Terapia del dolore

introduzione

Il termine terapia del dolore riassume tutte le procedure che contribuiscono al sollievo di condizioni di dolore acuto o cronico.

La terapia del dolore si avvale di molte opzioni diverse che possono essere selezionate e adattate individualmente a seconda del tipo di dolore e del paziente.

Cos'è un dolore

Il dolore descrive un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un (potenziale) Danni ai tessuti del corpo.
Il dolore acuto ha una funzione di avvertimento. Ad esempio, se tocchi il fornello caldo, il dolore che si verifica rapidamente fa ritirare la mano.

Senza la percezione del dolore, il corpo è maggiormente a rischio di lesioni. Un esempio sono i diabetici i cui nervi sono già danneggiati a causa di una malattia. Spesso perdono dolore alle gambe, il che significa che le lesioni ai piedi e alla parte inferiore delle gambe spesso passano inosservate. In molti casi, le lesioni non vengono notate finché il tessuto non muore.

Al contrario, il dolore cronico è spesso un problema, quando il dolore persiste per più di 3-6 mesi. In questo caso, il dolore ha perso la sua funzione di avvertimento e ha un enorme impatto sulla qualità della vita del paziente. Un esempio è il dolore fantasma, in cui i pazienti avvertono dolore in un arto amputato. Una terapia del dolore adattata prende molta della sofferenza di queste persone.

Principi della terapia del dolore

I diversi metodi che possono essere utilizzati per trattare il dolore funzionano in modi molto diversi. Di conseguenza, il dolore può essere modulato e soppresso in modi diversi.

I singoli antidolorifici possono, ad esempio, essere periferici, cioè si attaccano ai recettori del dolore che si trovano direttamente nel punto di origine del dolore, ma possono anche essere centrali, ad es. influenzare lo sviluppo del dolore nel cervello e nel midollo spinale.

Gli antidolorifici più deboli generalmente sopprimono la formazione di sostanze messaggere che irritano le terminazioni nervose e quindi generano dolore. Un noto rappresentante di questo gruppo è il paracetamolo, che inibisce un enzima specifico, la cicloossigenasi. Questo enzima produce alcune sostanze a cui le terminazioni nervose rispondono con dolore.

Antidolorifici più forti, come gli oppioidi, agiscono da un lato sui recettori del dolore nel midollo spinale e dall'altro sui recettori del dolore nel cervello.
Nel midollo spinale smorzano la trasmissione del dolore occupando i recettori nei tratti nervosi che conducono il dolore e attivando i tratti antidolorifici.
Nel cervello, provocano un cambiamento nella percezione del dolore nell'area cerebrale responsabile di questo, il talamo. C'è un'alta densità di recettori del dolore lì, in modo che gli antidolorifici possano attaccare bene lì e portare a una riduzione dell'elaborazione del dolore.

Schema di livello dell'OMS

The World Health Organization (inglese: Organizzazione mondiale della sanità, OMS) ha progettato uno schema in quattro fasi per la terapia del dolore, originariamente sviluppato per i pazienti affetti da tumore, ma che viene utilizzato anche per trattare altri tipi di dolore:

• Fase 1: i cosiddetti analgesici non oppioidi vengono utilizzati nella prima fase del trattamento del dolore non troppo grave, ad es. Antidolorifici che non appartengono alla classe degli oppioidi. Questi includono ad es. Paracetamolo, metamizolo e diclofenac.
  Questi antidolorifici sono combinati con i cosiddetti adiuvanti.Questi sono farmaci che non alleviano il dolore da soli, ma hanno lo scopo di ridurre gli effetti collaterali degli antidolorifici. Questi includono Inibitori della pompa protonica per proteggere lo stomaco, lassativi per rilassare l'intestino e prevenire la stitichezza (Stipsi) e antiemetici, che dovrebbero ridurre la nausea e il vomito.
  Può anche essere combinato con coanalgesici. Anche i coanalgesici non hanno alcun effetto antidolorifico, ma possono aumentare l'effetto degli antidolorifici. Questo gruppo include alcuni antidepressivi e farmaci antiepilettici.

• Livello 2: in caso di dolore più grave, il livello 2 dello schema di livello dell'OMS combina i non oppioidi di livello 1 con oppioidi a bassa potenza. Gli oppioidi a bassa potenza appartengono già alla classe degli oppioidi, ma tra questi hanno solo una potenza media. Questi includono tramadolo, tilidina / naloxone e codeina. Anche al livello 2, oltre alla terapia del dolore vengono utilizzati coadiuvanti e coanalgesici.
  
• Livello 3: se il dolore è molto grave, viene utilizzato il livello 3 dello schema dei livelli dell'OMS. Invece degli oppioidi a bassa potenza, gli oppioidi ad alta potenza sono combinati con gli analgesici non oppioidi di livello 1.
  Gli oppioidi molto potenti sono caratterizzati da un effetto antidolorifico molto forte. Questa classe include ad es. Fentanil, buprenorfina, morfina, ossicodone e idromorfone. Anche la combinazione con coanalgesici e adiuvanti è obbligatoria in questa fase.
  
• Fase 4: gli stati dolorosi più gravi spesso richiedono metodi terapeutici invasivi. Gli antidolorifici vengono iniettati direttamente nel sito di azione desiderato utilizzando determinati metodi.
  Il livello 4 include quindi l'anestesia epidurale (PDA) e anestesia spinale (SPA), in cui l'antidolorifico viene applicato vicino al midollo spinale tramite una cannula, nonché l'anestesia locale periferica, in cui i nervi possono essere bloccati direttamente tramite un catetere. Inoltre, metodi come la stimolazione del midollo spinale (inglese: Stimolazione del midollo spinale, SCS) al livello 4.

Procedure di anestesia regionale

Anestesia epidurale (PDA)

L'anestesia epidurale o anche l'anestesia epidurale appartiene alle procedure di anestesia regionale.
È spesso usato per trattare il dolore cronico e il dolore post-operatorio grave. Il PDA è anche popolare come metodo di terapia del dolore in ostetricia.

A tale scopo, al paziente viene iniettato un analgesico nel cosiddetto spazio epidurale, ovvero lo spazio tra le guaine del canale spinale. Il farmaco non viene iniettato direttamente nel midollo spinale come comunemente si crede.

Tuttavia, si diffonde dallo spazio epidurale stesso al midollo spinale, dove poi intorpidisce i nervi che corrono lì. L'antidolorifico può essere somministrato una volta, ad esempio per scopi chirurgici, ma può anche essere ripetuto più e più volte tramite un catetere a permanenza. Il paziente può anche controllarlo individualmente in base alla sua attuale condizione di dolore. Questa procedura è chiamata anestesia epidurale controllata dal paziente (inglese: analgesia epidurale controllata dal paziente, PCEA).

Anestesia spinale (SPA)

L'anestesia spinale è simile all'anestesia epidurale e appartiene anche alle procedure di anestesia regionale. L'antidolorifico viene iniettato direttamente nello spazio in cui corrono i nervi del midollo spinale.

Affinché il midollo spinale non sia danneggiato, l'anestesia spinale viene eseguita solo nelle vertebre lombari, dove il midollo spinale si è già fermato e solo i nervi corrono all'estremità inferiore. Questi eludono l'ago quando viene iniettato l'antidolorifico, quindi il rischio di lesioni è basso.

L'anestesia spinale viene spesso utilizzata per scopi chirurgici, poiché la necessità di antidolorifici dopo l'operazione è inferiore in anestesia locale. Inoltre, la procedura è meno stressante per l'organismo, che è particolarmente importante per i pazienti con malattie cardiovascolari.

Anestesia a conduzione periferica (PLA)

Nell'anestesia a conduzione periferica, alcuni fasci nervosi vengono bloccati con un antidolorifico somministrato localmente. Viene utilizzato, ad esempio, quando ci si deve aspettare un forte dolore dopo le operazioni.

Leggi di più su questo sotto Catetere femorale

Anestesia del plesso brachiale

Il cosiddetto plesso brachiale è un plesso di nervi nell'area dell'ascella che è costituito dai nervi che alimentano il braccio. Durante l'intervento chirurgico nella zona della spalla o del braccio, questa rete nervosa può essere bloccata in modo mirato per alleviare il dolore del paziente.

Esistono varie vie di accesso per questo, in particolare da un lato direttamente sotto la clavicola (accesso infraclaveare), nella zona del collo (accesso interscaleno) o vicino all'ascella (accesso ascellare).

Uno dei tre approcci viene selezionato in base alla posizione dell'intervento. Quindi la posizione ottimale dell'ago viene determinata mediante una sonda elettrica. A tale scopo vengono emessi impulsi elettrici che portano alla contrazione dei muscoli quando vengono emessi nell'area del plesso nervoso. Non appena questa posizione è stata trovata, l'antidolorifico può essere applicato lì.

Ciò è possibile anche sotto forma di analgesia controllata dal paziente, ad es. il paziente può utilizzare una pompa per controllare quando viene somministrata nuovamente una dose di antidolorifico. Tuttavia, quando si utilizza questa procedura, la paralisi del plesso brachiale può verificarsi come complicanza se i nervi sono feriti.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Anestesia del plesso brachiale

Plesso lombosacrale

Il plesso lombosacrale è il correlato al plesso brachiale sull'estremità inferiore. Questa rete di nervi fornisce le gambe e la zona pelvica.
Quando si interferisce con la coscia, il ginocchio o la parte inferiore della gamba, il plesso lombosacrale può essere bloccato allo stesso modo del plesso brachiale. Per fare questo, l'antidolorifico viene iniettato nell'inguine vicino alla grande arteria della gamba.

Leggi di più sull'argomento: Anestesia regionale

Gestione del dolore non farmacologica

Stimolazione del midollo spinale (SCS)

La stimolazione del midollo spinale si avvale della fisiologia della trasmissione del dolore. Questa procedura appartiene al gruppo delle cosiddette procedure neuromodulative. A tale scopo viene inserito un elettrodo nello spazio epidurale del paziente, attraverso il quale possono essere emessi impulsi elettrici.

Il paziente può controllare lui stesso la forza degli impulsi e adattarla ai suoi bisogni. Da un lato, le correnti elettriche stimolano le cellule nervose che alleviano il dolore nel midollo spinale e, dall'altro, gli impulsi si sovrappongono agli impulsi del dolore che vengono normalmente trasportati al cervello attraverso le stesse cellule nervose.

Tuttavia, poiché queste cellule nervose sono già state eccitate dagli impulsi elettrici, non possono trasmettere il dolore allo stesso tempo, in modo che la percezione del dolore sia soppressa.

Stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS)

La stimolazione elettrica transcutanea del nervo si basa su un principio simile alla stimolazione del midollo spinale precedentemente descritta.
Con la TENS, invece, gli elettrodi adesivi vengono attaccati direttamente sull'area dolorante.

Gli impulsi elettrici che possono essere emessi tramite gli elettrodi stimolano i nervi in ​​quest'area, che poi conducono gli impulsi al midollo spinale. Lì gli stimoli creati artificialmente competono con gli impulsi del dolore e assicurano che questi non possano più essere trasmessi al cervello in piena forza.

Inoltre, le vie del dolore inibitorio vengono attivate con la TENS e con la stimolazione del midollo spinale, che sopprimono ulteriormente la trasmissione del dolore.

cordotomia

La cordotomia è una delle cosiddette procedure neuroablative. Le fibre delle vie di conduzione del dolore nel midollo spinale vengono recise in modo mirato. Questo viene fatto con l'aiuto di una sonda che cancella le fibre del dolore con calore o corrente elettrica.

La cordotomia viene utilizzata soprattutto per i pazienti affetti da tumore che soffrono di forti dolori che non possono essere controllati altrimenti. In particolare, il dolore che si manifesta solo su un lato del corpo può essere trattato bene con questa procedura, poiché di solito vengono recise solo le fibre su un lato del midollo spinale. Ciò porta alla perdita della sensazione di dolore sul lato opposto del corpo, poiché le fibre si incrociano nel midollo spinale.

Teoricamente, anche le vie del dolore in entrambe le metà del corpo possono essere interrotte, ma questo aumenta il rischio di ferire altre importanti vie nervose, motivo per cui è sempre preferibile la chirurgia unilaterale. Il paziente è effettivamente alleviato dal dolore, ma la sensazione di dolore può tornare nel tempo. Ciò è spiegato dall'attivazione di percorsi alternativi del dolore.

Cryoanalgesia

Crioanalgesia (glassatura) è utilizzato in particolare per la terapia del dolore cronico nella zona della colonna vertebrale. Il nervo desiderato viene esposto a freddo estremo utilizzando una sonda speciale (circa -65 ° C) esposto.
Ciò porta alla distruzione del nervo, in modo che la percezione del dolore nella sua area di rifornimento scompaia. Tuttavia, c'è la possibilità che il nervo si riprenda dopo un po '.

Terapia di massaggio

Alcune tecniche di massaggio possono anche avere un effetto positivo sui sintomi del dolore.
Il massaggio migliora l'afflusso di sangue al tessuto, il che significa che le sostanze irritanti per i nervi ei prodotti di scarto dalle cellule vengono rimossi più rapidamente. Questo migliora lo stato metabolico nei muscoli.

Anche gli oli da massaggio e gli unguenti all'arnica, al rosmarino, all'artiglio del diavolo o al pino migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti. Inoltre, la riflessologia e la digitopressione possono influenzare gli organi interni, che possono contribuire al rilassamento e al sollievo dal dolore in queste aree.

L'applicazione diretta del calore può anche aiutare ad alleviare il dolore, poiché il calore favorisce anche la circolazione sanguigna e il rilassamento dei muscoli. Ad esempio, sono disponibili borse dell'acqua calda, cerotti riscaldanti (ad es.ThermaCare®) o cuscini riscaldanti.

Terapia del dolore a base di erbe

In campo erboristico esistono alcuni preparati che possono alleviare il dolore. Ciò vale in particolare per il dolore nel sistema muscolo-scheletrico, cioè dolore ai muscoli e alle articolazioni. I preparati a base di erbe vengono solitamente applicati alle zone colpite sotto forma di unguenti o oli.

arnica

L'arnica ha un effetto antinfiammatorio e analgesico. L'ingrediente responsabile di questo è l'elenanina. L'arnica è usata soprattutto per infiammazioni delle mucose, contusioni, problemi muscolari e articolari.

Vuoi saperne di più su questo argomento? Leggi il nostro prossimo articolo di seguito: Arnica

artiglio del diavolo

La radice dell'artiglio del diavolo si è dimostrata particolarmente efficace nella terapia del mal di schiena causato dall'usura.

L'ingrediente che ne determina l'efficacia è l'arpagoside. Ciò porta all'inibizione della formazione di sostanze messaggere pro-infiammatorie che irritano le terminazioni nervose.
Porta anche alla formazione di ossido nitrico, che migliora la circolazione sanguigna e alla formazione di prostaglandine. Le prostaglandine sono ormoni dei tessuti che tra l'altro. Sopprimere i processi infiammatori.

Devil's Claw è adatto per la terapia del dolore cronico, ma per il trattamento del dolore acuto, poiché occorrono diversi giorni per raggiungere la sua piena forza.

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peperoncino di Cayenna

Il pepe di Caienna contiene il principio attivo capsaicina. Quando viene applicata alle parti dolorose del corpo, la capsaicina attiva inizialmente le fibre del dolore, che si manifesta con il bruciore e il riscaldamento iniziale della pelle.

Alla fine, tuttavia, la capsaicina sopprime il rilascio di sostanze messaggere che mediano il dolore, riducendo la percezione del dolore. Inoltre, la capsaicina ha un effetto antinfiammatorio.

Il pepe di Caienna è usato per trattare il mal di schiena, la tensione muscolare dolorosa, nonché il dolore da fuoco di Sant'Antonio e danni ai nervi diabetici (neuropatia diabetica).

Puoi leggere informazioni più approfondite su questo argomento nel nostro prossimo articolo: Peperoncino di Cayenna

Corteccia di salice

La corteccia di salice contiene il principio attivo salicina, che viene metabolizzato in acido salicilico nel corpo.

L'acido salicilico è anche contenuto nella famosa aspirina farmaceutica, che spiega l'effetto simile all'aspirina della corteccia di salice. La corteccia di salice ha effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici.

È particolarmente indicato per la terapia del mal di schiena cronico o del mal di testa. Non viene utilizzato per il dolore acuto, poiché possono essere necessari alcuni giorni prima che si ottenga l'effetto completo.

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Terapia del dolore psicologico

La psicoterapia e la terapia comportamentale svolgono un ruolo da non trascurare, soprattutto nel trattamento del dolore cronico. I modelli psicologici contribuiscono in modo significativo alla cronologia del dolore, che crea un circolo vizioso dal quale è difficile uscire.

In linea di principio, il dolore viene sempre valutato emotivamente nel cervello. Questo accade nel sistema limbico, una parte speciale del cervello. È qui che si decide se il paziente ha strategie di coping positive nell'affrontare il suo dolore o se reagisce in modo pessimistico, depressivo o aggressivo al suo dolore.
L'atteggiamento del paziente nei confronti del dolore gioca quindi un ruolo importante. La fissazione mentale sul dolore e l'umore depressivo contribuiscono al fatto che il dolore viene percepito più intensamente e scompare più lentamente o per niente.

Inoltre, spesso si sviluppa la paura di un dolore rinnovato o più forte, che porta a comportamenti di evitamento e tensione inconscia nei muscoli. Questo porta a crampi e cattiva postura, che favorisce lo sviluppo di nuovi dolori e il peggioramento del dolore esistente.
È quindi importante adottare contromisure in una fase precoce, soprattutto in caso di dolore cronico, mostrando al paziente un comportamento analgesico. Questi includono, ad esempio, tecniche di rilassamento come il rilassamento muscolare progressivo, il training autogeno o l'ipnosi.

Rilassamento muscolare progressivo

Con il rilassamento muscolare progressivo, le diverse parti muscolari del corpo vengono consapevolmente tese una dopo l'altra e quindi consapevolmente rilassate di nuovo.

Ciò dovrebbe portare al fatto che il paziente acquisisce una migliore consapevolezza del corpo e può rilassarsi attivamente. L'indurimento e la tensione nei muscoli possono essere rilasciati a lungo termine, il che riduce il dolore.

Questa procedura è adatta anche per ridurre lo stress e ha un effetto particolarmente positivo sul mal di schiena.

È possibile trovare informazioni dettagliate su questo argomento all'indirizzo: Rilassamento muscolare progressivo

Training autogeno

Il training autogeno serve anche a migliorare la consapevolezza del corpo. Il paziente impara a influenzare se stesso e la sua percezione, il che dovrebbe portare a un rilassamento generale.
Come nel caso del rilassamento muscolare progressivo, da un lato è possibile rilasciare la tensione nel sistema muscolo-scheletrico, ma dall'altro può anche essere influenzata la funzione dei sistemi degli organi.

Terapia multimodale del dolore

La terapia del dolore multimodale combina diversi approcci di terapia del dolore in una procedura comune. Include in particolare pazienti con condizioni di dolore cronico o ha lo scopo di prevenire la cronologia nei pazienti ad alto rischio di cronificazione.

A tal fine i pazienti vengono sottoposti a un trattamento da sette giorni a un massimo di cinque settimane, curato da diversi reparti specialistici. La terapia multimodale del dolore consiste in approcci terapeutici psicologici, psicosomatici, comportamentali, ma anche occupazionali e interni. Il paziente viene così assistito in modo completo e, oltre alla classica terapia del dolore, impara, tra le altre cose, Strategie per affrontare il dolore, che possono avere un effetto positivo sui sintomi del dolore.

La terapia del dolore multimodale è indicata se il dolore del paziente non può essere gestito in altro modo, sviluppa un dolore sempre più intenso, necessita di più farmaci, deve consultare un medico più spesso e ha comorbidità che rendono difficile la terapia del dolore.
Questo principio si è dimostrato particolarmente utile per i pazienti con mal di schiena. Se il dolore alla schiena persiste per più di sei settimane, è essenziale verificare se il paziente può trarre beneficio dalla terapia del dolore multimodale.

Leggi anche il nostro articolo: Terapia del dolore per la schiena

Quali medici fanno la terapia del dolore?

Oltre alla medicina d'urgenza, alla terapia intensiva e all'anestesia, la terapia del dolore è una delle quattro sotto-aree dell'anestesiologia, di conseguenza il trattamento del dolore cronico è svolto principalmente da anestesisti.La terapia del dolore è parte integrante della formazione specialistica anestesiologica e può essere selezionata come specializzazione nel campo dell'anestesia dopo il completamento di questa.

Oltre a ciò, nel trattamento del dolore cronico nel senso del concetto oggi diffuso di terapia del dolore multimodale, medici di un'ampia varietà di specialità, così come altre professioni mediche, lavorano sempre insieme per sviluppare un concetto di terapia ottimale per il paziente.

Qual è la procedura per la terapia del dolore ambulatoriale?

Il primo step di una terapia del dolore ambulatoriale consiste in un'accurata anamnesi del dolore, anche per quanto riguarda i tempi e la frequenza degli attacchi dolorosi, nonché un successivo esame obiettivo mirato. Ai pazienti viene spesso chiesto anche di tenere un diario del dolore per integrare le informazioni sui sintomi.

Sulla base di ciò e sulla base della diagnostica adattata ai singoli reclami, viene quindi sviluppata una procedura terapeutica che determina l'ulteriore processo. La terapia del dolore ambulatoriale si basa sul principio della terapia del dolore multimodale, che comprende la terapia del dolore a base di farmaci, nonché misure fisioterapiche e fisiche, nonché tecniche di rilassamento. Tutto ciò viene fatto in collaborazione con altre specialità e professioni mediche con l'obiettivo di ottenere la massima libertà possibile dal dolore per il paziente e quindi mantenere la sua mobilità.

Leggi anche l'articolo sull'argomento: Diario del dolore

Qual è il processo della terapia del dolore ospedaliero?

In linea di principio, il processo di terapia del dolore ospedaliero è simile a quello di un paziente ambulatoriale. Rispetto alla terapia del dolore ambulatoriale, la terapia del dolore ospedaliera per lo più di 10-14 giorni può essere considerata più intensiva. Un grande team di diverse specialità mediche e varie altre professioni mediche è disponibile per indagare sulle cause del dolore e per sviluppare il miglior concetto di trattamento possibile.
Ciò include sempre approcci terapeutici psicosomatici e psicologici per la gestione cognitiva del dolore cronico. Tutto ciò segue un concetto adattato individualmente, il che significa che il corso esatto del trattamento differisce da paziente a paziente.

Cos'è un diario del dolore?

Per poter sviluppare una terapia del dolore ottimale con pochi effetti collaterali per un paziente con dolore cronico, è importante conoscere il dolore. L'intensità dei reclami nel corso della giornata, l'influenza di varie attività e farmaci sui sintomi, nonché gli effetti collaterali dei farmaci utilizzati devono essere osservati con precisione e quindi compresi.

Il cosiddetto diario del dolore è adatto a questo, come documentazione scritta in cui è possibile raccogliere queste informazioni. In definitiva, rappresenta un progresso semplice ma efficace e un controllo della terapia, per cui l'impostazione della terapia può essere migliorata e regolata individualmente. Oltre alle informazioni personali, contiene sempre un calendario con le cosiddette scale analogiche visive, ovvero scale del dolore per registrare la gravità del dolore, nonché una panoramica delle misure terapeutiche attuali e colonne per altre condizioni ed effetti collaterali della terapia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Diario del dolore

Che aspetto ha la terapia del dolore alla schiena?

Il mal di schiena è spesso il risultato di disturbi complessi e cronici. Sia le deformità congenite che i processi degenerativi acquisiti di usura contribuiscono allo sviluppo del mal di schiena. Trattare la causa dei sintomi è quindi spesso difficile e frustrante, quindi la terapia del dolore è solitamente l'obiettivo. Questo è tipicamente fatto come parte di una cosiddetta terapia del dolore multimodale, una collaborazione tra diverse aree specialistiche per il miglior trattamento possibile e la prevenzione del dolore.

Ciò che è essenziale qui è prima di tutto un comportamento favorevole alla schiena nella vita di tutti i giorni, così come un'attività sportiva moderata: proteggere la schiena ei suoi muscoli è controproducente. Tuttavia, l'esercizio e lo sport sono spesso concepibili solo con la terapia del dolore basata su farmaci. A seconda della gravità del mal di schiena, questo può essere inizialmente fatto con analgesici non oppioidi. L'attenzione qui è sui cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che includono ibuprofene e diclofenac. Un forte dolore può richiedere l'uso di oppiacei deboli come il tramadolo.

Oltre a questa terapia del dolore sistemica basata su farmaci, per il mal di schiena vengono utilizzati terapie di infiltrazione, metodi fisioterapici e osteoterapici, nonché agopuntura, metodi di massaggio elettrico e approcci psicologici come il training autogeno.

Che aspetto ha la terapia del dolore per la fibromialgia?

Come la terapia di altre forme complesse di dolore, la terapia del dolore della fibromialgia richiede un approccio multimodale. Questo è composto da varie sotto-aree, che oltre alla terapia farmacologica del dolore comprendono anche metodi psicoterapeutici e fisioterapici, nonché procedure fisiche, allenamento del paziente e metodi di rilassamento. Per quanto riguarda la terapia farmacologica, gli antidepressivi e gli anticonvulsivanti in particolare svolgono un ruolo importante: i farmaci antidolorifici tradizionali e gli oppioidi da soli spesso non raggiungono un sollievo soddisfacente dal dolore.

A parte questo, è diventato chiaro il grande valore dell'allenamento cardiovascolare in termini di fitness aerobico per i pazienti con fibromialgia. La pratica regolare di sport come il nuoto e le passeggiate fornisce a molti pazienti sollievo dai loro sintomi. Inoltre, la terapia del calore corporeo completo di solito ha un effetto benefico.

Per ulteriori informazioni, vedere: Terapia per la fibromialgia

Che aspetto ha la terapia del dolore per l'osteoartrosi?

Il trattamento del dolore artritico spesso non è del tutto soddisfacente anche al giorno d'oggi. Ciò è dovuto al dolore complesso associato all'osteoartrosi da un lato, ma anche al decorso graduale della malattia dall'altro. Gli intervalli senza dolore si alternano a quelli dolorosi. Lo stesso vale per la mobilità delle articolazioni.

Equivalente ad altre sindromi da dolore cronico, la terapia del dolore multimodale si è infine rivelata il metodo migliore per trattare i sintomi artritici. Prima di tutto, è importante fornire al paziente informazioni complete sul decorso della malattia e su come può essere influenzato. Vengono affrontati anche argomenti come il comportamento appropriato alle malattie, l'attività fisica e lo sforzo fisico nella vita quotidiana.

Inoltre, diversi gruppi di sostanze per la riduzione del dolore e antinfiammatori svolgono un ruolo a livello di farmaco. Soprattutto i cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e glucocorticoidi hanno un effetto antidolorifico e migliorano la diagnosi.

La terapia del dolore può essere eseguita anche utilizzando l'anestesia locale. L'effettiva efficacia di principi attivi come condroitina, glucosamina e acido ialuronico, tuttavia, non è stata ancora chiarita: studi diversi sono giunti a risultati diversi qui. D'altra parte, le procedure fisiche e i metodi fisioterapici, l'elettroterapia, l'idro- e la balneoterapia sono parti integranti della terapia del dolore per l'artrosi e spesso forniscono sollievo dai sintomi. L'efficacia dell'agopuntura per il dolore all'articolazione del ginocchio correlato all'osteoartrite è stata ora dimostrata, quindi ora viene utilizzata anche nella terapia dell'osteoartrosi.

Per ulteriori informazioni, vedere: Terapia dell'osteoartrite

Che aspetto ha la terapia del dolore per il cancro?

Le malattie tumorali possono portare a forti dolori, specialmente nella fase terminale. Il dolore può essere di diversa qualità, motivo per cui è necessario utilizzare diversi gruppi di farmaci per alleviarlo.

Esistono fondamentalmente tre tipi di dolore: il dolore da recettore Nozir, causato dalla stimolazione e dal danno alle terminazioni nervose libere, può essere alleviato bene con i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Il dolore da compressione, d'altra parte, che deriva dalla compressione di tessuti sensibili al dolore e dalla crescita in essi, può essere trattato relativamente bene con gli oppiacei.

Infine, il dolore neuropatico è causato da un danno diretto ai nervi e difficilmente può essere controllato con i classici antidolorifici. Qui vengono utilizzati i cosiddetti co-analgesici come antidepressivi e neurolettici.

Il farmaco antidolorifico viene somministrato secondo lo schema graduato dell'OMS e deve essere effettuato a ritmo giornaliero fisso con l'integrazione di un farmaco adeguato per il trattamento del dolore oncologico. Anche gli effetti collaterali dovrebbero essere trattati o prevenuti in tempo utile.