Helicobacter pylori

• Anatomia dello stomaco

Sommario

Helicobacter pylori è un batteri gram-negativi a bastoncello. Esistono più di 300 diversi ceppi distribuiti in tutto il mondo, regionali e familiari e le cui informazioni genetiche differiscono in modo significativo in alcuni casi. Ciò che hanno in comune è tutta una serie di diversi meccanismi di adattamento che gli consentono di sopravvivere nel suo serbatoio principale, lo stomaco umano, anche se è sensibile agli acidi.

Sintomi

Non tutti quelli con un'infezione da Helicobacter pylori noteranno qualcosa della colonizzazione indesiderata del loro stomaco. Solo il 10% degli infetti è affetto dalla malattia secondaria della colonizzazione, infiammazione della mucosa gastrica (= Gastrite: gaster = stomaco) o anche un'ulcera allo stomaco o un cancro allo stomaco. Questo danno, che il germe lascia sul rivestimento dello stomaco, è il risultato di una proprietà unica del batterio nello stomaco, la produzione di ammoniaca.
L'Helicobacter pylori forma l'ammoniaca e altre sostanze come strategia di sopravvivenza per sopravvivere nell'acido cloridrico gastrico e sono proprio queste sostanze che sono velenose per la mucosa gastrica e iniziano ad attaccarla. La mucosa gastrica inizia a infiammarsi in risposta a questo stimolo ea formare più acido cloridrico. Questo irrita e danneggia il rivestimento dello stomaco e inizia un circolo vizioso.

Questo diventa quindi evidente con l'infiammazione della mucosa gastrica sopra descritta e, se non trattata, spesso finisce con la completa distruzione dello strato di membrana mucosa superiore dello stomaco e si manifesta un'ulcera gastrica, nota tecnicamente anche come ulcera gastrica. Se la cellula degenera a un certo punto dall'irritazione estrema, può svilupparsi anche un tumore allo stomaco.

È proprio questa irritazione della mucosa gastrica che dà origine ai sintomi tipici di un'infiammazione della mucosa gastrica o di un'ulcera gastrica causata da Helicobacter pylori. L'infiammazione crea dolore quando si preme la mano sullo stomaco (= Tenerezza). Questo dolore pressante cambia con l'ingestione di cibo e di solito aumenta con il mangiare, a seconda di dove si trova l'ulcera. A causa dell'aumentata produzione di acido gastrico, il bruciore di stomaco si riscontra spesso contemporaneamente all'infiammazione della mucosa gastrica.
Inoltre, l'irritazione della mucosa gastrica porta spesso a nausea e vomito. Se l'infiammazione della mucosa gastrica persiste per un periodo di tempo più lungo, si verificano diarrea, gas e gonfiore.
In caso di deterioramento improvviso, deve essere sempre considerato lo sviluppo di un'ulcera. I due scienziati che sono stati in grado di dimostrare che l'Helicobacter pylori è la causa dell'infiammazione della mucosa gastrica hanno persino ricevuto un premio Nobel nel 2005 per la loro scoperta.

Puoi trovare molte più informazioni sul nostro sito web: Sintomi di un helicobacter

Fai un test per un helicobacter

Quando si rileva l'Helicobacter pylori, viene fatta una distinzione tra i cosiddetti metodi invasivi e non invasivi. Invasivo significa che penetri nel tessuto del corpo.
Esistono diversi metodi di test non invasivi. Ciò significa che in linea di principio una colonizzazione da Helicobacter pylori può essere rilevata molto facilmente. Uno dei metodi più semplici consiste nell'utilizzare la normale aria espirata del paziente. Helicobacter è l'unico residente nello stomaco ad avere la capacità dell'urea con il rilascio di anidride carbonica (CO2) Per formare ammoniaca. Questa capacità è essenziale per lui per sopravvivere nell'ambiente estremamente acido dello stomaco.
L'urea di Helicobacter pylori può essere facilmente rilevata nell'aria espirata, poiché non sarà mai trovata in persone sane. I metodi altrettanto semplici includono il rilevamento nelle feci del potenziale infetto. Gli anticorpi che combattono l'Helicobacter pylori nel corpo possono essere rilevati anche nell'emocromo delle persone colpite.

Poiché questi metodi di prova non sono accurati al 100%, spesso vengono utilizzati metodi di rilevamento invasivi nonostante il maggiore sforzo, soprattutto il campionamento (= Biopsia) come parte di una gastroscopia (= Gastroscopia). Questo campione viene quindi esaminato in laboratorio e valutato al microscopio.

Puoi trovare maggiori informazioni sul nostro sito web: Test del respiro di Helicobacter pylori.

Malattie

Sebbene Helicobacter pylori colonizzi naturalmente lo stomaco umano, l'infezione da questo batterio può portare a varie malattie dello stomaco acute o croniche e complicazioni associate.
Helicobacter pylori svolge un ruolo nell'infiammazione batterica dello stomaco (gastrite B), in alcune ulcere gastriche e duodenali (Ulcera gastrica, ulcera duodenale), Infiammazione del duodeno e atrofia della mucosa gastrica. Se lo stomaco è cronicamente infettato da Helicobacter pylori, esiste il rischio di sviluppare un cancro gastrico o un linfoma originato dal tessuto linfatico associato alla mucosa (linfoma MALT). Questi sono associati ad alta morbilità e mortalità.

Dal 1994 l'Helicobacter pylori è quindi anche nel gruppo 1 degli agenti cancerogeni (= sostanze cancerogene) definiti secondo i criteri dell'OMS.

Anatomia dello stomaco

1. Esofago (esofago)
2. Cardia
3. Corpo
4. piccola curvatura
5. fundus
6. grande curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Piloro
9. antro

infezione

La via di trasmissione dell'Helicobacter pylori non è stata definitivamente chiarita. Viene discussa la possibilità di trasmissione orale-orale e fecale-orale attraverso l'escrezione del batterio nelle feci e il riassorbimento da parte di altre persone, ad esempio dall'acqua. Anche il cibo sporco è una fonte di assunzione.

Il germe colonizza dapprima il suo serbatoio principale nell'uomo, la parte inferiore dello stomaco (antro), si muove con l'aiuto di piccole protuberanze di membrana allungate (flagelli), che sono costituiti da fili proteici a spirale e funzionano come un'elica, si propaga in modo direzionale e sopra la bocca dello stomaco (Cardia) e il corpo dello stomaco (corpo) fuori.

Questa colonizzazione della mucosa gastrica può richiedere decenni. L'ambiente gastrico è protetto contro i batteri dall'acido gastrico aggressivo. L'Helicobacter pylori riesce a sopravvivere per un breve periodo grazie ad alcuni meccanismi di adattamento nel succo gastrico acido.
Solo fino a quando il batterio si attacca alle cellule epiteliali della mucosa gastrica con speciali strutture adesive, le cosiddette adesine, poi le penetra e si annida nel muco, che protegge lo stomaco dall'autodigestione e, per questo, il batterio dall'acido gastrico. Questo è un prerequisito per un'infiammazione dello stomaco causata da Helicobacter pylori (gastrite). Le cellule infiammatorie entrano nel tessuto. Il quadro clinico è chiamato gastrite cronica attiva.

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-> Ulteriori informazioni sui sintomi dell'Helicobacter pylori

trasmissione

L'infezione con il batterio Helicobacter pylori è considerata contagiosa, ma non il quadro clinico dell'infiammazione della mucosa gastrica causata da Helicobacter pylori. Si presume con grande certezza che la trasmissione sia avvenuta nella maggior parte delle persone colpite durante l'infanzia, quando il sistema immunitario non è ancora sufficientemente efficiente per combattere il germe.

Allo stesso modo, il percorso di trasmissione stesso, oltre all'età alla trasmissione, è ancora oggetto di ricerche attuali. Si sospetta che si trasmetta attraverso il contatto bocca a bocca o attraverso le feci di persone che lo ospitano nello stomaco e poi lo espellono con il cibo digerito.
La trasmissione bocca a bocca, ad esempio, avviene in genere inserendo in bocca il ciuccio o il cucchiaio di un bambino. La trasmissione attraverso le feci significherebbe che è sufficiente per un'infezione che la persona interessata non si lavi sufficientemente le mani dopo aver usato la toilette e che il germe possa quindi attaccarsi alle mani e quindi entrare nel tratto digestivo di altre persone attraverso il contatto con il cibo o il contatto diretto con la bocca . Può quindi annidarsi lì ed essere trasmesso ad altre persone tramite lo stesso meccanismo attraverso l'escrezione con le feci.

Finora è stata esclusa la trasmissione degli animali. Nella sola Germania, la colonizzazione dei germi può essere dimostrata in molti milioni di persone. Si presume che circa il 50% della popolazione mondiale ne sia colpita. Il tasso di infezione varia notevolmente in base all'età, al punto di vista geografico, all'etnia e alla classe sociale (cioè Situazione abitativa, reddito, lavoro).
Una volta che l'Helicobacter pylori ha attaccato lo stomaco, col tempo colonizza l'intera mucosa gastrica e spesso vi si scatena inosservato per decenni. Causa disturbi solo in circa il 10% delle persone colpite e in una proporzione ancora minore innesca un'infiammazione della mucosa gastrica irritando le cellule della mucosa.

Fattori di virulenza

Ancora in produzione Helicobacter pylori ureasi, un enzima che scinde l'urea in ammoniaca e CO2. Ciò aumenta il pH nel mezzo circostante il batterio, cioè viene convertito in un ambiente meno acido.
L'ambiente neutro è chiamato cappotto di ammoniaca. Helicobacter pylori produce anche fattori di virulenza come vacuolanti VacA e cagA. La tossina VacA ha una varietà di ruoli. Tra le altre cose, forma vacuoli nelle cellule epiteliali gastriche, induce il suicidio delle cellule (L'apoptosi) e inibisce speciali cellule di difesa del sistema immunitario (T-linfociti).
Probabilmente svolge anche un ruolo nello sviluppo di malattie secondarie non ancora comprese. Il VacA è prodotto da circa il 50% dei ceppi di Helicobacter pylori.
La proteina cagA può essere introdotta nelle cellule epiteliali dello stomaco dal batterio. Si lega alle strutture e cambia i percorsi di segnalazione che hanno proprietà di crescita e migrazione cellulare. Secondo i risultati di alcuni studi, la cagA potrebbe indurre malattie secondarie e persino essere direttamente coinvolta nello sviluppo del tumore.

Diagnosi

Esistono metodi diagnostici invasivi e non invasivi per rilevare l'Helicobacter pylori. Nei metodi invasivi, il tratto gastrointestinale superiore (Tratto gastrointestinale) esaminato.

I campioni di tessuto prelevati (biopsie) del rivestimento dello stomaco vengono esaminati in modi diversi. Nel test rapido enzimatico viene utilizzata la già citata reazione enzimatica dell'ureasi. Questo test è chiamato test dell'ureasi Helicobacter (HUT). Inoltre, si cercano batteri al microscopio, si crea una coltura batterica e si esamina l'Helicobacter pylori utilizzando metodi genetici molecolari come la reazione a catena della polimerasi, che può riprodurre il materiale genetico del batterio. Con l'aiuto della cultura o della CAPANNA è possibile rilevare gli agenti patogeni viventi. I metodi diagnostici non invasivi non richiedono la rimozione dei tessuti mediante endoscopia, ma sono comunque adatti per rilevare l'Helicobacter pylori nello stomaco. La CO2 prodotta dalla reazione dell'ureasi può essere rilevata nel respiro con l'aiuto di un test del respiro (Test del respiro dell'urea).
Un test speciale può testare le feci del paziente per i componenti di Helicobacter pylori che sono riconosciuti dall'organismo come estranei e combattuti dal sistema immunitario (Gli antigeni), esaminare.
Alcuni altri metodi di test determinano gli anticorpi contro l'Helicobacter pylori nel sangue, nelle urine o nella saliva del paziente, ma non possono fare un'affermazione autonoma sull'attuale livello di infezione, ma solo in relazione alla storia medica del paziente (= storia medica).

Il test rapido dell'ureasi da Helicobacter pylori come parte di un'endoscopia fa ora parte dell'esame di routine se si sospetta un'infezione da Helicobacter pylori con un reperto endoscopico anormale.Per i controlli dopo la terapia, così come per i pazienti con disturbi addominali superiori poco chiari senza sintomi aggiuntivi, viene eseguito un test dell'ureasi se non viene utilizzata un'endoscopia. Negli studi epidemiologici, le reazioni antigene-anticorpo nel sangue (sierologia) testato.
I metodi di rilevamento differiscono quindi in base a varie storie precedenti di pazienti con un'infezione cronica da Helicobacter pylori esistente o sospetta infezione iniziale e per quanto riguarda l'intervento terapeutico.

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Re-infezione

Le reinfezioni sono piuttosto rare e si verificano in circa l'1% delle persone colpite dopo il successo del trattamento.

trattamento

Senza trattamento, l'infezione dura per tutta la vita. Questo generalmente non è un problema fintanto che non vi è infiammazione della mucosa gastrica o altri fattori di rischio che possono essere ritenuti responsabili di ulteriori danni alla mucosa gastrica.
Un puramente profilattico (= preventivo) La terapia non è più raccomandata oggi, contrariamente a quanto era una pratica comune in precedenza. È raccomandato nelle linee guida mediche solo se si verifica una sequela, familiari noti con un tumore allo stomaco, dopo la rimozione di parti dello stomaco, se il tumore allo stomaco è guarito o durante la terapia a lungo termine analgesici non steroidei come l'ibuprofene o anche il diclofenac glucocorticoidi, il cortisolo.

Viene chiamato il processo di eliminazione del germe eradicazione. La terapia tipica consiste in una combinazione di principalmente 2 diversi antibiotici e uno aggiuntivo Inibitori della pompa protonica. Questa terapia dura quindi circa 7-10 giorni. A seconda dello schema scelto dal medico, si parla di Tripla terapia italiana o franceseperché tre farmaci sono usati per trattarlo. Questi schemi sono solo le opzioni di combinazione più utilizzate, ma ce ne sono molti altri che vengono poi utilizzati nei singoli casi. Poiché il batterio non può più essere ucciso da molti dei soliti antibiotici, è spesso necessario provare diverse combinazioni di antibiotici e la durata della terapia può estendersi fino a 8 settimane. La terapia è considerata efficace solo se nessun batterio può essere rilevato in un'altra gastroscopia dopo diverse settimane.

Inibitori della pompa protonica
Gli inibitori della pompa protonica fanno sempre parte del trattamento dell'Helicobacter pylori. Gli inibitori della pompa protonica bloccano una struttura speciale nella cellula della mucosa gastrica, la cosiddetta pompa protonica, che è responsabile della produzione di acido gastrico, cioè l'acido cloridrico. Questo ristabilisce l'equilibrio dei succhi gastrici aggressivi e protettivi causati dall'eccessiva produzione di acido gastrico e consente allo stomaco di riprendersi dai danni e dall'infiammazione.
Gli effetti collaterali sul tratto gastrointestinale sono molto comuni, poiché la digestione del cibo cambia in quanto la digestione nello stomaco non può iniziare come al solito. Qui si possono avvertire vari effetti, dalla stitichezza alla diarrea, nausea e vomito e flatulenza.

Molte più informazioni possono essere trovate nel nostro argomento: Eradicazione dell'Helicobacter

A causa del metabolismo nel fegato, il Valori del fegatoche sono determinati per impostazione predefinita quando viene prelevato il sangue. Si tratta principalmente di aumento dei valori epatici. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questi valori diminuiranno nuovamente dopo la fine della terapia e solo in casi estremamente rari può verificarsi un'infiammazione epatica (=epatite) si verificano.

Occasionalmente si verificano sintomi come capogiri, mal di testa, stanchezza o disturbi del sonno. Tuttavia, questi sintomi di solito migliorano nel corso della terapia e non dovrebbero portare all'interruzione immediata dell'uso.

L'uso a lungo termine è a rischio più elevato per il momento osteoporosi discusso, nel contesto del quale un aumento del tasso di anca o Fratture vertebrali ipotetico. I disturbi della vista e dell'udito sono estremamente rari e di solito si verificano solo direttamente nei vasi sanguigni dopo il trattamento, cioè non sotto forma di compressa, come parte del trattamento ospedaliero. Se le persone colpite notano questi effetti collaterali, il medico che li cura deve essere informato.

antibiotici
Tra gli antibiotici ci sono diversi tipi e sostanze che vengono utilizzate nel trattamento dell'Helicobacter pylori. Le varie combinazioni lottano con molte in questi giorni resistenze del germe, in modo che non sia raro provare diverse combinazioni prima che la terapia abbia successo.
L'antibiotico è usato molto spesso Claritromicina. La claritromicina fa parte di un gruppo di antibiotici chiamato uno macrolidi è chiamato. Questi ostacolano la produzione di proteine ​​in un batterio che sono essenziali per la vita del batterio. È noto a molti dal trattamento delle infezioni respiratorie, come una bronchite, uno infezione polmonare (= Polmonite) o dal trattamento di Otite media (= Otite media) , Tonsillite o Infiammazione dei seni essere. Gli effetti collaterali possono Nausea, vomito, diarrea, vertigini, insonnia o Reazioni di ipersensibilità e dovrebbe essere letto nel foglietto illustrativo.

Anche l'antibiotico viene spesso utilizzato amoxicillinache appartiene al gruppo di aminopenicillins sentito. Questo gruppo è molto vicino a quelli classici penicilline correlato e inibisce l'accumulo di batteri nel guscio esterno. Oltre al suo utilizzo nelle infezioni da Helicobakter pylori, viene anche utilizzato nelle infezioni da Tratto digerente, del Tratto biliare, del Tratto urinario o come la claritromicina in varie infezioni im Zona della testa e del collo così come il vie respiratorie applicato.
Pazienti con a Allergia alla penicillina dovrebbe anche astenersi dalla terapia con amoxicillina, se possibile. Tuttavia, come con qualsiasi farmaco, possono sempre verificarsi effetti collaterali e di solito includono Disturbi del tratto gastrointestinale come nausea, vomito o diarrea. Se si verificano effetti collaterali, consultare un medico per valutare congiuntamente se un cambio di antibiotico ha senso.

L'ultimo antibiotico più comunemente usato nel trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori è metronidazolo dal gruppo di Generatore di radicali. Questi formano piccole molecole aggressive, i radicali, che costituiscono il materiale genetico del batterio, il DNA, danneggiare e lasciare che i batteri muoiano. Il materiale genetico umano può essere causato dai radicali non danneggiato diventare. L'antibiotico è ideale per il trattamento di vari germi intestinali e, oltre al trattamento dell'Helicobacter pylori, aiuta anche Infezioni intestinali o Infezioni nella zona genitale o nel tratto urinario per uso. Durante l'assunzione di metronidazolo è il Astenersi dall'alcol particolarmente importante perché se assunto contemporaneamente, l'accumulo di sostanze tossiche può portare a gravi conseguenze. Anche il metronidazolo, come molti altri antibiotici, può farlo Indigestione, mal di testa, vertigini, parestesie, scolorimento delle urine e reazioni allergiche piombo, se si verifica si dovrebbe sempre consultare un medico.

I comportamenti sani possono anche migliorare e alleviare i sintomi delle persone infette. Tutti i consigli sullo stile di vita sono preceduti da uno stile di vita equilibrato Evitare lo stress come un fattore importante nell'aumento della produzione di acido gastrico. Lo stress si applica insieme all'emergere di Infarti anche come un fattore importante nella creazione di uno Infiammazione del rivestimento dello stomaco. Se la riduzione dello stress non è possibile, l'apprendimento di varie tecniche di rilassamento può essere utile.
Quando si tratta di nutrizione, è anche importante attenersi ai suggerimenti elencati di seguito. Poiché il cibo, come la presenza di Helicobacter pylori, è uno dei maggiori stimoli per la produzione di acido gastrico, un'alimentazione ottimale può anche avere un'influenza importante sul decorso dell'infiammazione della mucosa gastrica. Entrambi sono consigliati per i primi giorni dolorosi di un'infiammazione del rivestimento dello stomaco digiuno completo o molto Alimento intero facilmente digeribile, a basso contenuto di grassi e delicato. Sono molto adatti per questi giorni Banane d'avena, fette biscottate e succhi di verdura.
Una dieta delicata dovrebbe quindi essere continuata per tutto il corso della terapia. Gli alimenti difficili da digerire e ricchi di grassi giacciono a lungo nello stomaco e portano a una produzione di acido gastrico molto maggiore rispetto ai prodotti leggeri che possono essere digeriti rapidamente nel resto del tratto digerente. Quindi nell'elenco degli alimenti che non dovrebbero essere mangiati ci sono agrumi aspri (quelli dannosi attraverso l'acido della frutta valore del ph ha mantenuto l'acidità di stomaco), formaggio, crema, salse grasse, Fritte, crema ma anche Dolci. Cibi flatulenti come lenti a contatto o Cavolo va inoltre evitato, in quanto la distensione gastrica causata dai gas formati stimola anche la produzione di acido gastrico. Nel caso delle verdure, le varietà digeribili sono simili Carote, zucchine o lattuga invece di scegliere i legumi. Le verdure cotte in precedenza diventano più digeribili. Allo stesso modo con la frutta Banane, mele, pere e albicocche piuttosto che arance o limoni fortemente acidi, la preferenza è data.

I pasti dovrebbero essere suddivisi in più piccoli invece che in pochi pasti abbondanti per ridurre lo stiramento come stimolo per la produzione di acido gastrico. Se l'infiammazione dura più a lungo, questa dieta dovrebbe essere mantenuta. Diverse bevande possono anche aumentare la produzione di acido gastrico e dovrebbero quindi essere evitate. Innanzitutto sono le bevande che sono già state menzionate più volte Alcol e caffè. Simile al cavolo gonfio dovrebbe anche bevande altamente gassate non essere bevuto, poiché il gas stimola la produzione di acido gastrico allungando lo stomaco. Succhi di frutta fortemente acidi come succo d'arancia umilia anche lui valore del ph oltre all'acidità di stomaco e dovrebbe quindi anche essere evitato.

In linea di principio, si può mangiare tutto ciò che non causa alcun reclamo. Secondo questo semplice principio, la dieta può essere strutturata anche verso la normale alimentazione nel corso successivo.

Prevalenza

L'infezione da Helicobacter pylori è la seconda malattia infettiva batterica più comune nell'uomo. La prevalenza è molto più alta nei paesi in via di sviluppo che nei paesi industrializzati. In tutto il mondo, il 50% viene infettato da Helicobacter pylori, ma non tutti ne sviluppano uno Infiammazione del rivestimento dello stomaco. La maggior parte delle infezioni da Helicobacter pylori è asintomatica. Anche sintomi aspecifici, come Dolore addominale superiore o può verificarsi bruciore di stomaco. La contaminazione aumenta con l'età. Ogni seconda persona dai 50 anni in su ha Helicobacter pylori Infiammazione del rivestimento dello stomaco.

Sebbene alcuni meccanismi patogenetici di ciascuno Ceppi di Helicobacter pylori sono conosciuti e compresi, non è ancora chiaro quale ceppo causi sequele e come Ulcera gastrica (ulcera) e Cancro allo stomaco (cancro gastrico) possono essere attivati ​​e quali pazienti li sviluppano o rimangono asintomatici per tutta la vita.

storia

Helicobacter pylori è stato descritto per la prima volta da due ricercatori dell'Australia occidentale chiamati Barry Marshall e John Robin Warren nel 1983. Non è stato fino al 2005 che hanno ricevuto il Premio Nobel per la Fisiologia o la Medicina, spesso popolarmente noto come il Premio Nobel per la Medicina, per la loro scoperta. È stato anche trovato il nome del batterio Campylobacter pylori e altri solo nel 1989 il suo nome valido ancora oggi: Helicobacter pylori. Il medico e ricercatore tedesco Robert Koch pose le basi per la scoperta del batterio già nel XIX secolo quando riuscì a far crescere i batteri in coltura e, visti al microscopio, portarli in una relazione causale con malattie infettive con batteri come patogeni.

In precedenza si presumeva che il succo gastrico non consentisse agenti patogeni dannosi nell'ambiente acido e, tra le altre cose, rendesse le influenze psicologiche congiuntamente responsabili dello sviluppo di ulcere gastriche e intestinali.

profilassi

Lo sviluppo e l'uso di possibili vaccini contro l'infezione da sono spesso discussi Helicobacter pylori. A causa dell'elevato tasso di infezione, dei sintomi spiacevoli quando si manifesta l'infiammazione e delle complicazioni ad essa associate che possono essere causate da un'infezione da Helicobacter pylori, tali approcci sono molto importanti e topici. Tuttavia, non è stata ancora raggiunta alcuna svolta nello sviluppo di un vaccino e si avverte la prematura speranza di un uso precoce.