necrosi

Cos'è la necrosi?

La necrosi si riferisce alla distruzione patologica, cioè patologica, di cellule, gruppi cellulari o tessuti. Il DNA si raggruppa e si gonfia all'interno di una cellula. Le esplosioni cellulari e i componenti cellulari vengono rilasciati, che causano infiammazione nel tessuto circostante. La necrosi può derivare da molti diversi fattori di influenza, come temperature estreme, tossine, disturbi circolatori, radiazioni, infezioni da agenti patogeni o influenze meccaniche. Il tessuto necrotico viene sostituito dal tessuto originale (guarisce) o viene creato tessuto cicatriziale.

Sintomi concomitanti

Il sintomo principale della necrosi è lo scolorimento giallastro-nero visibile esternamente della pelle. Oltre a questo sintomo solitamente molto impressionante, possono verificarsi altri reclami che confermano il sospetto.
In caso di necrosi, la morte e lo scoppio delle cellule portano al rilascio di mediatori infiammatori come il fattore di necrosi tumorale (TNF). Ciò porta a una reazione infiammatoria nel tessuto circostante. Questo può portare a gonfiore rossastro, dolore, senso di oppressione e una sensazione di calore intorno alla necrosi. L'ingresso di agenti patogeni, ad esempio batteri, può liquefare la necrosi e rilasciare secrezioni della ferita e pus. Se gli agenti patogeni si diffondono nel sistema sanguigno e hanno un effetto sistemico sul corpo, possono verificarsi anche febbre, brividi, nausea e vomito. Questi ultimi sintomi possono essere osservati in particolare con necrosi degli organi interni, come la cistifellea, il pancreas o l'appendice (appendice).

Dolore

Se e quanto forte si manifesti il ​​dolore con la necrosi dipende dalla causa e dal rispettivo paziente. Nella necrosi acuta, ad esempio a causa di un'occlusione vascolare improvvisa nella gamba o nella necrosi degli organi addominali, di solito c'è un forte dolore nella zona interessata. Il motivo principale è l'acuta mancanza di ossigeno. Nel caso di malattie cronicamente progressive o con un'ulcera da pressione necrotica, il dolore è spesso così lieve che la necrosi non viene nemmeno notata. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la necrosi inizia molto lentamente e spesso i pazienti hanno una sensazione ridotta nella pelle (ad esempio nel diabete).

Cause di necrosi

La necrosi può derivare da influenze asettiche e settiche.
Gli asettici includono, soprattutto, eventi meccanici, disturbi circolatori, danni da radiazioni, veleni e sbalzi termici (es. Congelamento). I disturbi circolatori derivano, ad esempio, dal diabete, dal fumo, dal consumo di alcol, da fattori genetici o dall'uso a lungo termine di farmaci.
La necrosi settica è causata da infezioni con agenti patogeni come batteri, virus e funghi. Ciascuna delle cause menzionate provoca danni alle cellule in modo individuale. La cellula reagisce al fattore di influenza e si gonfia. Le esplosioni cellulari e i componenti cellulari vengono rilasciati. Questi innescano l'infiammazione nel tessuto circostante, che porta al rilascio di fattori infiammatori. Questo fa gonfiare e ferire il tessuto. I fattori infiammatori possono anche portare alla morte di altre cellule, il che aumenta la necrosi.

Necrosi delle ulcere da pressione

Un'ulcera da decubito è una ferita che guarisce male causata dall'immobilità e da un posizionamento insufficiente. Le ulcere da pressione sono comunemente osservate nei pazienti allettati. Questi si trovano principalmente sulla schiena, il che crea una maggiore pressione, ad esempio a livello del coccige. La pressione prolungata si traduce in una fornitura insufficiente dell'area con sangue e quindi con ossigeno. Il tessuto diventa acido (acido) e si sviluppano necrosi. Spesso un'ulcera da pressione non viene notata in tempo e si verificano le cosiddette ulcere (ferite profonde). Più a lungo la piaga da decubito è sottoposta alla pressione, maggiori sono il diametro e la profondità della ferita. Poiché un'ulcera da pressione non guarisce molto bene, è particolarmente importante girare i pazienti allettati ogni poche ore per ottenere un posizionamento ottimale.

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Necrosi da osteocrondrosi dissecante

Nell'osteocondrosi dissecante, il tessuto osseo che forma l'articolazione muore, che può successivamente portare a un distacco del frammento osseo e della cartilagine articolare adiacente. L'osteocondrosi si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti ed è probabilmente causata da influenze traumatiche o dall'uso improvviso della rispettiva articolazione (ad es. Salti frequenti). L'articolazione del ginocchio è più frequentemente colpita, poiché di solito è esposta al massimo stress. La terapia dell'osteocondrosi dissecante dipende dall'età del paziente, dallo stadio, dall'articolazione e dalle rispettive condizioni anatomiche.

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Necrosi dopo radiazioni

Con le radiazioni iatrogene (indotte da farmaci), ad esempio nella terapia del tumore, le radiazioni ionizzanti possono causare la cosiddetta necrosi da radiazione o radionecrosi. Si parla però di necrosi da radiazioni soprattutto se colpisce il tessuto sano, poiché il tessuto tumorale stava morendo deliberatamente e quindi non rappresenta una complicazione. Le radiazioni ionizzanti possono danneggiare il DNA delle cellule, provocandone la morte e provocando la necrosi. È importante che tale radionecrosi possa manifestarsi molto ritardato, a volte solo anni dopo l'irradiazione.

diagnosi

Il processo diagnostico dipende dalla posizione della necrosi. Se si tratta di una necrosi esterna, ad esempio necrosi cutanea, un medico può fare una diagnosi dopo uno sguardo più attento. Inoltre, la ferita verrà imbrattata per vedere se ci sono agenti patogeni nella necrosi. Tuttavia, se la necrosi è interna, come la necrosi ossea o d'organo, è necessaria l'imaging. A tale scopo, di solito viene eseguita una risonanza magnetica (tomografia a risonanza magnetica) o una TC (tomografia computerizzata). Le prime impressioni e una diagnosi sospetta possono essere effettuate anche eseguendo un'ecografia dell'area interessata. Tuttavia, più specifica è un'immagine più complessa.

Fasi di necrosi

Nel caso della necrosi, non esiste una classificazione generale in base alle fasi della medicina. Di solito viene fatta una distinzione in base al tipo e alla posizione della necrosi. Ad esempio, un'ulcera da pressione è suddivisa in quattro diverse fasi (secondo EPUAP). La profondità della ferita e il coinvolgimento di alcune strutture giocano un ruolo qui. Anche le necrosi nel contesto della macroangiopatia diabetica ("piede diabetico") sono suddivise in diversi stadi secondo Wagner e Armstrong, per cui anche un'infezione esistente gioca un ruolo qui, per esempio. In caso di necrosi ossea, la classificazione ARCO è suddivisa in sette fasi. In particolare, vengono presi in considerazione i criteri diagnostici.

Differenze tra necrosi e cancrena

La necrosi descrive la morte delle cellule come reazione a influenze dannose come veleni, infezioni o scorte insufficienti. Ciò può interessare una singola cellula o interi cluster di cellule. Le necrosi si dividono in cosiddette "necrosi della coagulazione" (necrosi della coagulazione) e "necrosi della colliquazione" (necrosi della liquefazione). La necrosi della coagulazione può svilupparsi nei tessuti ricchi di proteine, con denaturazione (distruzione della struttura) delle proteine.
La cancrena descrive una forma speciale di necrosi della coagulazione. Ciò significa che la necrosi è una sorta di termine generico per vari processi necrotici. Una cancrena è a sua volta divisa in una cancrena secca e una cancrena umida. Mentre una cancrena secca appare molto infossata e riarsa e quindi viene anche chiamata "mummificata" o coriacea, una cancrena umida è leggermente liquefatta, lucida, purulenta e puzzolente. Il motivo è l'immigrazione e la riproduzione dei batteri, che liquefano la cancrena attraverso i loro prodotti metabolici. Un'altra forma speciale è il cosiddetto fuoco a gas, in cui un'infezione della cancrena con clostridi (clostridium perfringens) porta alla formazione di tossine batteriche gassose.

Trattamento / necrosectomia

Il tessuto necrotico è morto, il che significa che non può guarire in nessuna circostanza. Tuttavia, può verificarsi un rimodellamento, con la necrosi che cade o viene rimossa e nuovo tessuto che ricresce. Ciò è particolarmente possibile quando l'organo è molto divisibile, come l'intestino. In caso di necrosi cutanea, il processo di guarigione di solito necessita di un supporto esterno.
A tal fine, la pelle morta (necrosi) viene rimossa per evitare che si diffonda e per fare spazio ai tessuti che possono ricrescere. Questo processo è anche chiamato necrosectomia o necrectomia. Questo viene fatto chirurgicamente o attraverso l'uso di gel emollienti, acqua acida o persino vermi carnivori. Oltre alla necrosectomia, si preleva anche uno striscio della necrosi per verificare se è infetta da agenti patogeni. In questo modo è possibile eseguire una terapia adattata al rispettivo tipo di batteri o funghi. È anche possibile la terapia farmacologica con agenti antinfiammatori e farmaci per il potenziamento della circolazione sanguigna.
Oltre alle cure mediche, è anche importante proteggere l'area necrotica e quindi supportare il processo di guarigione. Ad esempio, il paziente non deve sdraiarsi sulla zona interessata, ma darle sollievo. Un esercizio sufficiente può anche accelerare il processo, poiché si traduce in un miglioramento del flusso sanguigno.

Durata della guarigione / prognosi

Analogamente al dolore, il tempo di guarigione e la prognosi della necrosi dipendono molto dalla situazione e dal paziente. In caso di necrosi molto superficiale, è possibile guarire autonomamente entro poche settimane dall'eliminazione della causa. Tuttavia, se la necrosi è avanzata, è essenziale consultare un medico. La prognosi dipende quindi principalmente dallo stato di salute del paziente.
Un decubito può spesso guarire completamente con un riposo sufficiente e un sollievo costante. Tuttavia, questo può richiedere diverse settimane o mesi, poiché le ferite spesso raggiungono una profondità molto profonda e guariscono male. Nel caso di necrosi dovute a disturbi circolatori, ad esempio nei fumatori e nei diabetici, la guarigione dipende principalmente dalla capacità di questi pazienti di eliminare le rispettive condizioni in cui si è manifestata la necrosi. La prognosi e il rischio di recidiva sono fortemente legati al fattore di rischio. Per i fumatori, ad esempio, è fondamentale smettere di fumare e per i diabetici è importante controllare regolarmente la glicemia e contrastare la malattia nel miglior modo possibile.

Necrosi del piede / punta

I piedi, e in particolare le dita dei piedi, sono aree molto comuni del corpo che sono affette da necrosi. La ragione di ciò è che sono molto lontani dal centro del corpo e sono quindi molto inclini a disturbi circolatori.
Leggi di più sotto: Disturbi circolatori alle gambe
Le necrosi dei piedi e delle dita dei piedi sono particolarmente comuni in relazione alla cosiddetta "gamba del fumatore" e al "piede diabetico". In entrambi i casi si ha un ridotto afflusso di sangue ai piedi e quindi un insufficiente apporto di ossigeno. Prima di tutto, le dita dei piedi sono interessate. Se la necrosi continua, si diffonde dal piede alla parte inferiore della gamba. Se il diabete è scarsamente controllato, spesso si verificano necrosi separate nella parte inferiore della gamba.
Un'altra causa comune di dita necrotiche è l'ipotermia o il congelamento. La terapia della necrosi del piede e delle dita dei piedi viene eseguita ripristinando un'adeguata circolazione sanguigna. Se ciò non è possibile o se la necrosi è già troppo avanzata, può essere necessario amputare la parte corrispondente del corpo.

Necrosi del tallone

La necrosi del tallone è causata dalla cosiddetta necrosi da pressione. Si trovano principalmente nelle persone sdraiate e poco mobili e sono anche chiamate ulcere da pressione. Quando sei sdraiato sulla schiena, ad esempio, c'è una pressione permanente sul tallone posteriore. I vasi sanguigni di alimentazione vengono spremuti e il tessuto non viene adeguatamente rifornito di ossigeno, il che successivamente porta alla necrosi.
La necrosi da pressione del tallone è possibile anche in altre circostanze, come utenti in piedi o su sedia a rotelle. Questo viene trattato alleviando l'area interessata. A seconda di quanto fosse avanzata la necrosi e se si fossero già formate ferite profonde (ulcere), può essere necessaria anche una copertura cutanea.

Necrosi del tendine d'Achille

Nel contesto della tendinite di Achille o dei disturbi circolatori del tendine di Achille, parti del tendine possono morire. Tale necrosi si manifesta con forte dolore e mobilità limitata. La necrosi del tendine d'Achille viene solitamente diagnosticata con una risonanza magnetica, dove l'area morta è bianca. Il trattamento viene eseguito mediante debridement chirurgico, ovvero la rimozione delle fibre tendinee necrotiche. A seconda dell'entità della malattia e del difetto della sostanza creato chirurgicamente, può essere necessario rafforzare il tendine di Achille con altri tendini muscolari del corpo (ad es. Tendine plantare).

Necrosi del coccige

Simile alla necrosi dei talloni, la causa più comune di affondamento del tessuto sulla groppa è anche la necrosi da pressione. Poiché i pazienti allettati spesso giacciono sulla schiena per settimane e si muovono solo un po ', il posizionamento o la mobilizzazione da parte dei parenti, del personale infermieristico o del personale infermieristico è assolutamente necessario.
La pressione permanente sul coccige porta ad un rimodellamento necrotico dovuto alla mancanza di ossigeno. A lungo termine ciò porta a una ferita profonda e con scarsa guarigione (ulcera). Nel coccige, in particolare, una tale ferita può assumere dimensioni estreme ed essere pericolosa per la vita del paziente. Il motivo è che l'ulcera ha un alto rischio di infezione e allo stesso tempo non c'è quasi nessun tessuto tra la pelle e le ossa, quindi il suo coinvolgimento è spesso osservato.

Necrosi da ferite

Vari meccanismi possono portare alla necrosi nelle ferite. Nel complesso, tuttavia, ciò accade raramente. Una possibilità è che il danno alla pelle possa portare a un difetto nell'afflusso di sangue e quindi a un insufficiente apporto di ossigeno.
È possibile anche la necrosi causata dall'immigrazione di agenti patogeni come i batteri. Batterico provoca trombosi (formazione di coaguli di sangue) dei vasi sanguigni e riduzione del flusso sanguigno.
Un'altra opzione è che l'impatto meccanico che ha causato la ferita ha già provocato un basso numero di necrosi cellulare. Questo rilascia mediatori infiammatori e uccide più cellule, consentendo la diffusione della necrosi. Le persone con un sistema immunitario indebolito o soppresso sono particolarmente a rischio.

Necrosi della pelle

La necrosi cutanea è molto più comune della necrosi ossea o degli organi. Si presentano principalmente sotto forma di ulcere da pressione, disturbi circolatori o congelamento. Tutte queste forme hanno in comune il fatto che il tessuto non è sufficientemente rifornito di ossigeno. Le cellule diventano acide, muoiono e alla fine scoppiano.
Le necrosi diventano visibili all'uomo solo quando intere cellule si aggregano all'interno del tessuto muoiono. Esternamente, le necrosi appaiono di colore giallastro-grigiastro-nero e sono generalmente molto secche e infossate (coriacee). Inoltre, c'è spesso un'infiammazione del tessuto circostante, che poi si arrossa, si gonfia, diventa caldo e fa male. La necrosi stessa è principalmente dolorosa a causa della mancanza di ossigeno. Tuttavia, spesso questo non viene notato dal paziente perché la necrosi progredisce molto lentamente o c'è una sensazione ridotta.
La necrosi della pelle viene trattata rimuovendola chirurgicamente e trattando le ferite in modo convenzionale. Inoltre, vengono solitamente somministrati terapia antibiotica e farmaci antinfiammatori.
Una forma speciale di necrosi cutanea è la fascite necrotizzante, che è causata da batteri. Se ciò si verifica nella regione genitale, si parla di cancrena di Fournier.

Necrosi della testa del femore

Nella necrosi della testa del femore, chiamata anche necrosi della testa del femore, il tessuto osseo nella testa del femore muore. La necrosi della testa femorale è solitamente un disturbo circolatorio. Il motivo è che la testa del femore è molto complicata e fornita da vari piccoli vasi sanguigni. La necrosi di solito si verifica sporadicamente (accidentalmente), ma può anche derivare da eventi traumatici (incidenti) o nel contesto di influenze che riducono il flusso sanguigno, come il diabete, l'alcolismo o il fumo. La necrosi della testa del femore si manifesta come dolore all'inguine dipendente dallo stress, che però si manifesta anche a riposo.
Una necrosi della testa del femore viene solitamente diagnosticata con una risonanza magnetica (tomografia a risonanza magnetica). La terapia dipende principalmente dall'età e dalle esigenze quotidiane del paziente. L'articolazione dell'anca è spesso sostituita da una protesi, una cosiddetta TEP dell'anca, che elimina completamente la necrosi, ma non è così resistente come un'anca originale e deve essere sostituita di nuovo dopo circa 15-20 anni. Per i pazienti più giovani, ci sono altre opzioni, come perforare la necrosi o sostituire la necrosi con cellule staminali del femore. Per la necrosi della testa femorale meno avanzata è possibile anche la terapia farmacologica con farmaci che stimolano la circolazione sanguigna.
La necrosi della testa femorale può anche svilupparsi nel contesto della malattia di Perthes, che non deve essere confusa.

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Necrosi al dito

Simili alle dita dei piedi e ai piedi, anche le dita umane sono molto distanti dal centro del corpo. Pertanto, è particolarmente probabile che siano influenzati dalla necrosi. Anche qui l'ipotermia e il congelamento giocano un ruolo importante. I vasi che forniscono sangue e ossigeno alle dita hanno un diametro ridotto e sono quindi particolarmente sensibili.
Oltre al diabete, che gioca un ruolo particolarmente importante nelle gambe e nei piedi, il fumo in particolare è un fattore di rischio per la necrosi delle dita. Il fumo riduce la circolazione sanguigna in vari modi e porta alla necrosi delle estremità a lungo termine.
Più raramente, anche altri disturbi circolatori come la "sindrome di Raynaud" possono essere responsabili delle dita necrotiche.

Necrosi asettica

"Asettico" si riferisce all'assenza di fattori settici come batteri, virus, funghi e prioni. La necrosi asettica può quindi verificarsi in qualsiasi parte asettica del corpo.
In medicina, tuttavia, la necrosi asettica è una sorta di termine generico per necrosi ossea, che di solito è causata da una riduzione del flusso sanguigno. Le possibili cause sono terapie a lungo termine con cortisone o bifosfonati, chemioterapia, radiazioni, lavoro in aree ad aria compressa, anemia falciforme, malattia di Gaucher o lupus eritematoso sistemico (LES). I vasi sanguigni che forniscono le ossa si restringono o si chiudono e l'osso muore. I disturbi tipici sono dolore e mobilità ridotta. La necrosi ossea è suddivisa in diversi gradi di gravità e il rispettivo nome medico della necrosi dipende fortemente dalla sezione ossea interessata.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Necrosi ossea

Necrosi muscolare

Si distingue tra necrosi muscolare ischemica e iatrogena. L'ischemia è una condizione di insufficiente apporto di ossigeno nel tessuto. Nella necrosi muscolare ischemica, i vasi sanguigni che riforniscono i muscoli sono generalmente bloccati o danneggiati. La mancanza di ossigeno nei muscoli può portare a una cosiddetta sindrome compartimentale. Il gonfiore delle cellule porta a un restringimento dei muscoli all'interno della fascia. Di conseguenza, altri vasi vengono pizzicati e si verifica un forte dolore. La necrosi muscolare iatrogena può derivare da iniezioni intramuscolari.

Necrosi della polpa

La polpa del dente si trova all'interno di un dente e contiene i nervi ei vasi sanguigni che alimentano il dente. In caso di necrosi pulpare, la polpa dentale si infiamma, ad esempio a causa dell'invasione di batteri. Ciò porta a un gonfiore di questi, che porta a una pressione sui vasi sanguigni e un forte dolore (pressione sui nervi). Il ridotto flusso sanguigno alla polpa porta ad un insufficiente apporto di ossigeno e alla morte delle cellule (necrosi). La necrosi della polpa viene trattata perforando il dente. Ciò ridurrà la pressione e ripristinerà la circolazione sanguigna.

Necrosi delle gengive

La necrosi delle gengive si manifesta solitamente sotto forma di gengivite ulcerosa necrotizzante (NUG) o parodontite ulcerosa necrotizzante (NUP) e richiede un trattamento urgente, altrimenti c'è il rischio che l'infezione si diffonda alle ossa.
A differenza del NUG, in cui sono interessate solo le gengive (gengiva), nel NUP l'infezione è già passata al parodonto (paradontium) ed è quindi più avanzato e più minaccioso.
Entrambe le malattie si manifestano come dolore improvviso e intenso, piaghe, sanguinamento e scolorimento grigio-rossastro. La necrosi gengivale può essere prevenuta attraverso un'adeguata igiene orale, evitando il consumo di tabacco e rafforzando il sistema immunitario.

Necrosi dell'osso mascellare

La necrosi del pino è causata dalla morte dell'osso mascellare, il che significa che di solito è aperto e visibile quando si osserva la cavità orale. La necrosi del pino è causata, ad esempio, da infiammazione o lesione alla mascella e spesso non guarisce molto bene. Negli ultimi anni, in particolare, lo sviluppo iatrogeno (medico-correlato) della necrosi del pino è diventato sempre più rilevante. Ad esempio, le radiazioni e la chemioterapia svolgono un ruolo importante nel trattamento del cancro nel causare necrosi ossea. I bifosfonati, che vengono utilizzati nell'osteoporosi, possono anche causare necrosi della mascella e sono quindi prescritti principalmente nella medicina palliativa.
Leggi di più sull'argomento qui: Necrosi ossea associata a bifosfonati