Ascesso polmonare

introduzione

Un ascesso polmonare è una fusione circoscritta del tessuto polmonare. Si formano cavità ascessuali, che hanno quasi sempre contenuti purulenti. Ci sono diverse cause per questo, principalmente in relazione alle infezioni.

cause

Le cause sono per lo più polmonite grave, infarto polmonare, aspirazione di secrezioni purulente (ad esempio da tonsillite purulenta), vesciche di enfisema, bronchiectasie, carcinoma bronchiale con disintegrazione tumorale, dopo un incidente con accompagnamento di sputi o perforazione di parti polmonari. Inoltre, gli ascessi che si trovano appena sotto il diaframma (subfrenico) e che si diffondono attraverso il diaframma possono portare a un ascesso polmonare.

Anche la diffusione di infezioni purulente attraverso il sangue o il sistema linfatico può portare a questo quadro clinico grave. Le persone che hanno un sistema immunitario povero e indebolito sono particolarmente a rischio di ascessi polmonari. Qui vanno menzionate persone particolarmente magre, pazienti malnutriti o malati di tumore. Lo spettro di agenti patogeni che porta a un ascesso polmonare è costituito principalmente da stafilococchi o pneumococchi.

Per ulteriori informazioni sugli ascessi polmonari, vedere l'articolo principale sugli ascessi.

Sintomi

Un ascesso polmonare può essere completamente privo di sintomi o essere accompagnato da sintomi gravi di un'infezione.

L'ascesso stesso può crescere lentamente e persistere senza essere ostacolato dalla pleura e dal tratto respiratorio, ma i sintomi sono innescati principalmente dalla causa sottostante. Nella maggior parte dei casi, è causato da polmonite persistente con i seguenti sintomi:

• tosse grave con espettorato
• febbre
• fatica
• Dolore al petto
• Perdita di appetito
• Fiato corto
• Perdita di peso
• condizione generale gravemente limitata

L'ascesso può crescere lentamente verso i bronchi o la pleura.

Se si apre in queste strutture, può improvvisamente portare a mancanza di respiro, tosse, forte dolore durante la respirazione e altri sintomi. Questi sintomi sono accompagnati da un forte alitosi. Può verificarsi una nuova riacutizzazione della polmonite, un empiema pleurico e un'espettorato sanguinante. Se l'ascesso polmonare persiste per un lungo periodo di tempo senza alcuna malattia concomitante, i cosiddetti sintomi B lievi possono attirare l'attenzione sulla malattia. Questi includono affaticamento, pallore, perdita di peso, sudorazione notturna e perdita di appetito.

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diagnosi

La diagnosi di un ascesso polmonare può spesso essere fatta sulla base del quadro clinico. I raggi X dei polmoni sono quindi conclusivi. Una tomografia computerizzata mostra quindi il decorso esatto della cavità ascessuale e l'emocromo mostra un aumento dei valori di infiammazione, come i valori di PCR, leucociti e anemia infettiva. Se gli ascessi polmonari sono già stati tunnellizzati, la broncoscopia può mostrare il dotto ascesso.

patogeno

Un ascesso polmonare può svilupparsi a seguito di un'infezione batterica, come la polmonite. L'agente patogeno viene rilevato esaminando un campione di sangue o diagnosticando l'espettorato (espettorato).

I tipici patogeni che causano un ascesso polmonare nella polmonite sono pneumococchi, streptococchi, Pseudomonas, Legionella o Klebsiella.

Gli ascessi polmonari possono anche svilupparsi quando i batteri dalla bocca e dalla gola vengono inalati con le secrezioni della gola e si sono moltiplicati nei polmoni. Questi agenti patogeni sono principalmente batteri anaerobici che non hanno bisogno di ossigeno per la loro crescita, come Becteroides, Peptostreptococci o Fusobacterium. Con un ascesso polmonare sono possibili infezioni miste con batteri aerobi e anaerobici, nonché un'infestazione aggiuntiva da funghi o vermi.

Tomografia computerizzata (TC) dei polmoni

In alternativa a una radiografia del torace, è possibile eseguire un'immagine TC dei polmoni per diagnosticare o confermare i risultati. Con una TC, il tessuto polmonare può essere rappresentato con precisione ed è possibile escludere altre malattie che si manifestano anche come noduli nei polmoni (ad esempio tubercolosi o carcinoma bronchiale).

terapia

Il trattamento conservativo degli ascessi polmonari consiste nel trattamento antibiotico e nell'aspirazione broncoscopica ripetuta del pus. Un cosiddetto massaggio vibratorio può anche portare a un rilascio accelerato della secrezione. Se la terapia conservativa fallisce, di solito deve essere utilizzata la terapia chirurgica, che consiste nell'apertura chirurgica della cavità ascessuale e successiva evacuazione o aspirazione. Quindi viene inserito un drenaggio della ferita e la cavità ascessuale viene risciacquata regolarmente. Gli ascessi molto grandi o gli ascessi cronici di solito devono essere completamente rimossi chirurgicamente, il che spesso significa rimuovere un'intera sezione del polmone.

Terapia antibiotica

Gli ascessi polmonari vengono trattati con terapia antibiotica. Per questo è necessario determinare l'agente patogeno mediante un esame microbiologico del sangue o dell'espettorato (espettorato). Gli antibiotici sono scelti in modo da coprire un ampio spettro di attività e il trattamento è efficace sia contro i batteri aerobici (batteri che richiedono ossigeno) che contro i batteri anaerobici (batteri che possono vivere senza ossigeno).

Nella maggior parte dei casi di ascesso polmonare, la clindamicina viene somministrata in combinazione con cefotaxime o ciprofloxacina. A seconda della gravità, per combattere i patogeni possono essere utilizzati anche i cosiddetti antibiotici beta-lattamici come ampicillina, piperacillina o amoxicillina. La terapia antibiotica avviene nei primi giorni tramite infusione e poi sotto forma di compresse. L'intero trattamento con antibiotici richiede diverse settimane prima che l'ascesso sia completamente regredito.

Chirurgia dell'ascesso polmonare

Un ascesso polmonare viene solitamente trattato in modo non chirurgico, cioè in modo conservativo. Gli antibiotici sono usati qui. Inoltre, un riflesso dei bronchi (broncoscopia) effettuato in cui il Cavità ascessuale svuotato e principalmente uno campione citologico preso per prevenire un dannoso (maligno) Escludi processo. Di norma, queste due misure sono sufficienti per curare un ascesso polmonare, anche se il processo di guarigione si estende per un periodo di tempo più lungo.

In rari casi, tuttavia, può accadere che un ascesso polmonare non possa essere curato con terapia antibiotica e broncoscopica. L'ultima risorsa è l'operazione in cui deve essere rimossa la parte del polmone in cui si trova l'ascesso. Viene rimosso il minor tessuto polmonare possibile. A causa delle dimensioni o della posizione dell'ascesso, raramente è necessario asportare un intero lobo del polmone.

complicazioni

I corsi complicati di un ascesso polmonare consistono in una formazione permanente di fistole (specialmente con ascessi cronici) e una svolta nel tessuto polmonare. I casi gravi possono essere settici, ad es. con sintomi di accompagnamento potenzialmente letali che possono portare alla morte. Un'altra grave complicanza è la cancrena del tessuto polmonare, cioè la morte di intere sezioni del polmone. Ciò si verifica principalmente quando gli ascessi vengono scoperti in ritardo e trattati chirurgicamente o quando gli ascessi si ripresentano nei polmoni.

Empiema pleurico

L'empiema pleurico è una raccolta di pus tra le due foglie della pleura.

La pleura è costituita da un lenzuolo che avvolge direttamente i polmoni e da un lenzuolo che è attaccato all'interno del torace. In questo spazio c'è una pressione negativa e piccole quantità di un fluido lubrificante per facilitare lo sfregamento delle foglie durante la respirazione. Nel corso della polmonite e di un ascesso polmonare, possono verificarsi infiammazione e coinvolgimento delle foglie pleuriche. Ciò può causare la penetrazione di pus liquido tra le foglie pleuriche e causare empiema, un tipo di versamento pleurico. Questo può essere molto doloroso e rendere difficile la respirazione. Di solito, il pus deve essere drenato fino a quando l'infiammazione non si attenua.

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Si può curare un ascesso polmonare?

Un ascesso polmonare è fondamentalmente curabile e la letalità è bassa. La rapidità o la rapidità con cui l'ascesso guarisce dipende, oltre che dal metodo di trattamento, principalmente dalla dimensione del focolaio infiammatorio e dal numero di ascessi.
Il trattamento è con antibiotici, con lo sviluppo della resistenza agli antibiotici che è una possibile complicanza. Se la terapia antibiotica non funziona, il drenaggio può essere utilizzato anche per svuotare l'ascesso. Nei casi più gravi è anche possibile rimuovere una parte del polmone interessato (resezione del segmento o lobectomia).

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previsione

Gli ascessi polmonari hanno una prognosi molto diversa, a seconda della loro causa, dell'agente patogeno sottostante, delle condizioni fisiche e del decorso della malattia.

Se un piccolo ascesso si verifica a seguito di polmonite in una persona con un sistema immunitario sano, la malattia può essere generalmente curata senza problemi con una breve terapia antibiotica. Agenti patogeni aggressivi, grandi ascessi, immunodeficienze e malattie concomitanti aumentano il rischio di complicanze e decorsi pericolosi.

Anche se l'ascesso guarisce, possono verificarsi fistole permanenti nei polmoni, attaccamento delle foglie pleuriche e danni a parti del tessuto polmonare. Prima che ciò accada, una piccola parte dei polmoni può essere rimossa chirurgicamente come misura terapeutica finale. Nel complesso, la prognosi può essere migliorata attraverso una terapia tempestiva e adeguata per la polmonite e i sintomi associati.

Come puoi distinguere un ascesso polmonare da un tumore polmonare?

Se nell'immagine radiologica dei polmoni viene rilevata una struttura arrotondata nell'area del tessuto polmonare, un tumore deve essere sempre escluso diagnosticamente, anche se nella maggior parte dei casi si tratta di infiammazione, ascessi o altre malattie polmonari.

Indizi importanti che indicano un ascesso sono polmonite accompagnata o precedente. Anche una febbre e una tosse esistenti inizialmente parlano di un ascesso polmonare, anche se questi possono anche essere sintomi di un tumore polmonare avanzato. Il mezzo più importante per distinguere le due malattie è determinare l'agente patogeno. Innanzitutto, si tenta di identificare un agente patogeno nell'espettorato della tosse in laboratorio. È anche possibile una puntura dell'ascesso. In laboratorio, è quindi possibile determinare facilmente se l'infezione è causata dal patogeno o dal tessuto tumorale.

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