Reflusso esofageo

definizione

Il termine "esofagite da reflusso" descrive l'infiammazione dell'esofago inferiore causata dal contatto tra la mucosa esofagea e l'acido dello stomaco. Le cause, le fasi, i decorsi e le conseguenze di questa malattia possono essere numerose. Nel complesso, questi disturbi sono un problema molto diffuso, poiché fino al 20% della popolazione occidentale soffre di disturbi alle mucose dello stomaco e dell'esofago legati all'acido.

Le mucose del tratto digerente superiore sono soggette ad un rapporto equilibrato tra l'acido utilizzato per la digestione e fattori protettivi come la saliva, uno strato di muco e i movimenti lenti dei muscoli. Se questo rapporto è disturbato da una delle numerose cause a favore dell'acido, può portare a ricorrenti bruciori di stomaco, esofagite da reflusso e, a lungo termine, malattie da reflusso cronico e danni alle mucose.

cause

La causa dell'esofagite da reflusso è un eccesso di acido gastrico sulle mucose dell'esofago. L'acido attacca le mucose e può causare inizialmente bruciore di stomaco, successivamente anche irritazione, infiammazione, ulcere e alterazioni a lungo termine e danni alle strutture cellulari delle mucose.

Nella maggior parte dei casi, la ragione del forte eccesso di acido è una combinazione di diversi fattori. Un fattore importante è il rilassamento del muscolo sfintere nel passaggio dall'esofago allo stomaco. Questo di solito mantiene l'acido fuori dall'esofago, ma per molte persone può abbassarsi per qualche motivo sconosciuto. Anche l'alimentazione e le abitudini di vita giocano un ruolo importante. Rendono l'esofagite da reflusso un problema crescente, in particolare nel mondo occidentale. Cibi ricchi di grassi, alcol, nicotina, caffè, obesità, mancanza di esercizio e stress sono le principali cause di esofagite da reflusso.

Altre malattie sottostanti del tratto gastrointestinale hanno meno probabilità di essere alla base della malattia. Le operazioni sullo stomaco, la gravidanza e le costrizioni nel tratto digestivo sono altri fattori importanti nello sviluppo.

Leggi di più su questo sotto Cause di bruciore di stomaco

diagnosi

La diagnosi inizia con indagini dettagliate sui sintomi e sulle abitudini alimentari e di vita. Il tipico dolore dietro lo sterno dopo aver mangiato o sdraiato indica già bruciore di stomaco. Inizialmente, la diagnosi può essere fatta con l'aiuto di un primo tentativo di terapia. A tale scopo, i cosiddetti inibitori della pompa protonica vengono assunti per un periodo di 7-14 giorni, che riducono la produzione di acido nello stomaco. Se i sintomi migliorano di conseguenza, viene fatta la diagnosi di irritazione acida della mucosa.

Tuttavia, se i risultati del tentativo terapeutico sono inconcludenti, una diagnosi più specifica può essere fatta con l'aiuto di una gastroscopia. Qui si possono riconoscere le irritazioni della mucosa e si possono eseguire biopsie del tessuto. Inoltre, il pH dell'esofago deve essere misurato con una sonda per 24 ore. Se questo è inferiore a 4 in diversi momenti, ciò indica una malattia da reflusso e un eccesso di acido.

La gastroscopia e la misurazione del pH possono e devono essere eseguite anche in caso di disturbi di lunga data, abitudini di vita e alimentari molto insolite o su richiesta del paziente. In caso di sintomi molto avanzati e anomalie nella gastroscopia, è possibile eseguire una biopsia in modo che la mucosa possa essere esaminata più da vicino al microscopio. Qui possono essere diagnosticati cambiamenti e danni ai tessuti che si verificano lentamente e si può stimare uno stadio della malattia.

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trattamento

Il trattamento dipende dalla gravità e dalla durata dei sintomi, nonché dalle condizioni di vita del paziente. Innanzitutto è un cambiamento nelle abitudini alimentari e nello stile di vita per curare o prevenire i sintomi iniziali come il bruciore di stomaco o una lieve esofagite da reflusso. Il cambiamento deve includere l'eliminazione dei fattori di rischio, ovvero una dieta a basso contenuto di grassi e, se possibile, l'astensione da alcol e nicotina. Inoltre durante il giorno è opportuno trascorrere poco tempo sdraiato e di notte si può dormire con la testiera rialzata per alleviare i sintomi. Ulteriori esercizi possono continuare a stimolare i muscoli dell'intestino e ridurre il reflusso. Invece di consumare caffè, è necessario bere acqua o tè lenitivi.

Se le modifiche non aiutano a tenere sotto controllo i sintomi, è necessario tentare una terapia con inibitori della pompa protonica. I rappresentanti più famosi sono "pantoprazolo" e "omeprazolo". Fermano la produzione di acido gastrico nelle cellule della membrana mucosa dello stomaco e quindi riducono anche il carico acido sull'esofago. Per l'esofagite da reflusso lieve, il farmaco viene inizialmente assunto per 2 settimane. L'irritazione e una leggera infiammazione possono spesso guarire durante questo periodo. Medicinali di altri gruppi di principi attivi, ad esempio i cosiddetti "antiacidi"O"procinetici"Può ridurre la quantità di acido nello stomaco.

Tuttavia, potrebbe essere necessario utilizzare procedure chirurgiche per danni avanzati o infiammazioni gravi. L'operazione più comune di questa malattia è "fundoplication“, Una procedura progettata per restringere l'ingresso dello stomaco e sostituire lo sfintere nella parte inferiore dell'esofago.

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• Inibitori della pompa protonica
• Effetto degli inibitori della pompa protonica
• Effetti collaterali degli inibitori della pompa protonica

Dieta per esofagite da reflusso

La dieta nell'esofagite da reflusso svolge un ruolo estremamente importante nello sviluppo della malattia. Alcuni alimenti non solo influenzano la quantità di acido nello stomaco, ma anche la forza del muscolo sfintere all'ingresso dello stomaco e quindi entrambi criteri essenziali per lo sviluppo della malattia.

Gli alimenti più pericolosi nello sviluppo dell'esofagite da reflusso sono il caffè, la nicotina e l'alcol. L'alcol in particolare ha anche un effetto negativo sul movimento e sulla forza dei muscoli del tratto digerente superiore. Inoltre, vanno considerati tutti gli alimenti particolarmente acidi o ad alto contenuto energetico, come i cibi grassi. Anche le bevande dolci e le limonate rappresentano un pericolo inimmaginabile nello sviluppo del bruciore di stomaco.

Pasti leggeri e cibi come patate, insalate, carne e pesce magro, acqua naturale e prodotti integrali sono particolarmente delicati. Questi alimenti non dovrebbero inoltre essere ingeriti rapidamente in grandi porzioni.

Anche il cibo abbondante prima di coricarsi rappresenta un rischio per l'esofago, così come l'inattività dopo aver mangiato. Brevi esercizi come le passeggiate aiutano a stimolare la digestione e colmare la fase di elevata secrezione acida nello stomaco.

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Sintomi concomitanti

I sintomi principali dell'esofagite da reflusso sono bruciore di stomaco, dolore dietro lo sterno, sensazione di pressione e dolore durante la deglutizione, i sintomi dipendono dall'ora del giorno e dall'attività fisica. Questo dolore è spesso peggiorato quando si è sdraiati, poiché l'acido può risalire più facilmente l'esofago. I sintomi diventano anche più gravi dopo i pasti, poiché la produzione di acido gastrico per la digestione aumenta di riflesso. Possono verificarsi anche eruttazione e soffocamento, nonché nausea e vomito. Di conseguenza, può essere coinvolto il tratto respiratorio, che si manifesta in una tosse secca cronica.

Durata

La durata dell'esofagite da reflusso può variare ampiamente. Un fattore importante qui è la frequenza con cui i sintomi compaiono e si ripresentano. La frequenza consente una prognosi del danno precedente e il successo della terapia. Disturbi semplici come il bruciore di stomaco iniziale possono ridursi in poche ore. Spesso questi si verificano solo temporaneamente dopo aver mangiato cibi grassi o di notte.

Se l'esofago è già infiammato, i sintomi sono quasi permanenti. Con l'inizio della terapia farmacologica, i sintomi dovrebbero ridursi entro pochi giorni. La terapia si svolge nella maggior parte dei casi per 2 settimane in modo da dare alla mucosa il tempo necessario per guarire completamente. I reclami ricorrenti o resistenti alla terapia possono assumere decorsi cronici. In questi casi, i sintomi spesso persistono per mesi o anni.

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Fasi dell'esofagite da reflusso

Esofagite da reflusso erosiva di grado 1

Molte infiammazioni dell'esofago e disturbi acidi dello stomaco procedono senza danni diretti alla mucosa. Al contrario, c'è un'esofagite da reflusso erosiva, in cui la gastroscopia rivela un'infiammazione dell'esofago ad occhio nudo.

L'esofagite da reflusso erosivo può essere suddivisa in quattro diversi gradi. Il grado 1 è il livello più basso della malattia, ma le mucose hanno già subito danni microscopici o già visibili. Un piccolo danno può essere visto nella gastroscopia, ma non è più grande di 5 mm. In questa fase, la terapia modificando la dieta è utile, ma non è più sufficiente da sola. Spesso è necessario utilizzare farmaci che inibiscono gli acidi per consentire una guarigione completa.

Esofagite da reflusso erosiva di grado 2

La classificazione dell'esofagite da reflusso erosiva è seguita dal grado 2, che descrive un danno più grave alle mucose. Diverse abrasioni, le cosiddette "erosioni", Che sono più di 5 mm di dimensione. Tuttavia, la maggior parte della mucosa esofagea è ancora intatta, a differenza dei restanti 2 gradi. Il grado 2 richiede una terapia farmacologica urgente e un cambiamento immediato nelle abitudini alimentari. Con il progredire delle fasi, possono verificarsi danni estesi e molto dolorosi, che a volte sono irreversibili e rappresentano un rischio per ulteriori malattie dello stomaco e dell'esofago.

Esofagite da reflusso con ulcera erosiva

La forma erosiva-ulcerosa dell'esofagite da reflusso rappresenta un ulteriore stadio di danno alle mucose.Oltre ai rigonfiamenti e ai danni visibili nella parete dell'esofago, si stanno verificando anche alterazioni simili a quelle dell'ulcera. Un'ulcera descrive un'ulcera e un danno che penetra in profondità in tutti gli altri strati della parete dell'organo sotto la membrana mucosa.

Il danno è già molto avanzato e non è più limitato alla mucosa. I sintomi peggiorano con un'ulcera. A volte il dolore può essere molto acuto mentre mangi. In questa fase dell'esofagite da reflusso, deve essere somministrata una terapia immediata per prevenire conseguenze peggiori, incluso il cancro esofageo.

Esofagite da reflusso cronico

L'esofagite da reflusso ha una forte tendenza ad essere cronica. Ciò è dovuto al progressivo rilassamento del muscolo sfintere all'ingresso dello stomaco. Ciò consente all'acido di salire incontrollato nell'esofago e irritare e infiammare la membrana mucosa sensibile. Spesso, nonostante la terapia, si verifica un'irritazione permanente delle mucose, così che anche piccole quantità di acido sono sufficienti per innescare nuovamente l'infiammazione. L'esofagite da reflusso cronico è un problema enorme e sottovalutato nel mondo occidentale.

Anche il bruciore di stomaco, che si verifica due o più volte alla settimana, può causare gravi danni all'esofago per anni. Le cellule della mucosa che si trovano qui possono cambiare e trasformarsi in anni di irritazione. Come risultato di queste trasformazioni, un cosiddetto "L'esofago di Barrett". Ciò rappresenta la trasformazione patologica e completa indotta dall'acido dell'esofago inferiore ed è un enorme fattore di rischio per lo sviluppo del cancro esofageo. Le persone che hanno già un'esofagite da reflusso erosivo devono sottoporsi a ripetute gastroscopie a brevi intervalli per identificare e fermare la progressione della malattia e lo sviluppo delle cellule maligne in una fase precoce.