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Gamba aperta

introduzione

La cosiddetta gamba aperta, chiamata anche ulcus cruris, è una delle maggiori sfide in medicina con quasi un milione di pazienti affetti e processi a volte molto prolungati.

A causa dell'occorrenza relativamente frequente e del trattamento complesso, la gamba aperta è anche un fattore di costo per le compagnie di assicurazione sanitaria da non sottovalutare. Poiché principalmente i pazienti più anziani con molte altre malattie preesistenti (pazienti multimorbosi) devono lottare con questo, non ci si aspetta ristagno ma piuttosto un ulteriore aumento del numero di casi nel prossimo futuro.

causa ultima

L'ulcera della gamba è spesso basata su una malattia venosa come causa primaria. Tuttavia, può anche essere attivato da malattie delle arterie o da una combinazione di entrambi i fattori. In rari casi, le gambe aperte possono anche avere altre cause. Ciò include infezioni che guariscono male e / o sono trattate in modo errato, alcune malattie del sangue, danni alle articolazioni e anche, ad esempio, cancro del tessuto colpito.
In generale, tuttavia, come già descritto sopra, la causa risiede nel sistema di afflusso di sangue. A causa del disturbo nel sistema vascolare, c'è una fornitura insufficiente di tessuto sulla gamba o un drenaggio disturbato e quindi un accumulo di sangue. Nel caso più comune (circa l'80% dei casi) la causa è una vena debole, il che significa che il sangue usato dalle gambe non viene più pompato al cuore in modo sufficientemente efficace. La congestione del sangue provoca inizialmente edema (gonfiore della gamba dovuto a una maggiore ritenzione idrica) nell'area della parte inferiore della gamba. La pelle e il tessuto sottostante si induriscono e si allungano eccessivamente.

Questo ristagno rallenta il flusso sanguigno nella gamba o addirittura gli permette di asciugarsi completamente. Senza il flusso sanguigno come sistema di trasporto, il tessuto manca di importanti nutrienti e soprattutto ossigeno. I prodotti di scarto si accumulano. Quest'ultimo passaggio può essere osservato anche in una gamba arteriosa aperta; In questo caso, le arterie stesse, a causa dei cambiamenti che hanno subito nell'ambito di una malattia e che le rendono calcificate e ristrette, impediscono alle gambe e ai piedi di essere adeguatamente rifornite di sangue ossigenato.

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diabete

Un fattore di rischio estremo per una gamba aperta arteriosa è il diabete mellito. Come l'ipertensione, il fumo e i livelli di lipidi nel sangue notevolmente aumentati (iperlipidemia), promuovono processi arteriosclerotici che danneggiano permanentemente le arterie.

Inoltre, il diabete mellito porta ad una riduzione del dolore e delle sensazioni di pressione nella zona del piede (polineuropatia diabetica). Lesioni minori non scoperte possono quindi, in combinazione con un corrispondente disturbo circolatorio, trasformarsi in lunghe ferite aperte. È quindi importante che i diabetici esaminino regolarmente i propri piedi e le gambe e prestino attenzione ai cambiamenti nella pelle e ad altri segni di disturbi circolatori. Infine, l'aumento del contenuto di zucchero nel tessuto dell'intero corpo dovuto al diabete mellito favorisce anche lo sviluppo di un'ulcera alle gambe, poiché i batteri possono moltiplicarsi molto meglio e più velocemente in un ambiente contenente zucchero dopo essere entrati nel corpo.

Dopo una trombosi

Una trombosi è un coagulo di sangue che si deposita in un vaso e lo blocca.

Se ciò accade in una vena, il sangue non può più essere trasportato via e il fluido si accumula. Simile a una vena debole, si verifica un danno ai tessuti e, di conseguenza, aree aperte sulla gamba. Tipicamente, una trombosi porta anche al surriscaldamento della gamba interessata, che è un'indicazione di processi infiammatori.

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Sintomi

I sintomi tipici della gamba aperta sono i cambiamenti della pelle nella parte inferiore della gamba; questi possono apparire come macchie di pigmento o come una decolorazione bruno-giallastra. Questi sono spesso associati a eczema della pelle, che può trasudare, e vari gradi di prurito.

Con il tempo la pelle perde elasticità e appare indurita, prima che finalmente si presenti un'area aperta (raramente più di una) che non guarisce più. Se un tale difetto esiste da più di 6 settimane senza alcun segno di guarigione, si parla di gamba aperta. Inoltre, in passato potrebbe esserci stato gonfiore alle gambe di lunga durata e frequente. Le gambe erano flosce e stanche. In alcuni casi, una ghirlanda di vene è già visibile sui bordi del piede in questa fase preliminare. Questo è inteso come un disegno vascolare simile a una ragnatela, che può essere spesso osservato sul bordo interno del piede e sulle caviglie interne.

Dolore a una gamba aperta

Una gamba aperta di solito si manifesta sulla base di una vena debole. Il fluido si accumula nei piedi e nella parte inferiore delle gambe per un periodo di tempo più lungo. Questa ritenzione idrica fa sentire la pelle tesa, ma può anche causare dolore.

Ad un certo punto il tessuto è così gravemente danneggiato che sorgono aree aperte. All'improvviso non rimane più pelle protettiva, così che le influenze esterne come il tatto, la pressione, il calore o il freddo colpiscono molto più direttamente le fibre nervose che conducono il dolore. Di conseguenza, spesso causano dolore sproporzionato.

Inoltre, le aree aperte si infiammano facilmente, il che causa anche dolore. Allo stesso tempo del danno al tessuto, tuttavia, c'è spesso un danno alle fibre nervose. Se questi sono solo parzialmente danneggiati, possono trasmettere informazioni sbagliate al cervello, motivo per cui stimoli effettivamente innocui vengono improvvisamente interpretati come dolore. Se le fibre nervose vengono completamente distrutte, accade il contrario: il cervello non riceve più alcuna informazione dall'area interessata, quindi si verifica una sensazione di intorpidimento e il dolore non è più sentito.

Odore sgradevole

Se una gamba aperta inizia ad avere un cattivo odore, indica una colonizzazione del tessuto con batteri o tessuto morto.

A causa della mancanza di circolazione sanguigna e della scarsa protezione dell'area aperta, tali infezioni possono svilupparsi molto rapidamente. In questo caso è indispensabile consultare un medico che possa avviare un'idonea terapia contro la colonizzazione batterica. In caso di emergenza, una parte del tessuto deve essere tagliata per prevenire l'infezione.

Perdita d'acqua

Nella maggior parte dei casi, la causa di una gamba aperta è la debolezza delle vene. Le vene sono i vasi che dovrebbero trasportare il sangue dalle gambe al cuore. Poiché questo trasporto deve arrivare contro la gravità, in questi vasi si trovano le cosiddette valvole venose. Lasciano che il sangue si sollevi contro la gravità e quindi impediscono che rifluisca nei piedi.

Spesso, tuttavia, queste valvole venose si guastano con la vecchiaia, motivo per cui il sangue affonda costantemente nei piedi. Senza questo flusso di ritorno venoso, tuttavia, molti materiali di scarto non vengono rimossi dalle gambe, ma attaccano i tessuti. La pressione extra del liquido danneggia anche il tessuto. Questo porta ad aprire punti sulle gambe e sui piedi nel tempo. Poiché la pelle non trattiene più il fluido inceppato nel tessuto, l'acqua fuoriesce.

D'altra parte, misure terapeutiche come una buona cura delle ferite aiutano. Le medicazioni per ferite vengono utilizzate per impedire la fuoriuscita del liquido. Avvolgere le gambe è utile anche per prevenire un'ulteriore ritenzione idrica.

terapia

A seconda della causa della gamba aperta, esiste una terapia diversa per il paziente. Per questo motivo, l'esatta differenziazione del tipo quando si effettua una diagnosi da parte di un medico è di grande importanza per ulteriori trattamenti.

Le ulcere venose degli arti inferiori, che si manifestano principalmente sulla caviglia (di solito all'interno) e che sono spesso precedute da sofferenza di lunga data con vene varicose e / o trombosi venosa, devono essere trattate con una forte compressione. Bende solide o calze a compressione sono adatte a questo. Un regolare allenamento alla deambulazione e qualsiasi rimozione o interruzione di vene varicose o vene mal funzionanti completano il concetto di terapia. Quest'ultima misura, tuttavia, richiede un intervento chirurgico.

D'altra parte, la situazione è abbastanza diversa con le gambe aperte con una causa arteriosa; Queste ferite, che spesso compaiono per la prima volta sulle dita dei piedi, sui talloni o sulle punte dei piedi e possono essere molto dolorose, non devono essere ulteriormente compresse. La compressione ridurrebbe anche il flusso sanguigno rimanente, peggiorando i sintomi. Nel trattamento di queste ulcera cruri, l'obiettivo principale è l'espansione dei vasi arteriosi. È concepibile un'espansione chirurgica o un ponte della costrizione con protesi vascolari o bypass. Tuttavia, queste operazioni non sono sempre fattibili e utili. Un medico esperto dovrebbe identificare attentamente l'indicazione per la terapia e consigliare il paziente in dettaglio.

Con tutte le forme di gambe aperte, ovviamente è almeno altrettanto importante trattare la ferita stessa allo stesso tempo. Deve essere pulito regolarmente e coperto con materiale di medicazione speciale che mantiene il letto della ferita leggermente umido (non bagnato!) In ogni momento e quindi può favorire la guarigione. Potrebbe esserci un'opzione per avvicinarsi alla ferita chirurgicamente: in anestesia leggera o locale, la rimozione della vecchia superficie della ferita è seguita dalla pulizia della base della ferita (debridement). Quindi può avere senso chiudere il difetto con un innesto cutaneo. Tuttavia, questo tipo di trattamento è possibile solo se l'apporto vascolare nella gamba interessata è così buono che il chirurgo operativo può essere sicuro che l'innesto cutaneo crescerà. Se la circolazione sanguigna è molto scarsa e non è possibile ottenere alcun miglioramento nel processo di guarigione, si consiglia l'applicazione di larve di mosca appositamente coltivate (gratuite o confezionate in sacchetti speciali). Questi mangiano solo il tessuto morto e quindi puliscono la ferita in modo molto efficace. Il tessuto sano rimane completo.

Poiché tutti questi fattori devono essere considerati quando si prende una decisione terapeutica e le decisioni al riguardo non sono sempre facili da prendere, la terapia auto-scelta è strettamente sconsigliabile; Da un lato, il motivo della gamba aperta deve essere chiaramente definito e anche trattato e, dall'altro, un medico può prescrivere ausili specifici e guidare con precisione il trattamento e l'ulteriore procedura. Si sospetta anche che molti farmaci da banco o rimedi casalinghi possano scatenare gravi allergie o addirittura peggiorare i sintomi delle persone colpite.

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Quali unguenti possono aiutare?

Una gamba aperta che non è causata da una lesione acuta è solitamente causata da cambiamenti nel sistema vascolare. Come risultato di queste malattie, sorgono aree aperte che poi guariscono molto male e lentamente.

Le bende devono essere applicate per proteggere il tessuto aperto. Tuttavia, le medicazioni e gli unguenti per le ferite devono essere applicati in anticipo al tessuto. Poiché una gamba aperta è solitamente un sintomo di una malattia grave e la gamba aperta a sua volta presenta molti pericoli come infezioni, le aree aperte devono essere trattate in modo professionale.

La sperimentazione senza previa consulenza medica dovrebbe essere assolutamente evitata. Gli esperti di solito usano una pasta di zinco per trattare la gamba aperta. Questo ha principalmente lo scopo di proteggere il tessuto circostante dalle infezioni. Di solito, un tampone per ferite viene applicato anche all'area aperta. Questo contiene un gel o una schiuma che offre strutture molecolari in cui il tessuto appena formato può trovare supporto. Questo supporta i poteri di autoguarigione del corpo. In tal modo vengono utilizzate sostanze come idrocolloidi, idrogel, alginati o schiuma di poliuretano.

Trattamento con i vermi

I vermi sono spesso usati per trattare una gamba aperta. A causa dello scarso apporto di nutrienti al tessuto, molte cellule muoiono lì. Tuttavia, il corpo non può eliminarli tutti. I vermi, d'altra parte, amano consumare questo tessuto morto, ma lasciano solo il tessuto intatto e sono quindi ideali per ripulire le aree aperte. I bigattini non vengono portati direttamente nella ferita ma vengono posti in appositi sacchi negli spazi aperti.

Rimedi casalinghi

Oltre ai trattamenti professionali per le ferite, i rimedi casalinghi possono essere una buona aggiunta alla terapia.

Ad esempio, puoi usare una guarnizione con estratto di amamelide. Anche le buste con ricotta o fieno greco possono aiutare. Può essere utilizzato anche un rivestimento imbevuto di infuso di calendula. Altri rimedi erboristici utilizzati sono il convolvolo, la consolida maggiore, il tè alla corteccia di quercia e l'arnica.

Miele per il trattamento

Il miele medicinale può essere usato per trattare le gambe aperte. Questo viene posizionato su un tampone per ferite in modo che possa essere applicato direttamente sull'area aperta.

Molti produttori vendono medicazioni per ferite imbevute di miele medicinale. Il miele può anche essere acquistato come gel per ferite. L'effetto del miele è sia detergente che antibatterico. Inoltre il miele può mascherare ed eliminare gli odori sgradevoli.

amputazione

L'amputazione di una parte del corpo è sempre la fase finale di una sequenza di trattamento. Questa alternativa sarebbe considerata solo in caso di fallimento assoluto della terapia o di tessuto che non può più essere salvato.

Sfortunatamente, il disturbo circolatorio esistente ha spesso causato molti danni al tessuto per un tempo molto lungo, quindi l'amputazione di parti più o meno grandi della gamba è l'ultima opzione.Questa può essere l'amputazione di singole dita dei piedi, la rimozione dell'intero avampiede o anche dell'intero piede con o senza parti della parte inferiore della gamba. Tuttavia, finché ci sono altre opzioni disponibili, si farebbe di tutto per usarle e per preservare la gamba, se possibile.

Tuttavia, alcuni pazienti riferiscono il sollievo che hanno sperimentato dall'amputazione; il problema è finalmente risolto. I punti di vista individuali e le teorie sulla malattia svolgono un ruolo altrettanto importante dei consigli del medico curante e della sofferenza individuale dell'individuo.

Quando hai bisogno di un'amputazione?

Un'amputazione è necessaria quando l'area aperta è stata infettata e l'infezione non può più essere domata. I disturbi circolatori che provocano l'apertura delle gambe significano anche che le aree aperte non si richiudono. Combattere gli agenti patogeni è anche reso più difficile dalla cattiva circolazione sanguigna. Le infezioni possono sfuggire rapidamente al controllo.

Un'altra causa di un'amputazione può essere la morte del tessuto sulla gamba.

diagnosi

La diagnosi di una gamba aperta viene solitamente effettuata clinicamente, cioè attraverso l'interrogatorio e l'esame da parte del medico.

Anche uno speciale esame ecografico dei vasi della gamba (sonografia Doppler) e un esame radiografico con mezzo di contrasto (flebografia con mezzo di contrasto, angiografia) possono essere utili per domande speciali, come una sospetta trombosi o per valutare lo stato arterioso.

Inoltre, dovrebbero essere chiarite anche altre possibili cause di ferite non cicatrizzanti; dovrebbe essere effettuato anche un prelievo di sangue per scoprire disturbi nel metabolismo degli zuccheri o dei grassi o nel sistema di coagulazione. Inoltre, è possibile prelevare un campione dal tessuto interessato ed esaminarlo se si sospetta che i vasi non siano la causa della gamba aperta in questo caso. Se, ad esempio, è rilevabile la colonizzazione della ferita con un germe e la causa della gamba aperta è questa infezione, è necessario infine effettuare un antibiogramma del patogeno per iniziare una terapia antibiotica ottimale.

Quale medico tratta una gamba aperta?

Poiché una gamba aperta è solitamente dovuta a malattie vascolari, i chirurghi vascolari trattano principalmente questa malattia.

Se si verifica un'infezione, a volte vengono chiamati microbiologi. In generale, anche i medici del campo della medicina interna sono coinvolti nel trattamento. Di solito sono più responsabili della terapia farmacologica. Il trattamento delle ferite può essere effettuato anche da un medico di famiglia o dal suo personale specializzato.

Durata

Le ferite che compaiono su una gamba aperta sono lesioni estremamente protratte.

Con una buona collaborazione da parte del paziente e un'adeguata terapia, la guarigione può essere raggiunta entro pochi mesi. Se la malattia è preceduta da problemi arteriosi, di solito progredisce più lentamente; Le gambe venose aperte di solito guariscono più velocemente.

cura

La guarigione completa della gamba aperta è del tutto possibile.

Tuttavia, può essere ottenuto solo con l'aiuto attivo del paziente. È importante qui che la persona colpita sappia esattamente cosa fare e sia attiva nel supportare il processo di guarigione. Ultimo ma non meno importante, i fattori di rischio esistenti dovrebbero essere ridotti al minimo o, nel migliore dei casi, evitati del tutto.

previsione

Come già accennato in precedenza, la prognosi della gamba aperta è molto variabile: in ogni caso si tratta di una malattia protratta, frequentemente ricorrente (ricorrente).

Sfortunatamente, in molti casi non è possibile ottenere una cooperazione coerente da parte del paziente, in particolare il che riduce i fattori di rischio. Raramente ci si aspettano gravi complicazioni, ma ovviamente una ferita aperta è sempre un potenziale punto di ingresso per batteri, virus e altri agenti patogeni che possono portare a infiammazioni e, nel peggiore dei casi, ad avvelenamento del sangue potenzialmente letale (sepsi).

profilassi

Ci sono alcuni semplici comportamenti che possono aiutarti a evitare una gamba aperta; In caso di disturbi venosi noti, è consigliabile una terapia compressiva regolare e passeggiate frequenti.

Evitare di rimanere a lungo immobili nella stessa posizione, così come di incrociare le gambe stando seduti. Le gambe dovrebbero essere sollevate regolarmente per favorire il flusso sanguigno venoso.

Inoltre, se possibile, si dovrebbero ridurre i fattori di rischio; Quindi evita di fumare, riduci l'obesità e, se hai conosciuto il diabete mellito, assicurati che il tuo zucchero nel sangue sia ben controllato. Anche i livelli di lipidi nel sangue dovrebbero rientrare nell'intervallo normale. Si consiglia a tutti i diabetici di scegliere calzature adatte e comode e un'attenta cura del piede (idealmente da podologi medici appositamente formati). In nessun caso devono verificarsi lesioni durante la cura dei piedi o delle unghie. I pazienti nel gruppo a rischio dovrebbero consultare un medico in una fase precoce - cioè se ci sono cambiamenti nella pelle delle caviglie o della parte inferiore delle gambe - e fare controllare regolarmente le lesioni lievi.

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