Antidolorifici per malattie renali

introduzione

Con le malattie del rene, oltre a sintomi speciali di ridotta funzionalità renale, si verificano anche altri problemi. Un grave problema con le malattie del rene è la corretta selezione di farmaci importanti. Quasi tutti i farmaci vengono metabolizzati nel corpo umano e quindi devono essere nuovamente escreti. Le sostanze possono essere escrete attraverso due sistemi principali: I principi attivi particolarmente solubili in acqua possono essere trasportati nelle urine ed escreti attraverso i reni. Le sostanze più solubili nei grassi vengono metabolizzate nel fegato ed escrete con le feci. Anche le varie modalità di eliminazione giocano un ruolo importante quando si assumono antidolorifici, poiché nel caso di malattie del rene, dovrebbe essere utilizzato il minor numero possibile di antidolorifici che vengono eliminati per via renale.

Questi antidolorifici sono utili per le malattie renali

• Analgesici non oppioidi (analgesici)

  • Paracetamolo

  • Metamizolo (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (non più consentito in Germania dal 2018)

• Gli oppioidi

  • tramadolo

  • Tilidine

  • L'idromorfone

  • piritramide

Questi antidolorifici non sono buoni per le malattie renali

• FANS

  • diclofenac

  • Ibuprofene

  • indometacina

  • ASA (acido acetilsalicilico)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• Gli oppioidi

  • Ossicodone

FANS

I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) anche i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) sono un gruppo di farmaci che hanno effetti antinfiammatori, analgesici e riducenti la febbre. I principi attivi classici di questo gruppo sono diclofenac, ibuprofene, indometacina, ASA (acido acetilsalicilico = aspirina) e naprossene. Esistono anche alcuni agenti che agiscono in modo più specifico, tra cui celecoxib, etoricoxib e parecoxib. Tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono eliminati principalmente attraverso i reni. Pertanto, in caso di insufficienza renale (debolezza renale), le sostanze possono accumularsi nell'organismo, poiché i principi attivi non possono essere escreti altrettanto rapidamente. Per questo motivo è necessario un aggiustamento della dose con una dose ridotta di analgesico in caso di scarsa funzionalità renale. Sarebbe ancora meglio evitare completamente i FANS e utilizzare invece altri analgesici. Poiché i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono escreti attraverso i reni, possono anche danneggiare i reni se vengono assunti per lungo tempo e quindi causare loro stessi danni temporanei o cronici ai reni. Chiunque abbia già una funzione renale borderline prima di assumere antidolorifici è quindi meglio consigliare di assumere antidolorifici diversi dai FANS. Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei possono causare disturbi al tratto digerente. È particolarmente comune per loro causare ulcere allo stomaco o al duodeno. Pertanto, i FANS devono essere somministrati in combinazione con inibitori della pompa protonica (protezione dello stomaco).

Novalgin®

Il metamizolo (anche Novaminsulfon o disponibile in commercio come Novalgin®) è un analgesico e una sostanza antipiretica. L'esatta modalità d'azione di Novalgin® non è ancora completamente compresa, ma si sospetta un meccanismo d'azione attraverso l'inibizione delle prostaglandine (una sostanza che accelera le reazioni infiammatorie) e un effetto sull'elaborazione del dolore nel cervello. Per quanto riguarda le malattie del rene, nella maggior parte dei casi Novalgin® è preferibile ai farmaci antinfiammatori non steroidei. Ad esempio, se la funzione renale è solo leggermente compromessa, non è necessario aggiustare la dose, poiché non è previsto alcun rischio per il rene danneggiato. La maggior parte degli antidolorifici che non hanno un effetto negativo sui reni danneggiano il fegato con un uso prolungato. Ma nel caso di Novalgin®, anche con danni al fegato da lievi a moderati, non è necessario osservare misure precauzionali speciali e dosaggi inferiori. In generale, Novalgin® è considerato un analgesico con pochi effetti collaterali. Un effetto indesiderato raro ma grave può essere un disturbo della formazione del sangue, che porta a ciò che è noto come agranulocitosi (una significativa riduzione del numero di granulociti, un sottogruppo di globuli bianchi necessari per il sistema immunitario).

Qui va a: Effetti collaterali di Nolvagin®

Morfina

La morfina appartiene al gruppo dei cosiddetti oppioidi. Questi sono potenti antidolorifici disponibili in un'ampia varietà di punti di forza e gruppi di effetti. In caso di malattie dei reni, l'assunzione di morfine è fondamentalmente possibile. Tuttavia, se la funzione renale è gravemente compromessa, nell'organismo possono essere presenti concentrazioni più elevate del principio attivo per un periodo di tempo più lungo. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che i prodotti di escrezione della morfina non possono essere eliminati rapidamente in una cattiva funzionalità renale come nel caso di un rene sano. La morfina ei prodotti della morfina convertiti dal metabolismo possono essere rilevati principalmente nel fegato, nei reni e nel tratto gastrointestinale. Anche se può esserci una maggiore concentrazione di morfina e dei suoi prodotti di degradazione nei reni, non è noto che la morfina danneggi il rene a dosi normali. Pertanto, anche con malattie dei reni, non si deve temere che la funzione renale possa deteriorarsi con la normale somministrazione dei preparati di morfina. Tuttavia, a causa della ridotta escrezione con una funzione renale particolarmente bassa, possono essere necessari aggiustamenti della dose, poiché altrimenti il ​​principio attivo potrebbe accumularsi troppo nel corpo. Questo ha effetti simili a un sovradosaggio. Ciò porta a una diminuzione della pulsione respiratoria, vertigini, disturbi della coscienza, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna.

Maggiori informazioni su qui Effetti collaterali della morfina

Aspirina®

Aspirin® contiene il principio attivo acido acetilsalicilico (ASA in breve) ed è un antidolorifico, che impedisce anche la reticolazione delle piastrine del sangue e può quindi essere utilizzato anche per fluidificare il sangue. Nel frattempo, le persone hanno abbandonato l'uso dell'Aspirina® come analgesico. Invece, svolge un ruolo importante nelle malattie del sistema cardiovascolare come la malattia coronarica così come nella prevenzione di ictus, occlusioni acute delle arterie e infarti. A differenza dei farmaci antinfiammatori non steroidei, l'aspirina può essere utilizzata anche come analgesico in caso di malattie renali. La sostanza può non essere più utilizzata solo se i reni sono moderatamente deboli (insufficienza renale). Il valore guida da cui esiste una controindicazione per l'assunzione di Aspirina® in caso di insufficienza renale è un GFR (velocità di filtrazione glomerulare = valore per la funzione escretoria dei reni) inferiore a 30 ml / min.

Paracetamolo

Il paracetamolo è un analgesico che ha anche un effetto antipiretico e analgesico. Può essere usato come analgesico sia negli adulti che nei bambini (in un dosaggio adattato alla loro età e peso). L'esatto meccanismo d'azione del paracetamolo non è stato chiarito, ma si presume che gli effetti si sviluppino principalmente nel midollo spinale e nel cervello stesso. Poiché il paracetamolo è ampiamente metabolizzato ed escreto attraverso il fegato, non c'è nulla da temere nella maggior parte dei casi di malattie renali. Ad esempio, le persone con malattia renale di solito possono assumere la stessa dose di paracetamolo agli stessi intervalli di tempo (idealmente almeno 6 ore) delle persone con reni sani. Solo in caso di grave insufficienza renale (debolezza renale) con una velocità di filtrazione glomerulare (GFR = valore per la funzione renale) inferiore a 10 ml / min si deve assumere una dose inferiore di paracetamolo, altrimenti la sostanza si accumulerà nell'organismo e quindi aumenterà Possono verificarsi sintomi di avvelenamento. In questo caso, l'intervallo tra due tempi di assunzione di paracetamolo dovrebbe essere di almeno 8 ore. Mentre gli adulti sani possono assumere fino a 4 g di paracetamolo al giorno, un massimo di 2 g di paracetamolo dovrebbe essere assunto al giorno per le malattie dei reni.

Quali altri farmaci aumentano il danno renale?

Oltre al fegato, i reni sono il luogo più importante in cui farmaci e tossine possono essere eliminati dall'organismo. Pertanto, un gran numero di farmaci ad alti dosaggi o un uso a lungo termine può portare a malattie renali. In particolare, le persone che hanno già malattie renali devono fare molte restrizioni sui loro farmaci. In caso di malattie renali, molti farmaci non possono essere scomposti abbastanza rapidamente in modo che i principi attivi possano essere assunti a dosi inferiori; si parla di una dose del farmaco adattata ai reni (adattata alla funzione renale). Oltre agli antidolorifici, molti stimolanti come la nicotina possono anche aumentare i danni ai reni. Alcuni antibiotici, come il gruppo degli aminoglicosidi, possono causare gravi danni ai reni se le dosi sono troppo alte. Anche i medicinali che agiscono contro i virus (ad esempio la sostanza aciclovir) possono aumentare i danni ai reni. Un altro gruppo che può portare a un aumento dei danni ai reni sono i citostatici. Questi sono ingredienti attivi che impediscono la crescita e la moltiplicazione delle cellule e sono spesso utilizzati nel campo del cancro.

Cosa posso fare per ridurre al minimo i danni al fegato da farmaci antidolorifici?

Molti analgesici non funzionano bene nelle malattie renali. Ciò è principalmente dovuto al fatto che questi farmaci vengono eliminati attraverso i reni. Altri analgesici sono spesso usati per prevenire danni ai reni già malati, ad esempio da farmaci antinfiammatori non steroidei come ibuprofene e diclofenac. In caso di malattie renali, gli antidolorifici che vengono utilizzati al meglio sono quelli che non vengono escreti attraverso i reni ma piuttosto attraverso il fegato. Il classico esempio di un simile antidolorifico è il paracetamolo. L'uso a lungo termine di paracetamolo ad alte dosi può anche danneggiare il fegato, poiché ora può essere sovraccaricato dal metabolismo e dall'escrezione dei principi attivi. In questo caso, è importante trovare un buon compromesso tra i farmaci che hanno maggiori probabilità di essere escreti dai reni e quelli che vengono elaborati dal fegato. A seconda di quale organo è più gravemente colpito, possono essere utilizzati antidolorifici più pesanti sul fegato o sui reni. Con il monitoraggio regolare dei valori del fegato e dei reni, entrambi gli organi possono spesso essere risparmiati un po '. Ad esempio, puoi assumere ibuprofene e paracetamolo alternativamente e quindi non sovraccaricare nessuno dei due organi. Inoltre, la riduzione della dose giornaliera del farmaco può alleviare la tensione sul fegato e sui reni. Se il farmaco contro il dolore nella dose ridotta non è sufficiente, possono essere utilizzati analgesici più forti come la morfina. Questi non attaccano tanto il fegato e i reni. Inoltre, possono essere somministrati, ad esempio, sotto forma di un cerotto antidolorifico, che rilascia continuamente il suo principio attivo per un periodo di una settimana. Ciò evita improvvise alte concentrazioni del principio attivo (come può verificarsi, ad esempio, dopo l'assunzione di una compressa).

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