Disturbo post traumatico da stress (PTSD)

Sinonimi

Post traumatico fatica Disturbo, PTSD, trauma

definizione

Il nome effettivo del file disturbo post traumatico da stress trova la sua origine nell'esercito (vedi anche Disordine mentale). Questa diagnosi fu data ai soldati che non erano idonei al servizio durante la guerra del Vietnam a causa di vari eventi bellici perché esposti al massimo stress fisico o emotivo. Nelle guerre precedenti, al disordine erano stati dati nomi diversi. Nella prima guerra mondiale ad es. uno usava il nome molto appropriato "Shell Shock". Questo chiamato quasi lo shock (shock) del nucleo psichico più interno (guscio).

Oggigiorno la diagnosi viene utilizzata anche in ambito civile. Ogni volta che una persona è esposta a un evento di eccezionale minaccia fisica o mentale, c'è il rischio di sviluppare PTSD.

Epidemiologia

Le donne sono generalmente colpite molto più spesso degli uomini. Alcuni studi ipotizzano un rapporto di 2: 1. Le possibili ragioni sono ad es. l'elevata probabilità di sviluppare PTSD (disturbo da stress post-traumatico) dopo lo stupro (probabilità circa il 50%), nonché la probabilità di circa il 20% nelle vittime di atti violenti.

Il rischio per le donne di diventare vittime di stupro una volta nella vita è di circa l'8% in Germania.

Nel complesso, la probabilità di sviluppare PTSD (disturbo da stress post-traumatico) una volta nella vita è compresa tra il 10-12% per le donne e tra il 5-6% per gli uomini.

Altri traumi ad alto rischio di disturbo da stress post-traumatico sono: schieramento di combattimenti in guerra, abusi sui minori, tortura, reclusione, ma anche incidenti stradali o essere testimone oculare di un incidente.

Diagnosi

Criteri diagnostici secondo ICD-10 / sintomi / sintomi

I sintomi in genere compaiono entro 6 mesi dall'evento stressante. Potrebbe anche essere possibile un avvio successivo.

• Le persone colpite sono state esposte a un evento o un evento di minaccia straordinaria o proporzioni catastrofiche che avrebbero causato una profonda disperazione in quasi tutti.
• Ricordi persistenti o rivivere lo stress da ricordi invadenti di riverbero (flashback), ricordi vividi, sogni ripetitivi o angoscia in situazioni simili o correlate allo stress. (Potrebbe anche esserci una sorta di ottusità emotiva o indifferenza e indifferenza)
• Circostanze simili vengono effettivamente evitate o per quanto possibile. Questo comportamento non esisteva prima dell'evento
• Uno dei punti seguenti:
  • Incapacità di ricordare alcuni aspetti importanti del trauma
  • Sintomi persistenti di aumento della sensibilità psicologica e dell'eccitazione (non prima di sognare) con due dei seguenti:
    • Difficoltà ad addormentarsi e mantenere il sonno (disturbo del sonno)
    • Irritabilità o scoppi di rabbia
    • Difficoltà a concentrarsi
    • Ipervigilanza (stato di agitazione)
    • Maggiore nervosismo

La diagnosi deve essere eseguita da un medico o uno psicologo esperto in psicoterapia. 2 strumenti tipicamente utilizzati nella diagnostica sono:

"Impact of Event Scale" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, versione tedesca: Maercker 98

Struttura a 4 fattori:

• "Intrusion" (riverberazione dei ricordi)
• "Evitare"
• "Sovraeccitazione"
• "Intorpidimento" (intorpidimento emotivo)

Il questionario è breve e semplice.

Questionario sui pensieri dopo esperienze traumatiche (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Strumento di auto-rivelazione per identificare interpretazioni problematiche del trauma e delle sue conseguenze, scala Likert a sette punti, 3 fattori.

• Cognizioni negative su te stesso
• Cognizioni negative sul mondo
• Senso di colpa

Cause dello sviluppo del disturbo da stress post-traumatico:

Concetto di guasto secondo Ehlers e Clark:

paura è una sensazione che di solito si riferisce a una situazione attuale o futura. Nel PTSD (disturbo post-traumatico da stress), tuttavia, a enorme sensazione di paura con quanto sopra Sintomi dovuti a un evento passato. Nel modello di disturbo secondo Ehlers e Clark, si presume ora che la persona colpita abbia elaborato il trauma in modo errato in modo tale che i ricordi dell'evento siano percepiti come una minaccia attuale e presente. In termini di percezione, si presume generalmente che due processi possano essere ritenuti responsabili del fatto che una persona percepisca gli eventi passati come attualmente minacciosi.

1. L'interpretazione individuale (interpretazione) dell'evento e delle sue conseguenze: si ritiene che i pazienti con disturbo da stress post-traumatico non possano vedere l'evento disastroso come un evento limitato nel tempo che non avrà necessariamente un impatto negativo sulle loro vite.Si presume inoltre che i pazienti con PTSD (disturbo da stress post-traumatico) valutino e interpretino l'evento e le sue conseguenze così spesso negativamente da portare alla percezione di una minaccia molto attuale.
   
2. La cosiddetta "memoria del trauma": i pazienti con PTSD spesso hanno grandi difficoltà a ricordare completamente e deliberatamente l'evento. Spesso ci sono solo ricordi frammentari. D'altra parte, ci sono ricordi indesiderati che si impongono al paziente. In questi momenti, li vive come se l'evento si ripetesse nel momento presente. Il trauma non può essere inserito nelle strutture attuali della memoria. Di solito mettiamo i ricordi in un contesto temporale (Es. Era il 1999. Era difficile, ma è finita ... "). Questo semplicemente non funziona con PTSD. La sensazione di minaccia può sorgere in qualsiasi momento a causa di stimoli relativamente minori (ad esempio sbattere la portiera di una macchina è un promemoria di un incidente d'auto, ecc.).

Questi stimoli ricordano al paziente gli stimoli che ha percepito poco prima o durante il trauma (suoni, odori, ecc.). Stimolo e trauma sono così accoppiati, per così dire. Ogni volta che il paziente percepisce successivamente stimoli simili o simili, questo accoppiamento può rendere nuovamente presente il trauma in un colpo solo senza che il paziente sia in grado di spiegarlo.

Inoltre, i pazienti con disturbo da stress post-traumatico sembrano essere più attenti ai cattivi stimoli specifici del trauma (il cosiddetto priming). (Ad esempio, una donna che è stata attaccata da un uomo barbuto vede uomini con lei barba spesso immediatamente fuori dalla folla.)
Di conseguenza, tali disturbi nella percezione di solito si traducono in un cambiamento nel comportamento e nei pensieri. I pazienti molto spesso tendono ad evitare situazioni che ritengono possano essere di disturbo. Inoltre, qualsiasi pensiero sull'evento viene spesso soppresso. Sfortunatamente, questo comportamento evitante di solito ha l'effetto opposto (paradossale), ad es. c'è una maggiore presenza di pensieri e sentimenti di minaccia.

Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali (cause alternative di malattia) sono di particolare importanza. Negli ultimi anni c'è stata una sorta di “esaurimento del disturbo da stress post-traumatico”, soprattutto tra i “non terapisti”. Il disturbo da stress post-traumatico è diventato una sorta di "diagnosi di moda". Questo è problematico in quanto se la diagnosi è sbagliata si perseguono approcci terapeutici sbagliati, che da un lato solitamente non aiutano realmente il paziente e dall'altro comportano costi immensi che potrebbero essere risparmiati con una conoscenza più precisa delle diagnosi differenziali. In termini di diagnosi differenziale, occorre distinguere tra i seguenti:

1. Reazione acuta allo stress: Se i sintomi (vedi punto ICD-10 / Sintomi) durano solo poche ore o giorni (al massimo 4 settimane) e poi scompaiono nuovamente a causa di un evento, si parla di una reazione acuta allo stress.
2. Disturbo dell'adattamento: il disturbo dell'adattamento in genere non soddisfa tutti i sintomi del PTSD (disturbo da stress post-traumatico). Questo disturbo si manifesta spesso dopo eventi meno "catastrofici" (soprattutto dopo separazioni, lutti o gravi malattie fisiche). (Tuttavia, anche i peggiori disastri possono portare a disturbi dell'adattamento.)
3. Reazione al dolore: le reazioni al dolore sono del tutto normali. Tuttavia, se non si attenua per un certo periodo di tempo (6 mesi), è nota come "risposta anormale al dolore". Questo rientra nei disturbi dell'adattamento.
4. Cambiamento persistente della personalità: esperienze traumatiche persistenti o ripetute (abuso, tortura, reclusione, ecc.) Possono portare a cambiamenti permanenti nella personalità di base.