Monitoraggio

introduzione

Monitoraggio è il termine utilizzato per descrivere il monitoraggio di vari parametri circolatori e funzioni fisiologiche di un paziente durante un'operazione. In genere, il medico responsabile è un anestesista. A seconda del tipo di operazione, esistono diverse forme di monitoraggio che possono essere ampliate per includere determinati elementi secondo necessità. Di seguito verrà discusso per primo il monitoraggio di base, ovvero il monitoraggio standard durante un'operazione.

Osservazione clinica

Al giorno d'oggi il monitoraggio dei pazienti è terminato tecnologia moderna molto elettronica diventare. Tuttavia, l'anestesista dovrebbe sempre fare esattamente questo Tenere d'occhio il paziente avere. Presta particolare attenzione al movimento uniforme del Gabbia toracica del paziente, che è un'indicazione di adeguata Ventilazione è. Anche il Colore della pelle del paziente può fornire informazioni sul successo della ventilazione, poiché, ad esempio, con a Mancanza di ossigeno il Labbra blu può colorare. Inoltre, si osservano le funzioni vegetative del paziente, come sudore, occhi pieni di lacrime e pupille dilatate. Queste reazioni possono verificarsi a profondità di anestesia insufficiente si verificano.

1. Aorta ascendente -
   Pars ascendens aortae
2. Arco aortico - Arcus aortae
3. Aorta toracica
   (aorta discendente) -
   Aorta toracica
4. Fessura aortica del diaframma -
   Iato aortico
5. Aorta addominale
   (aorta discendente) -
   Aorta addominale
6. Forchetta aortica - Biforcazione aortica
7. Tronco del fegato, milza e ma
   arterie geniche - Tronco celiaco
8. Arteria del braccio superiore -
   Arteria brachiale
9. Arteria pelvica comune -
   Arteria iliaca comune
10. Arteria della testa esterna -
    Arteria carotide esterna
11. Arteria cervicale (arteria comune della testa) -
    Arteria carotide comune
12. Arteria clavicola -
    Arteria succlavia
13. Arteria ascellare - Arteria ascellare
14. Diaframma - Diaframma
15. Arteria renale - Arteria renale
16. Arteria radiale - Arteria radiale
17. Arteria ulnare - Arteria ulnare

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Elettrocardiogramma (ECG)

Il ECG disegna il file Curva della corrente cardiaca del paziente sopra. Fallo al paziente elettrodi incollato alle estremità e al torace. Questi quindi registrano le differenze di potenziale causate dalla linea di eccitazione elettrica nel Cuore occorrenza. L'anestesista può utilizzare l'ECG per determinare il La velocità del battito cardiaco e il ritmo del cuore giudice.

Misurazione della pressione sanguigna

Del Pressione sanguigna viene utilizzato nel monitoraggio standard con l'aiuto del cosiddetto misurazione automatica non invasiva della pressione sanguigna determinato. Per fare ciò, un bracciale per la pressione sanguigna viene posizionato su un'estremità del paziente (di solito su un braccio). Il polsino si gonfia ogni 5 minutiin modo che il Vessels completamente compresso. Se la pressione viene rilasciata di nuovo, alzarsi vibrazioninon appena quello sangue può fluire di nuovo attraverso il vaso di apertura. Queste vibrazioni vengono registrate dal bracciale. Il massima deflessione delle vibrazioni corrisponde a quello media pressione sanguigna. Anche questa procedura lo farà misurazione oscillometrica della pressione sanguigna chiamato. È importante che il file Bracciale per la pressione sanguigna adattato al paziente è. I bracciali troppo piccoli misurano valori di pressione sanguigna elevati in modo errato; i bracciali troppo grandi misurano valori bassi in modo errato. La larghezza del bracciale dovrebbe essere in circa 2/3 della lunghezza della parte superiore del braccio corrispondono.

Saturazione dell'ossigeno (SpO2)

Per Monitoraggio del contenuto di ossigeno del sangue del paziente è di solito su un dito di una mano morsetto speciale (Pulsossimetro) creato. Questa pinza emette luce rossa di diverse lunghezze d'onda. Perché il sangue dipende dalla saturazione di ossigeno assorbe diverse lunghezze d'onda, il dispositivo può determinare un valore di saturazione da questo. La norma è tra il 95 e il 99%. Tuttavia, il pulsossimetro può anche visualizzare valori falsamente alti, ad es. in a Avvelenamento da monossido di carbonio. Con lo smalto colorato sulle unghie del paziente, i valori di solito cadono falso basso su. Fornisce anche valori errati quando il paziente è in uno Stato di shock perché il sangue viene quindi spostato sempre più verso il centro del corpo.

capnometria

Il capnometria denota la misura del Concentrazione di anidride carbonica nell'aria espirata del paziente. Il cosidetto anidride carbonica di fine marea (etCO2) ha misurato cos'è la CO2, cos'è completamente alla fine dell'espirazione nell'aria espirata. Questo è il più significativo in quanto è il migliore Concentrazione di CO2 nei polmoni riflette. All'inizio dell'espirazione c'è una proporzione maggiore di ossigeno nell'aria espirata perché l'aria è ancora dal trachea viene anche espirato che non ha partecipato allo scambio di gas nei polmoni (cosiddetto volume dello spazio morto).

La derivazione della capnometria in forma curva è chiamata capnografia. È particolarmente importante perché i valori di CO2 nell'aria espirata possono essere utilizzati per verificare se i tubi di ventilazione sono stati posizionati correttamente. Ad esempio, se il livello di CO2 non aumenta non appena il paziente viene ventilato, ciò potrebbe indicare che il tubo di ventilazione è stato inavvertitamente posizionato nell'esofago invece della trachea. Inoltre, un improvviso e forte aumento della concentrazione di CO2 può essere un'indicazione della cosiddetta ipertermia maligna, che può essere una reazione pericolosa per la vita del paziente a determinati narcotici.

Misura della temperatura

Il Misurazione della temperatura corporea è anche una parte importante del monitoraggio. Tipicamente la misurazione nel rinofaringe o nell'esofago eseguita. Questo è importante poiché il corpo è sotto anestesia raffreddare velocemente può, perché l'agente anestetico il setpoint del Temperatura corporea regolare. Questo spiega anche ciò che si osserva spesso tremante seguendo a anestesia. Soprattutto i bambini perdono calore rapidamente. Quindi è essenziale averne uno Ritenzione di calore durante l'operazione fare attenzione.

Monitoraggio neuromuscolare (rilassometria)

Il monitoraggio neuromuscolare del paziente è particolarmente importante. Così che Muscolatura Il paziente è solitamente rilassato durante l'operazione ei medici possono eseguire facilmente la procedura cosiddetto miorilassante somministrati. Questo medicinale causa il Muscoli temporaneamente paralizzati è. In rilassometria, il Effetto e scomposizione di queste sostanze sorvegliato. Due elettrodi vengono utilizzati in Distanza di circa 2-4 cm sull'avambraccio del paziente incollato, che è poi direttamente su un lì in esecuzione infastidire si trovano. Collegando gli elettrodi a uno stimolatore è possibile impulsi elettrici per stimolare i nervi essere consegnato. Questo porta al corrispondenti contratti muscolari (di solito il Muscolo adduttore del pollice). Di conseguenza, il pollice del paziente. Sulla base della risposta allo stimolo, il Forza del miorilassante utilizzato essere valutato. Ciò accade spesso secondo determinati schemi, ad esempio il file Stimolazione del treno di quattro (TOF), dove quattro stimoli elettrici di seguito e viene registrata l'entità della risposta allo stimolo. Di solito cadono Reazioni gradualmente più deboli su. Se il blocco è molto forte, non c'è più alcuna risposta. A seconda dell'intervento pianificato, il blocco neuromuscolare desiderato può essere verificato utilizzando questo metodo. Inoltre, si trova anche la rilassometria Drenaggio dell'anestesia Questo è importante perché i tubi di ventilazione devono essere rimossi solo quando il rilassamento dei muscoli è stato ampiamente alleviato, in modo che il paziente possa farlo respira di nuovo in modo indipendente può.

Monitoraggio esteso

L'ampliamento del monitoraggio di base può essere indicato per determinati interventi e pazienti. Ciò vale in particolare per i pazienti con precedenti malattie del sistema cardiovascolare o per i pazienti che necessitano di terapia intensiva.

Elettroencefalogramma (EEG)

Il EEG registra le onde cerebrali. Questo fornisce indizi per il Profondità dell'anestesia e flusso sanguigno al cervello. L'EEG lo farà oltre al normale monitoraggio utilizzato quando vengono operate persone particolarmente vulnerabili, o Interventi sui vasi sanguigni che riforniscono il cervello essere fatto.

Misurazione invasiva della pressione sanguigna (IBP)

nel In contrasto con la misurazione della pressione sanguigna non invasiva Questa procedura è più accurata perché viene utilizzata per determinare la pressione sanguigna Sonda direttamente in un'arteria al polso è posto. Questa sonda è stata registrata controllare continuamente la pressione sanguignain modo che anche piccole fluttuazioni possano essere notate immediatamente. La misurazione invasiva della pressione sanguigna viene utilizzata soprattutto per i pazienti con Instabilità circolatoria, se esiste un rischio elevato di sanguinamento o di chirurgia vascolare maggiore.

Catetere venoso centrale (CVC)

Il catetere venoso centrale rappresenta una via di accesso alternativa al sistema vascolare del paziente e di solito è posizionato in una grande vena sul collo del paziente. La pressione venosa centrale può essere determinata attraverso il CVC, che fornisce informazioni sulle condizioni di pressione nella circolazione polmonare e quindi indirettamente sulla funzione cardiaca e sullo stato del volume del paziente. Inoltre, tramite il CVC possono essere somministrate infusioni e soluzioni nutritive, che porterebbero a irritazione delle vene se le estremità fossero meno accessibili.

ECG esteso

Nei pazienti che sono particolarmente a rischio per uno Fornitura insufficiente del muscolo cardiaco o infarto sono, sono attraverso un ECG più speciale sorvegliato. Il cosiddetto segmento ST sorvegliato da vicino dall'anestesista riconoscere presto può determinare se il cuore del paziente riceve troppo poco sangue.

Misurazione della gittata cardiaca (CO)

Il Gittata cardiaca è il volume di sangue che il cuore pompa nel corpo in un dato periodo di tempo. È un Misura della funzionalità del muscolo cardiaco ed è particolarmente ridotto nello stato di shock. La gittata cardiaca viene misurata utilizzando un cosiddetto Processo di termodiluizione. Per fare ciò, una sonda di temperatura viene inserita in un file Vena all'inguine posto. Quindi - di solito in una vena nella zona del collo - a soluzione salina fredda (circa 20 ° C) iniettato. La distribuzione della soluzione fredda porta ad a Variazione della temperatura del sangueche può essere misurato anche nella barra dopo un certo tempo. Il tempo necessario per il trasporto della soluzione fredda al bar dipende dalla gittata cardiaca. Ciò consente di calcolare indirettamente. Questa procedura viene utilizzata soprattutto per i pazienti che sono sotto shock, così come nei pazienti con sepsi (Avvelenamento del sangue).