Lussazione della ginocchiera

Sinonimi

Lussazione rotulea, lussazione della rotula, lussazione della rotula, displasia rotulea, danno alla cartilagine dietro la rotula, scaglie di cartilagine, topo articolare, rottura del retinacolo mediale

definizione

Nella tipica dislocazione della rotula, la rotula salta fuori dallo scivolo previsto. Questo spesso porta a lesioni ai legamenti, alla cartilagine e alle ossa.
Leggi anche il nostro argomento La ginocchiera saltò fuori

Epidemiologia

Le donne sono più spesso colpite da una lussazione della rotula rispetto agli uomini
Il primo evento di lussazione di solito si verifica prima dei 20 anni.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Cause di una lussazione della rotula

Nella maggior parte dei casi è una combinazione sfavorevole di componenti che promuovono la dislocazione.

Da un punto di vista anatomico, una gamba in ginocchio, una rotula posizionata in modo errato (displasia rotulea, cosiddetta rotula del cappello del cacciatore) e un inserimento del tendine rotuleo troppo in fuori sono fattori di rischio.

Da parte dell'apparato legamentoso si applica un apparato legamentoso sciolto (lassità del legamento = ipermobilità del patella) e una rotula rialzata (rotula alta) come sfavorevole.

Muscolarmente, c'è uno squilibrio tra la parte anteriore esterna e quella interna Muscoli della coscia dislocazione di promozione.

Più fattori di rischio si uniscono, maggiore è la probabilità di una lussazione della rotula.

Figura rotula

1. Ginocchiera -
   patella
2. Femore -
   Femore
3. Stinco -
   Tibia
4. Fibula -
   Perone
5. Menisco interno -
   Menisco mediale
6. Menisco esterno -
   Menisco laterale
7. Legamento della ginocchiera -
   Legamento rotuleo
8. Muscolo del tendine del ginocchio -
   Muscolo retto femorale
9. Tendine iliaco-tibiale -
   Fascia iotibiale
10. Muscolo tibiale anteriore -
    Muscolo tibiale anteriore

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Classificazione della lussazione della rotula

La stabilità della rotula è suddivisa in tre gradi di instabilità della rotula:

1. Lateralizzazione rotulea (La rotula scivola troppo all'esterno (lateralmente) nel cuscinetto scorrevole della rotula
2. Sublussazione della rotula (la rotula quasi si sloga)
3. Dislocazione della rotula (completa dislocazione del Rotula)

La prima lussazione della rotula con un evento di incidente è chiamata dal punto di vista medico lussazione traumatica della rotula designato. Gli eventi di lussazione rinnovata sono chiamati lussazione rotulea cronica ricorrente (post-traumatica).
Viene chiamata una lussazione della rotula che si verifica senza un vero evento di incidente lussazione patellare abituale designato. La rotula salta fuori dal suo cuscinetto normale e torna indietro senza alcun grave disagio. Questa instabilità è particolarmente evidente nei primi 45 ° di flessione.

Illustrazione della displasia rotulea e lateralizzazione

1. Ginocchiera (rotula) con lateralizzazione
2. Ginocchiera scorrevole cuscinetto (articolazione femoro-rotulea)
3. Coscia (condilo femorale)

Sintomi

La lussazione rotulea può essere diagnosticata osservandola da sola. In quasi tutti i casi, la rotula salta verso l'esterno oltre la guida di scorrimento prevista. È visibile lì, il cuscinetto di scorrimento della rotula è vuoto.
Nella maggior parte dei casi, si verifica ciò che è noto come riposizionamento automatico. Ciò significa che la rotula salta indietro nella sua guida con leggeri movimenti.
In questi casi è necessaria una storia medica dettagliata.

Quando la rotula si sloga, il legamento interno e l'apparato di tenuta della rotula (retinacolo mediale) si strappa. Quando la rotula esce dallo scivolo, spesso si verificano ulteriori danni alla rotula e al femore.

Il risultato della lussazione traumatica della rotula è un versamento dell'articolazione del ginocchio (versamento articolare) e un significativo dolore da pressione sotto la faccetta interna della rotula (rottura (rottura) del retinacolo mediale).

L'improvviso cedimento dell'articolazione del ginocchio durante il processo di lussazione (cedimento) parla di una lussazione rotulea traumatica.

Scopri di più su: Dolore acuto al ginocchio - potrebbe esserci dietro

Sintomi tipici di una lussazione della rotula

I sintomi di una lussazione della rotula (lussazione della rotula) sono per lo più così tipicoche lei è un medico qualificato Diagnosi dell'occhio abilitare.

Tuttavia, bisogna ricordare che la rotula molto spesso, soprattutto se è scivolata fuori posizione per la prima volta in un incidente, spontaneamente scivola di nuovo nel suo cuscinetto scorrevole (Auto-riposizionamento).
È quindi importante che se si sospetta una lussazione della rotula, a storia medica completa (indagine medica sistematica) viene raccolta, anche se appropriata I sintomi attualmente non esistono più.

Nella maggior parte dei casi lacrime in caso di lussazione della rotula fascia interna e dispositivo di tenutamotivo per cui di solito sono esteriori scivola fuori dalla guida di scorrimento prevista.
Varie indicazioni suggeriscono una lussazione della rotula:

• Quindi in genere il ginocchio vede gravemente deformato Dal Rotula non è più nel suo cuscinetto a strisciamento originale, ma più fuori.
• Quindi esistono quelli forti Dolore all'articolazione del ginocchio. Soprattutto sotto un esercizio di pressione le parti di bordo interno della rotula, perché i legamenti sono strappati qui.
• Inoltre, può essere dovuto anche ai legamenti strappati emorragia venire. Questo sanguinamento nell'articolazione del ginocchio è determinato da a Versamento dell'articolazione del ginocchio con un accompagnamento rigonfiamento dell'articolazione, che si sviluppa in tempi relativamente brevi dopo l'evento traumatico.

Attraverso il dolore e il Versamento articolare è il agilità nell'articolazione del ginocchio altamente limitato o non è più possibile.

Oltre a questi sintomi acuti, una lussazione della rotula può essere diversa Concomitanti e complicazioni venire:

• Spesso, come parte di un infortunio, non solo la rotula stessa, ma anche altre strutture danneggiateche lo fa anche per esempio Ossa rotte o frammenti di cartilagine o ossa Puoi venire.
• Se una lussazione della rotula non viene rilevata o non viene trattata, spesso nel tempo porta a ulteriori danni alla rotula e / o alla coscia artrosi può allenarsi.
• Inoltre, un tale primo evento può causare la rotula a lungo termine solo instabile è e quindi ancora e ancora, anche senza un trigger diretto saltare fuori dalla loro posizione può.

1. Coscia (condilo femorale)
2. Ginocchiera scorrevole cuscinetto (articolazione femoro-rotulea)
3. rotula lussata / lussata verso l'esterno (rotula)

diagnosi

Se la rotula è ancora lussata, la diagnosi può essere fatta osservandola da sola.
Inoltre, il versamento dell'articolazione del ginocchio e il cedimento sono innovativi per la diagnosi.

Il cosiddetto test di apprensione viene eseguito come esame clinico. Nello stato rilassato si tenta di spingere la rotula sopra il cuscinetto liscio esterno. Il test è positivo se viene eseguito un movimento difensivo involontario o se la rotula può essere lussata.

Un'immagine a raggi X dell'articolazione del ginocchio viene eseguita sulla base di apparecchiature diagnostiche.
Inoltre, viene realizzata un'immagine speciale della rotula in tre posizioni (filetto rotuleo a 30 °, 60 ° e 90 ° di flessione dell'articolazione del ginocchio). Questa immagine può essere utilizzata per valutare la displasia rotulea (disallineamento della rotula), l'artrosi dietro la rotula (artrosi retropatellare) e l'osteoartrite dell'osso (scaglie di cartilagine).

In caso di sospetto urgente di taglio della cartilagine dalla superficie posteriore della rotula o del rullo esterno della coscia (condilo femorale), è necessario eseguire una tomografia a risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio (ginocchio MRI) per determinare l'entità del danno.
Oltre al danno alla cartilagine, la lesione del legamento può essere valutata anche mediante la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio, in particolare il retinacolo mediale della rotula, che spesso si strappa completamente verso l'esterno in caso di lussazione della rotula.

Terapia di una lussazione della rotula

Nella maggior parte dei casi, una lussazione della rotula non richiede alcun trattamento, poiché di solito ritorna da sola nel suo cuscinetto scorrevole (Auto-riposizionamento), soprattutto quando l'articolazione del ginocchio viene portata in posizione estesa.

Se ciò non accade, tuttavia, è estremamente importante, una lussazione della rotula rapidamente e adeguatamente trattare possibile Per evitare danni consequenziali.
L'obiettivo è quello di riportare definitivamente la rotula nel suo normale cuscinetto, da allora ogni nuova dislocazione il Maggiore probabilità di danni alla cartilagine.
Prima di tutto, la rotula deve essere riportata nella sua posizione corretta il prima possibile. Questo Riduzione può essere tramite un file medico o uno allenatore sportivo esperto rispettivamente. Qui è importante che Raddrizza lentamente le ginocchia e il Rotula con esso saldamente in manoin modo che non ci siano movimenti indesiderati improvvisi.
Se la riduzione ha successo, si fa sentire per il paziente Miglioramento immediato del dolore evidente.
nel connessione se possibile a raggi X o uno Tomografia computerizzata (TC) per confermare la corretta posizione della rotula.

A seconda della gravità del danno, puoi scegliere tra varie opzioni di trattamento scegliere.

• Con l'aiuto di a Risonanza magnetica (MRI) si può determinare se Nastro e dispositivo di tenuta danneggiati erano. Dovrebbe essere questo non è il caso be, uno di solito è sufficiente prudente (Non operativa) trattamento rimediare al difetto. Spesso è sufficiente utilizzare l'articolazione del ginocchio per circa 6 settimane Binario di guida (Ortesi), uno Manicotto in gesso o uno bendare per stabilizzare e immobilizzare.
• Può accompagnare Farmaco essere prescritto per uno ridurre il dolore, d'altra parte, possibile Contrasta l'infiammazione e il gonfiore. I preparati del gruppo di forme antireumatiche sono particolarmente utili qui (farmaci antinfiammatori non steroidei, FANS) ad esempio diclofenac o Ibuprofene.
• Può anche essere decongestionante e antidolorifico unguenti rinfrescanti Atto.
• In rari casi può essere consigliabile utilizzarne uno più grande Versamento dell'articolazione del ginocchio da a foratura per alleviare.
• Oltre a queste misure acute, a Fisioterapia rispettivamente. Ciò significa che il paziente non deve in alcun modo lasciare che la fase di riposo diventi troppo lunga e deve essere mobilizzata rapidamente dopo di essa, idealmente sotto la guida medica o fisioterapica. Da un lato, questo serve a prevenire il Muscolatura e un irrigidimento del Articolazione del ginocchio impedire. L'altro dovrebbe essere un file Allenamento per la costruzione muscolare fatto a vigore e coordinazione per migliorare e quindi rendere meno probabile una rinnovata lussazione della rotula.
• Se, tuttavia danni estesi alla cartilagine o difetti del legamento e dell'apparato di tenuta presente o a Taglio di un frammento di osso cartilagineo (Fiocco) è presente, uno dovrebbe esserlo terapia operativa rispettivamente.
  Anche dopo ripetute lussazioni, di solito si ricorre a un'operazione ad un certo punto per garantire una guarigione a lungo termine.

Nastro la lussazione della rotula

Il Trattamento di una lussazione della rotula di solito inizia con un tentativo conservativo prima di ricorrere a misure chirurgiche, che nel 50% dei casi possono già portare a un successo permanente.

Solo se la terapia non ha successo o se si verifica una nuova lussazione, viene utilizzata la terapia chirurgica.

L'approccio terapeutico conservativo qui consiste in Fisioterapia e il Applicazione di bende, Orthotics, Maniche in gesso o Tapes.

Con l'aiuto di queste misure, si dovrebbe prima tentare di trattenere e rafforzare i muscoli che guidano la rotula (soprattutto il muscolo quadricipite). L'applicazione di nastri - preferibilmente Nastri Kinesio - persegue l'obiettivo di portare la rotula nella posizione corretta o nel suo binario di guida per consentire un movimento regolare nell'articolazione del ginocchio e per evitare che scivoli (di nuovo). Serve quindi a fissare facilmente la rotula nella sua posizione corretta.

Inoltre, l'applicazione di un kinesio tape può anche determinare una riduzione del dolore e dell'infiammazione, a condizione che uno dei due esistesse in precedenza nel contesto della lussazione della rotula o del disallineamento della rotula esistente.

OP dopo la lussazione della rotula

Un trattamento corretto a seguito di una lussazione della rotula è di grande importanza, altrimenti danni consequenziali come a artrosi può allenarsi. C'è anche un aumento del rischio di lussare nuovamente la rotula e questo aumenta anche la probabilità di complicazioni.

Di solito si prova prima quello Trattamento conservativo, così senza un' chirurgiaeseguire.
Tuttavia, in determinate circostanze potrebbe essere necessario sottoporsi a un intervento chirurgico.
I fattori a favore di un'operazione sono:

• Il Non risposta alla terapia conservativa
• diverso dislocazioni
• molto pronunciato Danno alla cartilagine
• Shearings a partire dal Frammenti ossei cartilaginei (fiocchi)
• Danni all'apparato di tenuta e dei legamenti

Ovviamente è sempre lo stesso Richiesta del paziente decisivo se alla fine si tratta o meno dell'operazione.
Quale delle operazioni disponibili è preferita in un singolo caso dipende da:

• Dem Età del paziente,
• il Entità del danno (Instabilità, frequenza delle lussazioni, entità della lesione)
• e condizioni anatomiche di base (Malformazioni)

Il bersaglio di tutte le procedure è quella ripristinare la normale anatomia dell'articolazione del ginocchio.
Come parte dell'operazione è importante da un lato Danno alla cartilagine per rimedio e d'altra parte, quelli esistenti pezzi di osso o cartilagine liberi dall'articolazione per rimuovere. Normalmente queste distanze possono essere eseguite già durante la diagnosi Artoscopia dal ginocchio (Artroscopia) rispettivamente.
Di solito lo si usa allora primario il Chirurgia dei tessuti mollise questi portano a una cura con un'alta probabilità e solo in casi più estremi sarà acceso metodi di correzione ossea (che può essere utilizzato anche solo dopo che la crescita è stata completata).

Si possono distinguere diversi interventi operativi:

• Il Operazione insall è per esempio un molto eseguita frequentemente Chirurgia. Ecco il file apparato capsulare interno cucito e il Nastro arricciato all'interno, che alla fine tira la rotula più verso l'interno dell'articolazione, creando a Dislocazione esterna chiaro difficile diventa.
• Ad un Ricostruzione MPFL accade spesso quando l'apparato di tenuta è danneggiato. Con questo intervento che farà banda triangolare tra l'interno della rotula e la coscia (il legamento patello-femorale mediale = MPFL) sostituito da un tendinequello in precedenza dalla parte inferiore della gamba è vinto.
  Ciò si traduce in a elevata stabilità.

Entrambi i metodi possono essere utilizzati con il cosiddetto "Rilascio laterale" essere combinato. Questo è caratterizzato dal fatto che il Strutture a fascia all'esterno la rotula reciso essere, per cui il La tendenza della rotula a saltare verso l'esterno non è più così forte dato è.

• Una misura ossea è, ad esempio, la lussazione della tuberosità (OP dopo Elmslie-Trilat). Durante questa procedura, il punto in cui il tendine della rotula si attacca alla parte inferiore della gamba viene spostato ulteriormente verso l'interno.
  Di conseguenza, la rotula è più interna nella sua guida e non può più dislocarsi facilmente.

Ci sono ancora, tuttavia molti altri modi per trattare chirurgicamente una lussazione della rotula.

nel A seguito dell'operazione tuttavia, la fase di trattamento non è ancora terminata. A seconda della procedura scelta, il paziente deve farlo per un certo periodo di tempo Allevia l'articolazione del ginocchio e poi regolarmente fisioterapia operare anche una corretta posizione della rotula a lungo termine garantire.

Trattamento di follow-up della lussazione della rotula

Il trattamento di follow-up dopo un'operazione di ricostruzione per una lussazione della rotula ammonta a 4 fasi:

1. la prima fase inizia durante la degenza ospedaliera e comprende la prima settimana di trattamento di follow-up dopo l'operazione.
   Ecco che arrivano gli antidolorifici crioterapia, fisioterapia passiva e attivo-assistita con l'utilizzo di un tutore di movimento e il Drenaggio linfatico per uso. Solo 2-3 giorni dopo l'intervento il ginocchio rimane immobile grazie ad una stecca, dopodiché la suddetta terapia e un carico parziale di ca.
   Dopo la prima settimana si proseguono le stesse misure terapeutiche fuori dall'ospedale e si intensifica la fisioterapia. Il carico parziale viene aumentato a metà del peso corporeo.
2. Questo è seguito dal Fase 2 per altre 2 settimane, in cui si eseguono fisioterapia attiva con gamma completa di movimento come richiesto, nonché esercizi di forza e allungamento nonché un carico completo con ortesi è cercato.
3. Il successivo Fase 3 include un ulteriore aumento del carico e dell'intensità dell'allenamento per 4 settimane, nonché un carico completo senza ortesi.
4. Nel Fase 4, ovvero circa 3 mesi dopo l'operazione, l'allenamento specifico per lo sport può essere ripreso senza limitazioni (Palla e sport di contatto, tuttavia, solo dopo 9-12 mesi).

previsione

Qualsiasi dislocazione della rotula è una grave lesione dell'articolazione del ginocchio che è spesso associata a danni permanenti.
Questo è il motivo per cui un trattamento di follow-up ottimale per pazienti spesso giovani è particolarmente importante.

Anche con il trattamento di follow-up ideale di una lussazione rotulea, a medio e lungo termine ci si deve aspettare un danno alla superficie di scorrimento della cartilagine della rotula e della coscia.
L'obiettivo principale deve essere quello di mantenere questo danno il più basso possibile al fine di garantire una funzione permanente senza dolore dell'articolazione del ginocchio.