Bypass cardiaco

definizione

Un bypass al cuore è una deviazione del sangue attorno a sezioni vascolari ristrette e non più continue del cuore (le cosiddette arterie coronarie).
Si può paragonare una tangenziale con una deviazione del traffico in un cantiere. Nel caso di un bypass, viene rimosso un vaso sanguigno, solitamente dalla gamba, la costrizione dell'arteria cardiaca viene colmata e le estremità del vaso inserito vengono cucite al vaso cardiaco davanti e dietro la costrizione. Il flusso sanguigno al cuore è garantito nonostante un'arteria cardiaca ostruita.

indicazioni

In passato, un bypass era l'unico modo per garantire un corretto flusso sanguigno al cuore in caso di costrizione (stenosi) o blocco completo (infarto) di un'arteria cardiaca. Oggi ci sono altri modi corrispondenti per farlo, così che oggi un'operazione di bypass viene eseguita solo quando un'arteria coronaria è così stretta che non è possibile eseguire altre misure o quando il vaso è completamente chiuso. Anche se ci sono controindicazioni a una misura di trattamento alternativa, viene preso in considerazione il bypass.
Per decidere se utilizzare un bypass o uno dei trattamenti alternativi, vengono presi in considerazione una serie di criteri. Ad esempio, se si tratta di una costrizione di un ramo principale o di un ramo secondario delle arterie coronarie o se ci sono una o più costrizioni.
Quanto è grave il restringimento? È un'occlusione completa o una leggera costrizione? Cosa causa il restringimento? È un deposito di calcio o il restringimento è causato da un coagulo di sangue?

Uno dei criteri più importanti è la lunghezza della sezione della nave ridotta. Una costrizione corta viene solitamente fornita con uno stent, mentre le costrizioni più lunghe di solito devono essere bypassate per garantire nuovamente il flusso sanguigno. Un altro criterio importante per stabilire se deve essere eseguita un'operazione di bypass è lo stato di salute del paziente. Nei pazienti più anziani con molte malattie secondarie, si preferisce astenersi da un'operazione di bypass, poiché questo è molto stressante per il corpo. La decisione tiene anche conto dell'urgenza della procedura. I disturbi circolatori acuti vengono solitamente trattati in caso di emergenza con uno stent posizionato nel laboratorio del catetere cardiaco.

La causa più comune di un restringimento delle arterie coronarie è la cosiddetta malattia coronarica (CHD).

Leggi il nostro articolo su questo: Malattia coronarica

Diagnostica prima dell'intervento di bypass

La diagnosi se un'operazione di bypass deve e può essere eseguita viene effettuata sulla base dei reclami clinici del paziente e confermata con l'ausilio di un display con mezzo di contrasto delle arterie cardiache.
Il sistema cardiovascolare viene mostrato utilizzando un esame con catetere cardiaco (angiografia coronarica). Qui, un filo viene spinto sul sistema vascolare appena prima del cuore attraverso l'arteria inguinale (arteria femorale) o un'arteria del braccio (arteria radiale). Una volta lì, un mezzo di contrasto viene iniettato nel sistema arterioso coronarico del paziente. Questo si diffonde nel sistema vascolare entro millisecondi.
Con un dispositivo a raggi X che viene spinto sul paziente, vengono ora realizzate immagini che rappresentano il mezzo di contrasto. C'è un punto stretto dove si possono vedere spazi vuoti e macchie scure nel corso della nave. Con occlusioni complete, l'agente di contrasto non può affatto fluire attraverso il vaso. Qui puoi vedere un'interruzione nel corso del mezzo di contrasto bianco.

Oggigiorno, grazie a nuovi metodi di trattamento, tali costrizioni possono essere trattate immediatamente con uno stent. Non è quindi necessaria un'operazione di bypass. In caso di occlusioni complete, l'esame del catetere viene terminato dopo che è stata effettuata la diagnosi e di solito viene pianificata un'operazione di bypass.

Per saperne di più su questo: Catetere cardiaco

Sintomi

Quando è necessario il bypass, i depositi hanno arterie ristrette o bloccate che alimentano il cuore. Di solito compaiono i primi sintomi di restringimento cardiovascolare sotto pressione e sono Pressione sul petto, fiato corto e fiato corto, polso irregolare ad esempio Riduzione delle prestazioni. Se il sistema arterioso del cuore è gravemente ristretto, i sintomi compaiono anche a riposo.
I fattori di rischio corrispondenti per la vasocostrizione possono spesso essere identificati nel paziente. Questi includono il fumo, il sovrappeso, ipertensione e comorbidità come Diabete mellito. La maggior parte delle volte, i pazienti affermano di essere stati in grado di salire le scale alcuni mesi fa e ora soffrono di sintomi in pace.
Se una nave è completamente chiusa, ciò corrisponde a a Attacco di cuore con forte dolore al petto, radiazioni alla mascella e / o alla spalla sinistra, mancanza di respiro e sudorazione. Un attacco di cuore è un'emergenza assoluta che deve essere affrontata il prima possibile.

L'operazione

Tecniche chirurgiche

In passato, la chirurgia di bypass veniva sempre eseguita a cuore aperto. Ecco il cuore fermato (cardioplegia) e l'afflusso di sangue al corpo da uno Supporto vitale-machine accettato. Questa tecnica è ancora ampiamente utilizzata oggi.

Una modifica di questo è il bypass OP all'aperto, ma colpire Cuori Non è necessaria alcuna macchina cuore-polmone e il bypass viene eseguito sul cuore che batte. Questa misura viene solitamente presa quando le navi e il aorta sono così fortemente calcificati che la macchina cuore-polmone non può essere bloccata e quindi indossata.

Al giorno d'oggi il minimamente invasivo Bypass surgery, ovvero l'operazione non viene più eseguita a cuore aperto e il torace rimane chiuso. L'operazione viene invece eseguita attraverso una piccola incisione tra le costole (Tecnologia buco della serratura) effettuata. Quando si usa valvole cardiache artificiali Questa delicata tecnica chirurgica si è già affermata e ora viene eseguita regolarmente. Il vantaggio della tecnica chirurgica minimamente invasiva è che è più delicata e presenta complicazioni come disturbi della guarigione delle ferite meno comune si verificano. Nel corso dell'intervento, tuttavia, potrebbe essere necessario eseguire l'operazione a cuore aperto a causa delle condizioni anatomiche (scarsa visibilità ecc.). Quindi il metodo del buco della serratura che era stato inizialmente avviato viene interrotto e il baule viene aperto.

I bypass attraverso il tradizionale metodo aperto e il nuovo metodo del buco della serratura differiscono nel risultato non essenziale l'uno dall'altro. Con il metodo chirurgico aperto, può anche portare a disturbi della guarigione delle ferite Infiammazione dello sterno venire. Al contrario, con la tecnica mininvasiva del buco della serratura, a causa dell'accesso più piccolo, le costole devono essere allargate molte volte, il che come effetti collaterali può portare a più dolore nel trattamento di follow-up.

Nel 2002 solo l'1% di tutte le operazioni di bypass è stato eseguito con la tecnica del buco della serratura. La percentuale di operazioni mininvasive è nel frattempo aumentata, ma non ha ancora sostituito la chirurgia a cuore aperto. Secondo gli scienziati, ciò è dovuto al fatto che i vantaggi di una tecnica mininvasiva rispetto alla chirurgia a cielo aperto non sono attualmente convincenti come sperato.
A causa del basso tasso di complicanze nelle operazioni cardiache in piedi, il metodo chirurgico minimamente invasivo può ottenere solo un punteggio insignificante in questo aspetto. Dove porta chiaramente, tuttavia, è il risultato cosmetico. Mentre l'operazione di bypass aperto lascia una ferita con una cicatrice successiva di circa 30-40 cm sullo sterno, con la tecnica mininvasiva rimane solo una cicatrice di pochi centimetri.

Procedura dell'operazione

La chirurgia di bypass è necessaria quando una o più arterie coronarie sono bloccate. Durante l'operazione, un vaso sostitutivo prodotto dal corpo (una vena della parte inferiore della gamba o un'arteria del braccio) viene utilizzato come diversivo. Prima del blocco, la nave viene collegata all'arteria principale e dietro l'area bloccata nuovamente collegata all'arteria coronaria interessata. Questo crea una deviazione che garantisce l'apporto del muscolo cardiaco dietro di esso. Ogni operazione di bypass avviene in anestesia generale.
Nell'operazione standard, il torace viene aperto per primo, poiché questo è l'unico modo per garantire l'accesso al cuore. Il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone che può sostituire il cuore per un periodo di tempo. Poiché la cardiochirurgia è estremamente difficile, il cuore viene immobilizzato con i farmaci. Le procedure chirurgiche più recenti consentono un'operazione di bypass senza aprire il torace. Inoltre, non è sempre necessario utilizzare la macchina cuore-polmone. In caso contrario, il bypass deve essere prima collegato all'arteria coronaria bloccata. Quindi l'arteria principale viene parzialmente bloccata e il bypass viene cucito. Il morsetto viene quindi rimosso di nuovo.

Durata dell'operazione

Quando si utilizza la procedura chirurgica standard, la durata dell'intervento è solitamente di circa tre ore. Una durata simile dell'intervento può essere ipotizzata per le tecniche chirurgiche mininvasive. In generale, la durata dell'operazione dipende dal numero di bypass da realizzare. Da un lato, ogni bypass richiede tempo aggiuntivo quando si rimuove la nave dal braccio o dalla gamba. Il tempo di funzionamento è più lungo, soprattutto quando vengono utilizzati più bypass da diverse parti del corpo.
Inoltre, a seconda della posizione, "l'installazione" del bypass sul cuore richiede molto tempo. Ad esempio, è più difficile raggiungere la parte posteriore del cuore, motivo per cui un bypass a quel punto richiede più tempo di un bypass sul muro anteriore.
Il lavoro di preparazione e di follow-up può anche essere conteggiato per la durata dell'operazione. Di solito viene somministrato un farmaco circa un'ora prima dell'intervento, il che ti stanca e ha un effetto calmante. L'operazione stessa inizia quindi con l'induzione dell'anestesia generale, dopodiché può essere eseguita l'operazione sul cuore. Di solito ci vogliono altri 10-30 minuti per svegliarsi dall'anestetico dopo l'operazione.

Costi OP

Durante l'uso mininvasivo di a Stent circa 17.000 EUR i costi sono con uno Bypass a un costo fino a 30.000 EUR essere atteso. La differenza di costo del metodo chirurgico puro è piccola, ma a causa di un po ' trattamento di follow-up più lungo uno Aperto Chirurgia (cura delle ferite, inserto di drenaggio, ecc.) I costi possono essere più alti.
D'altra parte, i metodi di formazione più complicati che i chirurghi usano per specializzarsi nella tecnica della chirurgia del buco della serratura sono costosi. Ecco un Robot chirurgico necessario, il cui costo è di ca. 1 milione di euro e che non tutti i centri possono permettersi. I costi di formazione per l'operazione mininvasiva sono attualmente molto più alti, il che rende i costi per l'operazione di bypass aperto più bassi in confronto.

Rischi dell'operazione

Un altro svantaggio del metodo minimamente invasivo è il monitoraggio più preciso e impegnativo del paziente durante la procedura. Poiché l'operazione viene eseguita sul cuore che batte, è necessario prestare particolare attenzione per quanto possibile Irregolarità nel sistema circolatorio posto durante la procedura. Anche il rischio di lesioni da Vessels e o Corde nervose durante la procedura, il Tecnologia buco della serratura descritto come elevato perché il cardiochirurgo non ha la visione abituale del campo chirurgico aperto.

Con il metodo chirurgico aperto, tuttavia, ci sono disturbi e complicazioni di guarigione delle ferite più frequenti dovuti alla massiccia apertura e diffusione del torace.
Nonostante i risultati quasi identici con la chirurgia di bypass a cielo aperto e minimamente invasiva, va notato che diversi colli di bottiglia possono essere colmati con la tecnica del buco della serratura, ma non 4-5 come con la chirurgia a cielo aperto. I critici sottolineano che è qui che l'operazione di bypass minimamente invasiva raggiunge i suoi limiti, poiché un gran numero di colli di bottiglia rende necessaria un'operazione di bypass.

La procedura del cuore in piedi dura circa 3-6 ore, a seconda dei vasi da operare e delle condizioni generali del paziente. La durata della tecnica chirurgica minimamente invasiva è leggermente inferiore perché non è necessario aprire il torace e collegare la macchina cuore-polmone.

Vantaggi e svantaggi della tecnica mininvasiva

Con la tecnica mininvasiva, è necessario innanzitutto distinguere tra due procedure: Esiste il bypass coronarico diretto mininvasivo (MIDCAB), in cui non è necessario aprire lo sterno. Con Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB), lo sterno viene aperto.
Il vantaggio di entrambe le tecniche mininvasive è lo stress operatorio significativamente inferiore, che promette un recupero più rapido e migliore dopo l'operazione.
Le maggiori esigenze tecniche del chirurgo sono viste come uno svantaggio. Un altro grande vantaggio della tecnica MIDCAP è che lo sterno non deve essere tagliato. Questo riduce anche lo stress causato dall'operazione. Lo svantaggio principale è che con questa tecnica chirurgica è possibile raggiungere solo la parte anteriore del cuore, motivo per cui solo alcune delle persone colpite possono essere trattate con questa procedura. La tecnologia OPCAB, d'altra parte, consente l'accesso sia alla parte anteriore che a quella posteriore del cuore, ma non è ancora stressante per il corpo come la chirurgia convenzionale. Tuttavia, il pericolo maggiore con questa tecnica è che può compromettere la capacità di pompaggio del cuore durante l'operazione. In linea di principio, entrambe le tecniche chirurgiche mininvasive possono essere eseguite senza la macchina cuore-polmone.

Quanto tempo rimani in ospedale dopo l'intervento di bypass?

La degenza ospedaliera per un'operazione di bypass è di solito di circa tre settimane. Di regola, sei ricoverato in ospedale un giorno prima dell'intervento. Immediatamente dopo l'operazione, le persone colpite vengono attentamente monitorate nell'unità di terapia intensiva per due o tre giorni. Particolarmente importante è il monitoraggio della frequenza cardiaca e del ritmo cardiaco. Se non ci sono problemi in questa prima fase dopo l'intervento, un ulteriore monitoraggio avviene nel normale reparto cardiologico. La permanenza lì è di solito di circa tre settimane, ma viene prolungata se necessario, ad esempio in caso di complicazioni o malattie concomitanti complicate.

Nella maggior parte dei casi, la riabilitazione segue immediatamente la degenza ospedaliera. Questa riabilitazione si svolge in una clinica speciale e di solito dura circa 3 settimane, durante le quali le procedure di riabilitazione si svolgono da cinque a sei ore al giorno, da cinque a sei giorni a settimana. A causa dell'elevato tempo necessario e del trattamento quotidiano, la riabilitazione avviene quasi sempre in ambito ospedaliero. In casi eccezionali, le persone colpite possono tornare a casa, ma devono recarsi ogni giorno in clinica di riabilitazione per le terapie.

Riabilitazione dopo intervento di bypass

La riabilitazione di solito segue la degenza ospedaliera dopo un'operazione di bypass sotto forma di trattamento di follow-up (AHB). A causa dell'operazione lunga e aperta, i pazienti colpiti sono esposti a una grande quantità di stress, che deve essere trattato in dettaglio anche nel periodo successivo. Di regola, la cardiopatia e l'operazione non rappresentano solo un forte affaticamento fisico, ma anche la psiche ne è solitamente interessata ed è quindi presa in considerazione anche in riabilitazione.
La riabilitazione di solito avviene nell'arco di 3 settimane in un ambiente ospedaliero. Tuttavia, la riabilitazione ambulatoriale è anche possibile in linea di principio, a condizione che le persone colpite possano recarsi in modo indipendente nella clinica di riabilitazione 5-6 giorni alla settimana. Il programma consiste in un allenamento fisico completo, che include fisioterapia e terapia occupazionale, allenamento di condizionamento e vari esercizi di ginnastica. Inoltre, grande importanza è attribuita all'istruzione delle persone colpite.Dopo una riabilitazione, tutti dovrebbero avere una conoscenza dettagliata del mangiare sano, dell'obesità e della sua prevenzione, nonché dei vari farmaci utilizzati. A seconda delle esigenze, l'assistenza indipendente e, se necessario, il ritorno al lavoro dovrebbe avvenire anche dopo la riabilitazione, in modo che anche questi fattori socio-medici giochino un ruolo importante.
La componente psicologica della riabilitazione riguarda principalmente le procedure di rilassamento, ma dovrebbe anche affrontare i problemi di affrontare l'ansia, la depressione e il dolore dopo l'operazione. I vari programmi di riabilitazione si svolgono solitamente in sessioni di allenamento sia di gruppo che individuali.

Quanto tempo sei in congedo per malattia dopo l'intervento di bypass?

La durata del congedo per malattia dopo un'operazione di bypass è di almeno 6 settimane. Questo è il tempo che le persone colpite trascorrono in ospedale e poi in una struttura di riabilitazione. Idealmente, la capacità di lavorare viene ripristinata, soprattutto durante la permanenza nella clinica di riabilitazione. In particolare, le persone con lavori fisicamente impegnativi sono generalmente in congedo per malattia per un lungo periodo. Dopo un'operazione di bypass, il corpo deve essere prima allenato di nuovo fino a quando non è in grado di svolgere in modo affidabile le corrispondenti sollecitazioni del lavoro quotidiano. Se è necessario un lavoro fisico pesante in un campo professionale, può essere necessaria la riqualificazione in un'occupazione meno stressante.

È possibile un intervento di bypass senza una macchina cuore-polmone?

Le operazioni di bypass senza una macchina cuore-polmone sono operazioni cardiache tecnicamente impegnative. La macchina cuore-polmone dovrebbe assumere la funzione di pompaggio del cuore mentre il cuore è immobilizzato con i farmaci. In questo modo può essere garantito un campo chirurgico calmo sul cuore. La macchina cuore-polmone spesso non viene utilizzata in procedure minimamente invasive. In questo caso, i bypass devono essere utilizzati sul cuore che batte. Il bypass viene prima attaccato all'arteria coronaria interessata. L'arteria principale viene quindi parzialmente staccata e il bypass viene cucito nell'area pizzicata.

L'alternativa: lo stent

L'alternativa alla chirurgia di bypass è questa Posizionamento dello stent. Al giorno d'oggi, questo metodo di trattamento è diventato consolidato e viene eseguito più volte al giorno in tutti i laboratori di catetere cardiaco.

Uno stent è una sottile struttura in filo metallico a forma di cilindro che inizialmente si trova in uno stato piegato. Se si sospetta un restringimento dell'arteria coronaria, viene eseguito un esame con catetere cardiaco. Anche questo come Angiografia coronarica procedura nota viene avviata attraverso l'arteria inguinale del paziente. Un filo sottile viene spinto sul sistema vascolare arterioso del paziente appena prima del cuore. Il mezzo di contrasto viene quindi iniettato nel sistema vascolare del cuore. Le aree libere sono di colore chiaro, le costrizioni sono escluse e scure.

Se il vaso è solo ristretto e non occluso, lo stent piegato può essere fatto avanzare sul filo nel vaso ristretto del cuore. Se è posizionato nella costrizione, è aperto e quindi espande il vaso ristretto. Diversi stent possono anche essere introdotti nel sistema vascolare in una sessione.

Viene fatta una distinzione tra gli stent che hanno un film di droga e quelli che non sono rivestiti. Gli stent rivestiti di solito trasportano farmaci anticoagulanti, in modo da contrastare la formazione di un nuovo coagulo nel vaso.
La procedura richiede dai 30 ai 60 minuti ed è ora il trattamento standard per un attacco di cuore.

Rischio di impianto dello stelo

Lo stent è un parente a basso rischio Procedura che viene eseguita diverse migliaia di volte al giorno in Germania. Tuttavia, come qualsiasi intervento, comporta un rischio statistico.

Quando il catetere viene fatto avanzare nella sezione arteriosa del corpo, può accadere che ciò avvenga piccoli coaguli di sangue forma nell'area del punto di ingresso o nell'area del catetere. Questi coaguli di sangue possono anche essere spinti in avanti verso il cuore dal catetere e possono portare a un blocco completo di un vaso sanguigno, che innesca un attacco cardiaco acuto.
La procedura può anche causare la diffusione di coaguli di sangue nel corpo e, ad esempio, nel cervello ictus condurre.
Inoltre, può diventare troppo durante la procedura Aritmia cardiaca venire, alcuni dei quali possono anche assumere proporzioni pericolose per la vita. Potrebbe quindi essere necessario intraprendere misure di rianimazione appropriate. Il paziente viene monitorato su un monitor durante la procedura, quindi puoi reagire molto rapidamente. Le aritmie cardiache più leggere sono e sono relativamente comuni facilmente controllabile. Le aritmie più gravi e / o pericolose per la vita sono meno comuni. Nel peggiore dei casi, durante la procedura può verificarsi un arresto cardiaco.

Prognosi dopo il posizionamento dello stent

Dopo che uno stent è stato impiantato, i pazienti hanno una buona prognosi.

Il pericolo maggiore è che lo stent venga bloccato da coaguli di sangue o rinnovati depositi vascolari, il continuo miglioramento dei materiali utilizzati ha ridotto notevolmente questo rischio. Deve essere da un pericolo di 1-2% si può presumere che una parte del vaso arterioso che è stata dilatata da uno stent si restringerà nuovamente entro 4 anni (cosiddetta "restenosi"). Questo rischio era maggiore con materiali per stent usati in precedenza e poteva ammontare al 5-7%.

Naturalmente, è importante e decisivo che venga assunta correttamente una corrispondente combinazione essenziale di farmaci, che di solito consiste in almeno 2 anticoagulanti consiste. Inoltre, a Farmaci per abbassare il colesterolo da prendere e su un accurato Abbassare la pressione sanguigna essere rispettato.

La posa di uno stent porta agli stessi sintomi di una vasocostrizione, ovvero ad una sensazione di pressione sul torace a riposo o durante l'esercizio, a dolore, mancanza di respiro e polso irregolare.
I pazienti che sono stati sottoposti a stent dovrebbero prestare molta attenzione a sintomi come quelli preventivi Farmaco Consumare in modo continuo, affidabile e regolare Check-up con il tuo cardiologo.

Qual è l'aspettativa di vita con un bypass?

L'aspettativa di vita con un bypass dipende da molti fattori diversi, motivo per cui non è possibile fare una dichiarazione generale sull'aspettativa di vita.
Ovviamente, la chirurgia di bypass aumenta l'aspettativa di vita rispetto alle persone che non hanno un intervento chirurgico. La sopravvivenza del bypass varierà a seconda che vengano utilizzate arterie o vene. In generale, le arterie durano più a lungo, con le vene circa il 30% dei vasi viene nuovamente bloccato dopo circa 10 anni. Tuttavia, ci sono molte persone che hanno convissuto con successo con i bypass venosi per oltre 20 anni.
Ci sono alcuni studi che hanno confrontato l'inserimento di stent con la chirurgia di bypass. Tuttavia, questo non fornisce dati affidabili che suggeriscano la superiorità di entrambi i metodi. Si può quindi presumere che l'aspettativa di vita con un bypass sia paragonabile all'aspettativa di vita dopo l'inserimento dello stent. Nel complesso, l'aspettativa di vita dipende in particolare da altre malattie come l'ipercolesterolemia (livelli elevati di lipidi nel sangue) o il diabete mellito (diabete). Svolge anche un ruolo importante se le persone colpite cambiano il loro stile di vita attraverso una dieta sana e un'attività fisica.

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