Terapia di una lesione del legamento interno del ginocchio

introduzione

Il trattamento di un legamento interno lacerato nel ginocchio può essere conservativo o chirurgico, a seconda della gravità. La scelta della terapia dipende soprattutto dalla misura in cui il legamento interno può essere aperto a causa della rottura e dalla misura in cui c'è instabilità.

chirurgia

L'indicazione di un'operazione come terapia per un legamento interno lacerato del ginocchio è molto più rara rispetto al trattamento conservativo sotto forma di immobilizzazione, riposo e fisioterapia. Tuttavia, ci sono ragioni che rendono necessario il trattamento chirurgico del legamento interno lacerato.

Un'indicazione importante per l'operazione è che può essere facilmente aperto. Ciò si controlla piegando il ginocchio di 30 ° e sottoponendolo a uno stress in valgo (movimento di flessione laterale della gamba inferiore alla coscia). Se c'è anche un'enorme instabilità, un'operazione è inevitabile.

Ulteriori criteri a favore di un'operazione sono il fatto che il legamento interno si è completamente rotto, il coinvolgimento di altre strutture e l'età. Se il legamento interno è completamente lacerato, la lesione è più grave che se fosse solo parzialmente rotta o lacerata.

La lesione richiede anche un intervento chirurgico se c'è un coinvolgimento osseo. In questo caso, le parti ossee della frattura devono essere ricostruite durante l'intervento in modo da ripristinare la posizione anatomicamente corretta. A tal fine sono disponibili varie procedure di osteosintesi, ad esempio la fornitura di viti per il refix di un frammento osseo rotto.

L'aspetto dell'età è importante perché i pazienti più giovani vengono operati più spesso di quelli più anziani. Sebbene non vi siano limiti all'età alla quale un'operazione non dovrebbe più essere eseguita, i pazienti di età pari o superiore a 50 anni vengono operati meno spesso dei giovani. In generale, comunque, è utile un chiarimento individuale, in quanto dipende dalla misura in cui il giunto viene attualmente utilizzato e da quanto tempo sarà esposto allo stress. I pazienti più giovani mettono più stress sulle articolazioni del ginocchio e quindi sui legamenti collaterali rispetto ai pazienti più anziani a causa delle attività sportive. Inoltre, i pazienti giovani hanno un'aspettativa di vita più lunga, che è associata a un tempo di esposizione più lungo ai legamenti interni.

Una volta presa la decisione di sottoporsi a un'operazione, il legamento interno viene trattato con una procedura minimamente invasiva. Il prerequisito per poter eseguire la procedura artroscopica (artroscopia = mirroring articolare) è il fatto che la regione vicino al legamento interno lacerato si sia gonfiata e non ci siano più significative limitazioni al movimento. Ciò significa che subito dopo una rottura del legamento interno, non è sempre possibile operare immediatamente. Fino ad allora, la rottura del legamento interno deve essere trattata mediante immobilizzazione e riposo con, se necessario, fisioterapia che promuove la guarigione.

Se il legamento interno è appena strappato, il legamento viene ripristinato o riparato durante l'intervento. O le due estremità del legamento interno vengono ricucite insieme o il punto di attacco lacerato o il punto di origine del legamento viene fissato all'osso.

Le lacrime più vecchie nel legamento interno, tuttavia, vengono trattate con una sostituzione del legamento. Ci sono due possibilità qui, utilizzando il materiale del corpo come trapianto o materiale dall'esterno del corpo. Il primo ha dimostrato di essere un'opzione migliore in termini di guarigione e prognosi in passato.

Un'ultima indicazione tipica per il trattamento chirurgico del legamento interno lacerato è il quadro clinico della cosiddetta "triade infelice". Le tre strutture sono danneggiate contemporaneamente: il legamento interno, il menisco interno e il legamento crociato anteriore. In questo caso, ovviamente, oltre alla rottura del legamento interno, devono essere trattate chirurgicamente anche le altre due strutture.

Benefici della chirurgia

Una rottura del legamento interno viene operata solo se il danno al legamento è complesso e, ad esempio, anche un pezzo di osso è stato strappato. In questo caso, la terapia conservativa (cioè non chirurgica) non è possibile e la chirurgia è l'unico modo per ottenere la guarigione o un'adeguata stabilizzazione del ginocchio.

Un vantaggio di un'operazione sull'articolazione del ginocchio è, ovviamente, che il legamento può essere fissato direttamente al ginocchio e la lesione viene nuovamente corretta. Di conseguenza, è più probabile che la stabilità del ginocchio venga ripristinata. Inoltre, il dolore dovrebbe diventare cronico (permanentemente) meno frequentemente dopo un'operazione.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
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Svantaggi di un'operazione

Qualsiasi intervento comporta il rischio di complicazioni. Ciò include, ad esempio, la possibilità di danni a strutture come nervi o vasi sanguigni durante l'operazione. Un'altra complicazione è l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio, che comporterebbe un periodo di trattamento più lungo.

Il tempo fino a quando l'articolazione del ginocchio è completamente caricata non è necessariamente più breve rispetto alla terapia conservativa. Per questo motivo, la chirurgia dovrebbe essere eseguita solo per un legamento interno rotto se le prospettive di recupero con la terapia conservativa non sono promettenti.

Illustrazione della rottura del legamento interno

1. Fascia interna
   (= banda laterale interna
   dell'articolazione del ginocchio) -
   Legamento collaterale tibiale
2. Menisco interno -
   Menisco mediale
3. Capsula articolare -
   Capsula articolare
4. Femore - Femore
5. Ginocchiera - patella
6. Banda esterna
   (= banda laterale esterna
   dell'articolazione del ginocchio) -
   Ligamentum collaterale fibulare
7. Menisco esterno -
   Menisco laterale
8. Legamento crociato anteriore -
   Ligamentum cruciatum anterius
9. Fibula - Perone
10. Stinco - Tibia

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Terapia conservativa

bendare

Una benda viene utilizzata per stabilizzare e proteggere il ginocchio e per alleviare il dolore al ginocchio.

Poiché la stabilità può essere limitata dopo una rottura del legamento interno o per impedire il progredire dello strappo, è necessario indossare una benda quando il ginocchio è stressato. Anche dopo la terapia chirurgica, viene utilizzata una benda per stabilizzare e immobilizzare il ginocchio. La pressione esercitata dalla benda sull'articolazione del ginocchio favorisce la circolazione sanguigna nel ginocchio, che supporta anche la guarigione. È importante che la benda si adatti bene al ginocchio e si adatti, altrimenti l'effetto stabilizzante della benda non viene dato.

Altro su questo:

• Tutore per ginocchio

ortesi

Un'ortesi è un ausilio che viene utilizzato per stabilizzare, immobilizzare e alleviare la pressione in caso di lesioni alle articolazioni del ginocchio.

L'ortesi può essere utilizzata in terapia conservativa per supportare il processo di guarigione o dopo un'operazione per evitare che l'articolazione del ginocchio venga eccessivamente sollecitata dopo l'operazione. Le ortesi possono offrire alle persone particolarmente attive l'opportunità di muoversi più facilmente durante la fase di guarigione. L'ortesi viene prescritta da un medico e poi realizzata da un tecnico ortopedico. È anche importante, come con un supporto per il ginocchio, che l'ortesi si adatti in modo da garantire la stabilità del ginocchio.

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Taping il ginocchio

Il taping del ginocchio con kinesio tapes in caso di rottura del legamento interno può essere utilizzato anche per supportare la terapia conservativa (non chirurgica) o chirurgica.

Il nastro, come le bende o le ortesi, serve a stabilizzare il ginocchio. Inoltre, la circolazione sanguigna nel ginocchio può essere stimolata, in modo da favorire la guarigione. È importante che la nastratura venga eseguita secondo le istruzioni corrette e che queste siano seguite.

Maggiori informazioni su questo argomento:

• Taping il ginocchio
• Benda di nastro

Fisioterapia

La fisioterapia è considerata una terapia conservativa nel trattamento del legamento interno lacerato del ginocchio. Poiché questo non viene trattato chirurgicamente nella maggior parte dei casi, rispetto al legamento laterale lacerato del ginocchio, la fisioterapia è di grande importanza e può essere considerata come terapia standard. Tuttavia, se deve essere operata una rottura del legamento interno, la riabilitazione postoperatoria è seguita anche dalla fisioterapia, in modo che la fisioterapia non sia utilizzata solo come approccio terapeutico puramente autonomo, ma anche in combinazione con l'assistenza operativa.

In entrambi i casi, l'obiettivo primario della fisioterapia è stabilizzare l'articolazione del ginocchio e influenzare positivamente il processo di guarigione. L'instabilità del ginocchio aumenta con la gravità della lesione del legamento interno. Pertanto, a seconda della gravità della lesione del legamento interno, è necessario prestare particolare attenzione al ripristino della stabilità.

L'allenamento dei muscoli delle gambe è particolarmente adatto a questo. Rafforzando i muscoli, l'articolazione del ginocchio può essere stabilizzata e la guida dei legamenti può essere supportata. L'aspetto della costruzione muscolare è importante anche se è stata precedentemente eseguita un'operazione e i muscoli delle gambe circostanti si sono atrofizzati, cioè regrediti, a causa dell'immobilizzazione prolungata del ginocchio. Per poter garantire una sufficiente stabilità, il sistema muscolare deve essere prima ricostruito attraverso l'allenamento. Anche l'allenamento dei muscoli delle gambe è importante da una prospettiva preventiva.

Una volta che il legamento interno si è rotto, il rischio di nuove lesioni aumenta. Pertanto, i muscoli dovrebbero essere rafforzati per poter assorbire e compensare carichi o forze forti sull'articolazione del ginocchio, più precisamente sul legamento interno. Oltre all'allenamento per la costruzione muscolare, fanno parte della fisioterapia esercizi per sequenze di movimento e coordinazione. Inoltre, i pazienti ricevono una sorta di formazione per diventare consapevoli dei movimenti pericolosi e per evitare schemi di movimento sfavorevoli.

Maggiori informazioni su questo argomento:

• Stecca in caso di rottura del legamento del ginocchio

Terapia del dolore

Il dolore si manifesta immediatamente dopo la lesione ed è spesso accompagnato da altri sintomi.

Pertanto, il cosiddetto schema PECH (rottura, ghiaccio, compressione, elevazione) dovrebbe essere utilizzato immediatamente dopo l'infortunio. Raffreddare il ginocchio aiuta a ridurre il dolore. Inoltre, gli analgesici, i cosiddetti FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), possono essere assunti per un breve periodo di tempo. Questi includono farmaci come l'ibuprofene o il diclofenac. Questi farmaci funzionano anche contro l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio allo stesso tempo. Inoltre, gli unguenti con antidolorifici come il diclofenac che vengono applicati al ginocchio sono un modo per contrastare il dolore.

I rimedi omeopatici possono anche essere presi per sostenere il dolore. I globuli contenenti arnica, calendula, apis mellifica o ruta graveolens agiscono contro il dolore. Anche il trattamento fisioterapico è importante e può alleviare il dolore. Se il dolore si verifica durante l'esercizio, le bende possono stabilizzare l'articolazione del ginocchio e ridurre il dolore. Anche il taping del ginocchio può ridurre il dolore.

Durata della terapia e guarigione

La durata della terapia dipende naturalmente dalla gravità della lesione del legamento interno e dal trattamento indicato. Un altro aspetto rilevante è se altre strutture sono interessate. Non appena i menischi, i legamenti crociati o anche le aree ossee sono danneggiati oltre al legamento interno, il periodo di guarigione si prolunga di diverse settimane.

In generale, la guarigione richiede almeno alcune settimane, ma dovrebbe richiedere un massimo di 12 mesi. Le lesioni minori in cui il legamento interno non è completamente lacerato vengono solitamente trattate in modo conservativo in modo che lo stress o un'attività sportiva leggera sia nuovamente possibile dopo 2-8 settimane. Un recupero completo di solito si verifica dopo circa 3-4 mesi.

Naturalmente, il processo di guarigione è molto individuale, quindi alcuni pazienti possono solo mettere di nuovo peso sul ginocchio dopo 6-9 mesi senza sintomi. In ogni caso, è importante che le cure di follow-up siano sotto controllo medico. La riabilitazione dovrebbe anche essere abbastanza lunga in modo che il legamento interno una volta ferito abbia abbastanza tempo per guarire, altrimenti aumenta il rischio di instabilità legamentosa cronica o di una lesione legamentosa rinnovata.

In generale, tuttavia, una lesione del legamento interno è una lesione che guarisce senza complicazioni e ha una buona prognosi. Al fine di proteggere il ginocchio per il periodo immediatamente successivo all'infortunio, è particolarmente utile, a seconda dell'attività professionale, prendere congedo per malattia per un certo periodo di tempo. Il congedo per malattia viene solitamente rilasciato dal medico di famiglia. La durata del congedo per malattia dipende da alcuni fattori come la gravità, la scelta della terapia e lo stress professionale sui legamenti interni.