dialisi

Generale

La dialisi è una apparato Metodo per il trattamento di alcune malattie o sintomi in cui il Reni del corpo non può svolgere il suo lavoro in modo adeguato o per niente o il paziente non ha più un rene.

In linea di principio, con tutte le varianti utilizzate, l'intero sangue del paziente viene fatto passare attraverso un tipo di filtro, liberato dagli agenti inquinanti e dall'acqua in eccesso e quindi restituito all'organismo in uno stato purificato - da qui il sinonimo popolare di dialisi: lavaggio del sangue. Nella maggior parte dei casi si tratta quindi di una terapia sostitutiva renale a causa di insufficienza renale terminale. La prima dialisi sui malati, che corrisponde al principio odierno, fu eseguita a Gießen nel 1924. La tecnologia è diventata accessibile a un pubblico più ampio a partire dal 1945 circa e da allora è stata oggetto di un costante sviluppo con un numero crescente di aree di applicazione. Al giorno d'oggi, la dialisi è il cardine nel trattamento della terapia sostitutiva renale, tanto che nel 2010 c'erano circa 70.000 pazienti in Germania che necessitavano permanentemente di dialisi e la tendenza è in aumento.

Funzioni del rene

Il rene, di cui ogni persona di solito ne ha due, è uno degli organi più importanti del corpo, senza il quale una persona non sarebbe in grado di vivere. Non solo regola l'equilibrio idrico del corpo attraverso l'escrezione di urina. Inoltre, filtra gli inquinanti dal sangue che l'organismo non è in grado di abbattere e svolge un ruolo decisivo nel mantenimento della composizione elettrolitica del sangue, ovvero i sali e gli ioni disciolti. Inoltre, ormoni come Epo (eritropoietina), che è importante per la produzione di sangue e dovrebbe essere noto ai più grazie al ciclismo, e il valore del ph regolata. Il pH è una misura del rapporto di acidi chimici e basi nel sangue, che deve essere mantenuto costante entro limiti ristretti. Anche i reni svolgono un ruolo decisivo nella regolazione della pressione sanguigna. Ciò dimostra l'importanza di questo organo e quindi la dialisi come importante opzione terapeutica.

Aree di applicazione

Quando si utilizza la terapia dialitica, è necessario tra acuto Reclami e cronico Distingua le malattie. Nell'area degli eventi acuti, la dialisi è adatta per il rapido ripristino delle funzioni vitali. Le principali aree di applicazione qui sono quelle insufficienza renale acuta e improvvisa o iperidratazione grave, non medicata e acuta avvelenamento. Tuttavia, la dialisi è di grande importanza come lo strumento più importante del Terapia renale sostitutiva. Viene sempre utilizzato quando i reni stessi non possono più svolgere i compiti loro assegnati o non possono più svolgerli adeguatamente. Da un lato, questo accade quando i reni non sono più presenti, ad es. come parte di a Terapia del tumoredove entrambi i reni dovevano essere rimossi. In secondo luogo, tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti in dialisi ne ha uno fallimento renale cronicocioè i reni funzionano troppo male. In entrambi i casi, i compiti di cui sopra saranno svolti da Macchina per dialisi accettato. In rari casi, viene somministrata anche la dialisi Malattia del fegato per uso.

funzionalità

Generalmente diventa un file extracorporeo, dialisi dall'esterno del corpo da a intracorporeaper distinguere la dialisi in esecuzione all'interno del corpo. La maggior parte dei casi sono trattamenti extracorporei. Qui il paziente è collegato alla macchina per dialisi esterna, che poi esegue il lavaggio del sangue.

Esistono diversi principi tecnici per lavare il sangue. Ciò che tutti i metodi hanno in comune è che deve essere prima creato l'accesso al sangue del paziente. Ciò avviene tramite cateteri (un tipo di tubo sottile) (acuto) o shunt di dialisi (cronici). Il catetere frequentemente utilizzato nella dialisi acuta è il catetere Shaldon, che fornisce l'accesso alle grandi vene periferiche sul collo o all'inguine e quindi consente al sangue di fluire da e verso la macchina per dialisi. Se un paziente è dipendente dalla dialisi per un periodo di tempo più lungo o per molto tempo, ha senso creare un accesso permanente sotto forma di uno shunt artero-venoso. Solitamente situata sull'avambraccio, una delle due arterie dell'avambraccio è collegata direttamente alla vena adiacente in un piccolo intervento chirurgico in modo che il sangue arterioso scorra in questa vena (la cosiddetta fistola Cimino). Questo tipo di shunt può essere riconosciuto dal fatto che la vena nell'area interessata ha un ampio allargamento ed è così facile da forare. Puoi sentire il sangue scorrere nello shunt con la tua mano nuda e talvolta puoi sentire un sibilo.

Vengono quindi effettuati due accessi a questo shunt: uno porta il sangue alla macchina per dialisi, l'altro prende il sangue pulito e lo reimmette nel corpo. I passaggi per pulire il sangue avvengono quindi nella macchina per dialisi collegata. Inoltre, la moderna macchina per dialisi ha diversi filtri, ad es. prevenire la formazione di bolle di gas nel sangue, che può portare a complicazioni. È anche possibile somministrare farmaci durante la dialisi tramite punti di iniezione aggiuntivi. Il cuore del dispositivo, che di solito ha le dimensioni di una piccola cassettiera, è sempre una membrana semipermeabile. Ciò significa che viene costruita una membrana che ha molti pori microscopici ed è quindi semipermeabile: acqua, ioni e particelle più piccole come gli inquinanti indesiderati possono passare attraverso la membrana. I pori sono troppo piccoli per particelle più grandi disciolte nel sangue e rimangono nel sangue. Soprattutto, questo include i globuli (rossi, globuli bianchi e piastrine) o proteine ​​vitali che non vuoi filtrare.

Sono importanti due meccanismi direttamente sulla membrana, che servono per purificare il sangue e determinare così le possibili varianti per effettuare la dialisi: l'emodialisi e l'emofiltrazione (dal greco: haima = sangue). L'emodialisi si basa sul principio dell'osmosi. Descrive il comportamento delle particelle disciolte nell'acqua, in questo caso nel sangue, per distribuirsi uniformemente su una membrana semipermeabile secondo differenze di concentrazione su entrambi i lati della membrana. Per utilizzare in pratica questo effetto, è necessaria una soluzione specifica per la dialisi di successo, il dializzato, che si trova su un lato della membrana.

Il sangue del paziente viene prelevato dall'altro lato. La composizione del dializzato è adattata precisamente alle esigenze del paziente e quindi consente uno scambio facilmente controllabile di sostanze tra sangue e dializzato lungo la membrana.

Un esempio: se c'è troppo potassio nel sangue del paziente, viene selezionato un dializzato con una bassa concentrazione di potassio in modo che gli ioni di potassio in eccesso migrino attraverso la membrana fuori dal sangue fino a raggiungere un valore desiderato. In questo modo è possibile regolare tutte le sostanze che possono passare attraverso la membrana verso l'alto o verso il basso. L'acqua in eccesso, che porta all'edema, può anche essere prelevata dal corpo in questo modo. Al contrario, l'emofiltrazione è fondamentalmente la stessa struttura all'interno del dispositivo, ma qui una differenza di concentrazione non è responsabile dello scambio di sostanze. Una pompa invece crea una leggera pressione negativa sulla membrana semipermeabile, in modo che l'acqua e le sostanze disciolte vengano continuamente aspirate.

Entrambi i metodi offrono la possibilità di ottimizzare il risultato della dialisi aggiungendo al sangue le sostanze oi fluidi desiderati dalla macchina per dialisi. Una combinazione di entrambi i principi viene anche utilizzata nella pratica ed è nota come emodiafiltrazione. Fino a questo punto è stato descritto il principio tipico, molto più frequentemente utilizzato, della dialisi extracorporea. Quando la dialisi intracorporea è usata raramente, un tubo viene impiantato sotto la parete addominale del paziente e lavato con soluzioni. Qui, tuttavia, il peritoneo del corpo, che si trova contro l'interno della parete addominale, funge da membrana. Si parla di dialisi peritoneale.

esecuzione

Da quando un paziente ha una funzione renale inadeguata e quindi richiede dialisi si basa sul quadro clinico del paziente insieme a certi Valori di laboratorio certamente. Questo è un valore ben correlato alla funzione renale La creatinina. Tuttavia, aumentare questo valore non è sufficiente per giustificare definitivamente l'inizio della dialisi. Come valore renale più importante e significativo, il velocità di filtrazione glomerulare (GFR) Usato. È una misura di quanto bene i reni possono filtrare il sangue e quindi pulirlo. Il valore normale di GFR per i giovani adulti è 100-120 ml / min.

Questo valore diminuisce naturalmente costantemente con l'età. Tuttavia, a partire da circa 10-15 ml / min la debolezza renale cronica è così grave che non è più possibile evitare la dialisi permanente. Inoltre, incidenti acuti nel contesto di un'emergenza come il insufficienza renale acuta o Avvelenamento Display per dialisi Nella realizzazione pratica della dialisi permanente, cioè con i pazienti in dialisi classica, ci sono due opzioni: dialisi ambulatoriale o dialisi domiciliare. Ai pazienti in dialisi ambulatoriale viene fornito un piano di dialisi all'inizio della terapia, che fissa le date di dialisi settimanali.

Uno schema popolare e utile sarebbe il programma di dialisi lunedì-mercoledì-venerdì, per esempio. Per fare ciò, il paziente deve recarsi in un luogo adatto almeno tre volte a settimana. Gli ospedali possono eseguire la dialisi in regime ambulatoriale, ma ci sono anche molti posti Centri di dialisiche si specializzano nel trattamento di questo gruppo di pazienti. Qui, l'ultimo sviluppo viene offerto sempre più spesso la dialisi notturna, durante la quale il paziente può dormire. L'obiettivo è influenzare il meno possibile la vita quotidiana delle persone colpite. Una seduta di dialisi dura in media circa 5-6 ore. I parametri generali come la pressione sanguigna, il peso corporeo e i valori di laboratorio vengono registrati prima di ogni sessione di dialisi. Quindi lo shunt viene perforato con due cannule e il sangue viene pulito. Quindi i pazienti tornano a casa.

Un paziente in dialisi nota spesso fluttuazioni significative nel proprio umore tra i cicli. La maggior parte delle persone si sente molto meglio subito dopo la dialisi rispetto a poco prima, poiché le sostanze indesiderabili si sono nuovamente accumulate dopo 1-2 giorni. L'unico modo per allontanarsi dalla dialisi permanente è questo Trapianto di rene. Senza questo, la dialisi è una terapia per tutta la vita. In caso di dialisi acuta o di emergenza, di solito sono sufficienti una o poche sedute, poiché il rene stesso è ancora intatto e si è dovuto eliminare un solo veleno o una causa.

complicazioni

Tutto sommato, la dialisi è una procedura medica sicura con poche complicazioni. La componente più vulnerabile nella terapia dialitica è il derivazione. Come per tutti gli interventi invasivi, esiste un certo rischio di base che a infezione diffonde quello che è lo scenario peggiore sepsi può essere. Tuttavia, questo rischio è estremamente ridotto. Più spesso accade che lo shunt venga chiuso dall'insorgenza della coagulazione: si forma in trombo. In questo caso, il trombo può essere rimosso chirurgicamente da un chirurgo. Nel peggiore dei casi, un nuovo shunt deve essere posizionato altrove.Molti pazienti in dialisi hanno altre malattie sottostanti, alcune delle quali possono portare a problemi secondari. Così è nei pazienti iperidratati con disabilità Funzione cardiaca assicurarsi che la potenza di pompaggio sia adeguata.

A causa della cronica Nefropatia È particolarmente importante controllare la quantità di acqua consumata durante la giornata. La regola pratica per la quantità di acqua da bere al giorno si applica all'escrezione di urina residua più 500 ml. Inoltre, anche l'alimentazione gioca un ruolo non trascurabile. Si consigliano pasti a basso contenuto proteico perché il corpo costituisce molti componenti delle proteine aminoacidi, convertito in sostanze potenzialmente tossiche che i reni non possono più espellere. Qui suona azoto un ruolo cruciale da cui il neuroni danneggiamento ammoniaca sorge. Anche gli alimenti che contengono molto potassio - banane, cavoli, germe di grano - non dovrebbero essere consumati o solo con moderazione. Un livello costante di potassio nel sangue è estremamente importante per il normale lavoro del cuore. Quindi valori di potassio troppo alti e troppo bassi possono causare il verificarsi spontaneo di azioni cardiache difettose essere responsabile.

Nel complesso, si può affermare che la dialisi è una misura a bassa complicanza e altrettanto importante che assicura la vita di un gran numero di pazienti con insufficienza renale terminale in tutto il mondo o colma il tempo fino a un trapianto di rene senza limitare indebitamente la qualità della vita.