Meningite purulenta

Sinonimi in senso lato

meningite batterica, meningite del cappuccio, meningite convessità, leptomeningite, meningite meningococcica

Medico: Meningite purulenta

Inglese: meningite, febbre cerebrale

Informazione Generale

Informazioni generali su "Che cos'è la meningite?" può essere trovato sotto il nostro argomento:

• meningite

definizione

Il termine meningite purulenta (meningite purulenta) descrive un'infiammazione purulenta (-ite) delle meningi e delle membrane del midollo spinale (Meningi), che può essere attivato da diversi agenti patogeni.
Il meningite purulenta (meningite purulenta) è principalmente causato da batteri. Lei va in alto febbre e sintomi generali gravi come annebbiamento della coscienza e rappresenta un'emergenza assoluta che deve essere trattata immediatamente.

Sintomi

I sintomi di meningite purulenta è solitamente simile per tutti i patogeni. Spesso inizia con un periodo di sintomi simil-influenzali come:

• Esaurimento
• Aumento della temperatura / febbre
• Dolori muscolari

Questa fase è conosciuta dal punto di vista medico come la fase prodromica. La fase prodromica è seguita dalla fase di generalizzazione. In questa fase, l'agente patogeno inonda il corpo, portando a un quadro clinico molto acuto e grave con:

• febbre alta
• più forte mal di testa (Stadio di infiammazione delle meningi)
• Rigidità del collo (meningismo)

Sintomi nei neonati e nei bambini

Nei neonati e nei bambini piccoli lo è meningite più difficile come tale per riconoscere. I sintomi non sono così pronunciati come negli adulti. I bambini possono essere apatici o urlare striduli e rifiutarsi di mangiare.
I sintomi della pressione intracranica sono il vomito e uno sporgente Fontanel (Spazio osseo nel cranio del bambino).
Il Meningite nei bambini dovrebbe essere trattato in una clinica per bambini, se possibile.

I pazienti non possono mettere la testa sul petto o solo con forti dolori perché questo movimento ha infiammato il torace meningiche circonda il midollo spinale / collo si allunga e si irrita (posopportunitàsmagliature attive). I pazienti mostrano una maggiore sensibilità a tutti gli stimoli sensoriali; Toccando la pelle, la luce intensa o i rumori forti vengono percepiti come dolorosi. Spesso esistono vertigini e brividi.

Non è raro che si sviluppino sintomi encefalitici concomitanti. Ciò significa che non solo le meningi, ma anche il cervello è irritato, con cosa Coscienza alterata e sintomi mentali può andare di pari passo. La meningite si diffonde spesso al cervello quando viene lavata con l'acqua del nervo "eccitatorio" (Meningoencefalite).
La coscienza è quindi spesso annebbiata e può variare da lieve sonnolenza a stati deliranti fino al coma. I pazienti possono essere confusi e fraintendere l'ambiente circostante, il che significa che i pazienti più anziani sono a rischio di sviluppare la malattia ictus o la confusione acuta è interpretata male.
Altri sintomi possono includere irrequietezza pronunciata o convulsioni (epilessia) essere.
Nel 10% dei pazienti succede Coinvolgimento dei nervi cranici, Il 10-20% ha problemi di udito dovuti al coinvolgimento di Labirinto dell'orecchio interno.

A causa dell'infiammazione nel cervello, anche questo può accadere Pressione intracranica costruisce (aumento della pressione intracranica), perché i processi infiammatori tendono a provocare gonfiore / ritenzione idrica (Edema) andare di pari passo in modo che le difese del corpo possano funzionare meglio (come si può fare ad es Morsi di insetto conosce).
Nella maggior parte dei processi infiammatori, questo gonfiore può fuoriuscire verso l'esterno. Tuttavia, poiché il cranio è limitato all'esterno e non c'è molto spazio all'interno, il cervello si comprime letteralmente quando si gonfia (Edema cerebrale).
Segni di aumento della pressione intracranica Vomito e rapido deterioramento della coscienza.I centri nel cervello che sono importanti per la sopravvivenza vengono quindi uniti e stimolati. A volte la pressione intracranica si accumula così rapidamente che non può più essere controllata e possono verificarsi condizioni potenzialmente letali nonostante il trattamento immediato.

Soprattutto con la meningite Meningococchi (encefalite meningococcica) può accadere che si verifichi un sanguinamento cutaneo piccolo puntiforme che non può essere allontanato (petechiales exanthem).
Quando si verificano, l'urgenza è fondamentale in quanto sono segni di a Avvelenamento del sangue (sepsi) dai batteri o dai loro componenti che Endotossine = tossine batteriche, rappresentare.
75% dei pazienti con a Meningite meningococcica mostrare questi o altri cambiamenti della pelle.
Il Sepsi meningococcica (circa il 50% dei casi di meningite meningococcica) è più pericoloso della meningite stessa, perché le tossine endotossiche dei batteri attivano il sistema di coagulazione del sangue e consumano i fattori di coagulazione disciolti nel sangue (Coagulopatia da consumo, coagulazione intravascolare disseminata).
Di conseguenza, non solo sanguina nella pelle, ma anche in altri organi, in particolare il Ghiandola surrenale (Sindrome di Waterhouse-Friedrichsen), possono insorgere sintomi di shock (Shock endotossico).
Nonostante il trattamento tempestivo, la mortalità (tasso di mortalità) in questo decorso improvviso è ancora dell'85%.

Cause / origine

L'emergere di meningite purulenta può essere ricondotto a tre cause.

1. Meningite purulenta attraverso il flusso sanguigno (principalmente dopo infezione da goccioline, ad esempio tramite tosse o naso che cola)
2. meningite riferita
3. meningite diretta (secondaria)
   

Meningite purulenta
Il più comune è la diffusione dell'agente patogeno nel flusso sanguigno (meningite ematogena). Da un lato, questo può essere il caso di un'infezione batterica (ad es. Del rinofaringe (naso che cola) o dei polmoni (tossire)) generalizzato, i.e. gli agenti patogeni si diffondono in tutto il corpo con il sangue.
D'altra parte, gli agenti patogeni da un focolaio di pus cronico possono essere ripetutamente lavati nel sangue, ad esempio in uno cronico L'endocardite (Infiammazione del miocardio / valvite = gli agenti patogeni si diffondono dal cuore) o uno osteomielite (suppurazione ossea cronica = diffusione di agenti patogeni dall'osso).

Agenti patogeni più comuni: Meningococchi, Pneumococchi, Streptococchi, Stafilococchi, Enterococchi

Meningite in avanti
Il meningite trasmessa di solito deriva da un'infezione alla testa, ad es. un'infezione sinusale (acuta o cronica), otite media o Mastoidite (Il processo mastoideo è chiamato l'osso temporale dietro il canale uditivo esterno.
È un osso pieno d'aria che è collegato al Orecchio medio collegato). Gli agenti patogeni migrano qui attraverso le sottili pareti ossee del cranio nel cosiddetto Spazio subaracnoideo e quindi portare a infezioni.

Del Spazio subaracnoideo si trova con le tre meningi tra il cranio osseo e il cervello ed è bagnata dall'acqua dei nervi, la cosiddetta. Liquido cerebrospinale. I batteri che entrano in questo spazio attraverso l'osso passano prima attraverso le meningi dure esterne (Dura madre). Di seguito è la pelle media e delicata della ragnatela (Aracnoidea), sotto il quale si trova detto spazio (sub = sotto, subaracnoide = sotto il tessuto del ragno), che è riempito di acqua nervosa e da cui i patogeni possono facilmente diffondersi su tutta la superficie del cervello (e del midollo spinale). Il limite inferiore di questo spazio subaracnoideo forma le meningi morbide interne (Pia madre)che giace direttamente sul cervello come uno strato delicato e lo segue nei suoi solchi e nelle sue spire.

Agenti patogeni più comuni: Pneumococchi, meningococchi.

Meningite diretta (secondaria)
Anche con lesioni al cranio come con Frattura della base del cranio i batteri che colonizzano il rinofaringe e i seni possono facilmente entrare nel Spazio subaracnoideo immigrare, soprattutto se le meningi esterne e dure sono state ferite. Infine, nel caso di lesioni a cranio aperto, i patogeni hanno accesso diretto al Spazi per liquori, in modo che in molti casi l'infiammazione si manifesti in breve tempo.

Agenti patogeni più comuni: Pneumococchi, Haemophilus influenzae, stafilococchi.

diagnosi

Oltre al quadro clinico clinicamente impressionante e di tendenza, se si sospetta una meningite batterica, l'esame primario è rimuovere ed esaminare il liquido nervoso (liquor). Dovrebbe essere ottenuto prima che la terapia antibiotica venga iniziata ed esaminata per agenti patogeni, cellule, proteine, zucchero e lattato. Questi fattori forniscono un'indicazione del tipo di infiammazione.

Il normale, sano liquore è limpido come l'acqua.
Viene filtrato dal sangue in determinati punti del cervello e poi si diffonde nel cervello e nel midollo spinale all'interno delle meningi. Per rimuoverlo, utilizzare un ago cavo per entrare in uno degli spazi tra la 3a e la 5a vertebra lombare nello spazio del midollo spinale sotto il midollo spinale (puntura lombare). L'acqua del nervo poi gocciola attraverso questo ago in tubi sterili.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Puntura lombare.

Il suo aspetto da solo può fornire indizi sul tipo di malattia e sui possibili agenti patogeni: nel caso della meningite purulenta, è da torbida a purulenta, nella meningite virale è chiara al massimo un po 'torbida. Oltre al liquore (acqua nervosa), viene sempre esaminato il sangue ed entrambi i risultati vengono confrontati tra loro.

Questo esame è chiamato diagnostica del liquore (esame dell'acqua nervosa). Una puntura lombare non viene eseguita se il paziente è diventato rapidamente in coma o se ci sono altri segni di aumento della pressione intracranica o segni di coagulazione anormale.

Leggi di più sull'argomento: Diagnostica CSF nella meningite purulenta

Per garantire la diagnosi, vedere Colorazione del dolore dell'agente patogeno Rilevato al microscopio (visualizzazione a colori dell'agente patogeno), il rilevamento batteriologico viene effettuato creando una coltura. Il rilevamento dei patogeni è possibile nel 70-90% dei casi.

Il Emocoltura (Striscio di sangue su terreni di coltura) è positivo nel 30-50% dei casi. Uno può ancora essere trovato nel sangue leucocitosi (Accumulo di globuli bianchi) e aumento della PCR (C.-rattivo Prosso, Valore CRP), che è un marker non specifico per il corso dei processi infiammatori nel corpo.
Anche quello procalcitonina è nel siero, al contrario di uno meningoencefalite virale, elevato.

UN PCR (Polymerase cboschetto reaction) per la rilevazione del DNA batterico o la rilevazione di anticorpi batterici avviene solo se i risultati del CSF non sono chiari o il patogeno non viene rilevato.

Inoltre, di solito c'è anche un file CT (= Tomografia computerizzata) della testa (CCT = C.raniumC.computerTomografia) apportata al seni (Seni mascellari, Seni frontali, cellule etmoidali) nonché possibili punti di fusione del mastoide (processo mastoideo), da cui si può propagare la meningite.
Allo stesso modo, altri fuochi di pus possono essere come a Ascesso cerebrale, Sanguinamento o Infarti (problemi con l'afflusso di sangue al cervello) essere riconosciuto.
Anche l'estensione dell'esistente Pressione intracranica di Edema cerebrale o idrocefalia (Head of water) può quindi essere stimato.

complicazioni

complicazioni:

• Edema cerebrale (gonfiore del cervello) con aumento della pressione intracranica
• Sindrome di Waterhouse-Friedrichsen (10-15% di Casi di sepsi meningococcica)
• idrocefalia (= Testa d'acquacioè il Acqua nervosa non può scappare e si accumula) a causa delle aderenze delle meningi legate all'infiammazione
• Raccolte di pus nelle cavità cerebrali normalmente utilizzate per il liquido cerebrospinale (Ventricolo cerebrale; Empiema ventricolare)

terapia

La terapia della meningite purulenta si basa principalmente su:

• Trattamento con antibiotici
• rimozione chirurgica di focolai infiammatori, se presenti
• Terapia della pressione cerebrale
• Terapia delle complicanze

Se l'agente patogeno non è stato ancora identificato, viene avviato il prima possibile un trattamento antibiotico per via endovenosa composto da diversi antibiotici, a seconda del sospetto patogeno.
Informazioni su questo possono essere ottenute dalla storia precedente:

• Negli adulti precedentemente sani, ma anche negli immunocompromessi e negli alcolisti, viene inizialmente combinato un antibiotico ad ampio spettro che attraversa facilmente la barriera emato-encefalica (cefalosporine 3a generazione, ad es. Cefotaxime o ceftriaxone, 3x / die 2 g), con ampicillina (3x / die 5 g).
• In pazienti che hanno probabilmente acquisito il germe in ospedale (infezione nosocomiale), dopo un intervento chirurgico o un trauma, si combina Vancomicina (2 g / giorno ogni 6-12 ore) con Meropenem o ceftazidime (ciascuna 3x / giorno 2 g).
• Nei pazienti adolescenti con sintomi cutanei, è relativamente probabile che siano presenti meningococchi. Qui si tratta con dosi elevate penicillina G. Deve ancora essere rilevato un agente patogeno.

Se c'è evidenza di germi, il trattamento antibiotico viene modificato specificamente per l'agente patogeno. Quindi ce ne sono diversi consigliati Shamata terapeutico, che dipendono dall'agente patogeno e dal suo comportamento di resistenza (inefficacia di alcuni antibiotici a causa dello sviluppo di resistenza).
La sensibilità dell'agente patogeno a diversi antibiotici è in un cosiddetto antibiogramma testato.

Le penicilline intervengono nella struttura della parete cellulare dei batteri e quindi impediscono loro di crescere. Sono particolarmente bravi a contribuire batteri gram-positivi Come pneumococchi e cocchi gram negativi come i meningococchi, che vengono trattati con alte dosi di penicillina G per 10-14 giorni. In linea di principio, la penicillina allergia Vengono utilizzate le cefalosporine.

Se la meningite purulenta si è sviluppata attraverso un corrispondente focus di infiammazione, questo focus (seni paranasali, mastoide, orecchio medio; Ascesso cerebrale; visibile su TC) deve essere rimosso chirurgicamente immediatamente.

Il trattamento dell'edema cerebrale pone una particolare difficoltà, la terapia convenzionale viene eseguita elevando la parte superiore del corpo a circa 30 °, somministrando sufficienti farmaci antidolorifici e normalizzando la temperatura corporea.
In rari casi, il paziente viene posto in anestesia (Anestesia tiopentale).
Esiste ancora Segno di pressione intracranica (Vomito, annebbiamento della coscienza), vengono effettuati tentativi con somministrazione endovenosa di soluzioni iperosmolaricome soluzioni di glicerolo, mannitolo o destrosio per attirare l'acqua "dal tessuto cerebrale nei vasi sanguigni" (Osmotherapy). Le molecole d'acqua fluiscono dal luogo di bassa concentrazione al luogo di maggiore concentrazione, cioè dal tessuto nel sangue.

Il dono di steroidi come quello Cortisone, che hanno effetti antinfiammatori è stato a lungo controverso, ma alla fine si è dimostrato inefficace nel trattamento dell'edema cerebrale. Solo per desametasone (Fortecortin) è stato dimostrato un certo effetto benefico.
Si raccomanda di somministrare 10 mg di desametasone immediatamente prima della somministrazione dell'antibiotico e di continuare ogni 6 ore per 4 giorni.
Recenti studi dimostrano che ciò ha ridotto la mortalità e la frequenza di decorsi sfavorevoli nonché i disturbi dell'udito, che è più probabile che sia attribuita a un'influenza positiva generale sul processo patologico piuttosto che a una riduzione della pressione intracranica (Deutsche Gesellschaft für neurologia).

La pressione intracranica persiste o è presente idrocefalia prima, bisogna considerare Drenaggio ventricolare da indossare. Questo viene fatto usando un tubo (Shunt) posto direttamente negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello in modo che l'acqua del nervo possa fuoriuscire e la pressione intracranica sia ridotta.

In caso di infezione da meningococchi e sepsi meningococcica grave (avvelenamento del sangue da meningococchi e tossine meningococciche), il cosiddetto. Sindrome di Waterhouse-Friedrichsen si verificano in cui un'attivazione del sistema di coagulazione del corpo con il consumo di fattori di coagulazione disciolti nel sangue è in primo piano, che porta a numerose emorragie sempre più grandi nella pelle e in altri organi.
Questi fattori di coagulazione devono essere sostituiti sotto costante controllo di laboratorio. Ecco perché dai in aggiunta Plasma sanguigno (plasma fresco congelato = FFP), perché contiene fattori di coagulazione.

Dalla pubertà in poi, viene inibita anche la formazione di coaguli di sangue (trombosi) con anticoagulanti (eparine) come Profilassi della trombosi consigliato.

previsione

Dopo lo sviluppo delle penicilline, il tasso di mortalità per meningite batterica (meningite) è stato ridotto dall'80% al 20% (5-30%). Tuttavia, da allora non è cambiato in modo significativo: la terapia antibiotica è migliorata, ma con l'aumentare dell'età dei pazienti, il tasso di mortalità complessivo non è diminuito.

Fattori sfavorevoli per la prognosi della meningite batterica sono:

• Rapido sviluppo del quadro clinico
• Disturbi della coscienza entro le prime 24 ore
• Durata di un coma
• Poca o nessuna formazione di pus, sebbene i batteri siano la causa (decorso apurulento): questo indica un sistema immunitario indebolito
• Età avanzata
• Complicazioni come idrocefalo (congestione del liquido cerebrale), ventricoli cerebrali pieni di pus (empiema ventricolare) o vasculite (alterazioni infiammatorie nei vasi sanguigni)

Dopo che i sintomi acuti si sono attenuati, disturbi generali come scarsa concentrazione, irritabilità o vertigini possono persistere per alcune settimane o mesi.
Per danni permanenti (Difetto di guarigione) è in alcuni casi con

• Ci si può aspettare una compromissione dell'udito fino alla sordità a causa di danni al nervo uditivo sensibile (nervo acustico). Può verificarsi anche paralisi facciale causata da danni al nervo facciale (paralisi del nervo facciale) o ad altri nervi cranici.
• L'adesione e la cicatrizzazione delle meningi possono portare a un drenaggio alterato dell'acqua nervosa e quindi ad un aumento della pressione all'interno del cranio (idrocefalo).
• Gli agenti patogeni che rimangono all'interno del cranio possono formare un ascesso incapsulato.
• L'epilessia può anche verificarsi più frequentemente.

In generale, gravi danni permanenti possono essere ricondotti a un dosaggio troppo basso oa una durata troppo breve della terapia antibiotica.
Nella meningite meningococcica con sepsi (avvelenamento del sangue) c'è oltre il 50% del rischio di guarigione del difetto con una ridotta intelligenza / demenza.

reinserimento

La riabilitazione può essere eseguita come ricoverato in una clinica di riabilitazione o come paziente ambulatoriale in un centro di terapia neurologica.
Il supporto precoce per la guarigione del difetto riconoscibile o il danno tardivo è utile e dipende dai deficit rimanenti, in particolare:

• Logoterapia
• Apparecchi acustici come impianti cocleari o apparecchi acustici
• Formazione di concentrazione
• Allenamento della memoria in gruppo o assistito da computer
• Terapia occupazionale per ripristinare le capacità motorie fini
• Fisioterapia (fisioterapia) per disturbi dell'equilibrio, vertigini e per favorire la mobilità.

Profilassi / notifica obbligatoria

Un paziente con Infezione da meningococco deve essere isolato dopo l'inizio della terapia antibiotica, poiché i meningococchi si trasmettono facilmente per infezione da goccioline e contatto diretto. Dopo 24 ore non dovrebbero esserci più infezioni.
Durante questo periodo, il personale ospedaliero e i visitatori devono osservare alcune misure igieniche, come indossare camici protettivi, protezione del naso e della bocca, guanti e disinfezione delle mani.

Le persone di stretto contatto della persona malata diventano una cosa sola Profilassi antibiotica consigliato.
Il medico di famiglia può prescriverlo.
Per lo più sarà anche il più presto possibile rifampicina (600 mg due volte al giorno per 2 giorni) o una compressa Ciprofloxacina (500 mg) dato. In alternativa, puoi assumere una singola dose ceftriaxone Iniettare nel muscolo (adulti 250 mg, metà bambini).

Poiché il periodo di incubazione per i meningococchi è di 2 - 10 giorni, la profilassi antibiotica dopo 10 giorni non è più utile. Tali misure non sono necessarie per altri patogeni della meningite.

Inoltre, in caso di giustificato sospetto, in caso di malattia o decesso in caso di infezione da meningococco (meningite e / o Avvelenamento del sangue a causa di meningococchi) secondo la legge sulla protezione dalle infezioni in Germania, entro 24 ore deve essere presentata una segnalazione all'autorità sanitaria responsabile.
Se un sospetto non è stato confermato, anche questo deve essere segnalato immediatamente.

vaccinazione

Esistono vaccini (immunizzazione attiva) contro Meningococchi, pneumococchi e Haemophilus influenzae. Tuttavia, non tutti devono essere vaccinati contro meningococchi e pneumococchi. Per favore, riferisci: Vaccinazione contro la meningite.

La vaccinazione contro Haemophilus influenzae di tipo B (HIB) è stato raccomandato a tutti i bambini dalla Standing Vaccination Commission (STIKO) nel 1990 perché questo batterio (che non ha nulla in comune con il virus dell'influenza che causa l'influenza) provoca una pericolosa meningite purulenta nell'infanzia, che se non rilevata e trattata in tempo porta a gravi danni consequenziali (la mortalità non trattata è del 60-90%!).
Inoltre, alcuni ceppi sono ora resistenti ai comuni antibiotici.

È vaccinato con uno Vaccino morto (cioè con componenti della capsula del batterio che sono accoppiati a una proteina e quindi generano una risposta immunitaria nell'organismo.
Ciò significa che nessuna infezione può verificarsi durante la vaccinazione!) Dal secondo mese di vita completato, di solito come vaccinazione combinata con altre vaccinazioni usuali a questa età (tetano, difterite, pertosse, poliomielite e Epatite B.).
Sono previste tre vaccinazioni ogni quattro settimane, la quarta nel 2 ° anno di vita (con un solo vaccino solo tre vaccinazioni, la terza nel 2 ° anno di vita).
I bambini che non sono stati vaccinati contro l'HIB e hanno più di 18 mesi riceveranno una sola vaccinazione.
Oltre alla meningite, protegge anche dall'infiammazione a volte pericolosa per la vita delle vie aeree e dell'epiglottide (epiglottite) dallo stesso patogeno.

Le infezioni da HIB sono rare dopo i 5 anni, quindi i bambini più grandi e gli adulti sani non sono vaccinati. Fanno eccezione le persone che sono nate o hanno subito un'operazione senza milza, importante per il sistema immunitario, così come per altri disturbi della difesa contro le infezioni (vaccinazioni per adulti).

Contro meningococchi (Neisseria meningitidis) esiste un vaccino quadruplo che include i sierotipi A, C, W-135 e Y e un doppio vaccino contro i sierotipi A e C.
Sierotipo (o sierogruppo) significa che diversi ceppi di un batterio hanno diverse proprietà superficiali (antigeni) contro le quali il nostro corpo forma anche diversi anticorpi.

In Germania, il sierotipo B meningococcico è predominante con quasi il 70%, contro il quale non è stato ancora sviluppato alcun vaccino. La frequenza del sierotipo C è aumentata a circa il 30% negli ultimi anni, cosa che può essere protetta dalla vaccinazione.

Il Vaccinazione meningococcica è consigliato per i seguenti gruppi a rischio:

• Persone che pianificano una permanenza più lunga in aree in cui si verificano frequentemente infezioni da meningococco (le cosiddette aree endemiche), ad es. Lavoratori per lo sviluppo nel "Cintura per meningite"Dall'Africa (sierotipo A), operatori umanitari, backpackers in India,
• Adolescenti o giovani adulti che pianificano un soggiorno più lungo in paesi in cui la vaccinazione contro il sierotipo C è raccomandata per questa fascia di età (ad esempio semestri all'estero in Inghilterra, Irlanda, Spagna, Grecia),
• Persone con disturbi del sistema immunitario, milza disfunzionale o assente,
• Pellegrini alla Mecca. L'Arabia Saudita richiede la vaccinazione con il vaccino quadruplo non più di tre anni e almeno dieci giorni fa,
• Personale di laboratorio a rischio.