Amputazione della punta

introduzione

Un'amputazione delle dita dei piedi è la rimozione chirurgica di una o più dita dei piedi.
Si raccomanda l'amputazione del dito del piede se il tessuto è danneggiato da una malattia o da una lesione a tal punto che non vi è più alcuna possibilità che il dito del piede possa guarire di nuovo. Altrimenti, le dita dei piedi possono marcire e infiammarsi, il che nel peggiore dei casi potrebbe portare a un'intossicazione del sangue pericolosa per la vita.

cause

Le cause che portano alla necessità di un'amputazione del dito del piede sono solitamente malattie in cui l'apporto di sostanze nutritive al tessuto è disturbato. Un'amputazione diventa necessaria quando la punta non può più essere preservata e altrimenti morirebbe.

La causa più comune è la malattia sottostante il diabete mellito ("diabete"). In particolare, se la malattia non viene adeguatamente trattata, si sviluppa nel tempo Distruzione dei piccoli vasi sanguigni e dei nervi, in modo che le dita dei piedi come l'ultima sezione del piede non siano più adeguatamente fornite di sostanze nutritive.

Per ulteriori informazioni su questa distruzione di piccoli vasi sanguigni e nervi, vedere il nostro articolo Microangiopatia diabetica.

Un'altra causa comune che può portare all'amputazione di un dito del piede è la cosiddetta "claudicazione intermittente" (malattia occlusiva arteriosa periferica; PAD). Questa malattia, causata principalmente dal fumo e dall'ipertensione, porta ad aumentare la calcificazione dei vasi sanguigni delle braccia e delle gambe. Ad un certo punto, non abbastanza sangue, e quindi ossigeno e sostanze nutritive, non raggiunge più le dita dei piedi, cosicché anche queste muoiono se non vengono amputate.

Le cause di questa malattia occlusiva possono essere trovate nel nostro articolo PAD - Queste sono le cause!

Con entrambe queste cause, altre parti del piede o della parte inferiore della gamba sono spesso colpite e devono essere eseguite operazioni più radicali. Contrariamente alle malattie croniche menzionate, un incidente o un'altra lesione a una o più dita dei piedi può occasionalmente rendere necessaria l'amputazione del dito del piede.

L.Soffri di una ferita al piede che non si rimargina? Puoi trovare maggiori informazioni su questo nei nostri articoli Disturbo di guarigione delle ferite e Infiammazione della ferita!

Il piede diabetico come causa dell'amputazione di un dito del piede

Occasionalmente, un piede diabetico può richiedere l'amputazione di una o più dita. Tuttavia, si decide di subire un'amputazione solo se tutte le altre misure di trattamento sono insufficienti per preservare la punta o le dita dei piedi.
La misura più importante per prevenire lo sviluppo di un piede diabetico e la necessità di amputazione è trattare la condizione nel miglior modo possibile. Oltre a una dieta sana e all'attività fisica, sono importanti il ​​trattamento farmacologico e le visite mediche regolari. Se si verifica un piede diabetico con ferite aperte, queste devono essere trattate professionalmente nel miglior modo possibile.
Solo quando non ci sono prospettive di guarigione è necessario amputare una o più dita dei piedi.

Hai il diabete? Il modo migliore per gestire il diabete può essere trovato nei seguenti articoli:

• Terapia del diabete
• Raccomandazioni dietetiche per il diabete

diagnosi

La diagnosi di una malattia che richiede l'amputazione di un dito del piede viene effettuata dal medico sulla base di vari esami. Un'amputazione viene solitamente presa in considerazione solo se c'è un danno irreversibile ai tessuti e la punta non può essere preservata. Questo può essere il caso, ad esempio, a causa di un flusso sanguigno insufficiente a causa della calcificazione vascolare o di una ferita che non guarisce.

Oltre alla consultazione medica e all'esame obiettivo, il medico utilizza, ad esempio, una rappresentazione vascolare dei vasi sanguigni utilizzando metodi di imaging come l'angiografia per la diagnosi.

Sintomi concomitanti

Prima dell'amputazione

I possibili sintomi di accompagnamento che possono verificarsi se è necessaria un'amputazione del dito del piede dipendono principalmente dalla malattia sottostante.

Nel caso di un piede diabetico, le fibre nervose che mediano il dolore sono spesso danneggiate o distrutte, così che, nonostante il danno tissutale pronunciato o l'infiammazione delle dita dei piedi, spesso c'è poco o nessun dolore. Molti pazienti, d'altra parte, tendono a lamentare una sensazione di formicolio come "spilli e aghi" o una sensazione di intorpidimento ai piedi. Inoltre, il movimento limitato del piede può essere un sintomo di accompagnamento.

Se l'indurimento delle arterie, come nella "claudicatio intermittente", la PAD (malattia occlusiva arteriosa periferica) è la condizione sottostante, d'altra parte, il dolore è spesso in primo piano.

Tuttavia, c'è spesso un'immagine mista delle malattie, quindi i sintomi di accompagnamento possono essere molto diversi.

Dopo l'amputazione

L'amputazione delle dita dei piedi avviene in anestesia in modo che non si avverta dolore. Dopo l'amputazione, il dolore derivante dalla procedura chirurgica può persistere, ma questo di solito può essere trattato con antidolorifici. Se il tessuto guarisce senza complicazioni, il dolore di solito scompare entro pochi giorni.

In casi molto rari, il dolore fantasma si verifica dopo settimane o mesi, il che significa che il dolore si avverte nelle dita dei piedi che non ci sono più.
Inoltre, la malattia sottostante che ha reso necessaria l'amputazione del dito del piede spesso progredisce. Dopo un iniziale miglioramento, il dolore al resto del piede può ripresentarsi. In ogni caso, il dolore ricorrente o in peggioramento ai piedi deve essere tempestivamente chiarito da una visita e valutazione medica.

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Corso dell'operazione

preparazione

Prima di eseguire un'amputazione di un dito del piede, il medico deve spiegare al paziente la procedura ei rischi della procedura. Inoltre, è necessario prelevare il sangue, ad esempio per esaminare la coagulazione del sangue del paziente.
L'anestesia viene avviata prima della procedura effettiva. In alcuni casi, viene utilizzata l'anestesia generale e in altri solo un blocco nervoso locale in condizioni di sonno crepuscolare (sedazione).

Puoi trovare ulteriori informazioni sul processo, i rischi e gli effetti collaterali dell'anestesia generale nel nostro articolo: anestetico generale

esecuzione

Per la procedura, il paziente giace supino sul tavolo operatorio.
Viene praticata un'incisione longitudinale sul dorso del piede nel corso del dito da amputare, nell'area dell'articolazione tra l'osso metatarsale e la punta. Il taglio viene continuato lungo l'osso intorno alla punta, lasciando un piccolo lembo di pelle sulla pianta del piede.
L'articolazione metatarso-falangea viene quindi esposta recidendo la capsula articolare e i legamenti. Particolare cura è posta per proteggere la cartilagine articolare della testa metatarsale. Infine, il tendine flessore ed estensore vengono recisi e la punta può essere rimossa. Con l'aiuto del lembo cutaneo ritagliato, il foro risultante può quindi essere suturato.

Maggiori informazioni sul processo di amputazione:

• Livello di amputazione
• Tecnica di amputazione

Dopo cura

Una semplice amputazione dell'alluce di solito non richiede alcuna cura di follow-up speciale. Subito dopo la procedura è possibile un carico parziale del piede.
È possibile portare il peso completo non appena la ferita è guarita. Il chirurgo curante determinerà a partire da quale giorno deve avvenire esattamente un carico parziale o completo e informerà il paziente.

Potrebbe essere necessario consultare nuovamente il chirurgo o il medico di famiglia per controllare la ferita o tirare i punti. Il medico curante ne informerà anche il paziente e lo annoterà nella lettera di dimissione.

Di solito non sono necessarie cure ortopediche, ad esempio utilizzando scarpe o solette speciali. In singoli casi ciò verrà comunicato anche dal medico. Inoltre, come dopo qualsiasi procedura chirurgica, l'assistenza di follow-up include il paziente che si presenta nuovamente dal medico in caso di sintomi come dolore o infiammazione della ferita.

Come puoi accelerare la guarigione delle ferite e altre informazioni interessanti possono essere trovate nel nostro articolo su La guarigione delle ferite!

Durata della degenza ospedaliera

La durata del ricovero in ospedale a causa dell'amputazione di un dito del piede dipende da un lato dalle condizioni generali e dalle malattie che lo accompagnano e dall'altro dal processo di guarigione.
Una persona con problemi di salute minori di solito è in ospedale solo per pochi giorni, a condizione che non sorgano complicazioni.

Tuttavia, se durante il ricovero si verifica un disturbo della guarigione della ferita o un'infezione, il periodo di permanenza in ospedale può essere notevolmente esteso. A seconda delle condizioni e del decorso, la dimissione può avvenire solo dopo diverse settimane.

Tuttavia, poiché un'amputazione del dito del piede è un'amputazione relativamente minore, le complicanze sono significativamente meno probabili rispetto a un'amputazione più ampia.

Durata della guarigione

Nessuna dichiarazione generale può essere fatta sulla durata della guarigione dopo l'amputazione di un dito del piede.

Nel migliore dei casi, dopo un decorso senza complicazioni, l'arto residuo guarisce completamente entro poche settimane.

Spesso, tuttavia, l'amputazione di un dito del piede si basa su una malattia in cui il flusso sanguigno e la guarigione della ferita sono limitati, come il diabete mellito ("diabete").
Poiché la malattia è spesso progressiva, altre parti del piede, come l'intero avampiede, potrebbero dover essere amputate in seguito. Qualora si rendesse necessaria un'amputazione del piede, il medico deciderà, a seconda dello stato di salute del piede, per un'amputazione che si estenda per quanto necessario ma il meno possibile.

L'amputazione del dito del piede è l'amputazione meno estesa.Lo svantaggio di questo approccio, il più cauto possibile, è che la guarigione è ritardata dopo l'amputazione e possono essere necessari diversi mesi perché la ferita guarisca completamente.

Grado di disabilità

Nel determinare il grado di invalidità, i limiti individuali di una persona sono sempre decisivi.

• Se un dito del piede viene amputato e il processo di guarigione non è complicato, di solito non ci sono restrizioni rilevanti, quindi la procedura di solito non provoca alcuna disabilità.
• C'è un'eccezione se l'alluce deve essere amputato, poiché questo è importante per la stabilità del piede e quindi una posizione e un'andatura sicure. In caso di smarrimento dell'alluce viene generalmente riconosciuto un grado di invalidità del 10%.
• Se si perdono tutte le dita dei piedi, viene determinato un grado di invalidità del 20%.
• Se, in casi estremi, devono essere amputate tutte le dita di entrambi i piedi, il risultato è un grado di invalidità del 30%.