Ulcera gastrica

• 1. Cause endogene
• 2. Cause esogene
• Illustrazione ulcera gastrica
• Strati del rivestimento dello stomaco
• 1. Discussione con il paziente
• 2. deglutizione dei raggi X.
• 3. Gastroscopia (gastroscopia)
• 4. Test dell'urasso
• 5. Test del respiro dell'urea 13C
• Ulteriore diagnosi dell'ulcera gastrica

Sinonimi in senso lato

Medico: ulcera

Ulcera gastroduodenale, ulcera gastrica, ulcera duodenale, ulcera peptica, ulcera duodenale, ulcera, infiammazione della mucosa gastrica

Definizione di ulcera gastrica

Un'ulcera è un'ulcera gastrica benigna oUlcera duodenale, che penetra molto profondamente nella mucosa, almeno nello strato muscolare interno della mucosa (Lamina muscolare delle mucose; vedi anche stomaco), si allunga dentro. Una pericolosa complicanza della malattia ulcerosa si verifica quando l'ulcera raggiunge un vaso più grande, causando sanguinamento potenzialmente letale.
Il sito di predilezione per l'ulcera gastrica è la piccola curvatura dello stomaco (Curvatura minore) nell'area della cavità gastrica (antri) vicino all'uscita gastrica. Le due principali cause dell'ulcera gastrica sono i farmaci antidolorifici come l'aspirina e i FANS e il batterio Helicobacter pylori.

Difetto della mucosa gastrica

1. Ulcera gastrica -
   Ulcera gastrica
2. Esofago - Esofago
3. Stomaco corpo -
   Corpo gastrico
4. Piccola curvatura dello stomaco -
   Curvatura minore
5. Duodeno -
   Duodeno
6. Stomaco porter - Piloro
7. Porter's Cave -
   Antrum pyloricum
8. Slime che ricopre il
   Superficie dello stomaco
9. Tessuto di superficie
   dello stomaco
10. Bocca del
    Ghiandola gastrica
11. Ghiandola gastrica
12. Strato muscolare della mucosa

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Frequenza (epidemiologia)

Presenza nella popolazione
Circa il 10% della popolazione ha avuto un'ulcera gastrica o duodenale almeno una volta nella vita. L'ulcera duodenale (ulcus duodeni) è circa cinque volte più comune dell'ulcera gastrica (ulcus ventriculi).
Gli uomini hanno tre volte più probabilità di avere un'ulcera duodenale rispetto alle donne.
Nell'ulcera gastrica, la distribuzione per sesso è 1: 1.
Il picco dell'età di insorgenza è tra i 50 ei 70 anni.

Anatomia dello stomaco

1. Esofago (esofago)
2. Cardia
3. Corpo
4. piccola curvatura
5. fundus
6. grande curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Piloro
9. antro

Forme / classificazione dell'ulcera

Viene dapprima fatta una distinzione tra un'ulcera gastrica acuta (improvvisa) e un'ulcera gastrica (ulcera) cronicamente ricorrente (ricorrente). Il acuta "ulcera da stress" si verifica a causa di danni superficiali (erosivi) Infiammazione del rivestimento dello stomaco (gastrite) sopra. La causa di questo sviluppo dell'ulcera sono forti fattori di stress fisico che portano all'improvvisa rottura della barriera protettiva della mucosa. Tali situazioni stressanti sono per esempio Burns, operazioni importanti e molte altre malattie che richiedono cure mediche intensive.

Il ulcere ricorrenti croniche si verificano più frequentemente e possono avere varie cause (vedi sotto).

Inoltre, le ulcere sono suddivise in base alla loro localizzazione nel Ulcera allo stomaco e Ulcere duodenali. L'ulcera gastrica si trova più spesso nell'area della piccola curvatura dello stomaco (curvatura minore).
L'ulcera duodenale è quasi esclusivamente all'inizio del Duodeno (Duodeno) il bulbo duodenale.
Se le ulcere si trovano in sezioni intestinali più lontane di quanto descritto (ad es. Sezione del digiuno del Intestino tenue), questo può essere un'indicazione di uno raro Sindrome di Zollinger-Ellison essere.

Cause dell'ulcera gastrica

Per lo sviluppo di un'ulcera gastrointestinale, l'equilibrio tra i fattori aggressivi e difensivi che proteggono la mucosa gioca un ruolo importante (vedi figura). Se predominano i fattori aggressivi oi fattori difensivi falliscono, può verificarsi un'ulcera. Si distingue tra le cause, quelle che provengono dal corpo stesso (causa endogena) e quelle che sono causate dall'esterno (causa esogena).

1. Cause endogene

Le cause endogene, ovvero le cause che sono causate dall'organismo stesso, sono:

• Succo gastrico
• Mobilità gastrointestinale (peristalsi)
• Sindrome di Zollinger-Ellison
• iperparatiroidismo
• Cause rare

a) acido gastrico
Un fattore molto importante nello sviluppo di un'ulcera è l'acido gastrico. Questo risultato può essere derivato dal fatto che i pazienti con un autoimmune Infiammazione del rivestimento dello stomaco (Gastrite), che non può più produrre acido gastrico, niente ulcere. Va notato, tuttavia, che la produzione di acido gastrico è raramente aumentata in un'ulcera gastrica. Nelle ulcere gastriche, l'acidità di stomaco non è il fattore scatenante ma un fattore di accompagnamento (fattore permissivo) per il Divertimento / persistenza dell'ulcera gastrica.

Nel caso di un'ulcera duodenale, invece, l'eccessivo rilascio (secrezione) di succo gastrico gioca un ruolo essenziale. Particolarmente degno di nota è l'aumento della formazione ancora in gran parte inspiegabile di acido gastrico e pepsina (enzima proteico aggressivo nella catena digestiva) durante la notte.
Si presume inoltre che l'acido gastrico sia insufficientemente legato dal bicarbonato basico, che si forma nel duodeno, come causa parziale dello sviluppo dell'ulcera duodenale (insufficiente neutralizzazione acida).

b) mobilità gastrointestinale (peristalsi)
Si discute sempre più frequentemente di una ridotta coordinazione del movimento tra la cavità dello stomaco (antro) e il duodeno. In alcuni pazienti con ulcera peptica è accanto a uno passaggio gastrico più lungo Si può anche osservare un flusso inverso di acido biliare (reflusso biliare) nello stomaco per il cibo. Gli acidi biliari sono tra i fattori più aggressivi sulla mucosa.

c) sindrome di Zöllinger-Ellison
Dietro questo nome si nasconde un raro tumore, il più comune in Brook ghiandola salivare (pancreas) è localizzato e l'ormone gastrin prodotta.
Del tumore benigno è anche conosciuto come gastrinoma designato. L'eccesso di gastrina prodotta dal tumore porta ad una sovrastimolazione delle cellule dello stomaco che producono acido (cellule parietali). Quindi viene prodotto troppo acido gastrico. Questo eccesso di acido gastrico porta alla predominanza di fattori aggressivi nella zona gastrointestinale e alla formazione di molte (multiple) ulcere gastriche che si manifestano contemporaneamente.
La sindrome di Zöllinger-Ellison spesso porta a ulcere multiple nel duodeno e ancora più in basso nell'intestino (digiuno). Queste ulcere (ulcere) si dimostrano particolarmente ostinate. Il trattamento è lungo e difficile.
Questa sindrome causa solo l'1% di tutte le ulcere gastro-duodenali.

d) iperparatiroidismo
L'iperparatiroidismo descrive una iperfunzione del paratiroideo (Parathyroidea). Viene prodotto un eccesso di cellule produttrici di ormoni (corpi epiteliali) della ghiandola paratiroidea calcio (ipercalcemia) nel corpo.
Questo a sua volta porta alla stimolazione delle cellule G nello stomaco e nel duodeno, che producono l'ormone gastrina sopra descritto. Questo a sua volta porta alla sovrastimolazione delle cellule dello stomaco che formano acido.

e) Cause rare
Cause molto rare sono le infezioni virali, ad es. Con citomegaliaCitomegalia Virus (CMV) o il file Virus dell'herpes simplex (HSV) e malattie intestinali croniche, come quella Morbo di Crohn.

Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento:

• Morbo di Crohn e
• Herpes simplex

A volte anche un'ulcera nell'area gastrointestinale si manifesta come risultato di uno esposizione terapeutica ai raggi x (Terapia del tumore) oa causa di a Malattia vascolare.

2. Cause esogene

Le cause esogene di un'ulcera gastrica sono cause che provengono dall'esterno dello stomaco. I seguenti sono particolarmente adatti a questo:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

a) Helicobacter pylori
Il batterio Helicobacter pylori (H.p.) si è dimostrato una delle cause più importanti di ulcera gastroduodenale (ulcera cronica) sin dalla sua scoperta nei primi anni '90.

Il rischio di sviluppare un'ulcera gastrointestinale aumenta di 3-4 volte in presenza di un'infiammazione della mucosa gastrica (gastrite) correlata all'Helicobacter.
Ciò non significa che ogni persona la cui membrana mucosa gastrica sia colonizzata dal batterio svilupperà inevitabilmente un'infiammazione della mucosa gastrica o un'ulcera. Il batterio Helicobacter può essere rilevato in quasi tutti i pazienti con ulcera duodenale. Circa. Il 75% dei pazienti con ulcera gastrica è infettato dal batterio Helicobacter.

L'Helicobacter pylori è anche un fattore permissivo nello sviluppo delle ulcere, il che significa che l'infezione con il batterio non è l'unica causa dello sviluppo dell'ulcera gastrointestinale. Devono essere presenti anche altri fattori aggressivi (vedi sopra).

b) Farmaci antinfiammatori non steroidei
FANS essere come Acido acetilsalicilico (ASA) inoltre, spesso usato come analgesico per malattie articolari e altre condizioni dolorose.

Questi farmaci hanno un effetto di distruzione del muco gastrico. Il meccanismo alla base di esso è legato all'inibizione della cosiddetta formazione di prostaglandine.
Le prostaglandine hanno un effetto vasodilatatore sulla mucosa gastrica e favoriscono anche la formazione di muco gastrico protettivo. Riducendo la formazione di nuove prostaglandine, la mucosa gastrica perde importanti fattori protettivi. Il rischio di sviluppare un'ulcera allo stomaco aumenta. Il rischio di sviluppare un'ulcera si moltiplica con i farmaci FANS e la contemporanea infestazione da Helicobacter pylori.

Puoi trovare ulteriori informazioni nei nostri argomenti:

• FANS
• Acido acetilsalicilico

Sintomi / reclami

I sintomi dell'ulcera peptica sono spesso molto aspecifici. Ciò è dimostrato dalle statistiche che affermano che il 20% dei pazienti con ulcera è completamente privo di sintomi (non sintomatico) e, a sua volta, il 20% dei pazienti con sintomi come l'ulcera non ha mostrato un'ulcera nella gastroscopia (endoscopia).
In genere, le ulcere correlate ai FANS sono quelle che non causano sintomi o solo molto insoliti.
I sintomi includono:

• Fastidio addominale superiore
• nausea
• gonfiore
• Intolleranza alimentare.

Può anche verificarsi dolore, che spesso si irradia al torace (torace), alla schiena o al basso addome. Questo dolore è spesso descritto come "affamato" e "rosicchiato".

In alcuni pazienti è possibile determinare un certo ritmo ritmico nei sintomi del dolore, che occasionalmente suggerisce la posizione dell'ulcera / ulcera.
Il dolore notturno e il sollievo dal dolore post-pasto sembrano essere tipici dell'ulcera duodenale (ulcus duodeni). Il peggioramento dopo aver mangiato è più probabile che si verifichi in un'ulcera gastrica (ulcera gastrica).
Tuttavia, la diagnosi può essere davvero confermata solo da un esame gastrointestinale.

complicazioni

Se un'ulcera gastrica o duodenale attraversa lo stomaco o la parete intestinale e il succo gastrico è collegato alla cavità addominale libera (cavità peritoneale), si parla di perforazione dell'ulcera (perforazione gastrica).
Tale perforazione dell'ulcera si verifica nel corso della malattia nel 10% dei pazienti con ulcera duodenale e nel 2-5% con ulcera gastrica. Le scoperte sono più comuni nelle ulcere correlate ai FANS perché vengono riconosciute e trattate in seguito a causa del processo indolore. Lo sfondamento (perforazione) dello stomaco o della parete intestinale può portare a un'infiammazione pericolosa per la vita del peritoneo (peritonite), che deve essere trattata chirurgicamente il più rapidamente possibile.

In alcuni casi, un'ulcera può anche "penetrare" in un organo adiacente, noto come penetrazione dell'ulcera ("perforazione coperta"). A causa della stretta vicinanza tra loro, il pancreas può essere colpito se un'ulcera duodenale attraversa la parete esterna dell'intestino.
Un'ulcera allo stomaco può anche raramente penetrare nel fegato (epar).

Quando un'ulcera colpisce un vaso sanguigno e lo danneggia, può causare sanguinamento dell'ulcera / sanguinamento dell'ulcera. Questa complicazione ha ancora un tasso di mortalità (tasso di mortalità) del 10%.
Il sanguinamento può apparire come sangue nascosto (occulto) nelle feci, come feci catramose (Mälena) o anche come vomito di sangue (ematemesi). La terapia consiste nell'iniettare farmaci come l'adrenalina sotto l'ulcera durante un esame gastrointestinale, che arresta l'emorragia perché l'adrenalina restringe il vaso sanguinante.
Anche se l'emorragia smette di sanguinare da sola, oggigiorno l'ulcera viene iniettata sotto per prevenire sanguinamenti ripetuti (ricorrenti).
Solo se l'emostasi non può essere raggiunta in alcun modo utilizzando l'endoscopia, l'emorragia deve essere interrotta durante un'operazione a cielo aperto. Questa complicanza si verifica più frequentemente nelle ulcere gastriche che si trovano sul retro della parete dello stomaco, poiché la vicinanza anatomica a un'arteria gastrica (arteria) tende a portare a sanguinamento particolarmente intenso.

Maggiori informazioni su: Sangue nelle feci: quali sono le cause?

Complicazione del sanguinamento gastrico

Attenzione: la complicanza del sanguinamento gastrico è ancora associata a un tasso di mortalità (tasso di mortalità) del 10%.
Per ulteriori informazioni su questo argomento, vedere: Sanguinamento gastrico

Illustrazione ulcera gastrica

L'ulcera gastrica può essere vista localizzata in una posizione tipica all'uscita gastrica.

Nell'immagine sotto, la parete dello stomaco è mostrata in sezione trasversale e puoi vedere quanto in profondità si estende l'ulcera allo stomaco.

Strati del rivestimento dello stomaco

1. Mucosa (membrana mucosa)
2. Ulcera gastrica
3. Sottomucosa (strato di tessuto connettivo)
4. Vasi sanguigni

Se la mucosa è danneggiata, può raggiungere il tessuto connettivo sottostante, il che può portare a sanguinamento gastrico.

Una complicanza meno comune di un'ulcera gastrica è il Costrizione dello stomaco o del duodeno (Stenosi) Questi si verificano principalmente nell'area dello sbocco gastrico (piloro) e all'inizio dell'intestino tenue (bulbo duodenale), quando si verificano ulcere ripetute (ricorrenti) e quindi cicatrici e restringimento dei tessuti in quest'area. Il tipico sintomo iniziale di questa complicanza è il vomito ripetuto, poiché il cibo ingerito non può più passare attraverso lo stomaco o l'intestino nella zona della costrizione.

Lo stress come causa di un'ulcera allo stomaco?

Generalmente, un'ulcera allo stomaco è causata da uno squilibrio tra i stomaco fattori protettivi e sostanze attaccanti. Solo stress tuttavia può Non portare alla formazione di un'ulcera allo stomaco. Tuttavia, è possibile che ci sia molto stress costante combinazione Con dieta malsana, alcool e Fumo ad un Infiammazione del rivestimento dello stomaco conduce e quindi a Ulcera gastrica può innescare.

La ragione di ciò è che questi fattori sono aumentati Produzione di acido piombo nello stomaco. Questo attacca il Mucosa gastrica e può Infiammazione la mucosa. Inoltre, il Comprensivo del sistema nervoso attivato. Questo mette il corpo in volo e combatte e interrompe le attività intestinali. Quindi da un lato Mal di stomaco da stress, Stipsi o diarrea sorgere, ma anche aumentare la produzione di acido.

Il titolo medico Ulcera da stress (Ulcera gastrica innescata dallo stress) non si riferisce allo stress quotidiano come causa, ma piuttosto a quelli precedenti operazioni importanti, massiccio Burns, Trauma multiplo, sepsi o a shock. C'è una diminuzione del flusso sanguigno nello stomaco e una maggiore produzione di acido gastrico. Entrambi portano all'infiammazione delle mucose e possono scatenare un'ulcera allo stomaco. Poiché questa complicanza è nota e si verifica nel contesto di malattie potenzialmente letali, l'ulcera da stress può essere prevenuta con i farmaci. Quindi posso Inibitori della pompa protonica o altri bloccanti degli acidi medicinali. Questi impediscono l'aumento della produzione di acido e quindi lo sviluppo di un'ulcera da stress.

Diagnosi di ulcera gastrica

Diagnosi di uno Ulcera gastrica viene creato da vari strumenti diagnostici:

• Discorso paziente
• Rondine a raggi X.
• gastroscopia
• Test dell'urasso
• Test del respiro dell'urea 13C

1. Discussione con il paziente

Questo fornisce i primi indizi sulla sottostante ulcera gastrica Discorso paziente (anamnese) dopo disturbi tipici, assunzione di farmaci (FANS ?, Aspirina? Ecc) è chiesto. L'esame obiettivo può rivelare un addome superiore tenero. In laboratorio, l'emoglobina bassa può indicare a Anemia (anemia) e quindi su un'ulcera sanguinante / Sanguinamento gastrico indicare.
Nell'esame delle feci può essere invisibile "Sangue occulto farsi scoprire (Test emoculto).
Sono possibili risultati falsi positivi del test emoculto a causa dell'assunzione di determinati farmaci (ad es. Integratori di ferro) o del cibo. La diagnosi definitiva di ulcera gastrica, tuttavia, non viene fatta fino allo stomaco Colonscopia poste.

2. deglutizione dei raggi X.

A questo Diagnosi di ulcera peptica l'area dello stomaco viene radiografata mentre il paziente è all'interno Mezzi di contrasto a raggi X. rondini. Il mezzo di contrasto riempie lo stomaco, in modo che la struttura superficiale (il rilievo) del Mucosa gastrica può giudicare.Questo esame viene eseguito principalmente in pazienti che rifiutano di avere uno specchio gastrico o che non possono essere esaminati. Le ulcere appaiono tipicamente come nicchie nel rilievo della parete dello stomaco, in cui si raccoglie il mezzo di contrasto.

Tuttavia, questo metodo di esame non è il mezzo di scelta per la diagnosi delle ulcere gastriche perché non tutte le ulcere / ulcere gastriche vengono rilevate e, inoltre, le ulcere / ulcere gastriche non vengono rilevate Cancro allo stomaco (Tumore gastrico) può essere distinto.
L'esame è particolarmente utile se si sospetta Ostruzione dello sbocco gastrico. In genere puoi vedere un restringimento sulle immagini a raggi X che assomiglia a una silhouette a clessidra. Pertanto, questo restringimento è anche "Stomaco a clessidra" chiamato.

3. Gastroscopia (gastroscopia)

Il "Riflessione" (Endoscopia) a partire dal stomaco e il duodeno è il metodo di scelta per una "diagnosi di ulcera gastrica" ​​per la valutazione diretta e la classificazione del danno alla mucosa e deve essere eseguito se si sospetta un'ulcera gastrica o duodenale. Durante questo esame, le immagini vengono trasmesse a un monitor tramite una telecamera a tubo (endoscopio).
Durante l'endoscopia puoi anche Campioni di tessuto (biopsia) può essere prelevato da aree sospette della mucosa. Almeno sei campioni di tessuto dovrebbero essere prelevati da un'ulcera per uno tumore (Carcinoma) dello stomaco, che a volte non può essere distinto da un'ulcera durante il mirroring, non può essere trascurato.
La valutazione dei tessuti al microscopio (reperti istologici) è molto più significativo dei reperti (macroscopici) registrati ad occhio nudo. Puoi anche usare un pezzo di tessuto per coprire il Urease Test eseguire. Il test dell'ureasi viene utilizzato per rilevare il batterio Helicobacter pylori.

4. Test dell'urasso

In questa diagnosi di ulcera gastrica, il pezzo di tessuto rimosso viene posto in un mezzo speciale per 3 ore. Solo l'Helicobacter pylori può farlo in questo terreno ammoniaca dal batterio proprio enzima ureasi forma e il mezzo cambia colore. In questo modo, è possibile rilevare in modo rapido ed economico l'infezione da Helicobacter pylori nella mucosa gastrica.

5. Test del respiro dell'urea 13C

Questo test può anche rilevare il batterio Helicobacter pylori dimostrare. Il paziente diventa un Urea marcata con 13C (etichettato radioattivamente) somministrato per via orale tramite una bevanda.
Il paziente deve quindi espirare vigorosamente attraverso una cannuccia in uno speciale tubo di vetro. Poiché il batterio scompone questa urea in CO2 e ammoniaca, è possibile misurare la proporzione di 13C etichettato nella CO2 esalata. Con questo processo non proprio economico, il Successo della terapia antibiotica contro Helicobacter pylori (terapia di eradicazione) deve essere controllato. Il vantaggio di questo esame è che non è invasivo, il che significa che non interviene nel corpo del paziente ed è quindi quasi privo di complicazioni.

Ulteriore diagnosi dell'ulcera gastrica

In caso di ulcere resistenti al trattamento (ulcere), è sempre necessario avviare una diagnostica aggiuntiva per prevenire il cancro gastrico (Cancro allo stomaco) o malattie ulcerose meno comuni possono essere escluse con sicurezza. Se non sei sicuro del cancro gastrico (cancro gastrico), una seconda gastroscopia con rinnovata rimozione del tessuto ed esame può fornire ulteriore sicurezza.

Per escludere rare cause di ulcera, il Livelli di gastrina misurata nel sangue da uno Sindrome di Zöllinger-Ellisson sparare o quello calcio esaminato nel sangue a a Hyperparatyroidism (Malfunzionamento del paratiroideo) per scoprire.
Anche le cause di resistenza al trattamento possono rari ceppi di Helicobacter per i quali la normale terapia antibiotica non funziona o una malattia infiammatoria intestinale come il Morbo di Crohn o uno Virus dell'herpes simplex infezione.

Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento: Morbo di Crohn