Medicina Interna

bronchiectasie

Corso dell'operazione:

La bronchiectasia è una malattia caratterizzata da un allargamento permanente delle aree delle vie aeree. Sono interessati i bronchi, che si trovano a valle della trachea, cioè più in profondità nel tessuto polmonare.

Le estensioni sono a forma di sacco o cilindriche e spesso piene di liquido purulento.

cause

I bronchi sono Parte del sistema respiratorio. Devo esaminarli aria inspirata ed espirata attraverso ogni respiro. Ci sono diverse cause che possono causare la formazione di ingrossamenti nei bronchi, che sono descritti dal punto di vista medico come bronchiectasie.

In linea di principio, will due forme diverse le bronchiectasie si sono differenziate.

Il forma innata può verificarsi in relazione a varie malattie, per cui Fibrosi cistica, Sindrome di Kartagener, deficit di alfa-1 antitripsina e alcune forme di polmonite devono essere elencate come cause scatenanti. Anche la causa congenita può Malformazioni durante la fase embrionale stanno alla base. In questa forma di nascita dilatazione dei bronchi, che è una fonte di infezione. Nel complesso, la forma congenita di bronchiectasie è una malattia molto rara.
Si chiama la seconda forma di bronchiectasia bronchiectasie acquisite designato. In passato questa forma di bronchiectasia si presentava principalmente come Conseguenza delle malattieche di solito si verificano durante l'infanzia, come pertosse o morbillo. Al giorno d'oggi, grazie alla vaccinazione standard relativamente estesa, questa causa è molto più rara. Tuttavia, le bronchiectasie acquisite possono ancora verificarsi oggi. Ciò può essere causato da diversi fattori. Infezioni e infiammazioni delle vie aeree, per esempio Virus influenzali può danneggiarli e causare bronchiectasie. Va ricordato qui che le infezioni che si verificano nell'infanzia e nell'adolescenza in particolare possono danneggiare il tessuto nella misura in cui le bronchiectasie possono svilupparsi in seguito. Inoltre può corpo estraneo o tumori Causa l'allargamento delle vie aeree.

In alcuni rari casi possono verificarsi anche bronchiectasie idiopatica sorgere. Ciò significa che nessuna ragione ovvia può essere trovato che può spiegare l'origine della malattia.

Diagnosi di bronchiectasie

Le persone affette spesso si rivolgono al proprio medico di famiglia sintomi tipici di questa malattia respiratoria. Gli specialisti nella diagnosi e nel trattamento di questo quadro clinico sono quelli Specialisti in pneumologia, per il quale il medico di famiglia di solito rilascia un rinvio.

La bronchiectasia viene solitamente diagnosticata utilizzando a procedura di imaging: l'alta risoluzione Tomografia computerizzata (HR-CT dei polmoni). Il Storia medica delle persone colpite fornisce anche ai medici curanti indizi per valutare la gravità della malattia. I più importanti sono Natura e durata dei reclamie se queste sono peggiori in determinate situazioni che in altre. Comportamenti come Fumo e l'uso di farmaci e le informazioni se Malattie simili in famiglia sono importanti anche per il rispettivo medico.

UN esame fisico può escludere altre malattie respiratorie o confermare la diagnosi di bronchiectasie. Per questo, il medico curante può utilizzare il file polmone e le vie aeree ascolta con uno stetoscopio ed esaminare altri sintomi (vedi sotto).

Con l'aiuto di un test di funzionalità polmonare, è possibile esaminare la funzionalità dei polmoni e delle vie aeree, che può essere notevolmente ridotta nelle bronchiectasie, ma anche in altre malattie.

Alla fine anche quello gioca Risonanza magnetica dei polmoni un ruolo crescente. In particolare, il mezzo di contrasto elio (un gas non tossico per l'uomo) può visualizzare meglio le brochiectasie nella risonanza magnetica.

Distribuzione di frequenza

Grazie vaccinazioni regolari e moderna terapia antibiotica sono oggi le bronchiectasie acquisite significativamente meno di prima. La maggior parte delle bronchiectasie in Germania si verificano a causa di altre malattie, principalmente fibrosi cistica. Gli studi che esaminano la distribuzione di frequenza all'interno di una data popolazione presentano numeri diversi. Così descrive uno studio dagli Stati Uniti 52 casi di bronchiectasie ogni 100.000 abitanti, mentre uno studio dall'Australia 3,7 casi su una popolazione di 100.000 descrive.

Sintomi

Le persone che soffrono di bronchiectasie si lamentano principalmente produttivo, cioè la produzione di melma, tossire. Quando arriva la tosse secrezione solitamente viscida e maleodorante in primo piano quale anche essere sanguinosa può ed è tipico del quadro clinico delle bronchiectasie. Se dovessi riempire la secrezione in un bicchiere o in un tubo, lo faresti osservare tre turni può. Ci sarebbe schiuma nella parte superiore, muco nel mezzo e pus nella parte inferiore.

Poiché le bronchiectasie vanno di pari passo forti processi infiammatori delle vie respiratorie, al quadro clinico possono essere associati anche sintomi aspecifici di infiammazione. Questo si trasformerebbe in un file aumento della temperatura corporea, ma mostra anche con la polmonite.

Poiché i bronchi sono una parte importante del sistema del Scambio di gas respiratori rappresentano e quindi ugualmente uno parte importante della fornitura di ossigeno Il nostro corpo ha spesso sintomi associati a un ridotto apporto di ossigeno. Questi sono soprattutto sulle mani Cambiamenti nella carenza cronica di ossigeno relativamente facile da giudicare. Andateci dopo un po ' Guarda i chiodi di vetro, ad esempio Dita della bacchetta sopra. Il termine unghie di vetro da orologio descrive il fenomeno che il tessuto connettivo sotto il chiodo ingrandisce (ipertrofico), e in risposta a ciò, i chiodi si gonfiano verso l'alto, somigliando in qualche modo a un vetro da orologio. Il sintomo del dito della bacchetta ha la stessa causa e ne descrive una Cambiamento nelle falangi delle ditache aumentano di dimensioni con carenza cronica di ossigeno.

terapia

Il quadro clinico delle bronchiectasie viene eseguito cronicamente ed è dalla prospettiva odierna sostanzialmente non curabile. Le malattie di base responsabili dello sviluppo delle bronchiectasie dovrebbero sempre essere trattate per prime. Gli attuali principi terapeutici si basano sul tentativo di prevenire la progressione della malattia. Gli approcci usuali alla terapia sono generalmente suddivisi in tre diversi gruppi.

Il terapia medica fa affidamento, tra le altre cose Farmacoche hanno un effetto espettorante. Questi farmaci includono, ad esempio N-acetilcisteina, il suo uso permanente in pazienti con bronchiectasie comunque controverso è. Idratazione adeguata Tuttavia, è raccomandato in ogni caso per le persone colpite in modo che la secrezione non sia troppo densa e possa essere facilmente tossita. Un altro farmaco, particolarmente indispensabile per frequenti infiammazioni delle vie aeree antibiotici. La terapia mirata che utilizza l'analisi dell'espettorato può prevenire la polmonite pericolosa per la vita e altre complicazioni. Se il medico curante diagnostica reazioni infiammatorie del tessuto bronchiale, a terapia cortisonica mirata essere indicizzato.
Il seconda indispensabile forma di terapia nelle bronchiectasie è il trattamento fisico delle persone colpite. Ciò può e deve in parte essere svolto in modo indipendente e regolare dalla persona interessata. Il cosiddetto "WC bronchiale" è importante qui Le secrezioni bronchiali tossiscono quotidianamente dovrebbe essere. È importante eseguire questa manovra precisamente in modo che la maggior parte del muco venga mobilizzato dalle vie aeree. A supporto di ciò possono essere assunti farmaci espettoranti.
Prima dovrebbe passare la secrezione picchiettamenti leggeri sulla parte superiore della schiena essere risolto e poi Tosse con il busto piegato e i gomiti sul ginocchio diventare. Ci sono vari aiuti che possono anche facilitare la tosse con il muco. Questi strumenti vanno da Massaggiatori vibranti sciogliere il catarro su esercizi specifici che possono essere appresi che facilitano l'espettorazione. La tosse è importante perché la secrezione batteri raccogliere che può causare infiammazioni e persino complicazioni pericolose come a Infiammazione del cervello (Ascesso cerebrale) può innescarsi.
Il terza opzione di trattamentoche può essere abbastanza utile in alcuni casi è il rimozione chirurgica del tessuto polmonare. Tuttavia, questo ha senso solo se il farmaco e la terapia fisica non hanno successo e un'operazione rende possibile e probabile un trattamento efficace. L'operazione può essere a intero lobo del polmone (lobectomia) o solo una parte del lembo, quindi uno Segmento polmonare (Resezione del segmento polmonare) deve essere rimosso.

Nel caso di processi patologici molto avanzati, il file Trapianto di polmone rappresentano il rimedio dell'ultima scelta.

previsione

La prognosi in quelli con bronchiectasie è questa generalmente relativamente buono. A seconda della terapia, può Previene in modo significativo la progressione della malattia diventare. Le moderne terapie antibiotiche e la terapia fisica costante, che evita il più possibile le infezioni, assicurano che il Tutta la vita con questo quadro clinico di solito non accorciato.

corso

Il decorso della malattia nei pazienti con bronchiectasie dipende dalla causa dello sviluppo di rigonfiamenti irreversibili nei grandi bronchi (bronchiectasie). Se la causa è, ad esempio, una malattia ereditaria come la fibrosi cistica, la malattia si manifesta precocemente. Se la causa viene acquisita in un secondo momento, ad esempio attraverso la BPCO, la tubercolosi o un tumore, la malattia inizia solo più tardi.

Trattandosi di una malattia cronica, la malattia non può essere effettivamente "curata", solo la progressione della malattia può essere rallentata o interrotta. Il decorso della malattia dipende anche da fattori quali l'età del paziente, malattie concomitanti, insorgenza della malattia, rispetto delle misure preventive e terapia. La bronchiectasia si verifica a seguito di ripetute infiammazioni delle vie aeree e del deflusso disturbato delle secrezioni bronchiali. Poiché il danno al tessuto polmonare è irreversibile ed è una malattia cronica, è opportuno diagnosticare la malattia il prima possibile per evitare il peggioramento dei sintomi e la progressione della malattia. La cosa più importante per influenzare positivamente il decorso è la mobilizzazione regolare della secrezione e della tosse. La ventilazione delle vie aeree dovrebbe cercare di evitare infezioni ai polmoni e prevenire la riproduzione di infezioni.

Leggi di più sull'argomento: Segni di tubercolosi e Bronchi mucosi

Aspettativa di vita

Al giorno d'oggi, l'aspettativa di vita dei pazienti con bronchiectasie è difficilmente limitata. Poiché i sacchi bronchiali sono irreversibili, il decorso può essere notevolmente migliorato evitando le infezioni e trattandole con l'aiuto di una terapia antibiotica mirata e di un normale bagno bronchiale, riducendo così enormemente il tasso di complicanze. Grazie alla medicina moderna e alle misure terapeutiche e alle misure preventive aggiuntive, complicazioni come le suddette frequenti infezioni broncopolmonari, sanguinamento polmonare e grandi accumuli di pus sotto forma di empiema pleurico o ascesso polmonare si verificano meno frequentemente. L'aspettativa di vita dei pazienti con bronchiectasie era molto limitata negli anni precedenti, cioè prima dell'introduzione di una terapia antibiotica efficace. Ma a causa di una buona immunizzazione di base, vaccinazioni di richiamo regolari e vaccinazioni separate per pazienti ad alto rischio, la prognosi e quindi l'aspettativa di vita sono migliorate notevolmente nel corso degli anni.

roentgen

Una radiografia del torace può essere molto utile se si sospetta una bronchiectasia, ma non è sufficiente per confermare la diagnosi da sola. Nella radiografia dei pazienti con bronchiectasie, si possono vedere le espansioni a forma di sacco o cilindriche dei bronchi, spesso pareti bronchiali ispessite infiammatorie. Ciò si traduce in un'immagine di linee parallele, note anche come "linee del tram" o note come segnali ferroviari.Potrebbe anche essere visibile un livello di liquido. Nella fase avanzata, il danno ai polmoni diventa evidente quando il tessuto polmonare viene sostituito da numerose cavità a pareti sottili e possibilmente piene di liquido. L'immagine è simile a quella vista negli stadi terminali della fibrosi polmonare ed è chiamata "polmone a nido d'ape".

Scopri di più sull'argomento qui: Radiografia del torace

CT

Una tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HR-TC), un'immagine ad alta risoluzione del torace (TC-torace), è un metodo affidabile per rilevare le bronchiectasie. Ci sono pareti parallele e ispessite infiammatorie dei bronchi, le cosiddette "linee di tram" o "segnali ferroviari". I bronchi appaiono ingrossati, pieni d'aria e spesso pieni di muco, poiché i bronchi sono accompagnati da vasi sanguigni e questi sono posti intorno ai bronchi ingrossati, si ottiene una tipica "struttura ad anello con sigillo".

Quando hai bisogno di un'operazione?

La terapia chirurgica è considerata in particolare nei pazienti più giovani con bronchiectasie, frequente insorgenza di emottisi (tosse con sangue) e fallimento della terapia conservativa o malattia particolarmente grave. L'operazione è particolarmente efficace quando le modifiche interessano solo una sezione specifica dei polmoni su un lato. Le tecniche chirurgiche che possono essere considerate qui sono la rimozione di una parte del polmone (resezione del segmento polmonare) o di un lobo completo del polmone (lobectomia).

Corso dell'operazione:

A seconda dell'entità dei reperti bronchiectasici, viene rimossa una parte del polmone (resezione del segmento polmonare) o un lobo polmonare completo (lobectomia). Se la bronchiectasia è unilaterale, la chirurgia è il trattamento di scelta. A seconda delle dimensioni e della localizzazione dei reperti, uno o più segmenti vengono tagliati seguendo i confini del segmento dei polmoni durante la chirurgia polmonare in anestesia generale.