Dissezione del collo

definizione

La dissezione del collo è una procedura chirurgica radicale per rimuovere i linfonodi cervicali e le strutture circostanti nel contesto di malattie tumorali. Lo scopo dell'operazione è rimuovere i linfonodi infetti o in via di estinzione e quindi limitare il cancro. In medicina si distingue tra dissezione del collo elettiva e terapeutica.
Nella dissezione elettiva, i linfonodi non ancora colpiti vengono asportati (operati) come precauzione per prevenire la diffusione, rimuovere eventuali micrometastasi e garantire una diagnosi ottimale. Nella dissezione del collo più radicale e terapeutica, sono già noti gli insediamenti (metastasi) nei linfonodi e vengono rimosse anche le strutture circostanti come nervi, vasi e muscoli.

indicazioni

Una dissezione del collo viene eseguita nel contesto delle malattie tumorali. Il motivo è che le cellule tumorali possono separarsi dal loro vero sito di crescita e quindi entrare nel sistema linfatico. I linfonodi formano una sorta di stazione intermedia nel sistema linfatico e filtrano le cellule infiammatorie evidenti o le cellule tumorali dalla linfa in modo che possano accumularsi all'interno dei nodi. Le cellule tumorali formano gruppi di cellule e crescono, determinando una metastasi dei linfonodi.
Nel corso del processo, un linfonodo dopo l'altro viene colpito e le cellule si diffondono lungo la via linfatica. È quindi importante nel contesto di un tumore prevenire questo processo e fermare la diffusione. I tumori che inducono le cellule a stabilirsi nei linfonodi cervicali sono principalmente tumori della testa e del collo, come, ad esempio, il cancro della laringe, il cancro alla gola, il cancro delle ghiandole salivari, il cancro del cavo orale, il cancro della tiroide o il cancro del seno nasale e paranasale. La dissezione del collo può anche essere necessaria nel contesto del cancro del polmone.

conseguenze

La dissezione del collo può variare ampiamente a seconda del tipo e dello stadio del cancro. A seconda di quanto sia radicale la dissezione del collo, sono più probabili le complicazioni e gli effetti collaterali della procedura. Quanto sarà grande l'operazione alla fine dipende principalmente dal fatto che si tratti di una dissezione elettiva (preventiva) o terapeutica. A seconda di quanto tessuto e muscoli circostanti devono essere rimossi, può esserci una significativa perdita di tessuto, che può avere conseguenze estetiche.

Inoltre, sono possibili cicatrici eccessive, che possono causare problemi nel tempo. La resezione di muscoli e nervi può causare mobilità ridotta, paralisi, disturbi sensoriali e formicolio. In una dissezione terapeutica del collo, viene spesso rimossa una grande vena giugulare (vena giugulare interna), che può portare a disturbi del drenaggio e gonfiore, specialmente se la resezione è bilaterale. La rimozione dei linfonodi e dei vasi linfatici può anche essere associata a gonfiore, sotto forma di linfedema, o ad un sistema immunitario indebolito. Oltre agli effetti collaterali specifici, dovrebbero essere presi in considerazione anche i rischi chirurgici generali, che possono anche avere conseguenze a lungo termine.

procedura

La dissezione del collo viene eseguita in anestesia generale. L'incisione può variare, a seconda dell'obiettivo dell'operazione, ed è selezionata dal chirurgo. Nella dissezione del collo, vengono prima ricercate importanti strutture anatomiche per creare una panoramica e non danneggiare organi o vasi importanti. Quindi inizia con i linfonodi più vicini al tumore reale.
I linfonodi asportati vengono solitamente inviati al reparto di patologia durante l'operazione per esaminarli al microscopio. Questo processo è anche chiamato taglio rapido. I patologi esaminano se ci sono cellule tumorali nel linfonodo e, in tal caso, fino a che punto si trovano sul bordo dell'incisione. Il taglio rapido ha da un lato ragioni diagnostiche e dall'altro è decisivo per l'ulteriore svolgimento dell'operazione. Se tutti i linfonodi in pericolo o sospetti e le strutture circostanti sono stati rimossi con successo, l'operazione può essere terminata. Purtroppo accade anche che i linfonodi oi vasi colpiti non possano essere rimossi per motivi chirurgici e l'operazione debba essere terminata prematuramente.

complicazioni

Le complicazioni con una dissezione del collo sono, da un lato, i rischi chirurgici generali e le complicazioni specifiche di una dissezione del collo. I rischi generali includono da un lato l'anestesia generale e dall'altro il rischio di lesioni a organi, nervi e vasi importanti, nonché sanguinamento, infiammazione, cicatrici eccessive, disturbi della guarigione delle ferite e sanguinamento secondario.

Le complicanze specifiche della dissezione del collo dipendono dalla natura radicale della procedura. Una dissezione terapeutica del collo è associata a un tasso di complicanze significativamente più elevato rispetto a una dissezione del collo elettiva o selettiva. Che si tratti di una resezione unilaterale o bilaterale gioca anche un ruolo importante nel rischio chirurgico e negli effetti collaterali. In particolare, la rimozione di strutture significative come nervi, muscoli e vasi sanguigni più grandi aumenta il rischio di complicanze. Ciò influisce in particolare sulla dissezione terapeutica, poiché in questo caso la grande vena giugulare (vena giugulare interna), un grande nervo cranico (nervo accessorio) e il muscolo annuente (muscolo sternocleidomastoideo) deve essere rimosso.

Le cicatrici rimangono?

Se le cicatrici rimangono o meno dipende dall'incisione del chirurgo. Questo può variare notevolmente a seconda dell'obiettivo della procedura. Il chirurgo di solito si orienterà sulle strutture anatomiche e sulle pieghe della pelle in modo che in seguito sia possibile un buon risultato estetico. Inoltre, una speciale tecnica di sutura (sutura intracutanea) viene solitamente utilizzata per gli interventi sul collo al fine di rendere la cicatrice il più discreta possibile. Questo apparirà molto a forma di fessura. Per ottenere il miglior risultato estetico possibile, la cicatrice deve essere curata con creme dopo che è guarita. Muovere il collo presto e frequentemente può ingrandire la cicatrice.

Drenaggio linfatico

Il sistema linfatico si estende su tutto il corpo e assorbe il fluido dal tessuto per drenarlo nuovamente nel sangue attraverso i vasi linfatici. I linfonodi rappresentano una sorta di stazione intermedia, che filtra la linfa e blocca le cellule nocive. Fanno quindi parte del sistema immunitario. Durante la resezione di vasi linfatici e nodi (linfoadenectomia) può provocare disturbi del drenaggio linfatico e un loro accumulo nel tessuto. Questo evento è anche chiamato linfedema. Un massaggio terapeutico o un drenaggio linfatico manuale può essere utilizzato come misura di supporto, favorendone la rimozione e contrastando il gonfiore.

Livello dei linfonodi

I linfonodi del collo sono suddivisi in sei diversi livelli e altri sei sottolivelli in base alla loro posizione e affiliazione. La ragione di ciò è che alcuni tumori si diffondono specificamente in determinati gruppi di linfonodi. In alcuni casi questo offre la possibilità di dissezione selettiva del collo. Solo i livelli più vulnerabili dei linfonodi vengono rimossi per consentire una procedura minore e meno complicazioni. Il primo livello è il livello sottomentoniero / sottomandibolare ed è diviso in sottolivello sottomentoniero e sottomandibolare. Submentale si riferisce all'area che si trova centralmente sotto il mento. Il sottomandibolare si trova direttamente a lato del sottolivello sottomentoniero e descrive l'area sotto l'osso mascellare.

Il secondo, terzo e quarto livello si riferiscono alla grande vena giugulare, la vena giugulare interna, che corre diagonalmente dall'alto verso l'interno sotto il collo parallelamente all'arteria carotide. Il secondo livello (gruppo dei linfonodi craniogiugulari) descrive l'area più alta della vena sul collo ed è diviso nel sottolivello mediale (centrale) e laterale (laterale). Il terzo livello copre l'area medio-alta della vena sul collo ed è anche noto come gruppo linfonodale medioiugulare. La parte più bassa del file vena giugulare L'interno sul collo è rappresentato dal quarto livello ed è anche chiamato livello caudogiugulare. Il quinto livello è il triangolo posteriore (posteriore) del collo e rappresenta l'area a lato o dietro la grande vena, è diviso nel triangolo del collo craniale (superiore) e caudale (inferiore) e rappresenta quindi gli ultimi due sottolivelli.
I linfonodi del triangolo cervicale posteriore sono anche noti come il gruppo accessorius, in quanto rappresentano uno dei grandi nervi cranici (nervo accessorio) surround. In contrasto con il quinto livello, il sesto e ultimo livello copre la parte anteriore del collo, che si trova al centro rispetto alla grande vena. Il sesto livello è chiamato anche compartimento anteriore e contiene i linfonodi appartenenti alla gola (gruppo dei linfonodi para- e retrofaringei).