Resezione del fegato

introduzione

Le resezioni epatiche sono procedure chirurgiche in cui vengono rimosse parti del fegato. Ciò è possibile perché il fegato, a differenza di altri organi, ha la capacità di rigenerarsi in una certa misura. È possibile che il fegato si rigeneri fino all'80% delle sue dimensioni originali. Ciò significa che il fegato può ricrescere dopo la procedura se non è stato rimosso troppo tessuto epatico. È anche possibile rimuovere metà del fegato, nel qual caso viene chiamato uno Hemihepatectomy. L'intero fegato può essere rimosso solo se è disponibile un trapianto di fegato adatto per il paziente, perché il fegato è un organo metabolico vitale nel nostro corpo.

Le resezioni epatiche vengono eseguite in casi diversi effettuata. Tumori al fegato e il Dotti biliari o Metastasi nel fegato da tumori di altri organi può rendere necessaria una risezione. Anche Ascessi del fegato o cisti Se i risultati sono grandi, possono provocare una resezione del fegato. Inoltre, è presente un'infezione causata da Tenia Echinococcus multilocularische può richiedere una resezione epatica.

Procedura di resezione del fegato

Una resezione epatica (parziale) può essere eseguita tramite chirurgia a cielo aperto o minimamente invasiva tramite laparoscopia. Entrambi i tipi di intervento chirurgico richiedono una degenza ospedaliera per diversi giorni o settimane e anestesia generale.

Nella procedura aperta, viene praticata un'incisione addominale più ampia per aprire la cavità addominale; nella procedura mininvasiva, gli strumenti chirurgici e una telecamera vengono introdotti attraverso diverse piccole incisioni. Prima dell'effettiva resezione, una sonda ecografica viene spesso posizionata direttamente sul tessuto epatico e l'intero organo viene visualizzato una volta. Di conseguenza, è possibile identificare ulteriori anomalie che non potevano essere viste nella diagnostica per immagini effettuata in precedenza. Se questo esame non rivela alcun motivo contro l'intervento programmato, la parte del fegato che deve essere rimossa viene esposta ed esposta. È particolarmente importante esporre i vasi sanguigni di rifornimento, che devono essere chiusi mediante clip o fili per evitare emorragie importanti. La parte del fegato da resecare viene quindi staccata. Questo può essere fatto con picchi di corrente mirati, una sonda laser o strumenti di taglio convenzionali. Di regola, la superficie di resezione viene poi cancellata per prevenire il sanguinamento secondario e la fuoriuscita di bile. Prima che l'operazione sia completata, la cavità addominale viene risciacquata. Infine, la parete addominale viene nuovamente chiusa. Spesso, ma non sempre, è prevista una permanenza di sorveglianza nel reparto di terapia intensiva prima che il paziente possa essere trasferito nel reparto normale per alcuni giorni e poi dimesso.

Indizi per una risezione di fegato

Le indicazioni per una resezione epatica parziale possono essere malattie sia benigne che maligne del fegato. Le malattie benigne includono, ad esempio, infiammazioni purulente incapsulate (ascessi epatici) o un'infezione da tenia del cane (cisti echinococciche). Tra le malattie maligne per le quali è indicata una resezione epatica parziale, va menzionato per primo il cancro del fegato (carcinoma epatocellulare = HCC). Se la malattia viene riconosciuta in tempo o se le circostanze del paziente lo consentono, la rimozione chirurgica del tumore può, nel migliore dei casi, curarla. Un'altra indicazione per una resezione epatica parziale è quando un altro tumore, come il cancro del colon, si è diffuso al fegato e le metastasi possono essere rimosse dalla procedura.

Cancro al fegato

La decisione su come trattare o può essere trattata una malattia tumorale del fegato dipende dalle dimensioni del reperto. Esistono molti modi diversi per curare il cancro al fegato, il tipo più comune di tumore al fegato, ma il carcinoma epatocellulare non risponde bene ai farmaci chemioterapici. Pertanto, l'approccio chirurgico viene solitamente seguito.
Una resezione epatica parziale può essere eseguita solo se il resto del fegato è ancora funzionante, cioè se non c'è cirrosi epatica. Questo è raramente il caso. Se il tumore può essere rimosso senza la necessità di trapiantare un nuovo fegato, è importante che il tumore venga completamente rimosso. Per garantire ciò, non solo il tumore, ma anche parte del tessuto sano circostante deve essere rimosso in modo che non possano crescere nuovi tumori.

Maggiori informazioni sull'argomento Terapia del cancro al fegato

metastasi

Le metastasi non sono tumori a sé stanti. Se le metastasi compaiono nel fegato, non verrebbero chiamate un tumore al fegato. Sono cellule tumorali da tumori in altri organi che sono stati trasportati al fegato attraverso il flusso sanguigno e dove sono cresciuti nelle cosiddette metastasi.

Più comunemente colpiti da metastasi epatiche sono i pazienti con cancro del colon, cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro gastrico ed esofageo. Si verificano negli stadi avanzati della malattia tumorale. La chemioterapia può inizialmente impedire alle cellule tumorali di diffondersi in tutto il corpo dal tumore originale.
La resezione del fegato è solitamente la terapia di scelta per la terapia locale delle metastasi nel fegato da altri organi. Viene spesso utilizzata una combinazione di terapia sistemica (chemioterapia) e resezione epatica locale.

Durata della resezione epatica operativa e degenza ospedaliera

Un esatto Durata dell'operazione è difficile da determinare in anticipo. La durata varia a seconda del tipo di procedura scelta (aperta vs. laparoscopica), della complessità della resezione e dell'insorgenza di complicanze.
Una resezione del fegato può farlo tra tre e sette ore scorso. Dopo l'operazione sarai per lo più per 24 ore nel reparto di terapia intensiva ospitava una misura precauzionale per prevenire il postoperatorio Vcontrolla le funzioni ital in modo ottimale e per essere in grado di rispondere al meglio alle possibili complicazioni dopo l'operazione.

Il Durata della degenza ospedaliera bugie tra quattro e otto giorni, In caso di complicazioni, questa durata del soggiorno può essere estesa. Nel complesso, dipende molto dalle circostanze individuali del paziente. Un trattamento di follow-up, quindi uno Rehab, è generalmente non fornito.

complicazioni

Ogni procedura chirurgica comporta dei rischi. In primo luogo, possono sorgere complicazioni durante il anestesia si verificano, come allergie agli anestetici utilizzati.

Inoltre, l'intervento chirurgico Tessuto molle, infastidire e Vasi sanguigni essere danneggiato. I danni ai vasi sanguigni possono causare sanguinamento. Di regola, il chirurgo può controllare e fermare rapidamente l'emorragia no Pericolosa per la vita minaccia In rari casi, tuttavia, può verificarsi un sanguinamento esteso ed è necessaria una trasfusione di sangue estraneo o autologo precedentemente donato.

Le trasfusioni di sangue sono spesso necessarie per le resezioni del fegato perché il fegato è un organo con un apporto di sangue molto elevato. Le trasfusioni di sangue possono causare infezioni che danneggiano il paziente. In casi estremamente rari, le malattie infettive possono essere causate da trasfusioni di sangue, ad esempio epatite essere trasmesso. Fortunatamente, con controlli rigorosi sui prodotti sanguigni, queste trasmissioni sono diventate molto rare.

Può anche essere causato dall'intervento stesso infezioni venire. Le cause di queste infezioni possono essere molto diverse: accumuli di sangue residuo (ematomi) può prendere fuoco, ma può anche portare a Lesioni agli organi circostanticome quello intestino causando la fuoriuscita di batteri e infettando l'addome. Ciò rende necessario anche il trattamento chirurgico dell'intestino. Del Perdita di bile Anche uscire dai dotti biliari durante o dopo l'intervento chirurgico è problematico in quanto lo diventa Infiammazione del peritoneo può portare, il che rende necessario un nuovo intervento. Inoltre, può portare alla formazione di Le fistole che raramente causano problemi nel corso del processo. Lesioni o ostruzioni alle vie biliari può avere la conseguenza che la bile non può drenare correttamente e si accumula. È possibile che lo sia itterizia (itterizia) sta arrivando. In questo caso, è necessario un altro intervento per consentire il drenaggio della bile.

Nel caso di una resezione di un tumore, può essere Riporto di cellule tumorali vieni, questo è comunque molto rara il caso perché i chirurghi sono molto attenti a evitarlo.

Inoltre, ci sono altre possibili complicazioni che possono verificarsi con tutti gli interventi chirurgici: il rischio di trombosi o emboliache i polmoni (Embolia polmonare), il cuore (attacco di cuore) o il cervello (ictus).

Può anche farlo Disturbi della guarigione delle ferite vieni nella zona della cucitura.
Potrebbe anche essere necessario modificare la procedura chirurgica per evitare o risolvere complicanze. Per ridurre al minimo i rischi e le complicazioni di questa procedura, esistono diverse procedure orientate al futuro, come la chirurgia mininvasiva o le procedure basate su TC e MRT.

rischi

Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi generali associati alle resezioni del fegato, come danni agli organi circostanti, ai vasi sanguigni o ai tratti nervosi. Potrebbe anche verificarsi una perdita di sangue, che richiede la trasfusione di unità di sangue. Questo è spesso necessario, specialmente con resezioni epatiche estese. Inoltre, nonostante tutte le misure igieniche, può verificarsi infiammazione, che può estendersi alla peritonite e all'avvelenamento del sangue. Nella peggiore delle ipotesi, questi rischi possono essere pericolosi per la vita. Inoltre, dopo l'operazione possono verificarsi disturbi del sanguinamento o della guarigione delle ferite. In rari casi, è necessario operare di nuovo. A questo si aggiungono i rischi dell'anestesia generale necessaria per questa procedura, come una reazione allergica a una delle sostanze somministrate. Un rischio speciale associato alla resezione del tessuto epatico è la fuoriuscita di bile dalla superficie di resezione o dai dotti biliari non chiusi, che può successivamente portare a peritonite pericolosa per la vita e anche occasionalmente richiedere un'altra operazione. Inoltre, le vie biliari drenanti possono essere danneggiate durante la resezione epatica in modo tale che il drenaggio venga interrotto e la bile venga sostenuta. Ciò si manifesta tra le altre cose da una colorazione gialla degli occhi e della pelle (ittero = "ittero").

Dopo cura

Spesso non è richiesto alcun trattamento di follow-up speciale dopo una resezione epatica non complicata. Le misure necessarie si basano principalmente sulla malattia per la quale è stata eseguita l'operazione. Nel caso di una malattia benigna come un ascesso epatico (focolaio infiammatorio purulento incapsulato), la procedura di solito può curarlo completamente. Se è presente una malattia maligna come il cancro del colon e le metastasi ("tumori figli") del tumore sottostante sono state rimosse durante la resezione epatica, può essere necessaria anche la chemioterapia. Dopo una resezione epatica, sono necessari controlli, ad esempio mediante ultrasuoni. Quando e quanto spesso questi sono necessari, il medico determina anche a seconda della malattia.

Dieta dopo resezione epatica

Dopo una resezione epatica parziale senza complicazioni, nulla di speciale deve essere considerato in termini di nutrizione. Di norma, il tessuto epatico lasciato in posizione può svolgere i compiti dell'organo senza restrizioni. Ad esempio, una dieta particolarmente ricca di proteine ​​può essere indicata solo se la funzionalità epatica è comunque compromessa. In singoli casi, tuttavia, il medico curante spiegherà se è necessario osservare determinati problemi dietetici dopo una resezione parziale del fegato.

Cos'è la manovra Pringle?

La manovra di Pringle descrive una fase chirurgica in cui il flusso sanguigno al fegato viene bloccato con un emostatico. Il morsetto viene posizionato sul cosiddetto legamento epatoduodenale, che contiene l'arteria epatica (Arteria hepatica propria) e la vena porta (Vena porta) come vasi sanguigni. Inoltre, il dotto biliare principale (ductus choledochus) scorre nel legamento hepatoduodenla. Quest'ultimo, tuttavia, viene tralasciato durante lo sbloccaggio in modo da non ferirsi. Come risultato della manovra di Pringle, il fegato non viene più rifornito di sangue e l'operazione può essere eseguita con una perdita di sangue significativamente inferiore. Se il fegato non è stato precedentemente danneggiato, la manovra viene solitamente tollerata fino a 60 minuti senza alcun danno consequenziale.