Ascesso cerebrale

definizione

Un ascesso cerebrale è un'infiammazione incapsulata nel cervello. La capsula è costituita da tessuto di nuova formazione (Tessuto di granulazione), che si presenta naturalmente come parte della difesa contro i patogeni e il processo di guarigione. Nella capsula, le cellule esistenti vengono distrutte e si forma il pus. Come risultato del processo infiammatorio, il fluido viene immagazzinato nel tessuto circostante, il che porta a ciò che è noto come edema cerebrale. Questo edema cerebrale può aumentare la pressione intracranica (vedi: Aumento della pressione intracranica) - un processo potenzialmente pericoloso per il paziente.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Ascesso.

UN Ascesso cerebrale può avere cause diverse. Le possibilità variano da una infezione con vari agenti patogeni, oltre Lesione o infiammazione correlata alla chirurgia, per rinviare le infezioni delle vie respiratorie o del cuore.

cause

Le cause di un ascesso cerebrale sono varie, ma possono essere suddivise principalmente in tre gruppi.

Tramite la Propagazione dell'infiammazione dei seni (Sinusite), di Orecchio medio (Otite media) o più specifico strutture ossee craniche vicino all'orecchio (Mastoidite) si può formare un ascesso nei lobi anteriori o laterali del cervello. I patogeni più spesso provengono dal gruppo di strepto- e stafilococchi e sono tipi sferici di batteri. Anche batteri del genere Bacteroidesche si trovano anche nella nostra flora intestinale naturale e sono importanti per l'uomo, possono essere responsabili di un ascesso cerebrale nel posto sbagliato - nel cervello. Persone con sistema immunitario danneggiato sono anche suscettibili ad agenti patogeni altrimenti rari. Con loro, l'ascesso cerebrale può essere causato da a Infezione fungina o Toxoplasmosi causato. Più raramente, un altro disturbo come a infezione polmonare (polmonite) o uno Infiammazione delle valvole cardiache (L'endocardite) essere ritenuto responsabile di un ascesso cerebrale.

Oltre agli ascessi cerebrali causati dall'agente patogeno, il ascessi traumaticiquale da lesioni o interventi simili operazioni un ruolo.

In alcuni pazienti (10-20%) ciò può verificarsi anche dopo una diagnosi intensiva non importa per l'ascesso cerebrale può essere trovato. È quello che il dottore chiama uno ascesso cerebrale criptogenetico.

Sintomi

I sintomi di un ascesso cerebrale sono molto impressionanti e peggiorano nel tempo. Poiché l'ascesso è di solito solo su un lato del cervello, si verifica una cosiddetta sintomatologia semi-laterale, un emiparesi. Alcuni muscoli o intere estremità (braccia e gambe) di metà del corpo sono parzialmente o completamente paralizzati e quindi incapaci di muoversi.

Inoltre, il medico esaminatore può osservare una papilla congestizia guardando negli occhi del paziente. Questo è un rigonfiamento del nervo ottico nel fondo, che può essere visto attraverso un oftalmoscopio (fundoscopy) si può vedere. È causato da edema cerebrale.

Un altro sintomo evidente è l'annebbiamento della coscienza o la totale perdita di coscienza. In questa fase, è necessario agire rapidamente in modo da prevenire danni consequenziali. Il medico esaminatore deve anche prestare attenzione alle infezioni che possono essere la causa di un ascesso cerebrale, come infiammazione nota delle vie respiratorie e infiammazione o lesioni al viso o alla testa.

In rari casi, si verifica il cosiddetto meningismo, un forte dolore quando la testa è attivamente piegata quando il paziente è disteso. Il meningismo è in realtà un sintomo di meningite, ma può anche essere un'indicazione di un ascesso cerebrale oltre a forti mal di testa se l'ascesso è al limite.

Esame con TC / MRI

Un ascesso cerebrale può essere facilmente differenziato da altre malattie del cervello mediante TC (tomografia computerizzata) o MRI (risonanza magnetica). La rappresentazione della capsula è molto impressionante e spesso può essere facilmente identificata come un ascesso cerebrale.

Nell'immagine TC, che di solito viene eseguita con un mezzo di contrasto, viene mostrata una struttura a forma di anello che è molto più leggera del tessuto cerebrale circostante (iperdensa = alta densità della struttura). Il tessuto nella capsula, il pus, è più scuro del tessuto circostante a causa della sua forma liquida (ipodensa = bassa densità della struttura).

Quando si produce un'immagine MRI, il mezzo di contrasto (vedere: Risonanza magnetica con mezzo di contrasto - è pericoloso?) Viene solitamente utilizzato se si sospetta un ascesso cerebrale. La tomografia a risonanza magnetica (MRI della testa) ha un tasso di diagnosi più elevato rispetto alla tomografia computerizzata, specialmente nella fase iniziale - formazione di ascessi - e può quindi essere utilizzata per la diagnosi precoce.

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Oltre alla TC e alla RMT, il medico esaminatore dispone anche di un'apposita scintigrafia e dell'EEG (elettroencefalogramma) a disposizione per la diagnosi.

terapia

nel Fase iniziale di un ascesso cerebrale nessuna capsula ancora intorno all'infiammazione presente. La terapia inizia quindi inizialmente con una intensiva Somministrazione di antibiotici.
Se una capsula si è già formata attorno all'ascesso cerebrale o se il processo della malattia continua nonostante l'antibiosi, il trattamento farmacologico non è più sufficiente. L'ascesso cerebrale viene fornito con a procedure chirurgiche all'avanguardia (puntura stereotassica) perforato (perforato) con precisione millimetrica per ottenere a Riduzione della pressione causare e d'altra parte a drenaggioposare uno scarico tubolare per il pus.
Il asportazione chirurgica di ascessi cerebrali (estinzione totale) con Apertura dell'osso del cranio (craniotomia) è utilizzato solo in posizione molto superficiale considerato, ma può anche essere assolutamente necessario se, ad esempio, a corpo estraneo (Frammenti ossei, parte metallica, ecc.) Si trova nella capsula ascessuale. Questo può dopo a lesione il caso della testa.

Prima e dopo qualsiasi intervento chirurgico, al paziente vengono somministrati antibiotici a dosi elevate per prevenire la diffusione dell'infiammazione e per uccidere i patogeni causali. Se l'antibiosi non è specificamente adattato al patogeno, di solito vengono utilizzati tre diversi antibiotici: metronidazolo, uno cefalosporina 3a generazione e un antibiotico contro gli stafilococchi simili meticillina o Vancomicina. La vancomicina viene utilizzata principalmente quando si sospetta un ceppo batterico multi-resistente, sul quale molti altri antibiotici non sarebbero efficaci.

Danni consequenziali

Poiché un ascesso cerebrale è una malattia del cervello molto invasiva, Il 5-10% dei pazienti muore nonostante il miglior trattamento possibile. Soprattutto quelli Aumento della pressione nel cranio può diventare pericoloso per la vita Entrapment del mesencefalo o del tronco cerebrale - entrambi sono parti del cervello del Controllo dei processi vitali.

Se la malattia è sopravvissuta viva, come nel caso della maggior parte delle persone colpite, metà dei pazienti guarisce completamente. La durata del processo di guarigione può variare da persona a persona.
L'altra metà porta danno permanente dall'ascesso cerebrale. Questi possono provocare sintomi in corso, come quelli permanenti emiparesi (Emiplegia) o come fallimenti in altre regioni del cervello in cui l'ascesso era sedentario. Tramite la aumento della pressione intracranicache è importante dal punto di vista diagnostico Papilla congestizia cause (descrizione, vedere "Sintomi"), il nervo ottico può essere influenzato nella misura in cui diventa il cosiddetto Difetti del campo visivo viene. Si tratta di disturbi visivi in ​​cui l'immagine che l'occhio può percepire si rimpicciolisce. La diagnosi di un deficit del campo visivo è difficile, poiché il paziente di solito non si accorge di nulla: non vede aree scure o nere nel suo campo visivo, semplicemente nessuno stimolo viene trasmesso al cervello. Un'altra conseguenza di un ascesso cerebrale che colpisce circa un quarto di tutti i pazienti è crisi epilettiche. Viene attraverso la cicatrice creata dalla guarigione Guasti nel cervello, nell'ambito del quale il paziente può soffrire di epilessia.