazienti, il dolore tumorale è la più grave compromissione.Il trattamento viene effettuato utilizzando comuni analgesici orali come il paracetamolo, ma nei casi più gravi anche per via endovenosa, ad esempio con la morfina.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Medicina palliativa

Oltre a combattere il dolore, si cerca anche di trattare i classici sintomi del cancro del pancreas. Ad esempio, l'ittero, che è causato da un'ostruzione del dotto biliare a causa della forte crescita del tumore, può essere trattato in modo minimamente invasivo utilizzando uno stent. In caso di nausea e vomito gravi, deve essere considerata l'opzione di un tubo gastrico.

Puoi trovare ulteriori informazioni sul trattamento del cancro del pancreas su:

Terapia del cancro al pancreas

Età

In linea di principio, tutti possono utilizzare un file pancreas contrarre il cancro a qualsiasi età. Tuttavia, il rischio di malattia aumenta notevolmente con l'età.
Il cancro al pancreas nei bambini è molto raro e raramente osservato. Nella vecchiaia 50 anni lui può sporadicamente si verificano, ma principalmente in pazienti esposti a molti fattori di rischio.
I principali fattori di rischio sono Fumo, Diabete mellito Tipo 2, pancreatite cronica per esempio. di Abuso di alcool e Obesità.
Viene anche discusso un accumulo familiare della malattia. Inoltre, si dice che gli uomini si ammalino più spesso delle donne, presumibilmente a causa dell'aumento del consumo di alcol e nicotina.