Malattia infiammatoria intestinale cronica

introduzione

Malattia infiammatoria intestinale cronica (anche IBD chiamato) sono malattie dell'intestino, in cui vi è ricorrente (ricorrente) o costantemente attivo Infiammazione intestinale viene.
La malattia infiammatoria intestinale cronica si manifesta spesso per la prima volta in giovane età (tra i 15 ei 35 anni) e spesso si manifesta nelle famiglie.

Contare Morbo di Crohn e Colite ulcerosa una delle più comuni malattie infiammatorie intestinali. Questi differiscono in Diffuso nel tratto gastrointestinale e quanto in profondità il tessuto è influenzato dall'infiammazione.

Pertanto, nella malattia di Crohn il intero tratto gastrointestinale essere influenzato. L'infiammazione attacca tutti gli strati della parete intestinale. Nella colite ulcerosa, tuttavia, lo è spesso solo il colon si ammala e l'infiammazione di solito non si diffonde su tutti gli strati della mucosa del colon. Se la distinzione tra le due malattie non è del tutto possibile, si chiama questa fase intermedia Colite indeterminata.

La malattia infiammatoria intestinale è causata da a risposta immunitaria eccessiva del corpo contro i componenti della parete intestinale. La causa esatta non è stata ancora chiarita.
Oltre all'infiammazione dell'intestino può anche parzialmente Stomaco ed esofago e anche altri organi come vie biliari, pelle, articolazioni e occhi essere influenzato dall'infiammazione.

I pazienti con malattia infiammatoria intestinale in genere soffrono principalmente di una sensazione generale di malattia e febbre forte dolore addominale e diarrea sanguinolenta.

UN trattamento è decisamente necessario in quanto l'infiammazione provoca una rottura dell'intestino (perforazione) e quindi causare una condizione pericolosa per la vita. Il trattamento avviene con Farmacoche sopprimono il sistema immunitario. Se complicazioni come suppurazione, formazione di fistole, degenerazione o restringimento del lume intestinale operato diventare. A differenza del morbo di Crohn, la colite ulcerosa è curabile.

Perché in caso di malattia infiammatoria intestinale cronica aumenta il rischio di degenerazione delle cellule intestinali Cancro al colon viene fornito, controlli regolari devono essere effettuati dal medico curante. Il Aspettativa di vita dei pazienti con colite ulcerosa e morbo di Crohn è difficilmente o per niente limitato, a condizione che venga eseguita una terapia ottimale.

Sintomi

Le malattie infiammatorie croniche intestinali, la colite ulcerosa e il morbo di Crohn differiscono in qualche modo nei loro sintomi. Entrambe le malattie possono portare a temperature leggermente aumentate fino alla febbre.

Nella colite ulcerosa, il sintomo principale è la diarrea sanguinolenta e viscida con una frequenza delle feci significativamente aumentata. Inoltre, c'è spesso dolore addominale nell'addome inferiore sinistro e dolorosa necessità di defecare (Tenesmen). Spesso le cause di ciò sono flatulenza.
Può anche portare a disturbi extraintestinali (sintomi al di fuori dell'intestino).
Questi sintomi includono principalmente colangite sclerosante (infiammazione delle vie biliari), artrite (infiammazione delle articolazioni), eruzioni cutanee e infezioni agli occhi.
La colangite sclerosante primitiva si verifica nel 75% dei pazienti con colite ulcerosa.

In generale, i disturbi al di fuori dell'intestino nella colite ulcerosa sono rari rispetto alla malattia di Crohn.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Sintomi della colite ulcerosa

Un decorso intermittente è tipico della malattia di Crohn. C'è una probabilità del 30% di ricevere un altro episodio entro un anno. Se i sintomi persistono per oltre sei mesi, si dice che la condizione sia cronica.

Maggiori informazioni sull'argomento Attacco della malattia di Crohn

A differenza della colite ulcerosa, il morbo di Crohn tende a produrre diarrea acquosa e senza sangue con una frequenza di feci solitamente solo leggermente aumentata.
Tuttavia, può verificarsi anche stitichezza (costipazione).
Inoltre, come possibili sintomi sono da aspettarsi dolore al basso ventre destro, fistole anali, ascessi nell'area dell'ano e stenosi intestinali (costrizioni).

Poiché la malattia cronica dell'intestino la malattia di Crohn può verificarsi in qualsiasi sezione del tratto gastrointestinale, i sintomi dipendono principalmente dalla sezione dell'intestino interessata.

Poiché l'intestino tenue è maggiormente colpito e questo è importante per l'assorbimento dei nutrienti, può verificarsi la cosiddetta sindrome da malassorbimento (assorbimento alterato dei substrati dall'intestino) e conseguentemente carenze. Questi includono perdita di peso, anemia (anemia), steatorrea (feci grasse), mancanza di vitamine liposolubili o calcoli renali.
I disturbi extraintestinali si verificano anche con la malattia di Crohn, che sono anche relativamente comuni in questa malattia. Anche qui le articolazioni sono affette da artrite (infiammazione delle articolazioni). Si verificano infiammazione degli occhi (irite, episclerite, uveite), infiammazione delle vie biliari e alterazioni della pelle.
Le ulcere sono anche più comuni (ulcere) e afte nella cavità orale.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Sintomi della malattia di Crohn
Scopri di più sull'argomento qui: Intestino che brucia, carenza di ferro e depressione: qual è la connessione?

cause

Fondamentalmente, le cause della malattia infiammatoria intestinale sono ancora sconosciute o in gran parte inspiegabili.
Si presume che si tratti di un evento multifattoriale. Ciò significa che la predisposizione genetica difettosa (Disposizione) e fattori ambientali si combinano per causare malattie infiammatorie intestinali.

L'interazione di questi fattori sembra portare a un'interruzione della funzione di barriera intestinale. Di conseguenza, i batteri della normale flora intestinale possono penetrare nel rivestimento dell'intestino e innescare un'infiammazione cronica lì.

Come già accennato, sia il morbo di Crohn che la colite ulcerosa compaiono principalmente per la prima volta tra i 15 ei 35 anni. Tuttavia, la malattia di Crohn può anche comparire per la prima volta durante l'infanzia, mentre la colite ulcerosa di solito compare solo dopo la pubertà.

Sono stati identificati anche alcuni geni associati alla malattia infiammatoria intestinale. La mutazione genica più importante (cambiamento in un gene) è nel cosiddetto gene NOD-2. Il gene NOD-2 ha il compito di riconoscere i componenti batterici nell'intestino e quindi attivare le cellule immunitarie per la difesa. Una mutazione NOD-2 è presente in oltre il 50% dei pazienti con malattia di Crohn.
In confronto, questo cambiamento genetico è raro nei pazienti con colite ulcerosa.

Un importante fattore ambientale da menzionare e che ha effetti diversi sulle due principali malattie infiammatorie intestinali è il fumo. Ciò significa che i fumatori hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia di Crohn. Inoltre, il fumo spesso rende la malattia più grave, motivo per cui i pazienti con malattia di Crohn dovrebbero assolutamente smettere di fumare.
D'altra parte, il fumo ha ovviamente un effetto protettivo sulla colite ulcerosa, poiché i fumatori tendono a sviluppare la colite ulcerosa meno spesso.

Secondo gli ultimi studi, le malattie infiammatorie intestinali non sono, come ipotizzato, malattie autoimmuni.
Sono stati esclusi anche gli incidenti psicosomatici, cioè la causa. Tuttavia, fattori psicologici (come lo stress) possono avere un effetto negativo sul decorso della malattia infiammatoria intestinale.

Maggiori informazioni su questo argomento su:

• Come smettere di fumare
• Cause della colite ulcerosa
• Cause della malattia di Crohn

diagnosi

Esame delle feci

UN Esame delle feci appartiene alla diagnosi standard della malattia infiammatoria intestinale. La diagnostica delle feci viene utilizzata principalmente per escludere i batteri causati dai batteri gastroenterite (Influenza addominale).

Esegui il test delle feci per i batteri patogeni (che causano malattie). Inoltre, i marker per un'infiammazione della mucosa "Calprotectina" e "lattoferrina“Da misurare. Questi servono anche a differenziare dalle cause non infiammatorie.
La calprotectina, ad esempio, è una proteina presente in alcuni globuli bianchi (cellule immunitarie) del nostro corpo.
Se questi sono più attivi, poiché un processo infiammatorio si svolge nell'intestino, ciò indica una malattia infiammatoria intestinale. Pertanto, se la calprotectina o la lattoferrina superano un certo valore, ciò indica una malattia infiammatoria.
Questi parametri vengono utilizzati anche per controllo di processo certamente.

Al fine di differenziare tra colite ulcerosa e morbo di Crohn, in alcuni casi nella colite ulcerosa si può aumentare la concentrazione di beta-defensina-2che si forma solo quando c'è infiammazione.
Nei pazienti con malattia di Crohn, questo valore è generalmente basso o inesistente. Tuttavia, questo valore può anche mancare parzialmente nei pazienti con colite ulcerosa e quindi non è adatto per una differenziazione affidabile.

Diagnostica di laboratorio

Oltre ai sintomi clinici come diarrea e Dolore sono disponibili anche parametri di laboratorio per la diagnosi.
Se si sospetta una malattia infiammatoria intestinale, il sangue deve essere esaminato per segni di infiammazione cronica, anemia e malassorbimento o malnutrizione.
Quindi sicuramente uno dovrebbe Emocromo e la determinazione del CRP (Proteina C-reattiva).

UN anemia e un aumento delle cellule immunitarie suggerisce un'infiammazione cronica. Nella malattia infiammatoria intestinale cronica, la PCR è solitamente aumentata nella riacutizzazione infiammatoria acuta, ma i valori di CRP negativi non escludono l'infiammazione intestinale cronica.

Dovrebbe rafforzarsi anche il sospetto di malattia di Crohn Vitamina B12 può essere determinato che è spesso abbassato nella malattia di Crohn a causa dello scarso assorbimento nella parte inferiore dell'intestino tenue.

Inoltre, a Determinazione degli anticorpi spesso aiutano a identificare una malattia infiammatoria intestinale cronica oa distinguere tra malattia di Crohn e colite ulcerosa. Questi includono gli anticorpi ASCA e ANCA. Ad esempio, l'anticorpo ASCA si verifica nel 70% dei pazienti con malattia di Crohn e solo nel 15% dei pazienti con colite ulcerosa.

terapia

Il trattamento di una malattia infiammatoria intestinale cronica dipende dalla necessità di trattare una riacutizzazione acuta o di prolungare l'intervallo libero da sintomi e ritardare una nuova riacutizzazione.

Per trattare la riacutizzazione infiammatoria acuta, vengono utilizzati principalmente farmaci antinfiammatori come il cortisone.
Come già accennato, i pazienti con malattia di Crohn dovrebbero generalmente astenersi dal fumare, poiché ciò peggiora il decorso della malattia. È necessario garantire una dieta equilibrata e un'adeguata assunzione di nutrienti. Inoltre, dovrebbero essere evitati alcol e alcuni alimenti che non sono ben tollerati.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Dieta nella malattia di Crohn

In caso di malassorbimento, è necessario sostituire i substrati mancanti come vitamine, calorie, proteine, zinco e calcio.

L'intervento chirurgico può essere eseguito anche in caso di emergenza per il morbo di Crohn. Tuttavia, questo è solo il caso di emergenze come la perforazione (rottura dell'intestino).
La malattia di Crohn viene trattata principalmente con farmaci e non può essere curata chirurgicamente.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Terapia del morbo di Crohn

In caso di colite ulcerosa grave, invece, vengono asportati chirurgicamente il retto (retto) e il colon (intestino crasso), una cosiddetta proctocolectomia. Per l'eliminazione delle feci, viene creato un ano artificiale o una "sacca ileonale".
Una sacca ileonale è una connessione tra l'intestino tenue (ileo) e l'ano e rappresenta la procedura standard.
Poiché la colite ulcerosa colpisce solo il colon e il retto nella maggior parte dei casi, viene curata mediante rimozione chirurgica. Nel caso di corsi più leggeri, è necessario prestare attenzione a sostituire sostanze nutritive come il ferro.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito

• Terapia della colite ulcerosa
• Terapia con anticorpi (Anka)
• mesalazina

Farmaco

Il trattamento farmacologico dipende principalmente dal fatto che si tratti di una riacutizzazione acuta dell'infiammazione o di un intervallo non infiammatorio.

Il trattamento farmacologico della malattia di Crohn è diverso da quello della colite ulcerosa: nella malattia di Crohn lieve e acuta, il trattamento locale viene somministrato con glucocorticoidi come la budesonide.

Maggiori informazioni su questo argomento: Medicinali per il morbo di Crohn

In caso di attacchi più gravi o se la terapia locale è insufficiente, la somministrazione sistemica di glucocorticoidi viene eseguita ad es. Prednisolone.

Se la malattia non può essere controllata con i glucocorticoidi, deve essere presa in considerazione la somministrazione di immunosoppressori. In questo caso vengono utilizzati in particolare gli anticorpi anti-TNF-alfa.
Per ritardare il più possibile la successiva infiammazione acuta, vengono somministrati anche immunosoppressori come l'azatioprina o l'infliximab (anticorpi anti-TNF-alfa).

Nella terapia acuta della colite ulcerosa lieve, vengono utilizzati localmente i cosiddetti preparati 5-ASA (es. Mesalazina), che hanno un effetto antinfiammatorio.
La terapia antibiotica deve essere somministrata in caso di infezioni batteriche. I glucocorticoidi vengono somministrati anche per attacchi moderati.

Se l'episodio è grave, vengono prescritti immunosoppressori come ciclospoprina A, tacrolismo o infliximab. Per la terapia a lungo termine tra gli attacchi, i pazienti assumono preparazioni di 5-ASA per via rettale o orale. Gli antibiotici devono essere utilizzati per le infezioni batteriche.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: Infliximab