pneumotorace

Definizione di pneumotorace

Sotto un Collasso polmonare / pneumotorace (pneu = aria, torace = petto) si capisce la penetrazione dell'aria nello spazio polmonare (spazio pleurico), che porta al collasso del tessuto polmonare.
Le cause possono essere una costola rotta, ma l'esplosione del tessuto polmonare disteso (enfisema polmonare).

Classificazione / forme

La membrana polmonare (pleura) è costituita da due fogli o strati.
Lo spazio o spazio pleurico si trova tra le due foglie della pleura. La pressione negativa che normalmente prevale nello spazio pleurico viene rilasciata in uno pneumotorace ei polmoni si contraggono a causa della loro intrinseca elasticità.
Puoi pensare a come dare acqua tra due piatti. Le lastre di vetro possono ora muoversi facilmente l'una contro l'altra, ma non possono essere separate l'una dall'altra.

Se, a parte lo pneumotorace (collasso polmonare), non esiste una malattia polmonare sottostante che può essere identificata radiologicamente (sulla radiografia), si parla di pneumotorace primario.
Tuttavia, se la radiografia mostra una precedente malattia polmonare, si tratta di uno pneumotorace secondario.

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Lo pneumotorace tensivo è una forma speciale. Con lo pneumotorace tensivo l'aria penetra nello spazio pleurico dall'esterno (ad esempio attraverso un coltello, costola rotta). Ad ogni inspirazione, si accumula più aria, che sposta e comprime il tessuto polmonare morbido ed elastico. Il meccanismo della valvola impedisce la fuoriuscita dell'aria durante l'espirazione. Il cuore viene spinto dalla parte opposta.

La divisione può essere realizzata anche in pneumotorace interno ed esterno.
Uno pneumotorace interno si manifesta nei polmoni (ad esempio a causa dello scoppio degli alveoli nell'enfisema polmonare), mentre uno pneumotorace esterno ad es. causato da una coltellata o da una costola rotta che perfora i polmoni. Lo pneumotorace è spesso accompagnato da un versamento sieroso (sieropneumotorace), purulento (piopneumotorace) o sanguinante (emopneumotorace).
Lo pneumotorace bilaterale (bilaterale) è presente in quasi l'1-2% dei casi.

pneumotorace

1. polmone collassato
2. Trachea (trachea)
3. Biforcazione tracheale (Carina)
4. polmone sinistro con pieno sviluppo

cause

La causa di uno pneumotorace primario risiede solitamente nella rottura (lacerazione) degli alveoli (si verifica in particolare in caso di enfisema).
L'infiammazione dei polmoni (polmonite) e il cancro ai polmoni (carcinoma bronchiale) possono causare, tra le altre cose, uno pneumotorace secondario. Questo quadro clinico può anche essere causato da una puntura pleurica impropria (ad esempio come parte della diagnostica del liquido cerebrospinale) o da trattamenti di agopuntura nell'area polmonare.

Il collasso dello pneumotorace / polmone interno è causato dallo scoppio degli alveoli (ad esempio a causa della mancanza di proteine). Ad esempio attraverso una costola rotta quando il tessuto polmonare è perforato.
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La punta del polmone può anche essere ferita e uno pneumotorace causato quando l'ago viene inserito come parte di un blocco del ganglio stellato. Leggi di più su questo sotto: Blocco del ganglio stellato

Sintomi / reclami

I sintomi includono:

• fiato corto
• Dolore al petto e
• respirazione rapida (tachipnea).

Uno pneumotorace tensivo provoca la compressione (schiacciamento) dei polmoni e lo spostamento della parte centrale della cavità toracica in cui si trova il cuore (mediastino / spostamento mediastinico) sul lato sano opposto. La compressione polmonare causa anche qui mancanza di respiro (dispnea). Un altro sintomo di pneumotorace tensivo è lo shock. Va notato a questo punto che questa è un'emergenza.

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diagnosi

L'esame obiettivo rivela un suono più scuro (cosiddetto ipersonico) sull'area interessata e un suono respiratorio mancante o addirittura indebolito.
Il pneumotorace può essere una scoperta molto impressionante nell'immagine a raggi X.
I risultati si vedono meglio dopo l'espirazione (esposizione espiratoria). Il polmone collassato è rappresentato da una riduzione della trasparenza (minore oscurità) rispetto al lato sano.

Lo spazio pleurico, che ora è pieno d'aria, è scuro / nero. Il disegno di un vaso (linee bianche) non è visibile. Nel caso di uno pneumotorace tensivo, lo spostamento del mediastino può essere visto anche qui:
L'ombra del cuore è spostata. La TC (tomografia computerizzata) mostra un'immagine simile: il lato colpito è più scuro (nero) di quello sano, sul quale il tessuto polmonare intatto può essere visto come macchie biancastre. L'aria appare come un nero uniforme sia ai raggi X che alla TC (tomografia computerizzata).

Raggi X con pneumotorace

In una situazione acuta, i raggi X convenzionali sono il modo più veloce per scoprire la causa dei sintomi del paziente, come mancanza di respiro o crisi circolatorie. Ulteriori diagnosi dovrebbero essere prese in considerazione solo se la causa del pneumotorace non è chiara. L'immagine a raggi X viene acquisita stando in piedi su due piani, cioè dalla parte anteriore o posteriore e dal lato del paziente. Anche dopo aver posizionato un drenaggio toracico, viene utilizzata una radiografia per verificare la posizione ottimale del tubo nel torace.

Leggi di più sull'argomento: Radiografia del torace (radiografia del torace)

Pneumotorace a raggi X.

1. polmone sinistro (normale)
2. cuore
3. polmone destro collassato
4. Aria tra la membrana polmonare

TC per pneumotorace

La tomografia computerizzata (TC) può essere molto utile come strumento diagnostico in caso di ambiguità nei raggi X convenzionali. Ad esempio, se c'è il sospetto di una malattia sottostante responsabile del pneumotorace, la tomografia computerizzata può essere uno strumento pionieristico per scoprire la causa.
Per quanto riguarda il pneumotorace spontaneo già menzionato sopra, la TC può dare una prognosi più precisa sulla possibilità che un tale caso possa ripetersi, perché i cambiamenti fini nei polmoni possono essere rappresentati meglio qui che nelle immagini radiografiche convenzionali. Rispetto ai raggi X convenzionali, i tomografi della tomografia computerizzata consentono una localizzazione più precisa della causa.

Ultrasuoni per pneumotorace

L'esame ecografico di un paziente con sospetto pneumotorace inizialmente non è molto efficace. A causa delle proprietà tecniche del processo a ultrasuoni, l'aria negli ultrasuoni ha un effetto ostruttivo sull'esame vero e proprio. Si comporta diversamente se c'è più liquido nello spazio pleurico. Questo può essere dimostrato bene. In generale, se si sospetta uno pneumotorace, possono essere preferiti i due esami già citati. La normale radiografia offre semplicemente la migliore rappresentazione del problema nella sua panoramica.

terapia

Inizialmente si può osservare un piccolo pneumotorace e la regressione spontanea può essere accelerata somministrando ossigeno nasale.
Uno pneumotorace sintomatico, cioè uno pneumotorace che causa problemi di salute alla persona colpita, può essere trattato con aspirazione di aria attraverso un tubo. Questo metodo viene applicato come un cosiddetto drenaggio toracico con aspirazione.
Se non c'è una regressione completa o se la malattia si ripresenta, una parte del tessuto polmonare può essere rimossa in casi eccezionali (pleurectomia).

Come viene posizionato il tubo toracico?

Il primo passo è selezionare la posizione appropriata sul torace del paziente. Esistono essenzialmente due punti in cui è possibile posizionare un drenaggio toracico. Uno si trova nell'area della gabbia toracica laterale centrale tra la 4a e la 5a costola. Il drenaggio qui introdotto viene quindi chiamato drenaggio Bülau.
La seconda opzione si chiama drenaggio Monaldi e viene inserita nella parte centrale superiore del torace tra la 2a e la 3a costola.

L'anestesia locale viene applicata prima dell'installazione del sistema di drenaggio, che può deviare la secrezione o il sangue e l'aria. Quindi viene praticata una piccola incisione cutanea con un bisturi e il bordo superiore della costola inferiore viene lavorato con forbici o pinze. Ciò avviene fino al raggiungimento dello spazio corrispondente, il cosiddetto spazio pleurico. Questo si trova all'incirca tra il torace e i polmoni. Dopo che il drenaggio è stato posizionato, viene fissato al paziente con una sutura cutanea e viene applicato un cerotto. Quindi il collegamento ad un sistema chiuso costituito da una sacca d'acqua e da un contenitore di secrezioni, che viene posto sotto aspirazione. Il corretto adattamento e l'effetto terapeutico del drenaggio toracico vengono quindi controllati mediante radiografia.

Leggi di più su questo sotto: Drenaggio toracico

Come viene rimosso il tubo toracico?

La decisione di rimuovere un drenaggio toracico viene presa dal medico curante dopo diversi giorni di osservazione. Vengono ripetute fasi di prova in cui viene spenta l'aspirazione sullo scarico. Questo è seguito da una radiografia per vedere se c'è un rinnovato accumulo di aria o fluido nello spazio pleurico. In caso contrario, lo scarico può essere rimosso. Ciò avviene sotto aspirazione e tensione sul tubo. Il foro esistente nella pelle viene quindi coperto con un impacco sterile e inizialmente anche compresso con una benda.

Quanto tempo è il tubo toracico in posizione?

Il drenaggio è stato creato per una certa indicazione, un motivo. Se questo motivo è stato eliminato o i fattori scatenanti sono stati ridotti al minimo, si può prendere in considerazione la rimozione del drenaggio. Pertanto, varia da caso a caso per quanto tempo un tubo toracico deve rimanere in posizione. Dopo un'attenta valutazione, il team medico dell'ospedale prende una decisione congiunta. Ripartito, si può dire che il drenaggio viene tirato quando non c'è ulteriore accumulo di aria o fluido nello spazio pleurico. Di solito questo è il caso dopo pochi giorni. Un drenaggio toracico può anche essere lasciato in atto per diverse settimane.

Quando hai bisogno di un intervento chirurgico con uno pneumotorace?

La terapia chirurgica deve essere considerata in caso di sintomi ricorrenti associati a pneumotorace. Anche i punti deboli comprovati nel tessuto polmonare, chiamati "bulla" (vescica) in termini tecnici, dovrebbero essere riparati chirurgicamente. Queste sono bolle sporgenti dalla pelle sottile che possono scoppiare spontaneamente. Lo scenario di uno pneumotorace tensivo richiede anche un trattamento chirurgico. Se la terapia del tubo toracico è inadeguata e le perdite d'aria persistono, è necessario prendere in considerazione anche la chirurgia. In caso di fratture costali, che sono la causa di uno pneumotorace dovuto a schegge o frammenti di frattura, è necessario eseguire un'operazione per eliminare il problema.
Durante l'operazione in generale, vengono cuciti potenziali punti di perdita o asportate parti più piccole del polmone. Inoltre, una cosiddetta pleurodesi può essere utile per prevenire il collasso dei polmoni. I polmoni e la pleura sono incollati insieme. Queste due pelli formano il confine esterno dello spazio pleurico, che si trova tra il torace interno ei polmoni.

Quanto tempo ci vuole perché uno pneumotorace guarisca?

Il tempo necessario per guarire un pneumotorace può variare, a seconda della causa e dell'entità di ciò che sta accadendo. Con il cosiddetto pneumotorace spontaneo, ad esempio, gli alveoli possono scoppiare senza cause esterne e portare l'aria che scorre nello spazio pleurico. Questo può migliorare dopo aver posizionato un drenaggio toracico. Tuttavia, se si verifica frequentemente, potrebbe essere necessaria la riparazione chirurgica della causa.
In un altro esempio, il pneumotorace tensivo, come con tutte le forme di pneumotorace, l'aria fluisce nello spazio pleurico, ma quest'aria non fuoriesce. L'aria si raccoglie nello spazio pleurico senza poter essere espirata. In questo caso, può verificarsi un arresto circolatorio pericoloso per la vita se gli organi del torace, come il cuore, vengono trasferiti, cioè messi da parte. Lo pneumotorace tensivo è sempre un'emergenza assoluta, motivo per cui la guarigione qui è in molti casi più protratta rispetto a uno pneumotorace spontaneo.

profilassi

Non esiste una profilassi effettiva per il pneumotorace. Si può solo cercare di prevenire le malattie sottostanti dei polmoni.

previsione

In uno pneumotorace spontaneo, ad es. In caso di enfisema trattato con drenaggio toracico, il tasso di recidiva (tasso di recidiva) è del 20-50%
Dopo la terapia farmacologica o chirurgica, il tasso di recidiva è dello 0-10%. Lo pneumotorace tensivo, che è un'emergenza, è pericoloso per la vita.

Un pneumotorace può essere fatale?

In linea di principio, cure inadeguate o carenti possono provocare la morte. Questo spiega anche l'urgenza con cui si dovrebbe procedere. Il pericolo risiede nella ventilazione insufficiente del polmone colpito. Respiri solo con metà dei tuoi polmoni, per così dire. Ciò diventa evidente alla persona affetta da una pronunciata mancanza di respiro combinata con il dolore. Può anche portare a instabilità circolatorie e persino shock, che mettono in pericolo la vita delle persone colpite. Se si sviluppa un cosiddetto pneumotorace tensivo, non c'è solo una grave mancanza di respiro, ma anche una maggiore mancanza di apporto di ossigeno al corpo, che può anche scatenare paura, irrequietezza e persino panico. Poiché questo è un quadro clinico acuto e pericoloso per la vita, se non trattato, la persona colpita morirà.

Quali possono essere le conseguenze di uno pneumotorace?

La prima conseguenza di uno pneumotorace è la recidiva. Questo è molto probabilmente con uno pneumotorace spontaneo. Inoltre, un rifornimento ritardato può portare a disturbi circolatori fino all'arresto cardiaco incluso.
A seguito dell'erogazione di un drenaggio toracico, possono verificarsi infezioni, che possono avvenire da un lato nella pelle ma dall'altro nei polmoni e / o nella pleura, come la cosiddetta pleurite. Le conseguenze di uno pneumotorace causato da una lesione esterna possono essere rotture sfavorevoli delle costole, ma anche la penetrazione del sangue nello spazio pleurico, noto come emotorace. Se il problema viene corretto da un'operazione, può verificarsi una degenza ospedaliera più lunga. Se una parte del polmone viene asportata durante l'operazione, ovvero sezionata per una migliore cura, la funzione polmonare può essere compromessa.

Pneumotorace durante l'esercizio

Lo pneumotorace può verificarsi durante l'esercizio, soprattutto nei giovani e negli sportivi. Da un lato, traumatico, cioè attraverso una forza esterna, appuntita o contundente che ferisce il petto. D'altra parte, oltre alla forma traumatica, c'è anche il più comune pneumotorace spontaneo. Ciò si verifica più frequentemente negli uomini di età compresa tra i 15 ei 35 anni che sono magri e alti. Spesso si tratta di fumatori e hanno una predisposizione genetica a sviluppare lo pneumotorace. Con un maggiore sforzo, questa forma porta a una respirazione più profonda e faticosa, che può quindi far esplodere gli alveoli. L'aria ora penetra nello spazio pleurico e si è sviluppato uno pneumotorace.

Pneumotorace dopo un'operazione

Un pneumotorace può anche svilupparsi dopo le operazioni. Se si effettuano interventi sul petto per aprire lo spazio pleurico, questo è inevitabile. Per questo motivo, in questo tipo di operazione vengono sempre inseriti drenaggi toracici, che contribuiscono al processo di guarigione dopo l'operazione.
Alcuni altri atti medici possono anche portare a uno pneumotorace. Quando vengono posizionati i cateteri venosi centrali, vengono perforate grandi vene vicino al collo o alle spalle.Poiché anche le punte dei polmoni sono nelle vicinanze, è possibile colpire involontariamente i polmoni e quindi produrre uno pneumotorace.

Sintomi di uno pneumotorace nel bambino

Fondamentalmente, si può dire che la probabilità di pneumotorace in un neonato sano è molto bassa. Può essere più probabile nei bambini prematuri, poiché la maturazione polmonare è completata nelle ultime settimane di gravidanza. Se questo non viene completato a sufficienza, può portare alla sindrome da distress respiratorio. I sintomi che si verificano sono mancanza di respiro, cioè respirazione profonda e insufficiente che progredisce a riposo. Inoltre, le mucose possono inizialmente diventare blu, e poi anche la pelle. Altri sintomi possono includere un calo della pressione sanguigna o un'incapacità di rispondere sotto forma di letargia.

Leggi di più su questo sotto: Sindrome da distress respiratorio nel neonato