Espansione del palato: dovresti saperlo!

definizione

Una dilatazione palatale è un trattamento ortodontico che stimola la crescita della mascella superiore quando la mascella superiore è troppo stretta. Il palato è la fusione di due ossa collegate al centro da un piatto di crescita naturale. Se lo sviluppo della mascella superiore è disturbato, la crescita della mascella superiore si ferma mentre la mascella inferiore continua a crescere. Il risultato è che la mascella superiore è troppo stretta, i denti sono scarsamente incastrati e i denti della mascella superiore hanno troppo poco spazio.

L'ortodonzia sta ora cercando di stimolare di nuovo l'espansione della larghezza della mascella superiore espandendo il palato. Nei bambini, il vantaggio qui è che la piastra di crescita al centro della mascella superiore non è ancora completamente ossificata e quindi consente il movimento e la crescita in un periodo di tempo relativamente breve.

Perché è necessaria un'espansione palatale?

Una mascella superiore troppo stretta a causa della mancanza di crescita non è solo un problema dentale. Il paziente può provare un forte disagio durante la respirazione attraverso il naso, poiché il palato è il fondo del naso e la mancanza di crescita rende difficile la respirazione. Le vie aeree nasali sono semplicemente ristrette dalla mascella superiore più piccola, in modo che difficilmente l'aria possa passare.

Può verificarsi un affollamento nella mascella superiore poiché non c'è abbastanza spazio per i denti permanenti a causa della forma stretta. I denti sono spesso annidati e possono inclinarsi in diverse direzioni.

Inoltre, può accadere che i denti della mascella inferiore superino i denti della mascella superiore a causa della loro ulteriore crescita. Quindi si verifica un morso alla testa, in cui le cuspidi dei denti superiori e inferiori stanno l'una sull'altra e non si incastrano, o un morso incrociato. Il morso incrociato descrive la condizione in cui i denti della mascella inferiore sono più lontani dei denti della mascella superiore, che dovrebbero essere.

I denti anteriori superiori che sono fortemente diretti in avanti possono anche derivare dalla crescita della mascella inferiore e dalla mancanza di crescita della mascella superiore quando i denti anteriori inferiori spingono i denti anteriori superiori in avanti e verso l'alto attraverso il movimento di crescita.

Tutti i motivi citati sono indicazioni per un'espansione palatale.

Sequenza di un'espansione palatale operativa

L'espansione chirurgica del palato è necessaria solo se la cartilagine di accrescimento al centro della mascella superiore è già ossificata. Questo è il caso degli adulti. Pertanto, l'espansione chirurgica del palato non viene eseguita nei bambini, poiché la terapia convenzionale con un dispositivo speciale è sufficiente per generare una crescita di 5 mm.

La procedura per il trattamento chirurgico viene eseguita indebolendo la cartilagine di accrescimento già ossificata. Questa operazione viene eseguita in modo minimamente invasivo in anestesia locale.
È anche possibile selezionare un altro metodo chirurgico, che viene eseguito in anestesia per intubazione. Ciò diventa necessario quando un semplice indebolimento non è sufficiente. La mascella superiore viene separata chirurgicamente dalla faccia mediana con la cosiddetta osteotomia LeFort 1.

Prima dell'intervento viene utilizzato un apparecchio ortodontico e il chirurgo orale può allungarlo di alcuni millimetri dopo l'operazione ruotando una vite. L'apparato, il cosiddetto Hyrax - La vite viene utilizzata anche nei casi di espansione palatale senza intervento chirurgico.

Se non si prevede che i denti siano soggetti a così tanta forza dalla vite Hyrax, l'osteogenesi di distrazione può essere il trattamento di scelta. Viene scelto un apparecchio ortodontico che si espande direttamente sul palato con le viti e non sollecita i denti.

Il cosidetto distrattore transpalatale viene inserito attraverso la sutura palatale e può espandere la larghezza del palato in modo uniforme e centrale. Il distrattore transpalatale e la vite Hyrax vengono indossati per tre o quattro mesi fino a ottenere un allargamento sufficiente e quindi rimossi.

Dolore con espansione palatale

A prescindere dall'apparecchio, fisso o rimovibile, il meccanismo è sempre lo stesso: la mascella superiore si dilata poco a poco.
Al centro dell'apparato c'è una vite che si svita ruotandola con una chiave. Questo crea una forza che crea un movimento. Questa forza può causare dolore e una forte pressione, poiché i denti non sono esposti a tale carico.

Gli ortodontisti raccomandano quindi di assumere un analgesico prima di ogni nuova rotazione e ulteriore sforzo di forza per sopportare meglio il dolore che è inizialmente maggiore. Il dolore diminuisce costantemente non appena il movimento ha avuto luogo, i denti si “abituano” allo sforzo, per così dire. Pertanto, dopo un po ', il sollievo dal dolore non sarà più necessario, poiché il dolore diventa sopportabile e si allontana rapidamente.

Quali sono i rischi?

Quando si utilizza la vite Hyrax c'è sempre il rischio che i denti si inclinino. A causa dell'ancoraggio ai primi molari e ai primi premolari su entrambi i lati, può sempre verificarsi un'inclinazione, poiché l'intera forza viene trasferita ai denti.

Il distrattore transpalatale viene utilizzato per contrastare questo problema. Questo non è supportato dentalmente, che è delicato sui denti, poiché esercita forza solo sul palato e quindi direttamente sull'osso. Con entrambi i dispositivi, tuttavia, c'è sempre il rischio di recidiva. Una volta completato l'allargamento e rimossi gli apparecchi, può verificarsi un movimento all'indietro. Tuttavia, questo rischio è più alto in termini percentuali con la vite Hyrax che con l'osteogenesi di distrazione.

Inoltre, non si dovrebbe ignorare che il paziente ha un aspetto diverso dopo il trattamento. La mascella superiore diventa più ampia, il che cambia le relazioni complessive del viso e ciò di cui il paziente deve essere consapevole in anticipo.

In caso di espansione chirurgica del palato, c'è il rischio generale che rimangano cicatrici o che i nervi facciali vengano danneggiati durante l'operazione e che ci sia una perdita di sensibilità nelle aree facciali. Inoltre, l'anestesia comporta sempre un rischio con effetti collaterali. Tuttavia, il tasso di complicanze nelle operazioni è basso.

Cos'è un dispositivo di dilatazione palatale?

Il dispositivo di espansione palatale è sinonimo di una vite Hyrax come dispositivo ortodontico, che aiuta ad espandere la mascella superiore. La vite Hyrax consiste in una vite che viene posizionata al centro della sutura palatale. Quattro “braccini” vanno da questa vite ai denti e sono fissati con clip fuse ai molari ea tutti i premolari oppure a un solo premolare su ciascun lato.

Ruotando la vite con una chiave, la vite viene espansa e i quattro bracci dell'apparecchio vengono allontanati dal tetto della bocca. Questo fa sì che i denti si muovano verso l'esterno e la mascella superiore viene stimolata a formare nuove mascelle.

Un'altra forma del dispositivo di espansione palatale è il quadhelix, che si trova nella zona del palato, simile alla vite Hyrax. Non ci sono viti al centro della cartilagine di accrescimento, ma quattro anelli che danno il nome al dispositivo. Inoltre, con il Quadhelix c'è una staffa metallica sul lato del palato di ciascun dente che deve essere spostato. Il quadhelix viene fissato fasciaando i primi due molari.

Entrambi gli espansori palatali (con Hyrax o Quadhelix) appartengono alla gamma dei tutori rimovibili.
Leggi di più su questo sotto: Bretelle allentate

Un'altra variante del dispositivo di espansione palatale è il distrattore transpalatale, che viene inserito solo direttamente sul palato e non tocca i denti. È ancorato direttamente nell'osso e quindi non è rimovibile.

Ragioni per un'espansione palatale

Ma cosa causa la crescita della mascella superiore mancante? I fattori per questo sono diversi.

• La proporzione maggiore è dovuta all'uso eccessivo di succhietti e biberon non fisiologici. Un attaccamento troppo grande o un uso troppo lungo possono causare disturbi della crescita.
  
• Un terzo della crescita stentata è genetico e si manifesta senza alcun malfunzionamento.
  
• Un'altra causa è il succhiare il pollice. Succhiando e tirando costantemente un dito, la crescita della mascella superiore viene inibita ei denti e il palato sono disallineati.
  
• Inoltre, anche la respirazione nasale limitata e quindi la respirazione orale costante possono essere una causa.
  
• Schema di deglutizione errato: la deglutizione è un processo complesso che coinvolge molti muscoli.
  Quando i denti da latte esplodono, lo schema di deglutizione del bambino di solito cambia in modo tale che la lingua prema contro il tetto della bocca.
  Se non viene effettuato alcun contatto con il palato a causa di una deglutizione errata, manca lo stimolo di crescita sulla mascella superiore e la crescita è in ritardo.

È ancora possibile con gli adulti?

In linea di principio, l'espansione palatale è possibile anche negli adulti, ma è più difficile e protratta che nei bambini, nei quali la crescita non è ancora terminata.

Negli adulti, la cartilagine di accrescimento al centro della mascella superiore, la cosiddetta sutura palatina mediana, è già ossificata. Pertanto, questo deve essere prima indebolito chirurgicamente per consentire il movimento della mascella superiore e quindi un allargamento.

Se l'indebolimento da solo non è sufficiente, viene collegata un'osteotomia LeFort 1 e la mascella superiore viene allargata con una vite Hyrax. Inoltre, l'osteotomia può anche essere combinata con una vite di distrazione se i denti mascellari non devono essere sottoposti a così tante sollecitazioni.

Quale alternativa all'espansione palatale c'è?

Non ci sono quasi alternative all'espansione palatale, poiché il concetto porta sempre al modello target allargando la mascella superiore. Un elettrodomestico rimovibile può essere utilizzato per espandere il palato, ma funziona solo nei bambini che non hanno ancora completato la loro crescita. Di conseguenza, l'espansione chirurgica del palato è difficilmente necessaria nei bambini.

Inoltre, il dispositivo di espansione palatale fissa è la variante più utilizzata, che raggiunge il successo in brevissimo tempo e inoltre, unito all'indebolimento chirurgico della cartilagine di accrescimento nella dentizione dell'adulto, raggiunge anche un risultato terapeutico positivo. Il trattamento negli adulti di solito richiede più tempo a causa della componente chirurgica.

Costo dell'espansione palatale

I costi per un'espansione palatale dipendono dal singolo caso, dall'entità del deficit e dalla terapia pianificata.

Mentre i bambini di solito possono essere trattati solo con apparecchiature rimovibili, con una terapia che costa dai 500 ai 1000 euro, il trattamento chirurgico per adulti può superare i 5000 euro. Poiché l'ortodonzia è un servizio puramente privato per gli adulti, di solito costa solo la metà per i bambini e gli adolescenti fino all'età di 18 anni o è coperta interamente dall'assicurazione sanitaria.

Per un preciso chiarimento sui costi, consultare l'ortodontista curante e la compagnia di assicurazione sanitaria, che di solito preparano un preventivo.

Quali cambiamenti ci si può aspettare dal viso?

Allargando il palato cambia il viso e le proporzioni individuali, ma spesso i cambiamenti sono difficilmente visibili ad altre persone. L'allargamento della mascella superiore fa apparire più ampia la zona della bocca e delle labbra e anche il sorriso appare più ampio. Inoltre, anche la parte inferiore del naso è allargata, il che può allargare il naso verticalmente.