La malattia di Ledderhose

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Fibromatosi fasciale plantare

definizione

La malattia di Ledderhose è una di queste malattia benigna del tessuto connettivo dei piedi. Si manifesta nella zona delle aponeurosi plantari (= termine latino per la placca tendinea della pianta del piede). Più precisamente, è un ispessimento del tessuto connettivo profondo o della fascia del piede. La malattia di Ledderhose è uno dei sintomi di fibromatosi, ed è anche associato a La malattia di Dupuytren correlato, che è una malattia benigna del tessuto connettivo del palmo della mano.

I nodi sulle piante dei piedi di solito crescono molto lentamente e sono quasi sempre centrati sulla fascia plantare (pianta del piede). Occasionalmente i nodi rallenteranno e smetteranno di ingrandirsi. Poi improvvisamente possono crescere di nuovo rapidamente e inaspettatamente. L'intervento chirurgico è necessario solo per i grumi dolorosi che impediscono la deambulazione.

cause

Le cause della malattia non sono ancora del tutto comprese. È noto che la sporgenza sulla pianta del piede è causata da a Aumento del tessuto connettivo sorgono nella zona interessata. Più precisamente, alcune cellule, i miofibroblasti, ne sono responsabili.

Esistono numerose teorie e congetture diverse sui fattori che possono influenzare l'insorgenza della malattia di Ledderhose. Quindi si ritiene probabile che a componente genetica svolge un ruolo nella malattia. I cambiamenti del tessuto connettivo si verificano quando vengono aggiunti fattori di influenza esterni come lesioni o altri eventi di natura sconosciuta. Un altro argomento a favore di un'influenza genetica è questo Uomini circa il doppio delle volte sono più colpite delle donne.

Altri fattori di rischio sono la presenza simultanea soprale loro fibromatosi - soprattutto a La malattia di Dupuytren - così come alcune malattie come Diabete mellito o uno Epilessia.

Esistono anche una serie di fattori diversi, il cui significato nello sviluppo della malattia non è stato ancora dimostrato, ma le indicazioni di ciò sono apparse in singoli casi. Ciò include in particolare il consumo di cibi di lusso come nicotina e alcool ad esempio faticae certo Malattie metaboliche ed epatiche.

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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Sintomi

Nella malattia di Ledderhose di solito è il Capacità di deambulazione ridotta. Questo perché i nodi sono sulla pianta del piede, soprattutto nel punto più alto dell'arco al centro della suola. Possono esserci anche un solo nodo o più nodi Formazione di trefoli. Se questi sono pronunciati e distribuiti su tutta la pianta del piede, i nodi sono per lo più fissati alla Muscolatura e quello sopra pelle cresciuti insieme. Al contrario, nella forma lieve della malattia di Ledderhose, solo una piccola parte della fascia plantare è interessata e né la pelle né i muscoli mostrano aderenze. Circa il 25% delle persone colpite ha la malattia di Ledderhose su entrambi i piedi.

diagnosi

All'inizio della diagnosi della malattia di Ledderhose c'è il anamnese della persona interessata. Il medico curante può spesso fare la diagnosi sospetta della malattia di Ledderhose a causa dei sintomi che si verificano tipicamente durante la deambulazione, di cui la persona interessata spesso nota per la prima volta, nonché durante l'esame obiettivo.

Quando si esamina la caduta del piede relativa nodi duri difficili da spostare a mano. Vieni a poter determinare la dimensione effettiva del nodo diagnostica per immagini Dispositivi utilizzati. Soprattutto eseguendo uno Esame ecografico può essere eseguito in molte pratiche generali. Per avere un quadro più preciso della distribuzione individuale dei nodi, le immagini con estensione Tomografo a risonanza magnetica (MRI) essere creato.

L'assoluta certezza sulla presenza della malattia di Ledderhose lo consente microscopico Esame dei nodi. Il materiale esaminato può da un lato da a biopsia o rimosso durante l'intervento chirurgico per rimuovere i nodi ed esaminato da un patologo.

Imaging

nel Risonanza magnetica La tipica malattia di Ledderhose si presenta come a massa infiltrante poco definita nella placca tendinea vicino al muscolo plantare.

Risonanza magnetica del piede

Uno è quello di escludere possibili diagnosi differenziali di alterazioni nodulari del piede esame di risonanza magnetica per immagini, cioè una risonanza magnetica del piede. La risonanza magnetica è particolarmente adatta per visualizzare i tessuti molli. Poiché i cambiamenti nodulari nel muscolo Ledderhose sono materiale cellulare del tessuto connettivo, questa è un'occupazione di spazio basata sulla placca tendinea del piede (Fascia plantare) può essere visto nella risonanza magnetica. Il Intensità del segnale può essere valutato in diverse sequenze. Nelle sequenze possibili, il cambiamento simile al tessuto connettivo è basso nel segnale rispetto al tessuto circostante, ad es. scuro Si può anche vedere che la struttura fibromatosa infiltrandosi cresce, cioè attira le strutture circostanti come muscoli, tendini, grasso e pelle. Se viene iniettato anche l'agente di contrasto, c'è anche a anche il miglioramento del contrasto di guardare.

Ulteriori informazioni possono essere trovate sul nostro sito web Risonanza magnetica del piede.

Da quale dottore devo andare?

Di solito lo farà quando si presentano reclami per la prima volta o la conoscenza priva di sintomi della formazione del tumore sulla pianta del piede Medico di famiglia visitato perché il profano di solito non sa cosa possa essere questo cambiamento del tessuto connettivo. A seconda dell'esperienza e della disponibilità di apparecchiature di imaging (ultrasuoni), il medico di famiglia può effettuare autonomamente la diagnosi.

Per chiarimento più dettagliato può anche fare un file Invio per una risonanza magnetica a un radiologo (Medico radiologo), che alla fine può garantire la diagnosi con l'aiuto delle immagini. Il medico di famiglia può anche essere consultato per misure terapeutiche e conservative.

A seconda dell'ulteriore trattamento, il cambiamento nodulare rimosso chirurgicamente da un chirurgo diventare. Si tratta principalmente di Chirurghi del piedeche eseguono la procedura in regime di ricovero ma spesso anche ambulatoriale. Poiché la chirurgia del piede è una specialità, è consigliabile che l'operazione venga eseguita in una clinica specializzata.

terapia

Una linea guida importante nel trattamento della malattia di Ledderhose è ridurre l'infiammazione e il dolore e mantenere la capacità del paziente di camminare.

Possono essere prescritti cuscinetti morbidi che possono prevenire la pressione interna sui nodi. Per l'infiammazione e il dolore, vengono spesso prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e iniezioni di steroidi nei nodi.
La radioterapia con raggi X molli mostra spesso buoni risultati nelle prime fasi. Inoltre, anche la terapia con onde d'urto o l'iniezione di collagenasi, che dovrebbero sciogliere i nodi induriti, hanno portato buoni risultati.

In caso di sintomi esistenti e in fase avanzata, la malattia di Ledderhose deve essere operata. La rimozione radicale della fascia plantare è spesso raccomandata, poiché i grumi a crescita ancora più rapida spesso ricompaiono con un intervento minimo. Tuttavia, va anche spiegato all'interessato che la possibilità di un ritorno della fibromatosi è del 25%. Inoltre, devono essere spiegati i rischi di un intervento sulla pianta del piede. Nervi, muscoli e vista sono vicini qui e potrebbero subire lesioni.

Irradiazione

L'uso della radioterapia nel trattamento della malattia di Ledderhose si trova principalmente in Fasi iniziali grande attenzione. Alcuni studi hanno dimostrato l'efficacia della radioterapia.

È necessario distinguere tra due diverse forme di radiazione per la radiazione utilizzata. Verrà una volta raggi X lievi (Terapia Orthovolt) Fasci di elettroni per uso.

L'energia delle radiazioni in questi trattamenti per la malattia di Ledderhose è solo una frazione di quella che viene utilizzata, ad esempio, per i tumori maligni e solidi. Tuttavia, c'è un certo rischio per la persona in cura, motivo per cui di solito solo Persone di età superiore ai 45 anni ricevere radioterapia.

chirurgia

Le opzioni terapeutiche per la malattia di Ledderhose possono essere trovate in prudente ad esempio operativo Le opzioni di trattamento sono classificate. Se i metodi conservativi non mostrano alcun successo terapeutico, si può prendere in considerazione un'operazione.

Esistono due modi diversi di azionare i nodi sulla pianta del piede. Per prima cosa, solo il file Nodo rimosso diventare. Questo inizialmente ti libera dai sintomi, ma è associato ad un'alta probabilità che nel tempo si sviluppino ulteriori noduli ancora più aggressivi e più grandi. La probabilità che con questo tipo di rimozione Le recidive sorgere è allegato fino all'85%.

La seconda opzione è rimuovere i nodi e farlo allo stesso tempo Rimozione della cosiddetta fascia plantare (Fasciactomia plantare). Questa fascia è una placca tendinea che si trova sulla pianta del piede ed è il punto di partenza per la formazione dei nodi. Ma anche dopo che la fascia plantare è stata rimossa, possono verificarsi recidive. La probabilità che dopo aver eseguito questo intervento chirurgico Le recidive sorgere è allegato circa il 25%.

Poiché la probabilità di recidiva è significativamente inferiore, molti medici raccomandano quest'ultimo quando si sceglie tra un intervento chirurgico. Ciò è giustificato anche dal fatto che le ricorrenze che si verificano sono a crescita più aggressiva e una seconda operazione ha un rischio maggiore di complicazioni a causa del tessuto cicatriziale che si è formato.

Tuttavia, va detto che la rimozione della fascia plantare non è priva di conseguenze per la persona colpita. Così possono altri Disagio quando si cammina si verificano di cui il medico curante deve informare prima dell'intervento.

Se la pelle è così gravemente danneggiata dal tessuto connettivo che deve essere rimossa su una vasta area, a Innesto di pelle alla pianta del piede.

In entrambe le operazioni, dovrebbe essere utilizzato il piede colpito risparmiato fino a tre settimane diventare. Ciò è necessario da un lato per consentire alla ferita di guarire il più rapidamente possibile e per ridurre un po 'la probabilità di recidive.

omeopatia

Oltre ai classici approcci terapeutici come la cura conservativa e / o chirurgica e la radioterapia, l'omeopatia sta diventando sempre più popolare. Questo continua con diversi rimedi omeopatici soprattutto il Sollievo dal dolore e dall'infiammazione come obiettivo.

Una sostanza che dovrebbe aiutare nel trattamento omeopatico della malattia di Ledderhose è quella Acido formico (Acidum formicicum). L'applicazione prevede l'acido formico nella zona della fascia plantare, cioè nel luogo della manifestazione, da iniettare. Questa procedura è descritta da coloro che sono trattati come molto dolorosa, ma deve si svolgono più volte per una terapia di successo. Tuttavia, attualmente non ci sono studi che confermano i benefici o l'efficacia del trattamento omeopatico. Pertanto, se il beneficio terapeutico è inadeguato e il dolore è troppo grave durante l'uso di iniezioni di acido formico, le persone colpite ricorrono spesso a trattamenti medicinali o chirurgici.

cura

M. Ledderhose è una crescita eccessiva del tessuto connettivo benigno, che trattati con diversi approcci terapeutici può essere. Trattamenti conservativi rendilo possibile Prevenire la progressione delle escrescenze nodulari o addirittura eliminarlo del tutto.

Tuttavia, M. Ledderhose ha la proprietà verificarsi in raffiche e un corso progressivo (= avanzante) perseguire. Ciò significa che anche dopo una terapia di successo e dopo fasi di sollievo dai sintomi, si verifica una nuova riacutizzazione e le modifiche nodulari diventano nuovamente sintomatiche. Anche il asportazione chirurgica può nessuna garanzia a vita per garantire che la malattia non si ripresenti. Come per l'analogo quadro clinico della malattia di Dupuytren, il tasso di recidiva è molto alto.

Fattori di rischio

Perché anche uno La malattia di Ledderhose si verifica, purtroppo non è ancora esattamente noto. Attualmente sono definiti fattori di rischio che favoriscono l'insorgenza della fibromatosi fasciale plantare.
Che include:

• frequenza familiare della malattia
• Genere (gli uomini sono più spesso colpiti delle donne)
• Fibromatosi in mano (questo aumenta il rischio al 10-65%)
• Induratio penis plastica malattia
• epilessia
• Diabete mellito

Altri fattori la cui chiara connessione non è stata ancora dimostrata: fumo, alcolismo, Malattia del fegato, Malattia della tiroide, Fatica.

Analogie alla malattia di Dupuytren

Il quadro della malattia M. Ledderhose conta proprio così La contrattura di Dupuytren per Gruppo di escrescenze benigne del tessuto connettivo, chiamata fibromatosi. La malattia di Ledderhose è una malattia del tessuto connettivo della placca tendinea (aponevrosi) dei piedi, la fascia plantare. Allo stesso modo, la malattia delle mani si chiama malattia di Dupuytren e colpisce le mani lì Placca tendinea della manoche hanno favorito l'aponeurosi palmare.

Entrambi lo sono insiemeche è un file crescita benigna del tessuto connettivo che può crescere nel tessuto circostante e si basa in gran parte sulla moltiplicazione di cellule speciali, i cosiddetti miofibroblasti. Inoltre, entrambi hanno malattie un alto rischio di recidiva dopo la rimozione chirurgicacioè che anche dopo la rimozione completa, il cambiamento nodulare può sempre ricomparire.

UN terza malattia correlata riguarda l'arto e si chiama "Induratio penis plastica“, Una cicatrizzazione di alcuni strati della pelle, che è associata a una dolorosa curvatura del pene durante l'erezione e al rischio di disfunzione erettile.

Delle 3 fibromatosi denominate, si applica quanto segue La contrattura di Dupuytren è la più comune e il quadro clinico più noto. Nonostante le molte somiglianze, M. Ledderhose e M. Dupuytren differiscono in alcuni modi. Da un lato, ce n'è uno nella malattia di Dupuytren Inibizione dell'estensione delle dita, da qui il sinonimo contrattura di Dupuytren (contrattura = accorciamento di muscoli e tendini). Tuttavia, questo sintomo non si verifica sul piede, poiché le dita dei piedi di solito non sono colpite in questa misura lì. D'altra parte, i cambiamenti nodulari sulla fascia plantare del piede tendono ad essere molto più grandi di quelli sulla fascia palmare della mano.

Georg Ledderhose

Il dottore tedesco Georg Ledderhose (1855-1925) scoprì e descrisse la malattia. Inoltre, il chirurgo che lavora a Strasburgo e Monaco lo aveva Glucosamina scoperto. La glucosamina è un componente importante del liquido sinoviale e della cartilagine.