Frattura sacrale

introduzione

Una frattura sacrale è la rottura ossea del sacro, che è anche chiamato sacro. Le fratture sacrali isolate sono rare (circa il 10% dei casi). Molto più spesso si verificano a seguito di traumi gravi in ​​combinazione con altre lesioni.

Le fratture sacrali appartengono alle fratture pelviche e di solito insorgono nel contesto di una lesione grave (trauma multiplo) a causa di una caduta da grande altezza, un trauma ad alta velocità in un incidente stradale, sepoltura o intrappolamento. In questi casi, una frattura sacrale è solitamente associata ad altre lesioni gravi, come emorragie interne, altre fratture ossee o lesioni del pavimento pelvico. Ma anche senza le gravi lesioni di accompagnamento, le fratture sacrali possono portare a una grave instabilità della colonna vertebrale e alle sue conseguenze. Questo perché l'intero carico del tronco dalla colonna vertebrale è inizialmente sopportato solo dall'osso sacro, che poi lo distribuisce ulteriormente al bacino e alle cosce.

Cause di una frattura sacrale

Le fratture sacrali di solito si verificano come parte di una caduta da una grande altezza, che porta a una caduta diretta Forza che agisce sul sacro viene. Tuttavia, una frattura sacrale può anche derivare da violenza indiretta, ad esempio attraverso la leva del femore (femore) o attraverso la trasmissione della forza lungo la gamba. Questo è un esempio Traumi ad alta velocità un ruolo importante.

osteoporosi

Sia la frequenza delle fratture sacrali correlate all'osteoporosi che il loro significato clinico stanno aumentando.

La ragione di ciò, oltre all'invecchiamento della popolazione, è il cambiamento demografico. Così accade che anche le ferite e gli incidenti più piccoli portano a fratture sacrali sempre più spesso, poiché le strutture ossee sono indebolite e meno resistenti. Queste fratture osteoporotiche richiedono una valutazione separata e cure terapeutiche.

Un aspetto rilevante per la cura chirurgica è che nel caso di osteoporosi esistente, il materiale per osteosintesi che è stato introdotto deve essere fissato anche nella pelvi. Può anche essere utile riempire il materiale della vite con cemento per garantire una migliore stabilità.

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Classificazione secondo Tile e Denis

Fondamentalmente, il Frattura sacrale secondo Denis classificati, tuttavia, perché sono al Lesioni pelviche appartiene a - anche secondo i criteri generali Lesione all'anello pelvico essere raggruppati.

Lesioni all'anello pelvico dopo Tile classificato e differenziare la gravità dell'instabilità pelvica.

• Digitare un-Le fratture includono questo fratture stabili, in cui nonostante piccole lacrime ossee ancora a anello pelvico intatto si trova.
• Tipo B- Descrivi le fratture fratture pelviche parzialmente instabiliperché hanno uno strappo parziale nell'anello pelvico posteriore.
• Type-C Descrivi le fratture fratture completamente instabili, perché con loro il anello pelvico posteriore completamente rotto è. Il 45% di queste fratture C sono fratture sacrali.

La classificazione dopo Denis fornisce informazioni su Stabilità del sacro te stesso e su eventuali lesioni nervose che accompagnano. Queste lesioni nervose sono più probabili, più centrale (mediale) è la frattura del coccige.

• Tipo 1- Le fratture di Denis sono anche indicate e descritte come fratture sacrali transalari fratture laterali del sacroche si trovano tra il sacro e la paletta iliaca (Ala).
• Tipo 2 include fratture del sacro, il attraverso i piccoli fori (Foramina sacralia ant. Et post.) Vai.
• Tipo 3 secondo Denis include tutto trasversale, così come tutti centralecioè verso la metà del corpo localizzato, fratture. Questi tipi di fratture sacrali hanno un tasso elevato Rischio per Accompagnando Danni ai nervi mano nella mano.

Sintomi

Un sintomo tipico di una frattura sacrale è il forte dolore nella zona sacrale, che aumenta soprattutto da seduti. Spesso ci sono ematomi intorno al sacro, è sensibile alla tenerezza e piccoli drenaggi di sangue intorno alla regione anale.

Se anche i nervi sono colpiti come parte delle fratture del sacro, ciò può portare a disturbi sensoriali e insufficienze motorie nei genitali, glutei e interno coscia (la cosiddetta "anestesia dei calzoni"). Nei casi più gravi, questo potrebbe essere accompagnato da incontinenza fecale e urinaria e disfunzione erettile. Poiché una frattura sacrale è spesso associata a una frattura dell'anello pelvico, anche la perdita dell'andatura e le lesioni dei tessuti molli possono essere una conseguenza e un sintomo

Diagnosi

La diagnosi di una frattura sacrale include una storia medica completa, che fornisce informazioni sul meccanismo della lesione e sui sintomi esistenti. Spesso queste informazioni sono sufficienti per arrivare alla diagnosi corretta. Nonostante tutto, per confermare la diagnosi è sempre opportuno eseguire un esame clinico e una radiografia del bacino su 2 piani (panoramica pelvica e vista pelvica obliqua). Inoltre, può essere eseguita una TC (tomografia computerizzata) per localizzare meglio la frattura e identificare eventuali lesioni associate.

Durante l'esame clinico è particolarmente importante prestare attenzione ad eventuali deficit motori o sensoriali, nonché accertare lo stato vascolare (sentire i polsi delle gambe e dei piedi!). In questo modo, è possibile rilevare precocemente possibili lesioni vascolari e nervose ed evitare gravi conseguenze.

terapia

Una frattura sacrale non lussata, cioè non lussata, può nella maggior parte dei casi essere conservativa, ad es. trattati senza intervento chirurgico. Prima di tutto, il riposo a letto viene rispettato per 3-4 settimane e poi il carico viene lentamente accumulato con le stampelle.

Per evitare lussazioni secondarie (slittamento delle frazioni), dovrebbero essere effettuati controlli di follow-up regolari. La stabilizzazione chirurgica deve essere sempre utilizzata in caso di fratture gravi (ad es. Fratture associate a lesioni vascolari o nervose), instabili o scomposte del sacro. Questo di solito viene fatto con l'aiuto di una fissazione della placca o di una connessione a vite

Trattamento chirurgico della frattura

La riparazione chirurgica della frattura sacrale viene eseguita solo in caso di frattura lussata o instabile, mentre le fratture semplici e non lussate possono essere trattate in modo conservativo (non chirurgico).

Sono disponibili varie osteosintesi per il trattamento chirurgico. Questi includono gli impianti a stabilità angolare, le osteosintesi con placca e vite. A seconda della frattura, anche la parte inferiore della colonna vertebrale o del bacino deve essere fornita con il materiale per osteosintesi durante l'operazione. La stabilizzazione dell'anello pelvico posteriore è particolarmente importante, che consente una mobilizzazione e una funzionalità precoci. Inoltre, se necessario, deve essere eseguita la decompressione chirurgica, ovvero il sollievo delle strutture nervose e vascolari.

Fisioterapia

La fisioterapia gioca un ruolo sia nella cura conservativa che in quella operativa delle fratture sacrali.

Assicura che la persona colpita rimanga mobile in condizioni controllate, nonostante sia immobilizzata e si prenda cura di se stessa. Con l'aiuto di un fisioterapista, le persone colpite imparano a usare correttamente le stampelle in modo da esporre il sacro a un carico parziale solo all'inizio. Inoltre, come parte della fisioterapia, si svolge l'allenamento per la costruzione muscolare, poiché l'apparato muscolare dei fianchi e delle gambe è spesso notevolmente regredito a causa del riposo a letto e del riposo.

previsione

La prognosi di una frattura sacrale dipende sempre dalla gravità della lesione e da eventuali lesioni associate. Se una frattura sacrale si verifica in isolamento, ha buone tendenze di guarigione.

Durata

La durata esatta della frattura dell'osso sacro dipende fortemente dal tipo di lesione e dalle lesioni associate.

In caso di fratture sacrali puramente conservative, il carico parziale con le stampelle dovrebbe essere nuovamente possibile a partire da circa 4 settimane. Il processo di guarigione di fratture più complicate e trattate chirurgicamente è solitamente un po 'più noioso. Un carico completo può avvenire solo dopo 6-12 settimane. Inoltre, dopo che la frattura dell'osso sacro è guarita, gli impianti devono essere rimossi. Questo di solito avviene dopo circa sei mesi. Nel complesso, una frattura del sacro è una lesione che richiede settimane o mesi per guarire e richiede l'attesa del paziente e la cooperazione cooperativa per quanto riguarda la terapia della persona interessata.

Anatomia del sacro

Il sacro o anche chiamato sacro è a osso a forma di cuneo, del consiste di 5 vertebre fuse e forma la parte posteriore del bacino osseo. Sul lato anteriore e posteriore del sacro ci sono 4 fori angolati accoppiati, che vengono chiamati Forami sacrali anteriore (= anteriore) e posteriore (= posteriore). Le lame pelviche sono adiacenti al sacro sul lato, il sacro scende al suo interno coccige al di sopra di.