Anestesia regionale
introduzione
L'anestesia è generalmente una condizione in cui non si sente dolore.
Questo stato è richiesto, ad esempio, nel contesto delle operazioni.
Di regola, l'anestesia, cioè l'insensibilità o l'assenza di dolore, è determinata da un anestesista, un medico specializzato.
Quando si tratta di anestesia, viene fatta una distinzione tra anestesia generale e anestesia regionale.
L'anestesia generale è anche conosciuta come anestesia generale e differisce dall'anestesia regionale in quanto, oltre a inibire la percezione del dolore, provoca anche una perdita di coscienza.
L'anestesia regionale, nota anche come anestesia locale, è invece caratterizzata da una perdita della sensazione di dolore pur rimanendo coscienti.
A seconda del tipo di procedura o operazione, è possibile utilizzare l'anestesia generale, l'anestesia regionale o entrambe le procedure per indurre insensibilità e indolore.
Quale procedura viene scelta dipende da un lato dalla durata della procedura e dalla gravità della procedura.
L'anestesista ha il compito di consigliare il paziente e informarlo su quale procedura è possibile e consigliata per lui.
La decisione se eseguire l'anestesia generale o regionale prima che la procedura venga presa insieme dal paziente e dal medico.
Procedura di anestesia regionale
L'anestesia regionale è una forma locale di anestesia, cioè un'inibizione della percezione del dolore in una specifica regione del corpo mantenendo la coscienza.
Al fine di ottenere l'anestesia locale in una regione del corpo, l'anestesista inietta un farmaco nelle immediate vicinanze di un nervo, che normalmente assicura che il dolore possa essere sentito in quella regione del corpo.
Il farmaco interrompe la trasmissione di informazioni dal nervo al cervello e il dolore non può più essere sentito a questo punto.
I farmaci utilizzati nell'anestesia regionale sono chiamati anestetici locali.
Importanti rappresentanti di questo gruppo sono la lidocaina, la ropivacaina e la bupivacaina.
I farmaci vengono applicati utilizzando aghi sottili o cannule speciali. È importante che il sito di puntura venga prima accuratamente disinfettato in modo che nessun agente patogeno possa penetrare.
Cos'è l'anestesia venosa regionale
L'anestesia venosa regionale è una procedura particolarmente utilizzata nel trattamento ambulatoriale. È una procedura in cui l'anestetico locale viene iniettato direttamente in vena e da lì viene distribuito in tutto il tessuto. Poiché l'anestetico locale non deve mai entrare nel flusso sanguigno sistemico, l'afflusso di sangue è bloccato.
Per prima cosa si solleva il braccio o la gamba e il sangue viene fatto uscire dai vasi attraverso bende strette. Quando l'area desiderata è quasi priva di sangue, un bracciale per la pressione sanguigna o un laccio emostatico viene attaccato alla parte superiore per impedire un ulteriore flusso sanguigno. L'anestetico locale viene quindi iniettato nelle vene e impiega circa quindici minuti per avere pieno effetto. La durata della procedura è limitata a meno di un'ora, poiché il braccio o la gamba devono essere nuovamente riforniti di sangue ricco di ossigeno.
L'anestesia venosa regionale è considerata una procedura con poche complicazioni. Un effetto collaterale comunemente riportato è il dolore quando l'afflusso di sangue si lega. In rari casi, l'anestetico locale entra nel flusso sanguigno sistemico e può causare gravi complicazioni come convulsioni, aritmie cardiache e paralisi respiratoria. Ciò accade soprattutto quando il blocco non è abbastanza stretto o viene rilasciato troppo presto. L'anestesia venosa regionale non deve essere utilizzata per malattie vascolari note.
Cos'è l'anestesia regionale periferica
La parola periferico significa generalmente rimosso dal tronco del corpo. L'anestesia regionale periferica comprende quindi tutte le procedure che si applicano a singoli nervi o plessi nervosi lontani dal midollo spinale. Questi includono il blocco del piede, il blocco del dito, l'anestesia del plesso e molte altre procedure.
La parola plesso anestesia deriva dalla parola latina plesso, il plesso dei nervi. Nel contesto di un'anestesia del plesso, un'intera rete di nervi è intorpidita, che può essere visitata in anticipo utilizzando uno stimolatore nervoso. Tali plessi nervosi si trovano sulle braccia, nella regione lombare e sul coccige.
Maggiori informazioni sull'argomento: Anestesia del plesso brachiale
Il sistema sottostante è sempre lo stesso. L'anestetico locale viene iniettato vicino a un nervo di rifornimento e la trasmissione del segnale viene interrotta a questo punto. Questo punto di interruzione può trovarsi nelle immediate vicinanze dell'area operatoria, come nel caso del blocco delle dita di Oberst, o anche molto lontano da quest'area, come nel caso dell'anestesia del plesso negli interventi al polso. Nella seconda variante l'area operatoria è al polso e l'anestesia è posta a livello dell'ascella o del collo.
Una procedura molto comune è l'anestesia superficiale. Qui, il farmaco anestetico, l'anestetico locale, viene applicato sulla pelle sotto forma di uno spray (Ad esempio, per facilitare il posizionamento di cannule a permanenza negli ospedali) o sulle mucose (ad esempio con infiammazioni dolorose nella zona della bocca e della gola) e intorpidire i più piccoli nervi superficiali.
Un'altra forma di anestesia regionale è l'anestesia da infiltrazione, utilizzata in particolare dai dentisti. L'anestetico locale viene iniettato nel tessuto, ad esempio nella mucosa orale, con l'aiuto di un ago sottile, quindi il principio attivo si mescola gradualmente al tessuto e intorpidisce i nervi sottili all'interno.
L'anestetico locale può essere somministrato come una singola iniezione o attraverso un catetere. Il catetere consente una facile reiniezione del farmaco se la procedura richiede più tempo. L'anestesia regionale periferica è associata a meno effetti collaterali rispetto all'anestesia spinale e all'anestesia generale.
Attuazione sul braccio
L'anestesia regionale può essere eseguita sul braccio a diversi livelli. Il sito pianificato viene disinfettato e le strutture anatomiche vengono visitate. Un dispositivo a ultrasuoni può essere utilizzato per supportare questo. La cannula viene inserita attraverso la pelle vicino al nervo e viene iniettato l'anestetico locale. Prima dell'iniezione, lo stantuffo della siringa viene leggermente arretrato e il medico verifica se il sangue rifluisce. Dopo circa quindici minuti, l'area desiderata dovrebbe essere insensibile e non sentire più dolore.
Cos'è un blocco della mano
Il blocco della mano è una procedura di anestesia regionale in cui tutti i nervi rilevanti nella mano sopra il polso sono intorpiditi. La mano diventa completamente insensibile, ma alcune funzioni muscolari vengono mantenute. I nervi responsabili sono il nervo radiale, il nervo ulnare e il nervo mediano, quindi sono necessarie tre iniezioni separate. Il blocco della mano viene utilizzato per piccole operazioni o per la cura delle ferite della mano e delle dita. Il blocco della mano inizia a funzionare dopo pochi minuti e dura circa due ore.
Cos'è l'anestesia regionale vicino al midollo spinale
Nelle procedure di anestesia in prossimità del midollo spinale, l'anestetico locale viene iniettato in prossimità del midollo spinale e agisce direttamente sulle radici nervose. Viene fatta una distinzione tra l'anestesia epidurale, chiamata anche PDA, in cui il farmaco viene iniettato sulla pelle dura del midollo spinale e l'anestesia spinale, in cui il farmaco viene iniettato direttamente nello spazio del liquore.
Le due procedure differiscono nella profondità di penetrazione nel cosiddetto canale spinale. Il midollo spinale si trova nel canale spinale, dove è incorporato nell'acqua nervosa. Su questo canale spinale si trova uno strato di tessuto connettivo e adiposo, noto come spazio epidurale.
In anestesia spinale, la cannula penetra nel canale spinale e lì viene introdotto l'anestetico locale. Nel canale spinale, l'anestetico locale si mescola con l'acqua del nervo, intorpidendo l'intera metà inferiore del corpo.
Con l'anestesia epidurale, l'ago penetra solo nello spazio epidurale. Qui l'anestetico locale si mescola con il tessuto adiposo e provoca principalmente un'anestesia delle radici nervose a livello del punto di puntura della cannula.
Il grande vantaggio dell'anestesia epidurale è che un catetere più lungo può essere utilizzato per alleviare il dolore postoperatorio.
L'anestesia spinale ha un inizio d'azione più rapido. I due metodi possono anche essere combinati. Esempi di operazioni in anestesia epidurale sono operazioni del tratto gastrointestinale, modifiche all'impianto dell'anca e ostetricia. Quest'ultimo si avvale del fatto che diversi tipi di nervi reagiscono in modo diverso agli anestetici locali. Il dolore è già spento mentre i muscoli stanno ancora lavorando.
L'anestesia spinale viene utilizzata, ad esempio, per tagli cesarei, operazioni pelviche e operazioni ai piedi. A seconda della durata dell'operazione, vengono utilizzati diversi anestetici locali come la bupivacaina o la mepivacaina.
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- Complicazioni dell'anestesia epidurale
- Complicazioni dell'anestesia spinale
- Anestesia spinale durante un taglio cesareo
Cos'è un blocco sella?
Il blocco della sella è una forma speciale di anestesia spinale. I segmenti sacrali del canale spinale sono particolarmente colpiti. Si distingue tra il bozzello vero e proprio, detto anche anestesia per calzoni, e il bozzello esteso, che raggiunge anche i segmenti lombari. Il vero blocco sella viene utilizzato in proctologia, ginecologia e ostetricia, oltre che in urologia, poiché intorpidisce l'ano, la zona perineale, i muscoli del pavimento pelvico e i genitali esterni. Gli interventi sugli organi addominali sono consentiti solo con il blocco della sella esteso. È una procedura relativamente sicura con effetti collaterali simili alla normale anestesia spinale, ma questi effetti collaterali sono per lo più mitigati.
Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Blocco della sella - una forma speciale di anestesia spinale
Anestesia regionale assistita da ultrasuoni
La posizione esatta in cui deve essere iniettato un anestetico locale non è sempre facile da trovare. Con un dispositivo a ultrasuoni, l'anestesista può valutare esattamente dove si trovano i nervi e i vasi sanguigni. Ciò aumenta la sicurezza delle procedure di anestesia regionale, poiché è meno probabile che l'anestetico locale entri nei vasi sanguigni ei nervi possono essere anestetizzati meglio. Il dispositivo a ultrasuoni viene spesso utilizzato per l'anestesia regionale nella regione dell'inguine o sul plesso del braccio, poiché lì i nervi sono relativamente profondi nel tessuto e molti altri tessuti possono essere d'intralcio.
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- Anestesia del plesso brachiale
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Anestesia regionale nonostante l'anticoagulazione?
L'anticoagulazione aumenta sempre il rischio di sanguinamento e può portare a un aumento della formazione di lividi dopo iniezioni di qualsiasi tipo. Tuttavia, poiché questi farmaci sono un'importante profilassi contro ictus, attacchi di cuore e malattie simili, la sospensione deve essere sempre attentamente considerata.
In particolare con l'anestesia spinale o epidurale, gli anticoagulanti possono causare gravi complicazioni. Esistono molti diversi ingredienti attivi classificati come anticoagulanti. Il rischio è diverso a seconda del farmaco. Alcuni anticoagulanti devono essere sospesi solo per poche ore prima dell'anestesia regionale. Questi includono eparine e argatroban. ASS non deve essere fermato affatto.
Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid e altri farmaci devono essere sospesi per alcuni giorni.
Alcuni anticoagulanti devono essere sospesi una settimana prima della procedura. Questi includono, ad esempio, clopidogrel e ticagrelor.
Anche dopo la procedura, è necessario rispettare alcuni tempi minimi prima di poter iniziare l'anticoagulazione. Fondamentalmente, le procedure di anestesia con anticoagulanti rimangono decisioni individuali e dipendono da molti fattori.
complicazioni
Le complicazioni nelle procedure di anestesia regionale sono molto rare oggigiorno a causa delle tecniche moderne e degli standard igienici.
Gli effetti collaterali che possono verificarsi nel contesto dell'anestesia regionale sono in particolare uno Abbassamento della pressione sanguigna.
Il paziente sta subendo un'operazione con a tenere sotto controllo collegato, che può registrare continuamente i valori della pressione sanguigna e le azioni del cuore.
In caso di calo della pressione sanguigna nel contesto dell'anestesia regionale, l'anestesista può reagire immediatamente e contrastarlo con l'aiuto di farmaci.
In alcuni casi, l'area in cui il farmaco utilizzato per intorpidire il nervo o il plesso è stato iniettato con un ago potrebbe diventare troppo emorragia o a Formazione di lividi venire.
Inoltre, in rari casi può anche essere a questo punto infezioni venire con diversi agenti patogeni.
In rari casi, il farmaco stesso iniettato può anche causare effetti collaterali. Questi includono vertigini, disordini interni, Aritmia cardiaca o Convulsioni.
A causa dell'ulteriore sviluppo dei farmaci utilizzati nell'anestesia regionale, c'è anche un altro effetto collaterale che reazione allergica, diventa raro.
Tuttavia, se c'è una reazione allergica al farmaco iniettato, è a segnale di avvertimento assoluto per l'anestesista, poiché vi è il rischio di a shock allergici consiste.
Lo shock allergico è un'emergenza medica.
Lo shock allergico può causare disagio in diverse parti del corpo, come pelle, vie respiratorie, o il Sistema cardiovascolare causa ed è potenzialmente in pericolo di vita.
Se durante l'anestesia regionale si verifica uno shock allergico, è necessario somministrare il farmaco antidolorifico interrotto immediatamente e vengono prese misure per stabilizzare la circolazione del paziente.
C'è anche la possibilità che l'ago o la cannula possano danneggiare direttamente il nervo.
