Medicina Interna

mediastiniti

sinonimo

Infiammazione dello spazio mediano della membrana

definizione

La mediastinite si presenta come acuto e come forma cronica di fronte. La mediastinite acuta è molto pericolosa Infiammazione dello spazio mediano della membrana in cui, tra l'altro, sta il cuore. Può essere causato da varie patologie come a Perdita nel file Sorge l'esofago. Va di pari passo con una grave sensazione di malattia e richiede un'azione rapida, altrimenti è così pericolo di vita può essere. Se non trattata, la mediastinite acuta è fatale in quasi il 100% dei casi. La mediastinite cronica tende ad essere insidiosa e le misure terapeutiche disponibili sono limitate.

Anatomia / fisiologia

Il mediastino, anche Pelle media chiamato, bugie tra la sinistra e la destra Polmone che ciascuno dei pleura (Pleura) è avvolto. Nella parte superiore, l'area centrale si unisce all'area del collo e nella parte inferiore termina al diaframma. Il mediastino si estende dalla parte posteriore alla parte anteriore della colonna vertebrale Sterno (sterno). Il mediastino è diviso in un superiore e uno inferiore. Qui è dove si trovano tutti gli organi del torace ad eccezione dei polmoni. Inoltre, numerosi vasi e nervi attraversano lo strato intermedio. Nel mediastino superiore si trovano il timo, la parte inferiore della trachea (Trachea) e l'esofago (Esofago). Inoltre, numerose navi corrono lungo qui, compresa parte dell'arteria principale (aorta) e parte della vena cava (vena cava). Nervi, ad esempio il decimo nervo cranico (Nervo vago) e i canali linfatici attraversano il mediastino superiore. Nel mediastino inferiore si trovano il cuore e l'esofago, nonché numerosi vasi e nervi.

cause

Viene fatta una distinzione tra un'infiammazione dello strato intermedio acuto e uno forma cronica. La mediastinite acuta è solitamente il fattore scatenante batteri. Diverse cause possono causare l'ingresso di batteri nel mediastino. Ad esempio a più infiammato dente, tonsille infiammate (popolarmente noto come tonsillite) o a Ascesso nella zona della testa / del collo. I patogeni possono quindi diffondersi lungo le strutture anatomiche dalla loro sede effettiva al mediastino. Può anche essere un file Il patogeno si è diffuso nell'ambito di a infezione polmonare (polmonite) o uno Infiammazione del pericardio (pericardite) Essere un fattore scatenante per la mediastinite. Un'altra causa di colonizzazione batterica della zona centrale può essere a Foro nell'esofago essere. Questo può essere fatto, ad esempio, nell'ambito del cosiddetto Sindrome di Boerhaave si verificano, questo porta a una lacrima (rottura) dell'esofago a causa del vomito massiccio. Le persone che soffrono della sindrome di Boerhaave hanno spesso una storia di abuso cronico di alcol. Tuttavia, la sindrome di Boerhaave è una condizione molto rara.

Cause più frequenti - ma tutt'altro che comuni - di una perdita nell'esofago sono l'ingestione di sostanze caustiche o interventi medici. Ad esempio, un buco nell'esofago sotto a gastroscopia (gastroscopia) o Intubazione (Inserimento di un tubo nella trachea per la ventilazione artificiale). Nel complesso, tuttavia, tali perforazioni dell'esofago si verificano raramente. Se ora si verifica una perforazione, numerosi batteri emergono dall'esofago nello strato intermedio e causano un'infiammazione fulminante in un tempo molto breve. Un'altra causa di un mediastini sono interventi chirurgici nell'area cardiovascolare. Durante un'operazione, il valore maggiore viene attribuito al lavoro sterile, cioè privo di batteri, ma non riesce nel 100% dei casi. Meno spesso si può Rottura della trachea (Trachea) si verificano, ad esempio, come parte di un riflesso delle vie aeree superiori (broncoscopia). Ma anche in incidenti stradali con l'azione di forze forti, organi come la trachea oi bronchi possono rompersi in rari casi.

UN mediastiniti cronici differisce in modo significativo dalla forma acuta in termini di cause, sintomi e misure terapeutiche. La forma cronica può manifestarsi principalmente quando a sistema immunitario indebolito presente. Come parte di questo indebolimento, ad esempio, lo spazio medio può essere infettato da funghi. Questi includono Aspergillus flavus e Cryptococcus neoformans. Una mediastinit cronica può essere utilizzata anche nel contesto di malattie croniche come il Consumo (Tubercolosi) o dopo radioterapia nei malati di cancro.

Sintomi

I sintomi della mediastinite acuta possono essere molto pronunciati e impressionanti. Ciò è anche dovuto al fatto che i sintomi dell'evento scatenante sono spesso in primo piano all'inizio. Quindi, i pazienti con un esofago rotto spesso lo hanno forte dolore al petto, I pazienti con una trachea rotta di solito soffrono improvvisamente mancanza di respiro acuta. I sintomi dell'infiammazione media della pelle di per sé sono generalmente chiari Sensazione di malessere per l'esaurimento, Febbre, battito cardiaco accelerato (Tachicardia) e se applicabile Dolore dietro lo sterno. Nella forma cronica, i sintomi si sviluppano più lentamente. Lo stimolo infiammatorio cronico porta ad un aumento del tessuto connettivo nel mediastino, questo processo è noto come Fibrosi. Questo può portare a un restringimento dell'esofago e della trachea in modo che il paziente spesso superi fiato corto (Dispnea) o Difficoltà a deglutire (Disfagia) lamentarsi. Può essere utilizzato anche per Compressione delle navi venire. Se la vena cava superiore, che trasporta il sangue dalla periferia al cuore, è compressa, ciò può portare a una congestione del sangue davanti al cuore. Se la vena cava superiore (vena cava superiore) è interessata, si parla di congestione superiore. Può passare mal di testa o uno aumento della pressione nella testa per rendere evidente.

Diagnosi

Se si sospetta una mediastinite, il anamnese e il esame fisico fornire informazioni importanti. Puoi chiedere informazioni sulle operazioni recenti qui e sul file Raccolta di sintomi un ruolo importante. Ad esempio, un forte dolore toracico improvviso dopo un precedente vomito eccessivo può essere un'indicazione decisiva del raro Sindrome di Boerhaave essere. La mancanza di respiro improvvisa dopo una broncoscopia può indicare una rottura della trachea. Se si sospetta una mediastinite cronica, è importante accertare malattie precedenti. L'esame fisico può includere a Enfisema cutaneo essere calettato. Si tratta di un accumulo di aria sotto la pelle che provoca un suono e una sensazione scoppiettante quando viene applicata pressione sull'area interessata. Tale enfisema cutaneo può verificarsi quando organi contenenti aria come la trachea o l'esofago si rompono e l'aria fuoriesce dall'organo nel mediastino e da lì verso la pelle. La misura diagnostica per garantire la diagnosi è l'imaging del torace (cavità toracica). Di solito viene eseguita una radiografia. Se ciò non è sufficiente, potrebbe anche essere necessario produrre un'immagine tomografica computerizzata (TC).

terapia

Terapia della mediastinite acuta dipende dall'evento scatenante. Se un organo cavo come l'esofago o la trachea si rompe, a chiusura chirurgica del difetto rispettivamente. A seconda del tipo e della gravità della mediastinite, è necessario eseguire un intervento chirurgico per garantire il drenaggio delle secrezioni contenenti agenti patogeni nel mediastino. Questo può essere fatto da Inserimento di un piccolo tubo (drenaggio), che garantisce un deflusso del liquido verso l'esterno. Se necessario, tuttavia, deve essere eseguita un'apertura operativa dello spazio mediastinico per raggiungere lo scarico. In ogni caso, una dose elevata per via endovenosa (attraverso la vena) Terapia antibiotica rispettivamente. La mediastinite cronica è difficile da trattare. Se le infezioni fungine sono il fattore scatenante, i farmaci che agiscono contro i funghi (Farmaci antifungini) vengono utilizzati, mediastinite da tubercolosi (consumo), farmaci contro i patogeni della tubercolosi (tubercolostatici) può essere utilizzato. Altrimenti puoi provare I corticosteroidi si tratta di farmaci in grado di frenare in una certa misura il processo infiammatorio e il rimodellamento del tessuto connettivo (fibrosi).

previsione

La letalità della mediastinite acuta è quasi del 100% in assenza di una terapia adeguata. Anche con la terapia, i decessi non sono rari. Il pericolo particolare sta nello sviluppo di un cosiddetto sepsi (colloquialmente indicato come avvelenamento del sangue) a causa della diffusione degli agenti patogeni causali attraverso il sangue. Tuttavia, una terapia adeguata può ridurre significativamente il tasso di mortalità.