Rh intolleranza

Sinonimi

Intolleranza al gruppo sanguigno

Inglese: incompatibilità del "fattore" rhesus

introduzione

L'intolleranza Rh ( Incompatibilità Rh, incompatibilità Rh) è un'incompatibilità tra sangue materno e infantile. Una madre Rhesus negativa che dà alla luce un bambino Rhesus positivo è tipica del verificarsi di una reazione di intolleranza. Questa incompatibilità può portare all'emolisi degli eritrociti del bambino e, nel peggiore dei casi, allo sviluppo di malattie neonatali.

Epidemiologia

Prima di introdurre un file Profilassi anti-D a Rhesus negativo Madri, circa lo 0,5% di tutti i neonati ha sviluppato intolleranza a Rhesus. Dall'introduzione della profilassi, la malattia è diventata significativamente meno comune.

cause

Il sangue del neonato normalmente non si riversa sul sangue della madre durante la gravidanza. Il primo figlio di solito nasce sano. Sotto il nascita misto comunque quello Sangue di madre e figlio. Se la madre è rhesus negativa e il bambino è rhesus positivo, si tratta anticorpoFormazione materna e segue la Rh intolleranza . Questi anticorpi possono morire placenta accadono e sono così in grado di trasmettere al bambino quando si verifica una nuova gravidanza. Questo porta al legame degli anticorpi al feto Eritrociti e porta alla distruzione delle cellule del sangue. Ciò può portare a sintomi e quadri clinici di varia entità Rh intolleranza venire.

Un tale corso può verificarsi anche con un aborto, a Interruzione della gravidanza o un'amniocentesi, poiché qui si può mescolare anche sangue materno e infantile. Di conseguenza, anche il primo bambino nato vivo può essere danneggiato.

Sintomi

A seconda del grado di gravità, si possono distinguere tre diverse forme di intolleranza Rhesus, alcune delle quali si fondono l'una nell'altra.

1. Anemia neonatale: Con questa forma di intolleranza ai rhesus, i bambini spesso si distinguono per il loro estremo pallore. Tuttavia, questo può anche essere un sintomo di altre malattie e quindi non è direttamente indicativo di un'intolleranza ai rhesus. Inoltre, l'estrema formazione di sangue per compensare l'anemia porta a un ingrossamento significativo del fegato e della milza (epatosplenomegalia)
2. Icterus praecox e gravis: Ciò porta a livelli di bilirubina significativamente aumentati, che portano a una colorazione gialla del bambino. La causa è la distruzione dei numerosi eritrociti che vengono distrutti dagli anticorpi materni. Quando vengono scomposti, viene prodotta bilirubina che non può più essere scomposta nell'organismo del bambino. Nel peggiore dei casi, il kernittero può svilupparsi. Qui la bilirubina attraversa la barriera emato-encefalica e può danneggiare irreversibilmente il cervello del bambino. I bambini possono morire di tale ittero o subire gravi danni neurologici per tutta la vita.
3. Hydrops congenitus universalis: Questa è la forma più grave di intolleranza al rhesus. Ciò porta a un massiccio accumulo di edema nell'intero organismo del bambino. La causa è una grave anemia causata da un insufficiente apporto di ossigeno (L'ipossia) e l'acidosi danneggia i tessuti. Inoltre, c'è una perdita di proteine ​​e una maggiore permeabilità del tessuto. Ciò porta alla formazione di edema nelle cavità del corpo.

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Diagnosi

La diagnosi di intolleranza al rhesus dovrebbe iniziare con l'assistenza prenatale. Le madri Rh-negative devono essere monitorate più da vicino. Dovrebbe essere eseguito anche un test di Coombs indiretto. Questo rileva i corrispondenti anticorpi che attraversano la placenta nel siero materno. Per poter valutare accuratamente le condizioni del bambino, è necessario assumere ripetutamente del liquido amniotico per controllare il livello di bilirubina. Tuttavia, se il feto soffre di anemia o quanto è progredito può essere determinato solo sulla base di un'analisi del sangue fetale. Ciò richiede una puntura del cordone ombelicale sotto guida ecografica. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare edema, ingrossamento del fegato e della milza e versamenti pleurici. Tutto ciò indicherebbe che la malattia sta progredendo. I controlli devono essere di conseguenza serrati. Questo vale anche dopo la nascita. Poiché le concentrazioni di bilirubina possono aumentare rapidamente dopo la nascita, è importante controllarle a brevi intervalli.

Per ulteriori informazioni, continua a leggere: Il test di Coomb.

terapia

Il trattamento dell'intolleranza al rhesus dipende dal decorso della malattia. L'obiettivo principale del trattamento è evitare il kernittero e curare l'anemia.

Se il bambino è a rischio di salute vitale prima della 20a settimana di gravidanza, l'unica opzione è una trasfusione di sangue tramite il cordone ombelicale o il peritoneo (peritoneo).

Livelli eccessivi di bilirubina dopo la nascita possono essere trattati in modo più efficace con l'aiuto della fototerapia. Il fenobarbital può essere somministrato come supporto. Questo supporta l'attività enzimatica del fegato. Se si verifica un aumento molto rapido della bilirubina (Ittero precoce), dovrebbe avvenire una trasfusione di scambio per evitare il kernittero.

L'idrope fetale è sempre un'emergenza acuta per i pediatri e richiede cure mediche intensive. I bambini vengono solitamente intubati direttamente in sala parto, poiché non possono respirare a causa delle effusioni nei polmoni. Per alleviare le cavità corporee si forano le effusioni e si effettua sempre una trasfusione di scambio.

profilassi

Entro 24-72 ore dalla nascita del primo figlio, la madre riceve anticorpi anti-D. Questo elimina il file globuli rossi fetali e previene la sensibilizzazione in oltre il 90%. Con quello il pericolo è uno Rh intolleranza per un altro gravidanza molto inferiore.

Sommario

Il Rh intolleranza può avere conseguenze molto gravi e pertanto richiede un monitoraggio molto attento durante e dopo la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, la terapia invasiva non è necessaria per curare il bambino. Sarà tra uno per lo più semplice anemia, iperbilirubinemia e idrope congenito fetale. Per cui questo è pericoloso per la vita e misure mediche intensive per salvare il bambino sono inevitabili. Per questo motivo, i bambini a rischio dovrebbero nascere nelle immediate vicinanze di un centro perinatale per poter aiutare direttamente con problemi gravi. Al fine di evitare l'insorgenza di intolleranza al rhesus, le madri affette vengono oggi iniettate poco dopo la nascita del primo figlio con anticorpi, che nella maggior parte dei casi evitano un'intolleranza al rhesus in una seconda gravidanza.