La spasticità

definizione

La spasticità è un tipo di paralisi. In contrasto con la paralisi flaccida, in cui gli arti colpiti pendono dal corpo, la tensione muscolare è notevolmente aumentata nella paralisi spastica.

Nel caso della spasticità, i muscoli sono in una sorta di eccitazione costante, dovuta al disturbo che li ha causati. Questo si trova nell'area del sistema nervoso centrale, cioè nel cervello o nel midollo spinale.

Cosa viene danneggiato dalla spasticità?

Se i tratti nervosi nel cervello o nel midollo spinale che controllano i movimenti sono danneggiati, ne risultano due meccanismi patologici.

Da un lato, il cosiddetto percorso piramidale, che nelle persone sane è la connessione tra il cervello (più precisamente: Corteccia motoria) e produce i nervi che forniscono i muscoli. Poiché il nervo, che media tra il tratto piramidale e il muscolo, non riceve più stimoli dal cervello, la sua eccitabilità aumenta, il che porta, ad esempio, a un aumento dei riflessi, una caratteristica diagnostica della spasticità.

D'altra parte, viene influenzato il sistema extrapiramidale, che si oppone al percorso piramidale. Il sistema extrapiramidale di solito ha un effetto inibitorio sull'eccitazione muscolare. Se questa funzione non è più disponibile, porta a una sovraeccitabilità con l'aumento della tensione muscolare fino allo stato di spasticità muscolare simile a un crampo.

In questo senso, la spasticità non è una malattia in sé, ma un sintomo di danno nervoso. Le cause della spasticità sono varie, ma possono sempre essere ricondotte a danni ai tratti nervosi che mediano il movimento nel cervello o nel midollo spinale.

Cause di spasticità

La spasticità più comune si verifica come parte di un ictus (infarto cerebrale). Un'area del cervello non è più adeguatamente rifornita di sangue a causa di un'occlusione o sanguinamento vascolare, che causa una carenza di ossigeno. Senza ossigeno, le cellule nervose sensibili (neuroni) si rompono rapidamente e muoiono. Ciò può provocare disturbi del movimento come la paralisi spastica, anche se spesso ciò si verifica solo con il progredire della malattia.

La già citata mancanza di ossigeno, che può portare alla distruzione massiccia delle cellule nervose e a vari deficit nonché alla spasticità, può anche avvenire in modi diversi dall'ictus. Un esempio di questo è il danno cerebrale nella prima infanzia. I bambini che sono esposti a un'eccessiva mancanza di ossigeno durante la gravidanza o durante il parto subiscono danni temporanei ma anche permanenti come la paralisi spastica.

I cambiamenti nelle strutture del cervello e del midollo spinale causati da incidenti possono anche interrompere i tratti nervosi che controllano il movimento e innescare la spasticità.
La lesione più comune correlata a un incidente è la lesione cerebrale traumatica, che è particolarmente comune dopo gli incidenti stradali.

Un'altra possibilità è nelle malattie croniche sottostanti. La sclerosi multipla (SM) o la sclerosi laterale amiotrofica (SLA), per esempio, sono i classici fattori scatenanti della spasticità, anche se le malattie stesse non sono così comuni come un ictus.

Le malattie infiammatorie del sistema nervoso (meningite, encefalite o mielite) raramente causano danni.

Spasticità dei polmoni e dei bronchi

Una spasticità del polmone o il bronchi ha solo una cosa in comune con la spasticità nel vero senso della parola o con la paralisi spastica: il processo spasmodico. Con un cosiddetto Broncospasmo c'è un aumento della tensione muscolare nei muscoli respiratori. Questo restringe le vie aeree, il Resistenza respiratoria aumenta: il paziente non può più espirare correttamente.

La causa di un broncospasmo può spesso essere trovata sul fondo di uno malattia polmonare cronica. Un gruppo speciale di queste malattie - malattie polmonari ostruttive - ne causa classicamente una Restringimento delle vie aeree. esempi per questo sono asma bronchiale e BPCO (la più comune malattia da fumo). Anche uno malattia infiammatoria acuta il sistema respiratorio, come uno bronchite, può causare broncospasmo. Tuttavia, questo accade spesso quando il paziente sta già assumendo un malattia polmonare cronica soffre.

Se nessuna malattia è la causa della spasticità dei muscoli respiratori, potrebbe essercene una avvelenamento con vapori chimici o con fumo.

Il trattamento di solito è associato un broncospasmo acuto Spray per inalazione effettuata. Viene fatta una distinzione tra breve durata d'azione Farmaci per distress respiratorio acuto e lunga recitazione Rimedi per la malattia polmonare cronica esistente.

Spasticità nell'intestino

Una spasticità nell'intestino porta a un malfunzionamento dell'intestino. Può essere interessata solo una sezione dell'intestino o, in casi molto rari, l'intero intestino. I crampi spastici della parete intestinale si alternano tra stitichezza persistente e diarrea. Ciò è dovuto al disturbo della cosiddetta peristalsi. Questo è il movimento dell'intestino per consentire al cibo di passare attraverso l'intestino. La spasticità nell'intestino è spesso accompagnata da forti dolori addominali e crampi improvvisamente acuti.
La spasticità nell'intestino può verificarsi anche nel contesto della sclerosi multipla, in cui si verifica un'interruzione nella trasmissione dei nervi. Sono disponibili farmaci antispastici per il trattamento della spasticità nell'intestino. Il rappresentante più noto di questo gruppo di farmaci è Buscopan (anche Spasman, butylscopalamin scritto per intero). Inoltre, gli analgesici come l'ibuprofene o il diclofenac sono usati per trattare il dolore.

Spasticità nella sclerosi multipla

La sclerosi multipla (SM) è una malattia infiammatoria cronica del sistema nervoso centrale, cioè del midollo spinale e del cervello.

La malattia si manifesta più frequentemente tra i 20 ei 30 anni ei suoi sintomi sono caratterizzati da deficit del cervelletto, paralisi spastica, disturbi sensoriali e altri deficit. Poiché la SM è una malattia in cui il decorso è spesso recidivante, i sintomi possono variare in gravità. La gravità dei sintomi può variare tra i diversi pazienti e in un paziente in momenti diversi.

La spasticità si manifesta in circa il 30% di tutti i pazienti all'inizio della malattia e in oltre l'80% durante il decorso della sclerosi multipla. La spasticità, che è causata dall'infiammazione del sistema nervoso, è variabile nella sua gravità. Solo le mani possono essere paralizzate spasticamente, mentre il braccio può essere mosso completamente normalmente. La spasticità può anche essere più estesa, interessando interi arti o metà del corpo (es. Braccio sinistro e gamba sinistra). In alcuni casi, si possono anche osservare sintomi trasversali. Ad esempio, entrambe le gambe sono paralizzate, come può accadere dopo un incidente che coinvolge la colonna vertebrale.

La causa esatta della SM non è stata ancora chiarita, ma il meccanismo che porta alla spasticità deve essere lo stesso di altre malattie causali. I tratti piramidali e il sistema extrapiramidale (vedi “definizione”) sono danneggiati dall'infiammazione, che porta a un'eccessiva attivazione delle corde nervose che controllano i muscoli.

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Spasticità dopo un ictus

Un ictus, noto anche come infarto cerebrale o apoplessia, descrive la massiccia e improvvisa scarsità di sangue di un'area del cervello, causata dall'occlusione del vaso di rifornimento o dal sanguinamento.

Dopo un ictus, si verificano spesso restrizioni al movimento, che nella maggior parte dei casi interessano le braccia o le mani, ma meno spesso anche gli arti inferiori. Queste limitazioni si basano sui danni al cervello, più precisamente alle aree che controllano i movimenti.

Mentre i sintomi acuti della paralisi sono piuttosto flaccidi, ci sono diverse possibilità di sviluppo nel corso successivo. I deficit possono guarire completamente, la paralisi flaccida può persistere o trasformarsi in una paralisi spastica per settimane o mesi. Poiché il danno è nel cervello, il centro di controllo diretto delle capacità motorie (movimento) è interessato.

Dopo che il sistema nervoso ha superato lo shock della fornitura insufficiente, si verifica un graduale aumento della tensione muscolare, che può trasformarsi in una paralisi spastica di natura permanente.

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Spasticità nei bambini

Nei bambini, l'apporto insufficiente di ossigeno può danneggiare il cervello, che può portare alla spasticità. Questa carenza di ossigeno può già verificarsi durante la gravidanza, ma anche alla nascita o successivamente.
Durante la gravidanza, ad esempio, c'è la possibilità che il cordone ombelicale sia attorcigliato e quindi venga interrotta la fornitura del feto. Durante il parto, possono insorgere complicazioni tali che il bambino rimane a lungo nel canale del parto senza un apporto di ossigeno funzionante, oppure il cordone ombelicale viene avvolto attorno al collo del bambino.
Gli incidenti di nuoto sono una causa comune di carenza di ossigeno indipendente dalla nascita, in cui è possibile salvare la vita del bambino, ma non tutte le aree del cervello. Questo danno, noto come paralisi centrale infantile, è causato dalla morte delle cellule nervose (neuroni) nel cervello.

I neuroni sono cellule molto sensibili e non possono sopravvivere a lungo senza un apporto di ossigeno funzionante. Sono particolarmente sensibili nell'infanzia. Poiché il cervello è ancora in via di sviluppo, il fallimento di un gruppo di cellule nervose può causare danni consequenziali peggiori rispetto agli adulti.

La spasticità risultante può essere regolata in modo soddisfacente con una buona terapia e talvolta consentire una vita senza una sedia a rotelle. Vengono utilizzati vari farmaci e nuove tecniche chirurgiche. La prognosi di tale spasticità causata dal danno cerebrale della prima infanzia dipende fortemente dal grado di danno.

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Come si verificano le contrazioni spastiche?

Una contrazione spastica è causata da una regolazione errata dell'attivazione dei muscoli da parte delle cellule nervose. Questo si basa sempre sul danno a vari tratti nervosi nella parte posteriore. L'unico percorso importante è il cosiddetto percorso piramidale, che invia comandi per attivare i muscoli dal cervello attraverso il midollo spinale ai rispettivi muscoli. Le altre tracce importanti sono le cosiddette tracce extrapiramidali. Questi trasmettono principalmente segnali ai muscoli, che hanno un effetto calmante al fine di prevenire un'eccessiva attivazione dei muscoli.

Se questi tratti sono ora danneggiati, il muscolo non ha il comando di ridurre la sua tensione. Di conseguenza, la tensione nel muscolo aumenta. Ora predominano anche le informazioni o gli impulsi che inducono il muscolo a eseguire scatti incontrollati. Ciò porta a una contrazione, che si manifesta in modo spastico, cioè convulsamente, a causa della mancanza di controllo sui tratti nervosi.

Diagnosi di spasticità

Se si sospetta una spasticità, la diagnosi si limita principalmente all'esame obiettivo. I test riguardano principalmente la mobilità del paziente e la tensione muscolare (chiamata anche tono muscolare). L'esaminatore verifica il tono chiedendo al paziente di rilassare completamente gli arti. Il medico quindi muove passivamente le articolazioni, prestando attenzione alla resistenza che si oppone al movimento. Mentre il movimento passivo dovrebbe essere abbastanza semplice in una persona sana, lo stesso movimento è più difficile in un paziente che soffre di spasticità. L'articolazione si sente rigida nella sua mobilità e il medico deve usare la forza reale per eseguire un movimento passivo poter.

Se la spasticità è pronunciata, anche un laico può vedere a colpo d'occhio gli arti angusti, che sono troppo tesi o premuti contro il corpo. Questo cosiddetto aumento del tono (o ipertonicità dei muscoli) si riflette anche in un aumento dei riflessi. Poiché il sistema extrapiramidale con il suo carattere inibitorio è inefficace, c'è una risposta muscolare più violenta all'attivazione riflessa rispetto alle persone sane. Possono essere innescati anche riflessi primitivi, le cosiddette traiettorie piramidali, che normalmente vengono soppresse dal sistema extrapiramidale. Questi riflessi primitivi o della prima infanzia possono normalmente essere attivati ​​solo nei bambini fino a una certa età. Esempi sono il riflesso di presa - quando si tocca il palmo della mano, la mano del paziente si chiude come un bambino - e il riflesso di Babinski, un classico segno di un disturbo del sistema di movimento. Nel riflesso di Babinski, sfiorare la pianta del piede dal tallone alle dita dei piedi innesca un sollevamento dell'alluce.

Sintomi di spasticità

L'intensità dei sintomi in presenza di spasticità può variare da paziente a paziente. A seconda del grado di danno, vengono colpiti più o meno muscoli. Il quadro clinico varia tra restrizioni di movimento appena percettibili e disabilità fisica completa. Una suddivisione può essere fatta dalla localizzazione della paralisi spastica.

Di solito si possono osservare le seguenti forme:

• Monospasticità: un arto è colpito dalla spasticità;
• Paraspasticità: entrambi gli arti su un livello del corpo, ad es. entrambe le gambe, sono spasticamente paralizzate;
• Emispasticità: metà del corpo è soggetta a spasticità;
• Tetraspasticità: tutti gli arti sono paralizzati e possono essere colpiti anche i muscoli del torace e del collo.

Oltre a limitare la mobilità degli arti, possono essere influenzati anche altri processi controllati dai muscoli. Questi includono, ad esempio, disturbi del linguaggio (disartria) e disturbi della deglutizione (disfagia). Il paziente non può più esprimersi verbalmente perché la funzione dei muscoli utilizzati per produrre la parola è limitata. Tale partecipazione significa enorme sofferenza per le persone colpite. Anche i muscoli oculari possono essere paralizzati. Poiché il movimento dei due occhi non è più coordinato, si verifica una visione doppia. Altri sintomi sono i segni della traiettoria piramidale utilizzati per la diagnosi, così come l'aumento dei riflessi muscolari.

Oltre alle menomazioni fisiche, il paziente può sviluppare sintomi psichiatrici. Poiché la spasticità è un sintomo di una malattia grave, può portare ad ansia, aggressività e depressione. Occasionalmente, la paralisi spastica provoca dolore a causa dell'estrema tensione muscolare, che dovrebbe essere trattata per alleviare il disagio.

I pazienti spastici hanno dolore?

L'eccessiva attivazione incontrollata dei muscoli porta spesso a forti tensioni e crampi. Questi possono verificarsi in diverse parti del corpo e sono spesso associati a forti dolori. Se i muscoli scheletrici, cioè i muscoli necessari per i movimenti del corpo, sono interessati, le articolazioni possono essere danneggiate. A causa della spasticità, questi vengono spesso portati in posizioni dolorose che non possono essere facilmente risolte dalle persone colpite.

Cos'è una tosse spastica?

Una tosse spastica è un crampo delle vie aeree, in particolare dei bronchi, che porta a contrazioni spastiche ricorrenti dei polmoni. Questo fa sì che la persona colpita tossisca gravemente. Particolarmente evidenti sono il respiro sibilante e rumoroso udibile. Il più delle volte, la tosse spastica è causata da un'infezione che porta alla polmonite.
Ma respirare un corpo estraneo, cioè l'aspirazione, può anche portare a crampi spastici nelle vie aeree. Nel trattamento di quest'ultima causa, la rimozione del corpo estraneo dai polmoni è la prima priorità. In caso di infezione, deve essere trattata rapidamente, a seconda dell'agente eziologico. Inoltre, dovrebbero essere assunti agenti antitosse.

Cos'è la paralisi cerebrale spastica?

La paralisi cerebrale spastica è una forma di paresi (paralisi o rilassamento muscolare) causata da un danno al cervello (= "cerebrale"). Il danno cerebrale si riscontra spesso nel neonato a causa di malformazioni, complicazioni durante il parto, infezioni durante la gravidanza o emorragie cerebrali. Il risultato è una moltitudine di disturbi dei muscoli delle braccia e delle gambe, che sono spesso associati a grave debolezza muscolare.
Ci sono riflessi eccessivamente pronunciati e una posizione e un'andatura instabili per le persone colpite. A lungo termine, questo porta a una curvatura di molte articolazioni e al dolore intenso associato. La scoliosi può anche derivare da paralisi cerebrale spastica. Inoltre, la paralisi cerebrale spastica può essere accompagnata da altri sintomi. Questi includono una riduzione dell'intelligenza e comportamenti anormali, come tristezza o rabbia incontrollata. Fisioterapia, varie operazioni alle articolazioni e, ad esempio, Botox sono disponibili terapeuticamente.

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Cos'è un tetraspastico?

La tetraspasticità è una spasticità che è presente in entrambe le braccia e in entrambe le gambe, cioè tutte e quattro le estremità. La causa sta nel danneggiamento del cosiddetto percorso piramidale. Questo è un filamento di nervi che trasporta informazioni e comandi sui movimenti dal cervello attraverso il midollo spinale ai muscoli. Se il percorso piramidale è danneggiato, l'inoltro dei comandi per l'esecuzione di un movimento viene di conseguenza disturbato. Poiché tutte le estremità sono colpite da una tetraspasticità, la posizione del danno è al di sopra del punto in cui hanno origine i nervi per i muscoli del braccio.

Il possibile danno è a livello del midollo spinale nella zona del collo oa livello del tronco cerebrale (un'area del cervello che si collega sopra il midollo spinale e attraverso la quale scorre il tratto piramidale). Il danno al tratto piramidale porta ad un aumento dei cosiddetti riflessi muscolari, cioè i riflessi che si innescano, ad esempio, sul muscolo bicipite e diventano visibili anche nel muscolo bicipite attraverso una contrazione. Inoltre, c'è una maggiore controtensione nei muscoli quando si cerca di muoverli passivamente, cioè senza l'aiuto della persona interessata.

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Terapia della spasticità

Durante la terapia o quando si rilascia una spasticità, dovrebbe essere chiaro fin dall'inizio che non ci si può aspettare una cura assoluta. I vari accorgimenti non possono che ridurre il disagio, che però di solito provoca un enorme sollievo per il paziente.

La mobilità può essere migliorata con varie tecniche di fisioterapia e altri concetti di movimento (bobath, terapia dell'acqua, equitazione terapeutica) e il dolore ai muscoli o alle articolazioni può essere alleviato. Anche l'uso di farmaci può essere considerato come supporto.

Non esiste una ricetta per il successo nel trattamento della paralisi spastica, ma è auspicabile un'interazione di diverse discipline. Ogni paziente dovrebbe ricevere il proprio programma di trattamento compilato individualmente, poiché la spasticità è un quadro clinico estremamente mutevole e, soprattutto, diverso.

esercizi

La maggior parte degli esercizi che hanno lo scopo di migliorare il movimento nella paralisi spastica esistente o per alleviare la spasticità provengono dalla fisioterapia (fisioterapia). In fisioterapia, ad esempio, gli arti colpiti vengono mossi passivamente dal terapista per mantenere la loro mobilità.

Gli esercizi che il paziente esegue sono principalmente legati allo sviluppo della forza: non solo i muscoli spastici vengono allenati, ma anche i gruppi muscolari sani. Attraverso la costruzione muscolare olistica, sono possibili movimenti contro la tensione muscolare spastica.

La terapia dell'acqua è un aiuto importante qui. Molti movimenti possono essere eseguiti in acqua senza molta forza muscolare. Il nuoto rafforza anche i muscoli della schiena, delle braccia e delle gambe.

Un altro esercizio nel senso più ampio del termine è l'equitazione terapeutica. Il paziente che soffre di spasticità cavalca un cavallo, che dovrebbe avere caratteristiche speciali (non troppo grande; non troppo temperamento). Il calore miorilassante del cavallo e il movimento naturale durante la cavalcata, che è simile al movimento durante la deambulazione, consente di (ri) apprendere gli schemi di movimento, allenare il senso dell'equilibrio e esercitare i muscoli.

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Concetto di Bobath

Il concetto di Bobath è un Concetto di riabilitazione (Ripristino delle capacità come prima della malattia) in pazienti con paralisi centrale (nel cervello o nel midollo spinale). Si presume che il sistema nervoso abbia la capacità di farlo Per trasferire le funzioni delle aree cerebrali danneggiate in aree sane e così riacquistare le funzioni fisiche.

Nel contesto del concetto Bobath, la spasticità gli arti o metà del corpo colpiti sono particolarmente incoraggiati e inclusi nella routine quotidiana. Il cervello dovrebbe quindi essere confrontato con gli stimoli generati dalle parti paralizzate del corpo. Sia la sensibilità che il movimento vengono allenati quotidianamente e intrecciati in ogni sequenza di movimento in modo che il arti malati costantemente con necessario diventare. Ad esempio, un paziente con paralisi semi-laterale non dovrebbe sdraiarsi a letto, ma piuttosto sedersi in una posizione naturale al tavolo se è adattato alla situazione.

Nel complesso, il concetto Bobath è progettato per ridurre la spasticità, il Senso della posizione degli arti colpiti (Propriocezione) aumentare, Alleviare il dolore e per ripristinare la qualità della vita del paziente con la routine quotidiana il più normale possibile. Poiché il concetto è estremamente complesso, soprattutto all'inizio, ne richiede uno stretto collaborazione del paziente, dell'operatore sanitario e dei parenti.

Farmaco

La terapia farmacologica per la paralisi spastica lo è complicato.

Ce ne sono diversi spasmolitico Medicinali (che alleviano la spasticità), che hanno a Diminuzione del tono muscolare funzionano, ma influenzano tutti i muscoli del corpo.
Di conseguenza, il muscoli olistici del paziente. Può anche essere grave se overdose Effetti collaterali come l'insufficienza respiratoria, che influisce negativamente sul rapporto effetti collaterali-benefici.

Un'altra possibilità è usare Tossina botulinica, il botox noto dalla chirurgia estetica. Botox è un neurotossinache viene utilizzato qui in una forma altamente diluita. Il nervo supera a iniezione arresto, che impedisce la trasmissione di stimoli e allenta i gruppi muscolari spastici e angusti.

Nel cosiddetto terapia intratecale con baclofene il baclofene del farmaco viene costantemente immesso nel farmaco tramite una pompa del farmaco Canale vertebrale iniettato (nell'acqua nervosa). Baclofen è un medicina miorilassante (Miorilassante) e in questa forma di dosaggio il forma più forte trattamento farmacologico. Viene utilizzato solo in casi gravi di paralisi spastica, ad esempio nel contesto della SM (sclerosi multipla).

Botox ®

Botox® è una delle tante opzioni terapeutiche per il trattamento della spasticità. Diverse quantità possono essere iniettate per via intramuscolare, cioè direttamente nei muscoli, con una siringa. La tossina botulinica (Botox® è la forma abbreviata di questo) A è usata nella spasticità. Inibisce il rilascio di acetilcolina. È un neurotrasmettitore, una sostanza che media la trasmissione di informazioni tra le cellule nervose. Se questo manca, la spasticità si riduce.

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Il magnesio aiuta?

Il magnesio può essere efficace per le forme lievi di spasticità. Il magnesio è l'antagonista del calcio elettrolitico, necessario per la contrazione di un muscolo. Di conseguenza, il magnesio rilassa un muscolo. Una semplice compressa di magnesio, che viene sciolta in acqua, spesso aiuta con lievi crampi che si verificano ai polpacci, ad esempio dopo l'esercizio.
Questo riequilibra l'equilibrio elettrolitico nel corpo e porta l'equilibrio tra magnesio e calcio in armonia. Va notato, tuttavia, che il magnesio aiuta solo con la spasticità e non può guarirla.

La spasticità può essere curabile?

Sfortunatamente, la spasticità di solito non è completamente curabile. Tuttavia, con la diagnosi precoce della malattia e una terapia adeguata, i sintomi possono essere significativamente ridotti. Ad esempio, è importante eseguire continuamente la terapia fisica, cioè la terapia fisica o occupazionale, al fine di prevenire la progressione di contrazioni muscolari e crampi e quindi ridurre la spasticità.