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Lussazione dell'anca dopo TEP

definizione

UN Sostituzione totale dell'anca, anche TEP Al giorno d'oggi è una procedura eseguita di frequente, ma non sempre senza complicazioni.
La lussazione dell'anca, che porta a un'articolazione lussata, è una complicanza relativamente comune dopo la sostituzione totale dell'anca.

Se tutte le complicanze documentate dopo l'operazione vengono sommate, la frequenza di lussazione dell'anca dopo la TEP è di circa il 20%.

Una dislocazione descrive uno spostamento delle superfici articolari che sono normalmente collegate tra loro (qui artificiali), per cui secondo la definizione, una lussazione dell'anca dopo un'endoprotesi totale è completa Contatto di articolazione (cioè le parti della testa del femore e dell'acetabolo che si muovono l'una contro l'altra) dei due Parti articolate è stato perso.

La parte della protesi ancorata nel femore è stata così spinta fuori dalla cavità artificiale dell'anca. L'articolazione è così "Dislocata" e non più funzionante.

La lussazione dell'anca dopo la TEP si verifica in circa il 2% dei pazienti nel primo anno dopo l'intervento.

Sarà un Una volta distinto da una lussazione ricorrente dopo un'operazione di protesi dell'anca. È importante risolvere rapidamente il problema, altrimenti l'intero risultato dell'operazione è messo in pericolo e la qualità della vita del paziente può essere gravemente limitata da una lussazione dell'anca.

Illustrazione di una protesi dell'anca

(Immagine a raggi x colorata)

Coppa della protesi d'anca
Presa protesica
Testa protesica

Questa protesi d'anca è una cosiddetta protesi d'anca non cementata, che inizialmente viene fissata nell'osso e poi cresce nell'osso.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questa protesi d'anca di seguito in questo argomento.

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Sintomi

La lussazione dell'anca dopo una protesi totale può causare una serie di sintomi diversi.
È un evento improvviso e traumatico, quindi a spari, dolore lancinante tipico della lussazione dell'anca dopo la TEP.

Il La gamba è accorciata e il movimento è gravemente limitato poiché non c'è più alcun contatto osseo con la gamba.
I movimenti mirati non sono più possibili con una lussazione dell'anca in una TEP. Allo stesso modo, a Misrotation, cioè rilevare una rotazione errata della gamba.

Ulteriori sintomi sono possibili se le strutture nell'area sono state schiacciate o ferite a causa del disallineamento delle ossa e delle parti dell'impianto. Quindi posso Nervo sciatico quando la protesi dell'anca è lussata, quali sintomi come Formicolio, intorpidimento e dolore alle gambe può causare e compromettere le capacità motorie.

Possono verificarsi lesioni vascolari, che causano sintomi come pallore, mancanza di polso alla gamba e dolore.

In caso di trauma molto grave, anche la lussazione Frammenti ossei rotto dall'osso esistente, provocando un debole crepitio e scricchiolio quando ci si muove passivamente.

cause

Come causa di Lussazione dell'anca dopo TEP Vengono prese in considerazione diverse cause, per le quali la causa principale potrebbe essere un malfunzionamento del paziente operato dopo l'operazione. Tuttavia, anche problemi con la protesi vera e propria o con l'area operatoria possono essere la causa di una lussazione.

È importante distinguere se un trauma adeguato o a normale esercizio quotidiano La causa della lussazione dell'anca era. Il rischio di lussazione dell'anca con una protesi dell'anca può essere ridotto, ma mai completamente eliminato. Quindi posso Colpi, cadute o incidentidove l'alta pressione viene applicata ai fianchi, provoca una lussazione. I movimenti eccessivi che travolgono la protesi possono anche portare a una lussazione, per cui, a seconda della via di accesso durante l'operazione, è più probabile che determinati movimenti siano la causa.

Con l'accesso operativo di side-front è il rischio di lussazione dell'anca dopo una TEP forte rotazione esterna, uno Rotazione della gamba attorno all'asse longitudinale con il piede rivolto verso l'esterno, o Adduzione, cioè portando la gamba interessata verso l'interno, la più grande.
Era la protesi di side-back utilizzati sono per lo più eccessivi Flessione dell'anca e Rotazione interna essere nominato come causa. I movimenti che corrispondono a questo schema sono sedersi o alzarsi o piegarsi profondamente.

Tuttavia, se questi fossero movimenti quotidiani e controllati, ne verrebbe uno non seduti in modo ottimale o ad es. in caso di infezione, protesi allentata come causa di lussazione dell'anca dopo l'intervento di TEP, che deve essere corretta chirurgicamente.
In conclusione, anche un mal addestrato e muscoli deboli del paziente portano a un'eccessiva mobilità nell'articolazione e quindi essere la causa di una lussazione in un'endoprotesi totale. Anche i difetti dei materiali sono meno comuni.

diagnosi

Quando si tratta una lussazione dell'anca dopo una protesi dell'anca, la storia, l'ispezione ei metodi tecnici portano alla diagnosi. Prima di tutto, chiedi informazioni su un fattore scatenante, come un trauma o un movimento precedente.
Procedere alla diagnosi con un'ispezione Gamba accorciata che è ruotata in modo errato verso l'esterno o verso l'interno avvisi.

Una radiografia dell'anca è importante per la diagnosi livello anteriore e lateralevalutare l'entità della lussazione dell'anca dopo l'intervento di TEP e a Allentamento o a Disadattato per poter escludere la protesi. Se ciò non è sufficiente, la tomografia computerizzata può fornire immagini più accurate e una valutazione affidabile della lussazione dell'anca.

Si decide quindi anche se a operazione rinnovata è necessario o no. Se non si possono vedere anomalie, la sequenza del movimento e possibilmente il meccanismo di dislocazione possono essere riprodotti utilizzando immagini a raggi X in movimento in un convertitore di immagini. In questo modo, la diagnosi di lussazione nel caso di una protesi d'anca è oggettivata.
Inoltre dovrebbe Parametri di infiammazione essere misurato nel sangue per escludere un'infezione (vedere: Complicazione della chirurgia di sostituzione dell'anca)

terapia

Il Riduzione è la misura più importante nella lussazione dell'anca dopo la TEP per evitare danni permanenti Compressioni vascolari o nervose evitare.

Come riduzione, questo è Regolare i partner articolari coinvolti (qui la testa del femore e l'incavo dell'anca) nella posizione fisiologica.
Nel caso di una lussazione in un'articolazione dell'anca artificiale, ciò significa che si desidera ricondurre la testa del femore artificiale che si trova nel femore nell'incavo artificiale dell'anca.

È tra a chiuso e uno riduzione aperta o operativa distinto.
Con riduzione chiusa, il Riduzione secondo Böhler effettuata, in cui la testa del femore deve essere riportata nella posizione corretta dopo che il paziente è stato fissato con movimenti mirati di trazione e rotazione. A causa dei muscoli dell'anca per lo più forti, questo a volte viene fatto in anestesia.

Se la riduzione chiusa non è possibile o se ci sono lesioni di accompagnamento come una frattura, la riduzione è aperta, cioè chirurgicamente. Puoi farlo allo stesso tempo Lesioni accompagnatorie essere trattato. Anche qui è una valutazione dettagliata del protesi possibile, che può essere eventualmente regolato o scambiato nella stessa sessione.

Dopo ogni riduzione dopo una lussazione dell'anca, il risultato deve essere visto Immagini radiografiche o TC essere controllato.

Dopo cura

Dopo la terapia acuta di una lussazione dell'anca dopo una TEP, segue un trattamento di follow-up. Ciò dipende dalle misure prese in precedenza. Se è stato eseguito un semplice riposizionamento senza complicazioni, gli esercizi di rafforzamento nel contesto della terapia fisica o occupazionale vengono utilizzati principalmente per il trattamento di follow-up.

Se, d'altra parte, non è la prima, ma la seconda o la terza lussazione dell'anca in un'articolazione dell'anca artificiale, la protesi di solito deve essere sostituita e il risultato dell'operazione corretto. In caso di lussazione dell'anca della TEP, è importante controllare la posizione delle parti inserite ad intervalli regolari, soprattutto subito dopo l'evento.
Inoltre, la formazione del paziente può essere utilizzata per sottolineare ancora una volta come utilizzare correttamente la protesi e quindi prevenire il rischio di una nuova lussazione.

Dopo un'altra operazione, il trattamento di follow-up consiste nell'avvicinarsi lentamente al carico massimo possibile come parte di un trattamento di riabilitazione controllato.

Leggi di più su questo a: Riabilitazione dopo l'installazione di una protesi d'anca

Come puoi evitare la lussazione dell'anca dopo la TEP?

Anche se una lussazione dell'anca non può essere sempre evitata in una TEP, ci sono alcune regole che i pazienti dovrebbero seguire e misure che possono ridurre il rischio.

La cosa più importante è mantenere fondamentalmente i movimenti dell'anca operata controllato ea riposo eseguire. Una lussazione dell'anca della protesi è spesso causata da movimenti bruschi, che dovrebbero essere evitati. Soprattutto attraverso alzarsi e sedersi lentamente si può evitare una lussazione con un'articolazione dell'anca artificiale.

Nelle prime settimane dopo l'operazione, è meglio camminare e sdraiarsi che sedersi e stare in piedi.
Per evitare la lussazione dell'anca, alcuni movimenti in cui l'anca è piegata e la gamba viene ruotata allo stesso tempo dovrebbero essere eseguiti solo in piccola parte, ad es. una flessione nell'articolazione dell'anca di oltre 90 ° non è raccomandata.
Per rendere questo più facile da implementare nella vita di tutti i giorni, ci sono cuscini corrispondenti a forma di cuneo, che vengono utilizzati in modo che la gamba non venga portata in posizioni indesiderate.
Quando si percorrono distanze più lunghe, una stampella può aiutare a prevenire la lussazione dell'anca in un'articolazione artificiale dell'anca.

Oltre a queste misure, fornisce una buona terapia fisica costruzione muscolare mirata un altro pilastro importante.
Da a muscoli dell'anca ben sviluppati l'articolazione può anche essere stabilizzata e quindi il rischio di lussazione dell'anca dopo la TEP può essere ridotto.