Accesso al porto

definizione

Un sistema di porte o porte è un sistema catetere costruito sotto la pelle.
Serve come accesso permanente ai vasi sanguigni o alle cavità del corpo, in modo da non dover utilizzare costantemente un accesso periferico (a una vena del braccio). Il sistema di porte è perforato dall'esterno attraverso la pelle. La porta è solitamente posizionata come un catetere venoso centrale, cioè sulle vene vicine al cuore, per somministrare più facilmente infusioni o simili e per garantire un accesso sicuro. Soprattutto le sostanze che a lungo andare danneggerebbero le vene piccole possono essere somministrate meglio.

indicazioni

Le indicazioni più comuni sono riportate di seguito come panoramica.

• Chemioterapia per malattie tumorali
• somministrazione di farmaci speciali
• nutrizione parenterale
• Somministrazione di sangue o componenti del sangue
• Condizioni venose difficili

Esistono molte indicazioni diverse per un sistema portuale.
L'utilizzo più comune di un sistema portuale si riscontra nel trattamento delle malattie tumorali, ma sono indicative anche altre malattie che richiedono un accesso frequente a vene o arterie. Le indicazioni per il sistema portuale sono, ad esempio, la chemioterapia che deve essere somministrata tramite infusioni centrali, Nutrizione parenterale a lungo termine (non attraverso il tratto gastrointestinale) e somministrazione di sangue o componenti del sangue. Inoltre, ci sono alcuni farmaci che possono essere somministrati solo attraverso il sistema venoso centrale, cioè vicino al cuore.

Inoltre, può essere presa in considerazione una porta per i pazienti con condizioni venose difficili sulle braccia ecc. Al fine di garantire un accesso sicuro. Anche i pazienti che sono soggetti a complicazioni quando l'accesso è esterno al corpo possono ottenere una porta. Esempi potrebbero essere la formazione di coaguli di sangue (trombosi) e l'infezione di un accesso, ad esempio in pazienti con un sistema immunitario indebolito. Ci sono anche persone per le quali, a causa delle strutture anatomiche, non è possibile l'accesso tramite, ad esempio, una vena del braccio.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui:

• Trasfusione di sangue
• Condurre la chemioterapia

Posa del porto

Dopo che il paziente è stato accuratamente informato, la porta viene inserita in una piccola procedura chirurgica. Qui solo il catetere della porta, cioè il tubo con la camera collegata, viene introdotto nel corpo. L'operazione può essere eseguita in anestesia locale o generale e richiede solitamente dai 30 ai 40 minuti.
Innanzitutto, l'area della pelle intorno al torace viene disinfettata. Viene quindi eseguita un'incisione sotto una delle clavicole che mostra una delle grandi vene, ad esempio la vena succlavia o giugulare. Il catetere viene quindi inserito in questo vaso e avanzato al cuore sotto controllo dell'immagine.
Quindi, con l'aiuto di un'altra incisione, si forma una tasca per la camera della porta nel tessuto adiposo della pelle. Diverse posizioni sono adatte a questo. Molto spesso la camera viene impiantata sotto la clavicola, ma occasionalmente più in basso sul petto o sul braccio anteriore.

Dopo diversi risciacqui e controllo della posizione, le incisioni vengono cucite e unite. La porta ora può essere perforata con un ago per la porta per l'applicazione del farmaco dall'esterno.

Siti di puntura

In linea di principio, una porta può essere posizionata in tutte le vene centrali più grandi.
La vena cefalica è più comunemente usata, una vena cutanea più grande sulla parte superiore del braccio. Il catetere viene inserito da qui e la camera della porta, che viene successivamente perforata, viene installata sotto la pelle nella zona del muscolo pettorale e della prima o seconda costola. Altre vene che possono servire come accesso sono la grande vena giugulare (Vena giugulare interna) o la vena clavicola (Vena succlavia). La camera del porto è posta nello stesso punto per tutti e tre gli accessi. Ciò significa che il sito di puntura è sempre sulla 1a o 2a costola. Altri approcci sono l'arteria epatica, il peritoneo o lo spazio epidurale (sopra le meningi). Tuttavia, questi sono usati per domande speciali e non per il porting classico.

Penetrando il porto

preparazione

Prima di perforare una porta, devi sempre controllare se hai tutti i materiali necessari di cui hai bisogno. Questi sarebbero: guanti monouso, disinfezione delle mani, disinfezione della pelle, guanti monouso sterili, maschera facciale, cappuccio, compresse sterili, ago per porta, compressa a fessura e compressa sterile, leucoplasto (cerotto), due siringhe da 10 ml riempite con soluzione salina sterile, se necessario rubinetto a 3 vie, tappo, sterile Tampone, contenitore per lo smaltimento e, se necessario, panno perforato.
Inoltre, il paziente deve essere informato su ciò che sta facendo e quali complicazioni possono esserci. La dimensione corretta dell'ago della porta deve anche essere stimata in base alla profondità della porta sotto la pelle e al paziente può essere chiesto quale misura viene solitamente utilizzata. A questo punto è necessario eseguire la disinfezione igienica delle mani e indossare indumenti protettivi (maschera facciale, cappuccio). I materiali dovrebbero ora essere preparati su una superficie sterile e dovrebbero essere indossati i guanti monouso. Se il sangue deve essere prelevato dal porto, è necessario preparare anche il materiale per il prelievo di sangue. Ora il sito di puntura deve essere trovato ed esaminato per segni di infezione (arrossamento, gonfiore). Il sito di puntura viene quindi disinfettato più volte. Ora l'esaminatore si toglie i guanti monouso e disinfetta le mani, quindi indossa i guanti sterili.

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procedura

Per perforare la porta, l'ago della porta con il tubo di alimentazione collegato e la siringa devono prima essere ventilati con soluzione salina. Quindi l'ago della porta viene afferrato con la mano dominante e la porta viene fissata con la mano non dominante. Il paziente deve essere avvertito della puntura. Ora l'ago deve essere perforato verticalmente e centralmente nella membrana di plastica della porta e spinto in avanti finché non si ferma. Il sangue viene prelevato dalla porta per verificare che l'ago sia posizionato correttamente. Ora il porto viene lavato con soluzione salina. La soluzione dovrebbe poter essere iniettata senza resistenza. Se la porta può essere utilizzata senza problemi, ora viene nuovamente risciacquata con soluzione salina e un tappo sterile o un rubinetto a 3 vie viene applicato come tappo di chiusura. Quindi la porta è collegata con compresse sterili e attaccata con gesso.

Tempo di posa

Un ago porta può essere utilizzato per 5-7 giorni, dopodiché l'ago deve essere cambiato. A seconda del produttore, una porta può essere perforata fino a 2000 volte.

complicazioni

Di seguito troverai una panoramica delle possibili complicazioni.

• Dolore
• livido
• Difetti della pelle
• Infezione di parti portuali
• Formazione di un coagulo di sangue
• Avvelenamento del sangue
• Infiammazione del cuore

Diverse complicazioni possono sorgere con un sistema portuale.
Ad esempio, un livido (ematoma) può formarsi nell'area del porto o nel sito di puntura. Inoltre, se la porta viene perforata in modo errato, il fluido può scorrere vicino alla vena e danneggiare il tessuto circostante. Se la puntura non è corretta, anche il sistema del catetere può essere danneggiato, rendendolo che perde e non è più utilizzabile. Se per la puntura viene utilizzato l'ago sbagliato, la membrana della porta potrebbe essere difettosa e la porta non può più essere utilizzata.
Inoltre, i difetti della pelle sono possibili attraverso la puntura. Probabilmente le complicazioni più temute sono l'infezione di parti della porta, come la tasca della porta o la porta stessa e le conseguenze che ne derivano, come l'avvelenamento del sangue (sepsi) o infiammazione del cuore (L'endocardite). Un'altra grave complicanza è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) nel sistema portuale se non è stato sufficientemente lavato. Qui il porto non può più essere utilizzato perché la nave è chiusa.

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Dolore nel sito di puntura

Il dolore nel sito di puntura può verificarsi per una serie di motivi.
Da un lato, un piccolo ematoma quando si perfora la porta può causare dolore, quindi di solito è anche visibile un piccolo livido. Un'altra causa potrebbe essere le infezioni nella porta o un sistema di porte mal posizionato. Un medico dovrebbe essere contattato qui in ogni caso.

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Manutenzione

L'ago della porta deve essere cambiato regolarmente ogni 7 giorni.
L'ago deve essere nuovamente risciacquato e il sito di puntura deve essere accuratamente disinfettato. Anche la benda deve essere cambiata regolarmente e il sito di puntura deve essere controllato per escludere eventuali infezioni. Questo dovrebbe avvenire ogni 2-3 giorni. È anche importante lavare regolarmente la porta, soprattutto tra la somministrazione di vari farmaci, dopo trasfusioni (sangue) e infusioni nutrizionali.
Anche una porta che attualmente non è in uso dovrebbe essere lavata ogni quattro settimane per evitare che la porta si ostruisca.