Antidolorifici - basi della gestione del dolore farmacologico

Quali sono gli antidolorifici?

Numerosi farmaci sono ora disponibili per il trattamento del dolore, dai farmaci disponibili gratuitamente in farmacia come il paracetamolo, l'aspirina o l'ibuprofene a farmaci da prescrizione molto potenti come l'ossicodone o il fentanil.

Fortunatamente, esiste uno schema in base al quale i farmaci antidolorifici possono essere suddivisi in modo da poter valutare meglio quanto sia forte un ingrediente attivo alla fine. I farmaci antidolorifici sono approssimativamente suddivisi in:

• Analgesici non oppioidi

• oppioidi a bassa potenza

• oppioidi molto potenti

• (co-analgesici)

Fase 1: analgesici non oppioidi

Il nome degli analgesici non oppioidi è composto da antidolorifici che non sono oppioidi e sono quindi al livello 1 degli antidolorifici.

Includono v. un. i cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei (in breve FANS, ad esempio ibuprofene, diclofenac, naprossene, ecc.). Questi sono usati principalmente nella terapia del dolore, ma sono anche usati nel trattamento dei reumatismi e hanno proprietà antinfiammatorie e antipiretiche. L'aspirina (principio attivo: ASA) ha anche un cosiddetto effetto di inibizione dell'aggregazione dei trombociti, che è particolarmente importante nelle malattie del cuore. A causa del loro profilo di effetti collaterali, i FANS vengono somministrati meno nelle malattie cardiovascolari. L'aspirina, che viene utilizzata per fluidificare il sangue, è un'eccezione.

Effetti importanti dei FANS:

• Sollievo dal dolore

• Antinfiammatorio

• Abbassamento della febbre

• Diradamento del sangue (soprattutto aspirina)

Importanti effetti collaterali dei FANS:

• Ulcere allo stomaco e sanguinamento

• L'infiammazione o l'irritazione del rivestimento dello stomaco possono peggiorare

• Insufficienza renale

I FANS includono anche i cosiddetti coxib. Tuttavia, questi hanno un meccanismo d'azione leggermente diverso dagli altri FANS e hanno “solo” un effetto analgesico e antinfiammatorio. Inoltre, sebbene abbiano meno effetti collaterali gastrointestinali, sono associati a un aumento del rischio di eventi cardiovascolari, tanto che molti coxib sono stati ritirati dal mercato.

Altri analgesici che appartengono anche al livello 1 sono il paracetamolo e il metamizolo (noto anche con il nome commerciale Novalgin).

Il paracetamolo, come i FANS, allevia il dolore e ha proprietà antipiretiche, ma non contrasta l'infiammazione. Il principio attivo è considerato ben tollerato e, se necessario, è il mezzo di scelta durante la gravidanza e l'allattamento.

Il metamizolo ha gli effetti analgesici e antipiretici più forti degli analgesici di livello 1. Sebbene abbia solo un effetto antinfiammatorio minore, allevia anche i crampi.

Livello 2: oppioidi a bassa potenza

Gli oppioidi si dividono in oppioidi a bassa e ad alta potenza in base al loro effetto analgesico.

Gli oppioidi a bassa potenza esemplari sono:

• Tilidine

• tramadolo

• diidrocodeina

Se gli analgesici di livello 1 non forniscono un adeguato sollievo dal dolore, vengono utilizzati per primi gli oppioidi di livello 2. Questi sono emessi in modo tale da poter essere presi (in modo acuto) se necessario, oppure è previsto un programma fisso per prenderli. Se devono essere assunte regolarmente, vengono solitamente utilizzate le cosiddette compresse a rilascio prolungato, in cui i preparati sviluppano il loro effetto nel corso della giornata.

Livello 3: oppioidi altamente potenti

Infine, il farmaco antidolorifico al livello 3 include gli oppioidi altamente potenti. Questi includono a.:

• Morfina

• L'idromorfone

• Ossicodone

• Fentanyl

Questi vengono utilizzati quando gli antidolorifici di livello 2 non sono più efficaci. Ci sono anche diverse forme di dosaggio qui. Ad esempio, la morfina può essere somministrata come compressa o iniettata. Il fentanil può anche z. B. può anche essere prescritto come cerotto, per cui il principio attivo viene rilasciato per un periodo di tempo più lungo (fino a 3 giorni).

Effetti collaterali degli oppioidi:

Gli oppioidi possono avere una varietà di effetti collaterali. Alcuni comuni (ma non tutti) sono elencati di seguito:

• Stanchezza / sonnolenza

• Abbassamento della pressione sanguigna

• Nausea

• stipsi

Il potenziale di dipendenza dagli oppioidi dovrebbe essere particolarmente sottolineato a questo punto. Questo può essere espresso in tre modi:

• tolleranza

• dipendenza fisica

• dipendenza psicologica

La tolleranza è più o meno intesa come un effetto di assuefazione: dopo un certo periodo di utilizzo di oppioidi, prima o poi è necessario assumere più ingrediente attivo per ottenere lo stesso effetto. Se la dose non viene aumentata, a un certo punto z. B. il sollievo dal dolore. Tuttavia, la dose non deve essere modificata senza autorizzazione.

La dipendenza fisica descrive il fatto che possiamo diventare fisicamente dipendenti dagli oppioidi e, di conseguenza, i sintomi di astinenza si verificano quando smettiamo di prendere il farmaco. Questi includono un. Tremori, battito cardiaco accelerato, vomito, diarrea e cattivo umore.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la dipendenza psicologica è la forma più persistente. È correlato a diversi effetti dell'oppioide. Perché gli effetti psicologicamente dipendenti sono strettamente correlati alla condizione del tossicodipendente e includono, tra le altre cose. un. Rassicurazione, benessere o euforia. Questo può portare a ciò che è noto come "desiderio": è così che il medico descrive il desiderio irresistibile per il farmaco che è stato assunto per molto tempo. Questo "desiderio" provoca anche la maggior parte delle ricadute.

Extra: co-analgesici

A seconda di ciò che è responsabile del dolore, i livelli individuali di trattamento del dolore farmacologico possono essere integrati con i cosiddetti coanalgesici. Questi includono approssimativamente i seguenti gruppi di farmaci:

• antidepressivi

• Rilassanti muscolari

• glucocorticoidi

Non è raro che il dolore cronico porti a lungo termine a stati d'animo depressivi o depressione solida. In questo contesto possono essere somministrati antidepressivi di supporto per rompere il circolo vizioso del dolore e della depressione.

Molte forme di dolore, in particolare il mal di schiena, hanno origine in muscoli tesi o permanentemente tesi. In questo contesto, i miorilassanti possono rilassare i muscoli e quindi alleviare il dolore allo stesso tempo. Il sollievo dal dolore può essere ottenuto rapidamente, soprattutto in combinazione con farmaci antidolorifici di livello 1.

Ultimo ma non meno importante, vanno menzionati qui i glucocorticoidi appartenenti agli ormoni steroidei. Questi hanno effetti antinfiammatori e analgesici, ma hanno effetti collaterali potenzialmente pericolosi (tra cui ipertensione, osteoporosi, aumento di peso anormale). Il più noto rappresentante dei glucocorticoidi è il cortisone.

Meno effetti collaterali da adiuvanti

I cosiddetti adiuvanti possono ridurre gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici. Possono essere utilizzati sia come precauzione che per trattare gli effetti collaterali che si sono già verificati. Esempi di tali adiuvanti sarebbero ad es. B. Inibitori della pompa protonica come il pantoprazolo: questo farmaco può contrastare gli effetti collaterali dei FANS, che possono causare ulcere gastriche o sanguinamento se assunto per lungo tempo.