Epatite B.

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Infezione da virus dell'epatite B, infiammazione del fegato, infiammazione del parenchima epatico, epatite virale acuta e cronica, virus dell'epatite B (HBV), ittero infettivo del virus di tipo B.

Definizione di epatite B.

Quelli da Virus dell'epatite B L'infiammazione del fegato è soggetta a notifica ed è la causa più comune di Epatite virale.

In circa il 90% delle persone infette, la malattia guarisce senza conseguenze. Nel restante 10% l'infezione diventa cronica e nell'1% circa dei soggetti con epatite B cronica si sviluppa Cirrosi epatica e o Carcinoma epatocellulare (cancro del fegato, (Carcinoma epatocellulare, HCC) a seguito di infiammazione permanente.
La terapia dell'epatite B cronica avviene attraverso i cosiddetti Statica dei virus possibile, ma non sempre di successo. Quindi, il preventivo vaccinazione la misura più importante e sicura per evitare un'infezione da epatite B e per decimare il vettore del virus come fonte costante di infezione.

frequenze

In Germania il 55% di tutte le epatiti virali è causato dall'HBV (virus dell'epatite B) e il tasso di infezione della popolazione è dello 0,2%. Da 300 a 420 milioni di persone in tutto il mondo sono cronicamente infette da HBV, che corrisponde a circa il 5-7% della popolazione mondiale totale.

Il numero di persone infette e quindi potenziali portatori di epatite B è stimato a circa 600.000 in Germania. Ogni anno vengono aggiunti da 50 a 60.000 nuovi casi. Circa 2000 persone infette muoiono ogni anno a causa dell'epatite B.

Ogni anno, una media dello 0,5% di tutti i pazienti con epatite B cronica sviluppa il cancro delle cellule del fegato.

Sintomi di epatite

I sintomi dei pazienti che sono stati infettati dall'epatite B variano ampiamente.

Circa 1/3 dei pazienti malati non sviluppa mai sintomi (asintomatica) e la malattia spesso non viene rilevata.

Circa 1/3 dei pazienti sviluppa circa 60-120 giorni dopo l'infezione (periodo di incubazione) Sintomi generali e non specifici di malattia come mal di testa, stanchezza, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, febbre, dolori articolari e muscolari e una leggera sensazione di pressione nell'addome superiore destro. Questo corso si chiama "anittero " perché non c'è ingiallimento della pelle o degli occhi (ittero).

Circa 1/3 dei pazienti affetti da epatite B si sviluppa dopo quanto sopra I sintomi generali includono ittero con ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle, scolorimento delle feci e urine scure (urina da birra). Questo cosiddetto "icteric“La progressione inizia dopo circa 3-10 giorni, raggiunge il suo picco dopo circa 1-2 settimane e di solito scompare di nuovo dopo 2-4 settimane.

La rapidità con cui l'infezione acuta da epatite B guarisce e la gravità della progressione dipendono, oltre che dallo stato di salute generale, principalmente dall'età del paziente. Un'infezione acuta da epatite B negli adulti guarisce completamente nel 90% dei casi. Al contrario, un'infezione da epatite B nei bambini di solito porta a corsi molto peggiori e guarisce completamente solo nel 10% dei malati. Nel 90% dei bambini malati, un'infezione acuta da epatite B si trasforma in una cronica (il virus può essere rilevato nel sangue per> 6 mesi).

L'epatite B cronica è caratterizzata da uno sviluppo favorevole del rimodellamento del tessuto connettivo del tessuto epatico (fibrosi epatica) e da una contrazione epatica (cirrosi epatica), che aumenta il rischio di cancro al fegato. Con un'infezione cronica da epatite B, la funzionalità epatica può essere sempre più compromessa e, tuttavia, solo in pochi pazienti va incontro a insufficienza epatica.

Leggi molte più informazioni sotto il nostro argomento: Sintomi dell'epatite B

Ittero come sintomo dell'epatite B.

L'ittero è un sintomo tipico della malattia dell'epatite B, ma si verifica solo in circa 1/3 dei pazienti infetti. Di solito segue il primo stadio, dominato dai sintomi simil-influenzali. Può verificarsi l'ingiallimento dell'intera pelle o solo della sclera (il bianco degli occhi). Questo ingiallimento è chiamato ittero. Dura per alcune settimane e poi scompare completamente.

Maggiori informazioni sull'argomento su: itterizia

Agente patogeno e trasmissione

Agente patogeno e trasmissione:
Il patogeno dell'epatite B appartiene alla famiglia degli Hepadnaviridae.

La struttura della particella virale è di grande importanza per la diagnosi e il decorso dell'infezione. Il virus dell'epatite B è costituito da diversi componenti antigenici. Antigene efficace significa che il corpo umano riconosce queste strutture come estranee e può formare anticorpi specifici contro di loro (Leggi di più su questo sotto: Sistema immunitario).

La struttura e le componenti del virus sono:

• Guscio superficiale => Antigene HBs ("s" per superficie)
• Nucleo di DNA circolare HBV
• DNA polimerasi (enzima di amplificazione del DNA)
• Antigene core dell'epatite B => Antigene HBc ("core" come core)
• Antigene dell'involucro dell'epatite B => Antigene HBe ("involucro" come l'involucro)

Ulteriori informazioni su Accumulo di virus

La persona infetta espelle il virus in quasi tutti i fluidi corporei, come sangue, saliva, urina, sperma, muco vaginale, lacrime, liquido cerebrospinale (liquore) e nel latte materno. Queste potenziali fonti di infezione portano a infezioni parenterali (attraverso il tratto gastrointestinale), perinatali (tra la 28a settimana di gravidanza e la fine della prima settimana di vita) e trasmissibili. La via di trasmissione più comune a livello mondiale è dalla madre infetta al bambino (perinatale).

Al giorno d'oggi questa via di infezione è stata ridotta da misure profilattiche nel "mondo occidentale". Al contrario, predominano altre vie di trasmissione, da cui sono particolarmente colpiti vari gruppi a rischio. Questi includono pazienti che necessitano di trasfusioni (destinatari di sangue e prodotti sanguigni), pazienti che necessitano di dialisi, personale medico, persone che hanno rapporti sessuali frequenti e non protetti (promiscuità) e IV. Dipendenza da droghe. Si stima che più della metà delle infezioni siano trasmesse in Germania. L'infettività (infettività) del virus è estremamente alta, supera persino l'infettività dell'HIV. Un minimo di 1 µl di sangue può fungere da fonte di infezione.

Una caratteristica importante del virus dell'epatite B è il fatto che l'HBV moltiplica i suoi “geni” (DNA, genoma) con l'aiuto di uno speciale enzima, la trascrittasi inversa, e può incorporarli nel DNA di cellule epatiche sane (epatociti). L'HBV è quindi strettamente correlato ai retrovirus effettivi (es .: HIV).

Maggiori informazioni sull'argomento su: Cause dell'epatite B e trasmissione dell'epatite B.

Quanto dura il periodo di incubazione?

Il periodo di incubazione per l'epatite B è compreso tra 45 e 180 giorni. Il tempo medio dall'infezione all'insorgenza dei sintomi è di circa 60-120 giorni. In circa 1/3 dei casi, tuttavia, la malattia è asintomatica, quindi non è possibile specificare qui il periodo di incubazione.

Nota: virus dell'epatite B.

Ciò significa che dopo un'infezione, nonostante la guarigione, il virus dell'epatite B non può essere eliminato dall'organismo. Piuttosto, sorge un certo stato di riposo.

In casi estremamente rari, ad es. il corpo è in una grave deficienza immunitaria (immunosoppressione), l'infezione può riacutizzarsi. Tale condizione di immunodeficienza esiste quando vengono somministrati farmaci immunosoppressori potenti dopo trapianti di organi, dopo chemioterapia o in caso di infezione da HIV in stadio avanzato.

Caso speciale: infezione da virus dell'epatite D.

Il virus dell'epatite D può diventare infettivo solo con l'aiuto dell'epatite B. Il virus dell'epatite D (HDV) ha un difetto e può moltiplicarsi solo con l'aiuto dell'antigene di superficie del virus dell'epatite B (HBs-Ag). L'infezione da virus dell'epatite B (HBV) è resa molto più difficile dal secondo virus aggiuntivo. È possibile essere infettati simultaneamente da HBV e HDV, ma l'HDV può anche essere innestato su HBV. La vaccinazione contro il virus dell'epatite B protegge sempre dal virus dell'epatite D.

Ulteriori informazioni sono disponibili presso: Infezione da virus dell'epatite D.

diagnosi

Nella consultazione del paziente (anamnesi) si possono accertare i sintomi e le cause pionieristiche o si possono escludere altre cause. In questo modo, domande specifiche riguardanti vaccinazioni contro l'epatite B, precedenti trasfusioni o e.v. Le prove della tossicodipendenza rivelano. In caso di epatite acuta, l'esame obiettivo rivela spesso una pressione dolorosa nell'addome superiore destro e un ingrossamento palpabile del fegato.

L'infezione acuta con il virus dell'epatite B viene rilevata dalla rilevazione dell'immunoglobulina M nel sangue, che è diretta contro l'antigene dell'involucro nucleare ("core") (IgM anti-HBc). In caso di infezione da epatite B, il 100% di questa immunoglobulina è rilevabile all'inizio della malattia. L'IgM è un'immunoglobulina che è il primo anticorpo prodotto nel corso di una risposta immunitaria. Serve ad attivare il sistema del complemento associato alla difesa immunitaria. Nell'ultimo decorso della malattia, le IgM vengono scambiate con l'immunoglobulina G (IgG), che viene prodotta dai linfociti B o dalle plasmacellule e rimane nel corpo per tutta la vita. Le IgG sono un segno di epatite B pregressa o un decorso cronico di epatite.

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Qual è il titolo / sierologia dell'epatite B?

Con il termine sierologia dell'epatite B si intendono i test di laboratorio utilizzati per valutare se è presente un'infezione da epatite B (acuta o cronica) e qual è lo stato della vaccinazione. Esistono diversi componenti del virus dell'epatite B che possono essere rilevati nel sangue. I componenti direttamente associati al virus includono l'antigene HBs (antigene dell'epatite B-S) e l'antigene HBe (antigene dell'epatite B-E). Inoltre, la sierologia viene utilizzata per rilevare gli anticorpi che si sono formati contro i componenti del virus e che circolano nel sangue. Questi includono anti-HBs, anti-HBe e anti-HBc. A seconda di quale di questi antigeni o anticorpi è positivo o negativo, ciò consente di trarre conclusioni diverse su un'infezione da epatite B.
Se, ad esempio, l'antigene HBs viene rilevato nel sangue, questa è la prova che è presente un'infezione da epatite B. Questa è un'infezione acuta poiché i componenti del virus circolano ancora nel sangue. Se anti-HBc e anti-HBs sono positivi, ma tutti gli altri valori sono negativi, ciò indica un'infezione che si è verificata ma non è più attiva, cioè clinicamente guarita.
Uno dei valori, il valore anti-HBs, viene utilizzato per testare lo stato di vaccinazione.Se il valore anti-HBs è positivo e tutti gli altri valori sono negativi, ciò mostra che è avvenuta una vaccinazione contro l'epatite B. Quando è avvenuta questa vaccinazione non può essere determinato da questi valori. Mentre nella sierologia dell'epatite B il sangue viene esaminato qualitativamente per vari marker dell'epatite B, nella determinazione del titolo viene effettuata una misurazione quantitativa del marker del vaccino anti-HBs. Se questo valore è superiore a 100 UI / l, ciò indica che la protezione vaccinale è (ancora) sufficiente; un richiamo della vaccinazione non è necessario. Se il valore è inferiore a 100, non è garantita un'adeguata protezione vaccinale. La determinazione del titolo è importante perché non ci sono risultati coerenti con la vaccinazione contro l'epatite B in merito a se e quando una vaccinazione di richiamo è necessaria dopo la vaccinazione primaria. Pertanto, il livello del valore anti-HBs viene utilizzato per decidere se è necessario o meno un rinfresco.

Cos'è HBs?

Il virus dell'epatite è circondato da un guscio. Le proteine ​​di superficie sono incorporate in questo guscio. Derivati ​​dalla parola inglese per superficie, sono noti come antigene HBs. L'HBs fa quindi parte del virus dell'epatite B. Se HBs viene rilevato nel sangue, ciò è un'indicazione di un'infezione acuta da epatite B.

Cos'è un antigene dell'epatite B?

Esistono diversi antigeni dell'epatite B. Questi sono diversi componenti del virus dell'epatite B contro il quale il corpo umano sviluppa anticorpi quando viene infettato dal virus. L'antigene HBs è una proteina di superficie che si trova nell'involucro del virus. L'antigene HBc è una proteina presente nel nucleo del virus. La c sta per la parola inglese per core. Quando il virus si replica nel corpo umano, viene rilasciato un altro antigene, l'antigene HBe. E sta per escretore. Gli antigeni dell'epatite B sono quindi componenti del virus che possono essere rilevati nel sangue e sono marcatori di un'infezione.

Infezione attiva

L'IgM-Anti-HBc (vedi sopra) si applica in connessione con il rilevamento positivo dell'antigene di superficie del virus ("superficie") (antigene HBs), che però rimane negativo nel 10% nonostante la presenza di epatite B, come prova di infezione attiva.

Anche l'antigene HBe è regolarmente rilevabile, ma solo per un tempo molto breve. Il pattern tipico di un'infezione si manifesta in una scomparsa degli antigeni (HBs-Ag e HBe-Ag) e nella comparsa degli anticorpi contro questi antigeni (anti-HBs e anti-HBe), che come espressione dell'immunità permanente possono essere rilevati nel sangue per sempre restare. Questo fenomeno è chiamato sieroconversione e si manifesta principalmente con un decorso blando della malattia.

In alcuni casi ha senso determinare il DNA del virus (HBV-DNA), ad esempio per valutare quanto sia attiva un'infezione cronica o quanto sia efficace una terapia antivirale appena eseguita. Molto DNA indica un'epatite attiva, poco DNA indica un'epatite dormiente.

Costellazioni individuali dei vari marker e loro significato:

Paziente altamente contagioso:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: -
• Anti-HBe: -
• Antigene HBs: +
• Antigene HBe: +
• HBV-DNA: ++

Paziente a bassa contagiosità:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: -
• Anti-HBe: +
• Antigene HBs: +
• Antigene HBe: -
• HBV DNA: +

Dopo la vaccinazione:

• Anti-HBc: -
• Anti-HB: +
• Anti-HBe: -
• Antigene HBs: -
• Antigene HBe: -
• HBV DNA: -

Infezione guarita:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: +
• Anti-HBe: - / +
• Antigene HBs: -
• Antigene HBe: -
• HBV DNA: -

ecografia

Durante un esame ecografico, l'addome (addome acuto) e i suoi organi vengono visualizzati con l'ausilio di onde ultrasoniche. Il trasduttore emette onde ultrasoniche che vengono assorbite o riflesse dai vari tessuti che incontra. Il trasduttore riceve le onde riflesse, che vengono convertite in impulsi elettrici e visualizzate su uno schermo in diverse tonalità di grigio.

Nell'epatite B sintomatica acuta, il fegato può ingrossarsi (Guarda anche: fegato gonfio) e appaiono un po 'meno ipoecogeni (cioè più scuri) a causa di un accumulo di liquido nel fegato (edema).

L'epatite B cronica di solito si manifesta con cambiamenti atipici che assomigliano a una struttura adiposa. Ciò significa che il fegato appare ingrossato, è più ecogeno (cioè più leggero) e appare più liscio e con bordi arrotondati. Maggiori informazioni su questo argomento su: Fegato grasso

Se l'epatite cronica persiste a lungo, compaiono anche i segni della cirrosi epatica. Questo si manifesta a seconda dello stadio della cirrosi

cambiamenti pronunciati in modo diverso. Il calibro dei vasi epatici diminuisce nel processo della malattia. Con il progredire della malattia, il fegato si restringe e negli stadi avanzati può talvolta raggiungere i 10 cm. Quindi appare anche molto leggero, apparentemente è costituito solo da noduli e il bordo del fegato appare irregolare e irregolare.

L'ecografia non viene utilizzata per fare una diagnosi perché non è in grado di distinguere tra le varie cause di epatite, ma piuttosto aiuta a valutare l'entità della malattia.

Puntura epatica / biopsia epatica

Una puntura epatica consente di ottenere tessuto epatico, che il patologo può quindi esaminare finemente (istologicamente) con un microscopio.

Esistono diversi modi in cui è possibile ottenere il tessuto epatico.

Il tipo più semplice è una puntura cieca del fegato, in cui, come suggerisce il nome, il fegato viene perforato "alla cieca" con un ago cavo. In questo modo si ottiene un cilindro di tessuto. Con un po 'di pratica, questo metodo può essere eseguito in modo relativamente semplice e senza grossi aiuti ed è particolarmente adatto per malattie epatiche diffuse, ad es. deve essere diagnosticata l'epatite o la cirrosi epatica, che colpisce l'intero fegato.

La puntura mirata del fegato è supportata con l'aiuto di una procedura di imaging come l'ecografia o la tomografia computerizzata. L'ago viene inserito nel fegato, per così dire, sotto controllo visivo, in modo che una sezione specifica del fegato possa essere perforata. La puntura mirata è sempre indicata nelle patologie che interessano una specifica sezione del fegato, ad esempio in caso di masse poco chiare (es. Tumori / metastasi, ecc.). Una biopsia con punch non è usata di rado per tali risultati localizzati perché con essa è possibile ottenere più tessuto. Entrambi i tipi di puntura vengono eseguiti in anestesia locale.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Biopsia epatica

terapia

A seconda che si tratti di un file acuto o uno infezione cronica si occupa del virus dell'epatite B, le opzioni di trattamento variano.

Dal momento che un'infezione acuta da epatite B di solito guarisce da sola molto bene, di solito non si verifica uno speciale virus che uccida (antivirale) Trattamento dell'angoscia. Con quelli molto gravi (brillante) Nel corso di un'infezione acuta da epatite B, che può essere accompagnata da una diminuzione della funzionalità epatica, la malattia deve essere trattata con i cosiddetti inibitori del DNA del virus dell'epatite B (Inibitori dell'HBV DNA), che è la riproduzione del genoma dell'epatite B. (DNA) impedire di essere trattati. Anche cosiddetto Analoghi nucleosidici (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), che intervengono anche a livello del corredo genetico del virus, possono essere utilizzati.

In ogni caso, è consigliabile mantenere il riposo a letto e mangiare cibi ricchi di carboidrati e poveri di grassi, oltre a evitare l'alcol per alleviare e rigenerare il fegato.

Nel caso di un decorso cronico di un'infezione da epatite B (durata> 6 mesi), il tasso di raddoppio / moltiplicazione del virus dell'epatite B nel sangue dovrebbe prima (Replicazione del virus nel siero / carica virale), i valori di infiammazione, i valori di fegato (Transaminasi sieriche), così come il contenuto di tessuto connettivo all'interno del fegato dovuto all'infiammazione (Fibrosi) essere osservato per poi essere trattato con il virus inibitore appropriato (antivirale) Inizia il trattamento.

Oltre al cosiddetto interferone alfa / interferone alfa pegilato, che inibisce la replicazione del virus dell'epatite B, come terapia farmacologica vengono utilizzati i cosiddetti nucleosidi o analoghi nucleotidici, cioè farmaci che inibiscono la replicazione del virus a livello genico.

Il trattamento dell'epatite B cronica con quanto sopra Anche i farmaci che inibiscono i virus (antivirali) comportano alcuni rischi come lo sviluppo di molti degli effetti collaterali associati a questi farmaci. Questi includono sintomi simil-influenzali, grave perdita di peso o diminuzione del numero di piastrine (trombociti), che possono poi portare a sanguinamento nel corso successivo.

Possono svilupparsi anche le cosiddette resistenze. Ciò significa che il farmaco non può più funzionare correttamente e potrebbe essere necessario interrompere la terapia.

Se la funzionalità epatica viene a mancare completamente nel corso dell'infezione da epatite B cronica, è necessario prendere in considerazione un trapianto di fegato, poiché il fegato è irrimediabilmente danneggiato.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Terapia per l'epatite B

Vaccinazione, vaccino e richiamo

Al fine di prevenire l'infezione da un virus dell'epatite B, la Commissione permanente per le vaccinazioni (STIKO) raccomanda più vaccinazioni attive contro il virus dell'epatite B.

Il vaccino è costituito da una proteina (HBsAg), prodotto geneticamente dal lievito di birra e arricchito con composti di alluminio per combattere attivamente il virus attraverso il proprio corpo (Risposta immunitaria) migliorare. Inoltre, la vaccinazione contiene alcuni componenti stabilizzanti (Antibiotici, formaldeide o fenossietanolo).

La vaccinazione viene solitamente eseguita nel muscolo (intramuscolare) della parte superiore del braccio (Deltoide) o nei bambini nel muscolo della coscia. Il corpo è immunizzato perché il vaccino contiene una sostanza che assomiglia a una struttura superficiale del virus dell'epatite B (Antigene HBs) è molto simile. Di conseguenza, il corpo impara a riconoscere questa struttura (e anche a riconoscerla in caso di una vera infezione) e ad agire contro di essa. Ciò avviene attraverso la formazione di particelle intrappolate (anticorpo), che può legarsi alla corrispondente struttura superficiale. Grazie a questa conoscenza della struttura della superficie e delle particelle intrappolate associate, il corpo può quindi combattere con successo le infezioni da epatite B in futuro.

La vaccinazione standard dovrebbe essere di 3 vaccinazioni per tutti i bambini (Immunizzazioni primarie) dopo la nascita (settimana 0), all'età di un mese e 6-12 mesi dopo la prima vaccinazione. La protezione contro il virus dell'epatite B inizia circa 2-6 settimane dopo la 3a vaccinazione e dura per circa 10 anni. Dopo 10 anni si consiglia di determinare il numero di molecole di difesa (anti-HBs) nel sangue e, a seconda del valore, di effettuare una vaccinazione di richiamo (con un titolo di vaccinazione <100 U.I.).

Inoltre, gli adulti che hanno un rischio maggiore di essere infettati dal virus dell'epatite B per lavoro o non per lavoro (ad es. Operatori sanitari) dovrebbero assicurarsi che ci sia una proporzione sufficiente di molecole di difesa anti-virus nel loro sangue (Titolo del virus) ed eventualmente sottoporsi a una vaccinazione di richiamo. Allo stesso modo, le persone immunocompromesse (ad es. Pazienti in dialisi) devono sottoporsi a regolari esami del sangue (controlli del titolo) e, in caso di un valore anti-Hbs <100 UI / l, devono ricevere una vaccinazione di richiamo.

Se è presente una possibile infezione, ad es. a causa di una ferita da aghi o del contatto della mucosa con qualcuno infetto da epatite B, la Commissione permanente per le vaccinazioni (STIKO) raccomanda un cosiddetto Profilassi post-esposizione. Questo dovrebbe essere fatto il più rapidamente possibile (<6 ore dopo il contatto) sotto forma di una cosiddetta vaccinazione simultanea attiva e passiva. Ciò significa che entrambi gli anticorpi (anticorpo), che combattono immediatamente il virus ma non formano un ricordo (vaccinazione passiva), così come i componenti del virus (Gli antigeni) per la formazione delle molecole di difesa proprie dell'organismo (vaccinazione attiva) allo stesso tempo (contemporaneamente) essere vaccinati in luoghi diversi (ad es. avambracci diversi).

Allo stesso modo, i bambini nati da madri con infezione da epatite B dovrebbero ricevere una profilassi post-esposizione entro 12 ore dalla nascita.

Gli effetti collaterali che possono verificarsi a seguito di una vaccinazione contro l'epatite B includono reazioni cutanee temporanee (arrossamento, dolore, gonfiore, gonfiore dei linfonodi) nell'area del sito di vaccinazione, reazioni allergiche, disturbi gastrointestinali, mal di testa e dolori muscolari, nonché febbre. Con effetti collaterali di vaccinazione più forti come reazioni allergiche, consultare un medico, che può valutare la gravità della reazione e pianificare ulteriori azioni.

Le donne incinte e le madri che allattano non devono essere vaccinate a causa dei disturbi dello sviluppo che possono verificarsi. Inoltre, la vaccinazione nelle persone che sono intolleranti ai componenti del vaccino deve essere attentamente valutata e le conseguenze della vaccinazione devono essere osservate.

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Puoi contrarre l'epatite B nonostante una vaccinazione?

Fondamentalmente, con un titolo di antigene HBs sufficiente dopo 3 volte la vaccinazione come parte dell'immunizzazione di base, il rischio di infezione è ridotto al minimo. Va notato, tuttavia, che non tutte le persone rispondono altrettanto bene al vaccino contro l'epatite B. Ci sono pazienti che generano una risposta immunitaria assente o molto bassa; vengono indicati come non rispondenti o con bassa risposta. Tali pazienti necessitano di più vaccinazioni del solito per garantire una protezione adeguata. Tuttavia, queste persone non vengono sempre filtrate attraverso un esame del sangue per verificare il successo della vaccinazione (determinazione del titolo). In questo caso, c'è il rischio che queste persone sviluppino l'epatite B nonostante la vaccinazione formale adeguata. Pertanto, la Standing Vaccination Commission (STIKO) del Robert Koch Institute raccomanda di verificare il successo della vaccinazione determinando il titolo dopo 4-8 settimane per tutti i gruppi di indicazione (pazienti con un sistema immunitario indebolito, persone professionalmente esposte, persone di contatto, viaggi in determinati paesi).

infezione

Infezione da virus dell'epatite B (HBV) di solito avviene attraverso il contatto con il sangue o altri fluidi corporei (urina, saliva, lacrime, liquido seminale, latte materno). I virus dell'epatite B di solito entrano nel corpo attraverso lesioni molto piccole alla pelle e alle mucose.

Nelle prime fasi di un'infezione, una piccola quantità di sangue è spesso sufficiente per trasmettere il virus da una persona infetta a una persona non infetta. Il rischio di infezione attraverso altri fluidi corporei è molto inferiore.

In questo paese, il 40-70% di tutti i casi viene trasmesso attraverso il contatto sessuale, con uomini o prostitute omosessualmente attivi (che cambiano frequentemente partner sessuali) particolarmente colpiti. Il rapporto sessuale non protetto con una persona infetta da epatite B è un fattore di rischio elevato per tale infezione.

Inoltre, l'uso di aghi o siringhe per tatuaggi contaminati (ad esempio nel farmaco mileu) comporta rischi particolari di contrarre un'infezione da epatite B.

Il rischio di infezione tramite sangue o prodotti sanguigni è nonostante il miglioramento dei test per i virus dell'epatite B (Test antigene Hbs / test HBV DNA / test anti-Hbc) ancora presente prima di una donazione di sangue o di una trasfusione di sangue, ma estremamente basso nei paesi con uno standard igienico molto buono, come la Germania.

La situazione è diversa nelle nazioni con standard igienici inferiori; qui il rischio di contrarre un'infezione in questo modo (tramite l'apporto di sangue) è molto più alto.

Un altro percorso di infezione da non trascurare è il danno a persone impiegate nel settore sanitario (medici, infermieri, personale delle pulizie, ecc.) Con materiale potenzialmente infetto. In generale, il personale medico o odontoiatrico è esposto a un rischio significativamente maggiore di contrarre l'infezione a causa di ferite da puntura di aghi o processi simili. Poiché (anche in Germania) l'epatite B è una malattia che colpisce un numero relativamente elevato di persone (a volte senza nemmeno saperlo), è necessario prestare particolare attenzione a una possibile infezione da epatite B dopo una ferita da puntura di ago o un incidente analogo. Pertanto, è consigliabile che le persone che lavorano nel settore sanitario garantiscano una protezione adeguata e, se necessario, effettuino una vaccinazione di richiamo.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Trasmissione dell'epatite B

Quanto è contagiosa l'epatite B?

L'epatite B è una malattia contagiosa e sessualmente trasmissibile. L'infezione avviene da persona a persona. La contagiosità di una persona infetta dipende da specifici fattori sierologici.Sia le persone recentemente infettate che alcune persone croniche possono trasmettere il patogeno. Gli agenti patogeni sono presenti nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni vaginali, nel sangue mestruale, nelle lacrime, nella saliva e nel latte materno, con la concentrazione nel sangue di gran lunga la più alta.
Il rischio di infezione di solito esiste già prima che compaiano i sintomi. Il rischio di infezione dipende in gran parte dal numero di agenti patogeni nel sangue e da come si verifica l'infezione. Più comunemente, l'epatite B si trasmette attraverso il contatto sessuale. Anche le persone che fanno uso di droghe per via endovenosa che si scambiano le siringhe sono considerate un gruppo ad alto rischio. Ma l'epatite B svolge anche un ruolo nella sanità. Pertanto, tutti nel settore sanitario dovrebbero vaccinarsi contro l'epatite B. L'epatite B può anche essere trasmessa attraverso tatuaggi o piercing impropri o in strutture comunitarie se non vengono seguite le misure igieniche. È importante che l'epatite B possa essere trasmessa anche dalle madri incinte ai loro bambini non ancora nati. La trasmissione avviene durante il processo di nascita. Pertanto, i neonati nati da madri a rischio devono ricevere la vaccinazione profilattica immediatamente dopo la nascita.

Puoi diffondere l'epatite attraverso i baci?

Il virus che causa l'epatite B è presente in gran numero nel sangue di persone appena infettate o di alcune persone con infezione cronica. Ma sono presenti anche in quantità minori nella saliva. La quantità di agente patogeno qui è da 1000 a 10.000 volte inferiore a quella nel sangue. Finora, non ci sono prove certe che l'epatite B possa essere trasmessa attraverso i baci. Con contatti sessuali più stretti, tuttavia, è essenziale garantire rapporti sessuali protetti, l'epatite B è una delle malattie a trasmissione sessuale.

C'è un obbligo di notifica?

Vi è l'obbligo di denunciare l'epatite B. Di conseguenza, in caso di sospetta malattia, malattia o morte a causa dell'epatite B., deve essere presentata una segnalazione al dipartimento sanitario. Allo stesso modo, il rilevamento del virus diretto e indiretto se indica un'infezione acuta. La persona interessata deve essere segnalata nominativamente al dipartimento sanitario.

Qual è il decorso di una malattia da epatite B?

La malattia da epatite B ha un periodo di incubazione compreso tra 6 settimane e 6 mesi. In circa 2/3 dei pazienti si hanno sintomi simil-influenzali che durano pochi giorni. In circa la metà di questi pazienti, anche la pelle diventa gialla. L'infezione acuta di solito scompare completamente dopo 3-6 settimane. Fino al 10% dei pazienti infetti, tuttavia, il decorso è cronico. L'epatite cronica spesso passa inosservata per molto tempo e viene notata per caso in un esame di laboratorio a causa dell'aumento dei valori epatici. Il rischio di cirrosi epatica è del 2-10% all'anno. Se i pazienti sviluppano cirrosi epatica, la prognosi è spesso determinata dal suo decorso. In caso di cirrosi epatica avanzata (stadio Child C), il tasso di sopravvivenza a 2 anni è solo del 40% circa. Inoltre, il 2-7% dei pazienti con epatite B con cirrosi epatica sviluppa ogni anno un carcinoma epatocellulare, il che porta anche a una riduzione dell'aspettativa di vita.

Quanto ci vuole per guarire?

L'epatite acuta non è sempre sintomatica. Se è sintomatico, la durata della fase acuta varia tra le 3 e le 6 settimane. La fase iniziale (stadio prodromico) con sintomi simil-influenzali dura circa 3-10 giorni, poi si manifesta l'ingiallimento (ittero) della pelle che può persistere per altre 2-4 settimane e di solito regredisce lentamente entro questo periodo. Nel 90% dei casi, la guarigione avviene spontaneamente dopo poche settimane. In circa il 10% dei casi, tuttavia, è presente un decorso cronico. Questa forma cronica di epatite B non è stata ancora completamente curabile.

Quali sono le conseguenze di un'infezione da epatite B?

Circa 2/3 delle infezioni da epatite B sono sintomatiche. Da uno a sei mesi dopo l'infezione, si verificano sintomi simil-influenzali con affaticamento, dolori muscolari, nausea, vomito, diarrea e febbre. Pochi giorni dopo, in circa 1/3 dei casi, si manifesta la tipica colorazione gialla (ittero) della pelle e degli occhi. L'urina diventa scura. Un'infezione non complicata guarisce dopo poche settimane. Raramente ci sono corsi gravi che finiscono fatalmente. In circa 1/3 dei casi la malattia è asintomatica, quindi non viene notata dall'interessato. In circa il 90% dei casi l'epatite B guarisce senza conseguenze.
Il motivo principale per cui è così pericoloso è che può anche prendere un decorso cronico. Questo è il caso del 5-10% delle persone infette. Il tasso di cronologia diminuisce con l'età. Nei neonati è estremamente alto intorno al 90%. Ciò sottolinea la necessità di cure e consigli adeguati per i pazienti con epatite B durante la gravidanza. Il rischio maggiore di epatite B cronica risiede nello sviluppo della cirrosi epatica (fegato raggrinzito). La cirrosi epatica è una malattia grave e incurabile con un'aspettativa di vita ridotta. Inoltre, la presenza di cirrosi epatica aumenta il rischio di sviluppare un cancro al fegato (carcinoma epatocellulare, HCC). Se la cirrosi epatica è presente in pazienti con epatite cronica B, la possibilità a 5 anni di sviluppare un cancro al fegato è del 10-17%. I pazienti con epatite B cronica hanno circa 100 volte più probabilità di sviluppare un carcinoma epatocellulare rispetto agli individui sani. Sia la cirrosi epatica avanzata che il cancro al fegato sono malattie che riducono drasticamente l'aspettativa di vita.

Con che frequenza i casi diventano cronici e perché?

Fino al 10% delle persone che vengono infettate dall'epatite B sviluppa un decorso cronico. La prima fase dell'infezione acuta spesso passa inosservata. Non è stato ancora sufficientemente chiarito il motivo per cui alcune persone sviluppano un decorso cronico. Quello che è certo, però, è che il rischio di cronificazione è tanto maggiore quanto più si è al momento dell'infezione iniziale. Nei neonati infetti, circa il 90% delle malattie è cronico. Nei bambini piccoli, il rischio di malattie croniche è ancora intorno al 50%.

Un'infezione da epatite B può essere fatale?

L'epatite acuta, che si manifesta subito dopo l'infezione con l'agente patogeno, è fatale in pochissimi casi. Nello 0,5-1% dei casi, tuttavia, sono stati descritti cicli gravi con insufficienza epatica fatale. L'epatite B cronica, d'altra parte, è associata in molti casi a un'aspettativa di vita ridotta. I pazienti possono essere senza sintomi per anni, anche se soffrono dell'infezione cronica. Se si sviluppa cirrosi epatica o addirittura carcinoma a cellule epatiche, la malattia nella maggior parte dei casi sarà fatale per un decorso più o meno lungo.

Se hai l'epatite B, puoi allattare?

La letteratura su questo argomento non è del tutto uniforme. Una madre con epatite B ha un rischio significativamente più elevato di infezione per il bambino durante il processo di nascita, a seconda della carica virale. Pertanto, i neonati nati da madri che hanno l'antigene HBs nel sangue vengono solitamente vaccinati contro l'epatite B con 2 vaccini immediatamente dopo la nascita. Altre due vaccinazioni seguiranno nei prossimi mesi di vita per completare l'immunizzazione di base. L'opinione più diffusa è che questa prima vaccinazione (immunizzazione attiva e passiva) protegga già il neonato dall'infezione da epatite B attraverso il latte materno e che ci siano generalmente meno agenti patogeni nel latte materno che nel sangue. Tuttavia, ci sono anche voci che sconsigliano l'allattamento al seno nelle madri con epatite B e antigene HBs positivo nel sangue. In generale, questo argomento dovrebbe essere discusso con il ginecologo curante caso per caso.