Riflusso

sinonimo

GERD (solastroesophageal reflux disease), Malattia da reflusso

definizione

• Reflusso gastroesofageo: Riflusso del contenuto dello stomaco nel esofago a causa della chiusura incompleta del muscolo sfintere all'ingresso dello stomaco.
• Reflusso fisiologico: è un reflusso del contenuto dello stomaco che occasionalmente si verifica in persone sane quando mangiano cibi ricchi di grassi e vino.
• Malattia da reflusso gastroesofageo: Questa malattia mostra cambiamenti nel rivestimento dell'esofago a causa del reflusso costante (Esofago).

Incidenza della malattia

Nella popolazione occidentale ci sono ca. 20% affetto da malattia da reflusso 60% nessun cambiamento della mucosa durante l'esame endoscopico. Tuttavia, il 40% ha già modifiche visibili. 5% delle persone con a GERD sviluppare un cosiddetto nel corso della loro vita Berretto esofago, con questi si sviluppa nel 10% dei casi Cancro esofageo.

cause

Una delle cause di Riflusso È possibile che lo sfintere esofageo inferiore non si chiuda correttamente e che il succo gastrico rifluisca nell'esofago. Questa è anche la causa più comune di malattia da reflusso. Un'altra causa può essere la gravidanza, poiché in circa il 50% di tutte le future mamme, soprattutto im ultimo trimestre di gravidanza Si verifica il reflusso.

Altri motivi per il reflusso possono essere: Condizione dopo il trattamento chirurgico di a Acalasia (questa è una costrizione muscolare dell'esofago inferiore dovuta a una malformazione del nervo), un restringimento dell'uscita dello stomaco o sceroderma (un indurimento del tessuto connettivo pelle o organi interni).

patogenesi

Una barriera antireflusso inadeguata dell'inferiore Muscolo esofageo (anche unterer ÖsophagusSphinkter, o LES in breve), che si trova tra l'ingresso dello stomaco e l'esofago inferiore, è una delle principali cause della malattia da reflusso gastroesofageo. Nel sano le forme inferiori UOS una barriera di pressione, la pressione nell'esofago a riposo approssimativamente 10-25 mmHg superiore a im stomaco. Solo durante l'atto di deglutizione il LES si rilassa per un breve periodo.
Nel paziente c'è un rilassamento inadeguato del muscolo dello sfintere esofageo inferiore al di fuori dell'atto di deglutizione, oppure la pressione è troppo bassa, per cui non si può costruire alcuna barriera di pressione. Possono essere altri fattori per una delle barriere antireflusso inadeguate Obesità, tardi pasti serali abbondanti, alcool e Il piacere del caffè. La seconda causa principale di GERD è ciò che è noto come reflusso aggressivo. Questo è un reflusso acido del succo gastrico.

Sintomi

In due terzi di tutti i pazienti, il sintomo principale è il bruciore di stomaco, un dolore bruciante dietro lo sterno che si manifesta soprattutto dopo i pasti, di notte e da sdraiati. Può anche verificarsi una sensazione di pressione dietro lo sterno. Nel 60% dei pazienti c'è l'eruttazione d'aria, nella metà dei pazienti c'è difficoltà a deglutire.
Possono verificarsi sapore saponoso o salato dopo l'eruttazione, nausea e vomito. Tutti i sintomi sono aggravati dalla pressione, dalla posizione supina, dal chinarsi, dallo sforzo fisico, da certi cibi e medicine, e anche dallo stress. La tosse cronica, forse raucedine o disturbi del sonno notturno possono essere un segno di "Manifestazione extra-esofagea“ (Sopra la manifestazione dell'esofago) della malattia da reflusso.

Leggi di più sull'argomento: Bruciore dietro lo sterno.

con il neonato / bambino

Il reflusso occasionale è altrettanto normale e innocuo nei neonati e nei bambini come lo è negli adulti. Solo se il reflusso porta a ulteriori anomalie o complicazioni richiede un trattamento. I sintomi del reflusso patologico sono spesso sintomi di mancanza di crescita. I bambini si notano con un aumento di peso insufficiente o una crescita non adeguata all'età. Di conseguenza, si può spesso osservare un aumento del vomito o del rifiuto di mangiare (puoi trovare di più qui Cause di vomito).

Malattie respiratorie reattive, come l'asma (Eccolo I sintomi dell'asma), ma possono anche innescare il reflusso.
La causa fisica del reflusso è la stessa degli adulti. Lo sfintere inferiore dell'esofago si contrae in modo errato e, di conseguenza, l'acido dello stomaco può risalire lungo l'esofago. Nei bambini, questo fenomeno è causato da un'ernia nel diaframma fino all'80% dei casi. L'esofago di solito entra nell'addome attraverso una piccola apertura nel diaframma. Lì scorre nello stomaco. Questo è fissato nell'addome a causa del suo volume maggiore e non può passare attraverso questo punto stretto. Inoltre, lo sfintere esofageo si trova direttamente sotto la costrizione e può quindi controllare il passaggio del cibo verso lo stomaco. Tuttavia, se il punto di passaggio è ingrandito, parti dello stomaco, anatomicamente parlando, possono entrare nella cavità toracica. Lo sfintere perde la presa appena sotto il diaframma e la pressione nello stomaco può superare la sua forza muscolare. Il riflusso è il risultato.

Una causa molto più rara è una malformazione congenita dell'esofago, che doveva essere corretta chirurgicamente. Qualsiasi operazione all'esofago può provocare reflusso. Il trattamento del reflusso nei bambini molto piccoli è spesso conservativo per evitare gli effetti collaterali dei farmaci. Si dovrebbe quindi tentare di sollevare la parte superiore del corpo durante e dopo i pasti e la somministrazione di farina di semi di carrube per almeno sei mesi. Se non ci sono miglioramenti, si può prendere in considerazione la terapia farmacologica o, se necessario, il trattamento chirurgico.

complicazioni

Ulcera nel esofago, emorragia, Ingoiare a partire dal Contenuto di stomaco soprattutto Di notte, berretto esofago (Sindrome di Berett), Difficoltà a deglutire a causa del restringimento dell'esofago.

A causa della perdita di sangue, a Anemia da carenza di ferro si verificano. L'anemia a volte è il primo sintomo per cui i pazienti vedono un medico in primo luogo. Al Berretto esofago c'è una trasformazione (metaplasia) dell'epitelio dell'esofago. Questa sindrome è considerata precancro (Malattia precancerosa), motivo per cui i pazienti con questa malattia dovrebbero sottoporsi a un controllo medico ogni 3-5 anni se a cancro originato.
asma bronchiale e il Malattia da reflusso sono strettamente correlati, vale a dire che spesso è possibile stabilire una connessione tra i due, vale a dire intorno al 30% o più. Come esista esattamente questo rapporto non è stato ancora chiarito. Una teoria è che il reflusso del succo gastrico entri anche nel bronchi del polmone e lo irrita fortemente. Un'altra ipotesi è che l'acidità del succo gastrico sia decima Nervo cranico, Nervo vago, irrita, che si traduce in un restringimento dei bronchi. Nel corso di una malattia da reflusso, è necessario consultare un dentista, poiché è più facile ferire il Smalto Puoi venire.

Reflusso esofageo

L'infiammazione dell'esofago può verificarsi a causa del reflusso e può essere spiegata dalle condizioni anatomiche dell'esofago e dello stomaco. L'esofago è costituito da un diverso tipo di membrana mucosa rispetto allo stomaco. Nell'esofago è presente un cosiddetto "epitelio squamoso". È descritto in modo puramente eclatante come un semplice strato che passa solo sulla polpa di cibo e non ha altre funzioni.
Lo stomaco, a sua volta, contiene un cosiddetto "epitelio colonnare". Questa membrana mucosa ha la capacità di proteggersi dall'acidità dello stomaco producendo un film protettivo. Se l'acido gastrico entra nell'esofago come parte del reflusso, l'epitelio che si trova lì non può proteggersi dall'acido nella polpa di cibo accumulata. Il risultato è che la sua superficie è irritata dall'acido. La struttura della mucosa si perde con l'aumento del contatto e si verifica l'infiammazione delle aree colpite. Questo processo si manifesta sintomaticamente nel bruciore di stomaco fino al dolore durante e dopo l'ingestione. L'infiammazione potrà regredire solo se si previene un rinnovato contatto con l'acido gastrico.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Reflusso esofageo

Laringite

Lo sviluppo di una laringite è raramente osservato nel reflusso. Tuttavia, è del tutto possibile con grave reflusso. Per fare questo, però, il cibo parzialmente digerito deve raggiungere la zona della gola. L'epiglottide è anatomicamente situata tra la gola e la trachea. In caso di reflusso, ciò significa che le persone colpite sentono l'aumento della polpa alimentare ispessita sotto forma di forte bruciore di stomaco nella zona della gola e una sensazione simultanea di rigurgito. Ciò significa che il cibo a volte può tornare in bocca e imitare un vomito indebolito.
Il rivestimento della laringe può quindi essere irritato dall'acidità dello stomaco. Con un maggiore contatto, la struttura superficiale della mucosa può quindi essere attaccata sempre più, il che si traduce in infiammazione. Per le persone colpite, questo si manifesta in una sensazione di bruciore durante la deglutizione o la respirazione. Inoltre, il dolore nella zona della gola durante la deglutizione del cibo è tipico. La voce non è influenzata da una pura infiammazione dell'epiglottide. Tuttavia, se l'acido dello stomaco supera l'epiglottide nella trachea, come se fosse ingerito, può anche attaccare le corde vocali. Le persone colpite potrebbero quindi notare la raucedine come un ulteriore sintomo.

Infiammazione del rivestimento dello stomaco

Il reflusso si verifica spesso in combinazione con l'infiammazione del rivestimento dello stomaco. Tuttavia, è importante sapere che non devono essere presenti contemporaneamente. Piuttosto, devono essere visti come due quadri clinici indipendenti che possono influenzarsi a vicenda. Una maggiore produzione di acido gastrico può distruggere la pellicola protettiva sul rivestimento dello stomaco. Il risultato è l'irritazione della mucosa, che può infiammarsi con un contatto prolungato. Se l'infiammazione continua, si può sviluppare un'ulcera dolorosa.
Tuttavia, l'infiammazione del rivestimento dello stomaco non porta a disfunzione dello sfintere esofageo inferiore. Ciò richiede la presenza di altri fattori come un'ernia diaframmatica. Tuttavia, se c'è un meccanismo di chiusura anormale, l'aumento della produzione di acido gastrico può aggravare un reflusso esistente. Sintomi come bruciore di stomaco o assunzione di cibo doloroso sono esacerbati poiché più acido dello stomaco può entrare nell'esofago. La cosa pericolosa della combinazione di queste due malattie è che l'aumento della produzione di acido gastrico può significare più danni all'esofago. Più forte è la reazione infiammatoria nell'esofago, più la mucosa tende a perdere la sua reale struttura cellulare. Il processo di conversione comporta quindi il rischio di degenerazione, che nel peggiore dei casi può portare al cancro.

Diagnosi

Un'anamnesi, quindi a Incontro iniziale, i sintomi clinici corrispondenti e l'uso iniziale di un determinato farmaco per un periodo di prova sono spesso i primi passi diagnostici del medico curante.
La vera diagnosi viene fatta da a gastroscopia (Endoscopia). Sulla base del disturbo del tessuto determinato endoscopicamente, l'esofagite da reflusso, che esofagite, dividere in tre classificazioni. La classificazione secondo Savary e Mugnaio:

• 0. C'è un riflusso del succo gastrico, ma senza modifiche alle mucose.
• 1. Cambiamenti non correlati nella mucosa, esistono solo macchie rosse o prove bianche si depositano nel mezzo delle macchie rosse.
• 2. Spargimento di macchie lungo le pieghe della mucosa.
• 3. Qui la lesione (il danno) l'intera circonferenza dell'esofago inferiore.
• 4. È la fase di complicazione. Si verificano ulcerazioni, stenosi (grave restringimento dell'esofago) e l'esofago del berretto.

Un'altra classificazione è quella MUSE - classificazione per citare dopo Armstrong. La parola sta per metaplasia, ulcera, stenosi ed erosione. Divide tutti e quattro in quattro gradi di gravità:

• da 0 = mancante;
• 1 = leggermente;
• 2 = moderato;
• a 3 = grave.

La terza divisione dell'esofagite da reflusso è la classificazione di Los Angeles. Viene fatta una distinzione tra quattro fasi da A a D.

• Fase A: le alterazioni della mucosa (erosioni) hanno un diametro inferiore a 5 mm e si trovano tra le singole pieghe della mucosa.
• Fase B: qui i cambiamenti nelle mucose sono maggiori di 5 mm.
• Fase C: le erosioni sono collegate tra loro tramite le pieghe della mucosa. Tuttavia, i difetti coprono meno del 75% della circonferenza dell'esofago.
• Fase D: è molto simile allo stadio C, tranne per il fatto che i difetti interessano più del 75% della circonferenza esofagea. Un altro passaggio diagnostico è la misurazione del pH nelle 24 ore. Il contenuto acido dello stomaco viene passato attraverso le 24 ore utilizzando un diluente naso sonda in uscita.

chirurgia

Il principio di qualsiasi operazione di reflusso è migliorare la funzione dello sfintere esofageo inferiore. Esistono varie procedure tecniche che variano a seconda della clinica e dell'esperienza del chirurgo. La chirurgia più comune utilizza una parte dello stomaco per rafforzare il muscolo dello sfintere inferiore. Per fare ciò, viene posizionato attorno all'esofago come un polsino e fissato ad esso. Questa procedura è la "fundoplicatio Nissen". La guaina dell'esofago è a 360 ° e quindi racchiude completamente l'esofago.
Procedure alternative rivestono solo l'esofago a 180 ° o 270 °. Il vantaggio di questa operazione è che nessun materiale estraneo viene introdotto nel corpo. Altre procedure lo fanno senza modificare la forma dello stomaco. Per fare ciò, vengono posizionati fasce o anelli attorno all'esofago. Tuttavia, sono gli stessi nel loro principio di funzionamento. Quale operazione è la migliore o quella giusta deve essere decisa individualmente, a seconda di quale procedura è adatta alle circostanze fisiche e ai desideri del paziente.

Anello di riflusso

Un anello di reflusso è un anello magnetico posto attorno al muscolo sfintere inferiore dell'esofago, che supporta o addirittura sostituisce completamente la funzione fisiologica del muscolo sfintere. Visivamente, l'anello può essere immaginato come una fascia di molte sfere magnetiche che possono essere staccate l'una dall'altra quando vengono tirate o spinte. Nel corpo, ciò significa che quando il cibo viene ingerito, l'anello nel lume dell'esofago può allargarsi quando il cibo è ponderato, in modo che il cibo possa passare nello stomaco. Tuttavia, una volta che ha superato la sua struttura, l'attrazione dei magneti è nuovamente maggiore della pressione nel lume dell'esofago vuoto e l'anello si contrae di nuovo.
L'effetto è che lo stomaco è sigillato in modo ottimale dall'esofago ogni volta che non c'è cibo o assunzione di liquidi.La sfida con questa procedura è determinare l'attrazione adeguata dei magneti e il diametro ottimale dell'anello per la persona interessata. Un anello troppo largo non chiude a sufficienza l'esofago, mentre un anello troppo stretto può ostacolare seriamente un passaggio sotto forma di disturbi della deglutizione. Inoltre, l'anello è un corpo estraneo che può potenzialmente innescare una reazione di intolleranza nel corpo. Il vantaggio, tuttavia, dopo un'operazione riuscita è che la persona interessata non deve più assumere farmaci per il reflusso e lo stomaco viene mantenuto nella sua forma originale.