anticoagulante

Nozioni di base

Tutti i farmaci che interferiscono con la coagulazione del sangue in vari modi sono denominati colloquialmente fluidificanti del sangue.
Tuttavia, il sangue non si assottiglia, si coagula solo più pesantemente. La coagulazione è una funzione essenziale del sangue e assicura che l'emorragia venga fermata rapidamente in caso di lesioni.

In alcune situazioni, tuttavia, si desidera un'inibizione mirata della coagulazione, in modo che l'uso di fluidificanti del sangue abbia senso qui. Lo scopo è sempre quello di prevenire la formazione di un coagulo sanguigno (trombo), che fondamentalmente pone due pericoli.
Uno è l'occlusione vascolare acuta, specialmente delle arterie.
L'altro è il rischio che i trombi vengano trascinati fuori dalle vene e occludano un vaso altrove.

I fluidificanti del sangue sono attualmente utilizzati da circa 1 milione di persone in Germania in modo permanente e da molti altri per un breve periodo, ad es. dopo un intervento medico prese. Dentro il fluidificante del sangue puoi vari ingredienti attivi differenziarsi con diversi meccanismi e ambiti di applicazione. Vengono utilizzati principalmente fluidificanti del sangue profilattico usato per prevenire complicazioni temute in alcune malattie, ma anche acute, ad es. al Attacco di cuorealla crescita degli emersi Coagulo inibire. Termini medici per anticoagulante siamo anticoagulanti o piastrine-Inibitori dell'aggregazione.

Meccanismo di azione

Per comprendere il meccanismo di azione del anticoagulante per capire, devi brevemente Sistema di coagulazione del sangue in una forma semplificata. Può passare lesioni, Vengono attivati ​​disturbi del flusso sanguigno nei vasi e pareti dei vasi precedentemente danneggiate.
Il arteriosclerosi, così la calcificazione a partire dal Vessels, un ruolo importante. La coagulazione del sangue può essere divisa in due parti.

Coagulazione primaria

Prima giocano piastrine (Piastrine) il ruolo principale. Vengono attivati ​​quando necessario da alcuni segnali che si attaccano al Parete della nave e essere attaccati Tra loro. Distribuendo Sostanze messaggere attivare altre piastrine che causano il Treccia espandere.
Quindi si tratta del primo Coaguli di sangue (trombo bianco), che per a copertura temporanea per prendersi cura della perdita.
Quando si tratta di attivazione e legame, alcuni fattori giocano un ruolo recettori e Sostanze messaggere un ruolo cruciale. È qui che entra in gioco un gruppo principale di fluidificanti del sangue, chiamato loro Inibitori dell'aggregazione piastrinica. Il nome suggerisce che questi fluidificanti del sangue si attaccano e bonding le piastrine inibire impedendo così la formazione del coagulo.
Il più famoso anticoagulante di questo tipo è il Acido acetilsalicilico, meglio noto come CULO o aspirina. Previene la formazione di un'importante sostanza messaggera per l'attivazione delle piastrine del sangue.
Anche questo è molto diffuso clopidogrelquale recettore sulla superficie delle piastrine bloccatoin modo che non possa essere attivato.

Coagulazione secondaria / plasma

L'altra sezione del file Coagulazione del sangue è costituito da alcune proteine ​​nella tana del sangue Fattori di coagulazione trasportato. Questo è un po 'più lento ma fa per uno migliore networking e ne forma uno trombo rosso più stabile.
Il anticoagulantechi interviene qui, mette sul totale 13 fattori di coagulazione sopra.

Il rimedio più conosciuto e ampiamente utilizzato in questo contesto è quello Marcumar®

. È una cosa Antagonisti della vitamina K.quale il formazione scolastica di quattro Fattori di coagulazione -i fattori 2,7,9 e 10- inibisce e così sopprime efficacemente il sistema.

Un altro rimedio con lo stesso meccanismo è quello warfarin.

Per molti anni sono stati sul mercato più anticoagulanti che si trovano altrove nel coagulazione plasmatica intervento. Si tratta di inibitori diretti di un fattore di coagulazione:
dabigatranquale Fattorizza 2 blocchi e rivaroxaban, a inibitori a partire dal Fattore 10.
Inoltre, c'è anche quello che viene spesso utilizzato eparina, ma solo brevemente per il trattamento di Occlusioni vascolari o a profilassi è usato contro di loro. Funziona su Aumento di 1000 volte dell'efficacia una proteina endogena (Antitrombina 3), che controlla la coagulazione. Il complesso di antitrombina 3 ed eparina è un anticoagulante così competente.

Quale degli agenti menzionati viene utilizzato come anticoagulante dipende dalla persona indicazione e il situazione individuale del paziente.

laboratorio

Un componente importante in Trattamento a lungo termine con un anticoagulante è il Controllo di laboratorio del Coagulazione del sangue. L'emocromo centrale è quello Presto- o Valore INR.
La determinazione di questo è tuttavia solo il trattamento con Marcumar®

Leggi di più sull'argomento qui: INR

o warfarin ha senso.
Entrambi i valori danno circa il Quantità di fluidificazione del sangue Informazioni, per cui il INR internazionale è comparabile e sta gradualmente sostituendo il valore Rapido. UN Presto a partire dal 70-120% e a INR a partire dal 0,9-1,2 siamo normale.

È importante sapere che i valori contrario comportamento. Cioè, uno solo sangue con scarsa coagulazione ha un abbassare rapidamente- e uno INR più alto-Valore.
Tutti i pazienti permanenti Marcumar® o warfarin dovrebbe prendere regolarmente Analisi del sangue passare a quello corretto Livello di ingrediente attivo essere in grado di valutare. Se è troppo basso, il farmaco non ha l'effetto desiderato, ma può farlo troppo sanguinamento pericoloso condurre. Ne esistono di definiti per le varie aree di applicazione di questi fluidificanti del sangue Valori target.

indicazioni

In generale si può affermare che gli inibitori piastrinici come l'ASA agiscono principalmente sulla coscia arteriosa con pressione alta, mentre gli anticoagulanti come Marcumar® o eparina vengono utilizzati nelle malattie del sistema sanguigno venoso e della circolazione polmonare compresi gli atri dove la pressione sanguigna è bassa prevale.

Gli anticoagulanti del tipo inibitore dell'aggregazione piastrinica sono utilizzati per molti tipi di disturbi circolatori. Un'indicazione tipica è la prevenzione di un altro ictus o infarto, che spesso si verifica quando un vaso arterioso sul pavimento di una parete del vaso precedentemente danneggiata è bloccato da un trombo.
Il blocco delle piastrine può ridurre significativamente il rischio di formazione di coaguli e, di conseguenza, di questi eventi stessi.
L'ASA è il farmaco di prima scelta qui, in alternativa vengono utilizzati clopidogrel o ticagrelor.

I fluidificanti del sangue come l'ASA sono utilizzati anche nella terapia per l'attacco cardiaco acuto per prevenire la crescita del trombo, che ostruisce un vaso sanguigno che fornisce il cuore.

Lo stesso vale per gli ictus causati dallo stesso meccanismo.

Un'altra importante indicazione per la quale sono indispensabili fluidificanti del sangue di questa classe è il follow-up dopo una procedura che prevede il posizionamento di stent. Uno stent è uno stent che può essere utilizzato per tenere aperto un vaso che sta per occludersi.
Tuttavia, poiché attiverebbe le piastrine, ASA o clopidogrel profilattici, spesso in combinazione, vengono somministrati in modo permanente.
Possono anche aiutare nel trattamento della malattia occlusiva arteriosa periferica (PAVD) per ridurre il rischio di riocclusione.

Le indicazioni per gli anticoagulanti sono altrettanto ampie. Il motivo più comune per un anticoagulante in questa categoria è la profilassi della trombosi nei pazienti con fibrillazione atriale. A causa della fibrillazione, il sangue negli atri non scorre correttamente e rallenta, il che aumenta la probabilità di formazione di trombi.
Nel peggiore dei casi, questo può essere pompato in un vaso cerebrale dal battito cardiaco e causare un ictus lì. Per evitare che ciò accada, devono essere somministrati anticoagulanti come Marcumar.
L'INR target per la fibrillazione atriale è 2.0-3.0.

Un'altra indicazione importante è il trattamento e la profilassi delle trombosi venose come la trombosi venosa profonda (TVP).
È un blocco di una vena che causa disagio locale. Il grande pericolo sta nel fatto che il trombo viene allentato e trascinato via in modo da chiudere un vaso nei polmoni (embolia polmonare).
Un anticoagulante anticoagulante (Marcumar®) viene somministrato sia durante la terapia acuta sia come profilassi contro le recidive fino ad un anno, in casi individuali anche per lungo tempo. La sostituzione della valvola con una valvola cardiaca artificiale dà diritto anche alla terapia a lungo termine con un anticoagulante, valore target INR 3.0-4.0.

L'eparina non è generalmente utilizzata come terapia a lungo termine, ma è essenziale in situazioni acute come infarto o TVP, poiché funziona in modo rapido e affidabile. A differenza degli altri farmaci che vengono assunti per via orale, l'eparina deve essere iniettata.
È anche standard per la profilassi della trombosi nel contesto degli interventi chirurgici.
Poiché i fluidificanti del sangue come Marcumar® o warfarin funzionano solo dopo pochi giorni, questa volta viene colmato con eparina per garantire una protezione completa dalla trombosi.

Controindicazioni: fluidificanti del sangue di qualsiasi tipo non dovrebbero essere presi se c'è un aumentato rischio di sanguinamento. Questi includono, ad esempio, malattie congenite del sistema di coagulazione o sanguinamento gastrointestinale.
Inoltre, un'operazione non deve essere eseguita con Marcumar®, quindi deve essere evitata 2 settimane prima e dopo l'operazione pianificata.

Potresti anche essere interessato a questi argomenti: Xarelto e cosa dovrebbe essere considerato quando si interrompe Xarelto?

Controindicazioni

I fluidificanti del sangue di qualsiasi tipo non dovrebbero essere presi se c'è un aumentato rischio di sanguinamento. Questi includono, ad esempio, malattie congenite del sistema di coagulazione o sanguinamento gastrointestinale.
Inoltre, un'operazione non deve essere eseguita con Marcumar®, quindi deve essere evitata 2 settimane prima e dopo l'operazione pianificata.

Leggi anche:

• Xarelto e alcol

complicazioni

Il Complicazione principale, che come parte della terapia con a anticoagulante può verificarsi è uno emorragia. Perché hai il corpo Sistema di coagulazione scende, c'è sempre il rischio di sanguinamento spontaneo, anche se ovviamente è basso con valori impostati correttamente.
Ecco il file Sanguinamento gastrico, ma anche quello potenzialmente letale Emorragia cerebrale possibile. Inoltre, il emostasi notevolmente ritardato in caso di lesioni banali e pelle tende ad ammaccarsi facilmente.

previsione

anticoagulante appartengono ai più importanti gruppi di droga oggi. Sei a rischio trombosi pericolosa per la vita e Occlusioni vascolari forte ridotto e il numero di ripetizioni Infarti o Strokes abbassato.
Studi a lungo termine riportano un aumento Aspettativa di vita in quasi tutti i pazienti con terapia adeguata Agenti antipiastrinici o anticoagulanti ricevere.
Inoltre, l'opzione terapeutica sarebbe stent senza CULO impensabile. Tuttavia, esiste il rischio di gravi emorragie interne. Tuttavia, se i vantaggi e gli svantaggi vengono attentamente valutati, i benefici dei fluidificanti del sangue sono indiscussi.