Embolia polmonare

Sinonimi in senso lato

Infarto polmonare, embolia polmonare, embolia polmonare; Embolia dell'arteria polmonare, polmoni

Inglese: embolia polmonare

Definizione embolia polmonare

Un'embolia polmonare è il risultato di un coagulo di sangue che viene lavato via (trombosi) che intasa un'arteria polmonare. Ciò aumenterà la proporzione di polmone Non viene più fornito sangue dietro l'embolo (tappo di ostruzione).
Il risultato è che i vasi sanguigni rimanenti (arterie) devono compensare il flusso sanguigno nel vaso bloccato. Di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta nel Circolazione polmonare. È il Pressione sanguigna aumento della circolazione polmonare per un lungo periodo di tempo, vi è il rischio di sovraccarico cardiaco con aritmie cardiache pericolose per la vita.

Frequenza (epidemiologia)

Presenza nella popolazione
In linea con l'incidenza di embolia polmonare nelle donne, anche le donne sono prevalentemente colpite da embolia polmonare.
In Germania circa. 20.000 - 40.000 embolie polmonari fatali registrato.
In circa il 50% dei casi, se è presente una trombosi, un'embolia polmonare può anche essere dimostrata clinicamente. Tuttavia, solo una frazione di tutti gli emboli viene notata dal paziente.

Cause di embolia polmonare

L'embolia polmonare è causata da un trombo (Coagulo costituito da componenti del sangue), che di solito viene lavato nei vasi polmonari dalla grande circolazione del corpo e li trasferisce. Il rischio di sviluppare un trombo non è lo stesso per tutte le persone - come per molte altre malattie, ci sono speciali fattori di rischio e fattori protettivi che promuovono o prevengono la formazione di un trombo.
Gran parte dei trombi che causano l'embolia polmonare provengono dalle vene profonde delle gambe. I trombi si formano qui, tra le altre cose. durante lunghe fasi di fermo (per favore, riferisci: Trombosi alla gamba).
Il fatto che qualcuno non si muova per un lungo periodo di tempo può verificarsi nel corso di un incidente in cui sono presenti fratture e ferite nelle e sulle gambe, il che significa che il paziente deve restare a letto a lungo.

Leggi di più sull'argomento: Bruciore alle gambe

Un altro fattore di rischio risiede nelle protesi su ginocchia, fianchi e altre articolazioni, poiché anche qui non è possibile evitare danni ai vasi sanguigni. I trombi possono formarsi più facilmente sul danno. Inoltre, i pazienti dopo le protesi spesso non sono in grado di muoversi completamente - ecco perché uno degli obiettivi dell'intervento è quello di far alzare i pazienti operati il ​​più rapidamente possibile al fine di ridurre al minimo il tempo sdraiato e quindi il rischio di formazione di trombi.

Oltre alle operazioni sulle articolazioni, il rischio è generalmente aumentato dopo interventi di qualsiasi genere.

Un altro gruppo di fattori di rischio sono le patologie genetiche (espressioni innaturali di geni), per esempio. la mutazione del Fattore V Leiden.

C'è anche un aumento del rischio di embolia polmonare durante la gravidanza. Le ragazze e le donne che usano la pillola hanno anche un rischio maggiore di sviluppare una trombosi e quindi un'embolia polmonare. Maggiori informazioni sull'argomento su: Rischio di trombosi della pillola

Se ci sono ulteriori disturbi nell'equilibrio ormonale o metabolico, va notato che anche qui è favorita la formazione di trombi.

Il fumo e l'obesità non devono essere disprezzati come fattori di rischio per l'embolia polmonare.

Un altro fattore di rischio molto rilevante è l'immobilizzazione delle gambe durante i lunghi viaggi. Il problema qui è che il sangue non circola più correttamente e quindi ristagna nelle gambe (stasi). Se sai che stai pianificando un lungo viaggio (per esempio. Trasporto aereo), è particolarmente consigliabile che i pazienti con altri fattori di rischio (come descritto sopra) si sottopongano a un'iniezione una tantum di eparina dal medico di famiglia. Ciò riduce la coagulazione del sangue nei giorni successivi e quindi il rischio di sviluppare un trombo.

Se ci sono casi noti di trombosi ed embolia polmonare in famiglia, un medico deve discutere la misura in cui il paziente ha fattori di rischio e se devono essere prese misure profilattiche.

Maggiori informazioni sull'argomento:

• Cause di embolia polmonare

Emergenza

Nella maggior parte dei casi, il punto di partenza di un'embolia polmonare è una trombosi della trombosi venosa della parte inferiore della gamba (Trombosi venosa delle gambe, circa 60%) o Trombosi della vena pelvica (circa il 30%). Nella fase iniziale dello sviluppo della trombosi, un trombo è instabile e può staccarsi dalla parete venosa. Questo pezzo strappato, che è noto dal punto di vista medico come un embolo, ora nuota di nuovo al cuore attraverso il flusso sanguigno e da lì viene pompato nei polmoni. Lì i vasi si restringono di nuovo e l'embolo ostruisce il vaso e il flusso sanguigno polmonare dietro di esso.

Embolia polmonare da volo

Secondo la visione odierna, volare lo aumenta rischio per la trombosi venosa delle gambe e l'embolia polmonare. La ragione di ciò è da un lato la seduta più lunga, dall'altro la pressione dell'aria più bassa aumenta leggermente la coagulazione del sangue. Più lungo è il volo, maggiore è il rischio di trombosi. In particolare, le persone con più malattie precedenti e il conseguente aumento del rischio di trombosi dovrebbero assicurarsi di alzarsi regolarmente durante i voli e attivare i muscoli delle gambe attraverso vari esercizi. Anche Calze compressive e bende compressive ridurre notevolmente il rischio di trombosi venosa delle gambe e embolia polmonare durante i voli.

Embolia polmonare dopo l'intervento chirurgico

La chirurgia aumenta il rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Il rischio di ciò dipende principalmente dalla durata dell'intervento e dalla conseguente mobilità ridotta. Per ridurre il rischio, di solito prima e dopo un'operazione eparina somministrato sotto forma di infusioni o iniezioni addominali.

Le embolie polmonari sono rare dopo brevi operazioni senza alcuna restrizione dei movimenti successiva.
Dopo operazioni importanti e il divieto di alzarsi in piedi dopo l'operazione, le trombosi venose delle gambe e le embolie polmonari sono relativamente comuni nonostante la somministrazione di eparina. Di regola, tuttavia, una grave embolia polmonare viene diagnosticata e trattata in tempo utile attraverso una degenza in clinica e un buon monitoraggio, in modo che i danni consequenziali siano rari.

Embolia polmonare dopo la chemioterapia

La chemioterapia può aumentare il rischio di embolia polmonare e trombosi venosa delle gambe perché il sangue è più incline alla trombosi. Tuttavia, questo dipende molto dal farmaco utilizzato. Ad esempio, aumenta lenalidomide- o talidomide-contenere chemioterapie il rischio per lo più chiaramente e dovrebbe quindi essere sempre evitato dalla terapia con eparina essere accompagnato.

Altri agenti, tuttavia, hanno un effetto minimo o nullo sul rischio di trombosi. Va tenuto presente che il cancro sottostante di solito aumenta anche il rischio di embolia polmonare e di conseguenza l'agente chemioterapico non deve essere la causa di un'embolia polmonare.

Embolia polmonare dalla pillola

Chiunque usi la pillola per la contraccezione dovrebbe sapere che la maggior parte delle pillole aumenta il rischio di trombosi e quindi il rischio di embolia polmonare.

I principi attivi utilizzati nelle pillole sono gli estrogeni e i gestageni. I preparati combinati sono prescritti più frequentemente in Germania. Il rischio di trombosi cambia da farmaco a farmaco, a seconda della dose del rispettivo ingrediente attivo utilizzato e del progestinico contenuto nella pillola. I preparati combinati con una dose elevata di estrogeni e gestageni di 3a o 4a generazione aumentano il rischio fino a cinque volte, mentre i preparati progestinici puri difficilmente influenzano il rischio di trombosi.

In combinazione con altri fattori di rischio come il fumo, il rischio di trombosi può aumentare significativamente di più.

Embolia polmonare da fumo

Fumare non solo aumenta il rischio di varie malattie polmonari, ma aumenta anche quello Rischio di trombosi chiaro. Ciò aumenta anche significativamente la probabilità di embolia polmonare nei fumatori. La ragione di ciò è che il fumo modifica la composizione del sangue e le sue proprietà di flusso e provoca danni vascolari.
In particolare, l'assunzione contemporanea della pillola aumenta notevolmente il rischio di embolia polmonare e trombosi venosa degli arti inferiori, motivo per cui uno dei due va evitato.
Se smetti di fumare, il rischio di trombosi si normalizza di nuovo dopo settimane o mesi.

Fattori di rischio

Come causa di embolia polmonare nella maggior parte dei casi a Trombosi alla gamba (raramente aria, grasso o corpi estranei), i fattori di rischio per embolia polmonare e trombosi si applicano allo stesso modo:

• Operazioni (esp. articolazione artificiale dell'anca e articolazione del ginocchio artificiale)
• Obesità
• Fumo
• Genere (donne> uomini)
• Stile di vita sedentario (voli a lunga distanza = sindrome della classe economica)
• Parto
• Vene varicose (Varicosi)
• Disturbi del sangue (leucemia)
• Malattie cardiache (esp. Fibrillazione atriale)
• Medicinali (specialmente contraccettivi orali ("pillola”))
• Malattie tumorali (ad es. Cancro alla prostata o Tumore del pancreas)
• Malattie ereditarie
  • Il Resistenza APC ("Mutazione del fattore V di Leida") è la malattia ereditaria più comune associata al rischio di trombosi. Il rischio di trombosi è 7-100 volte maggiore (a seconda dell'ereditarietà).
  • Carenza di antitrombina III (AT III) colpisce soprattutto i pazienti più giovani
  • Proteina C e Proteina S - carenza *
    Se questi fattori anticoagulanti vengono ridotti a causa di una carenza congenita, può verificarsi trombosi nell'adolescenza.
  • L'iperomocisteinemia è una ridotta capacità ereditaria di degradazione dell'omocisteina con livelli di omocisteina notevolmente aumentati nel sangue. Le conseguenze includono un aumento del rischio di trombosi.
    Tutte le malattie ereditarie menzionate possono essere diagnosticate tramite esami del sangue.
• Malattie del fegato con ridotta formazione di fattori della coagulazione (ad es. Cirrosi epatica)

Corso di un'embolia polmonare

Un'embolia polmonare di solito ha la sua origine in un trombo (coagulo di sangue) che si trova in una vena profonda della gamba. Prima che questo trombo si dissolva completamente e inneschi un'embolia polmonare acuta pericolosa per la vita, i coaguli di sangue più piccoli sono di solito già strappati dal trombo. Provocano minuscole embolie nei polmoni, che quindi vengono scoperte molto raramente.
Sintomi come diminuzione della capacità di recupero, mancanza di respiro, tosse e vertigini possono verificarsi anche con piccole embolie e devono quindi essere presi sul serio. Se il trombo si allenta completamente, di solito chiude un grande vaso polmonare. Questo porta a dolore toracico improvviso e mancanza di respiro. Inoltre, la persona colpita può subire uno shock, che è espresso da un impulso notevolmente aumentato. In questo caso, è necessaria l'assistenza medica immediata. Anche con una terapia iniziata rapidamente, è possibile che l'embolia polmonare danneggi anche il cuore.
A causa del blocco dei vasi polmonari, il cuore deve pompare contro una pressione estremamente alta. Tuttavia, a causa della mancanza spesso presente di ossigeno, non è in grado di farlo e può scompensarsi (non può svolgere il lavoro aggiuntivo necessario). Questo scompenso, che di solito avviene nella metà destra del cuore, può causare un'insufficienza cardiaca permanente (insufficienza cardiaca), associata a un aumento della mortalità (tasso di morte).

Sintomi / reclami

Non ci sono sintomi che siano inequivocabilmente o inequivocabilmente indicativi di un'embolia polmonare.
I sintomi possono essere:

• Cuore da corsa
• Fiato corto
• Dolore al petto, soprattutto quando inspiri
• sudore improvviso
• tossire
• febbre
• Ansia (più sotto: Pressione al petto: queste sono le cause)
• improvvisa perdita di coscienza

Molte embolie polmonari, soprattutto quelle più piccole, non hanno sintomi e possono essere rilevate solo con esami speciali.

Maggiori informazioni sui sintomi dell'embolia polmonare

Primi segni di embolia polmonare

Il modo in cui si manifesta un'embolia polmonare dipende da vari fattori. Questi includono, tra le altre cose, le dimensioni del coagulo e la parte del polmone interessata, l'afflusso di sangue rimanente alla parte del polmone interessata, l'età e le malattie precedenti delle persone colpite. Una piccola embolia polmonare può passare completamente inosservata, soprattutto in persone altrimenti sane. I sintomi tipici dell'embolia polmonare maggiore sono uno mancanza di respiro improvvisa e un aumento associato della respirazione e della frequenza cardiaca.

Questi sintomi di solito compaiono da un momento all'altro. Spesso si va con esso grande paura che può trasformarsi in paura della morte. Una dipendenza dal respiro, che si sviluppa in tempi relativamente brevi dolore Nel segmento polmonare colpito o sotto il diaframma, circa 2/3 dei pazienti sono descritti con embolie più grandi.

Un altro segno comune di embolia polmonare è tossire. A causa della morte del tessuto polmonare, la tosse può anche contenere sangue.

Se le prestazioni del cuore sono così gravemente compromesse dall'embolia che non viene pompata abbastanza sangue attraverso la circolazione del corpo, calciare Problemi circolatori con sudorazione, tremori e possibilmente perdita di coscienza.
A causa della combinazione di mancanza di ossigeno e sovraccarico cardiaco, le embolie polmonari maggiori sono pericolose per la vita e possono portare rapidamente alla morte se non viene iniziata alcuna terapia. La maggior parte delle embolie polmonari gravi e fatali sono intermittenti. Nel corso di piccole embolie polmonari, capogiri, svenimenti e palpitazioni si verificano ripetutamente per ore o giorni. Se i sintomi vengono interpretati correttamente, di solito è possibile prevenire un'embolia polmonare maggiore.

Quali possono essere i segni tipici di un'embolia polmonare?

L'embolia polmonare è spesso difficile da riconoscere perché i suoi sintomi sono estremamente aspecifici e raramente si verificano tutti insieme. I segni principali sono mancanza di respiro e dolore al petto. Questi di solito si verificano all'improvviso quando l'embolia si deposita in un vaso polmonare. Oltre alla mancanza di respiro, può verificarsi la cosiddetta cianosi. Questo è espresso dall'azzurro delle mucose (soprattutto delle labbra) ed eventualmente delle dita e si manifesta a causa della mancanza di ossigeno.
La mancanza di ossigeno causata da un'embolia può anche danneggiare il cuore. Un'embolia polmonare può anche aumentare la pressione sanguigna nei vasi polmonari. D'altra parte, il cuore deve pompare più intensamente, motivo per cui utilizza anche più ossigeno. La combinazione può portare a insufficienza cardiaca, aumento della frequenza cardiaca e calo della pressione sanguigna. La combinazione di un calo della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca indica uno stato di shock e può anche provocare vertigini e sudorazione. Segni particolarmente aspecifici possono anche essere una tosse secca o addirittura una tosse con sangue.

Embolia polmonare e dolore

L'embolia polmonare può, ma è, dolore non molto caratteristico e di solito non è il sintomo principale. La sua causa esatta non è ancora completamente compresa.

Di solito si verifica all'inizio Dolore dietro lo sterno che può essere scambiato per un attacco di cuore. Nel corso dei giorni, l'irritazione delle membrane polmonari si traduce solitamente in un diverso tipo di dolore, la cui intensità dipende dalla respirazione.

Se si verifica una polmonite, il dolore può peggiorare. È importante considerare e chiarire anche altre cause se il dolore persiste.

Il mal di schiena può essere un sintomo di embolia polmonare?

Mal di schiena sono uno dei possibili sintomi di un'embolia polmonare. Per lo più si verificano nella zona di dalla metà alla parte superiore della schiena dove l'embolia polmonare irrita le membrane polmonari e può provocare dolore.

Il mal di schiena di solito non appare separatamente ma è accompagnato da altri sintomi come fiato corto o uno infezione polmonare accompagnato. Si verificano in modo relativamente rapido e cambiano il loro carattere entro pochi giorni, in modo che il dolore di solito si senta diverso man mano che progredisce. Spesso si rafforzano con l'inalazione e / o l'espirazione e dovrebbero migliorare in modo significativo dopo la somministrazione di antidolorifici.

Tosse come sintomo di embolia polmonare

La tosse è un sintomo comune, anche se molto aspecifico, di embolia polmonare. Le embolie particolarmente più piccole, altrimenti poco appariscenti, sono espresse in una tosse secca. Con embolie più grandi, può verificarsi anche una tosse sanguinolenta. Da un lato, la tosse si manifesta perché il coagulo di sangue bloccato irrita direttamente i polmoni. Inoltre, c'è un flusso sanguigno ridotto nell'area dietro il vaso bloccato. Ciò può causare infiammazione nell'area, che provoca anche tosse. Nel peggiore dei casi, può persino causare polmonite.

Febbre come sintomo di embolia polmonare

La febbre è una complicanza nota dell'embolia polmonare. Di solito non si verifica immediatamente contemporaneamente all'embolia. Invece, si fa sentire qualche tempo dopo. Il fattore scatenante è nella maggior parte dei casi la cosiddetta polmonite da infarto, ovvero la polmonite che si verifica dopo un infarto polmonare. Un infarto descrive una situazione in cui il tessuto non riceve abbastanza sangue e di conseguenza soffre di mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. Questo è innescato da un coagulo di sangue nei polmoni. L'area sotto rifornimento è anche chiamata area dell'infarto. A causa della fornitura insufficiente, l'infiammazione può stabilirsi lì, portando a sintomi come la febbre.

Sudorazioni notturne come sintomo di embolia polmonare

La sudorazione notturna è un sintomo estremamente aspecifico, ma nella maggior parte dei casi questo dovrebbe essere preso molto sul serio. La vera sudorazione notturna è quando qualcuno suda così tanto di notte che il pigiama e la biancheria da letto devono essere cambiati. Nel caso di un'embolia polmonare, ci sono due possibili fattori scatenanti per la sudorazione notturna: da un lato, l'embolia può successivamente innescare una polmonite, che è accompagnata da febbre e brividi. Le persone anziane in particolare spesso non hanno la febbre, invece soffrono di sudorazione notturna. L'insufficienza cardiaca causata dall'embolia polmonare può anche causare sudorazioni notturne.

Ci sono embolie polmonari inosservate?

In particolare, i coaguli che chiudono solo piccoli vasi e vengono poi rapidamente scomposti dal corpo possono completamente inosservato rimanere o causare solo un lieve disagio. Le persone colpite spesso attribuiscono questi ad altre cause.
Considerata isolatamente, l'embolia polmonare è inosservata o è solo di lieve entità non molto pericoloso - La cosa complicata, tuttavia, è che sei spesso seguito da altre embolie polmonari che sono più grandi e possono essere pericolose per la vita. Pertanto si deve sospettare un'embolia polmonare sempre consultato un medico diventare. Si presume che circa la metà di tutte le embolie polmonari passi inosservate.

Diagnosi di embolia polmonare

• ECG
• Ecografia Doppler del cuore
• Misurazione della pressione nella circolazione polmonare
• Scintigrafia per perfusione dei polmoni con aggregati di albumina marcati con tecnezio
• Angiografia polmonare (visualizzazione dei vasi polmonari)
• TC spirale
• Digital Subtarction Angiography (DSA)

Come riconoscere un'embolia polmonare?

Un'embolia polmonare si presenta in modo diverso da caso a caso e dipende anche dalle dimensioni dei vasi bloccati.
I pazienti che si presentano hanno difficoltà respiratorie da lievi a gravi fino a mancanza di respiro.

Altri segni di embolia polmonare possono includere una nuova tosse, Dolore al petto, vertigini, Ansia con sudorazione, ad esempio Insufficienza circolatoria essere.
Un battito cardiaco irregolare (Aritmia cardiaca) può anche essere un'indicazione di un'embolia polmonare. Se una gamba è nuova o gonfia di recente, arrossata, dolorante e surriscaldata, può essere a Trombosi venosa delle gambe che, insieme agli altri sintomi sopra descritti, possono indicare un'embolia polmonare.

Al momento del ricovero, un semplice questionario den Punteggio di Wellsponendo domande standardizzate su quanto sia grande il rischio di embolia polmonare.

Inoltre, un campione di sangue può aumentare la D dimeri (Prodotti di fissione da coagulazione) un sospetto può essere rafforzato. Da a Esame TC o rappresentazione di Vasi polmonari in risonanza magnetica (Angiografia RM), oltre a una scintigrafia, è spesso possibile rilevare un'embolia. La scintigrafia della perfusione polmonare comporta l'iniezione di particelle radioattive in una vena; Se una sezione del polmone è ostruita da un embolo, questa parte del polmone si presenta priva di particelle radioattive, poiché queste non possono arrivarci attraverso il vaso chiuso. Ulteriori strumenti diagnostici sono l'ecografia cardiaca (Ecocardiografia), il ECG e il Radiografia del torace.

Cambiamenti di elettrocardiogramma in un'embolia polmonare

Se c'è un'embolia polmonare, allora tra un quarto e mezzo dei pazienti mostra cambiamenti nell'ECG. Il numero mostra che l'ECG come strumento diagnostico non è molto significativo e ha una bassa sensibilità.
In altre parole, ciò significa che se l'ECG è normale, un gran numero di pazienti presenta ancora un'embolia polmonare. Un elettrocardiografo più vecchio, che è stato prodotto prima che ci fossero sospetti o sintomi di embolia polmonare, può essere utile per il medico curante. Rispetto all'ECG "fresco", i cambiamenti individuali nel paziente possono essere visti e descritti più chiaramente.

La base per modificare l'ECG in caso di embolia polmonare è che c'è un carico di volume e pressione sul cuore destro. A causa dell'embolia dei vasi polmonari, la resistenza nei polmoni aumenta e il cuore destro deve esercitare una forza maggiore per pompare il sangue dentro e attraverso i polmoni.
A causa del maggiore stress sul cuore destro, l'ECG mostra un tipo giusto.

Ulteriori cambiamenti nell'ECG possono essere la formazione di una configurazione S1Q3 (Onda S nella derivazione I e onda Q nella derivazione III), una T negativa per le derivazioni V1-3 e un blocco di branca destro incompleto per completare.
Questi cambiamenti sono in parte diversamente pronunciato e visibile. Per questo motivo, la diagnosi e la valutazione di un ECG dovrebbero essere eseguite solo da un medico.

Leggi molte più informazioni su questo argomento su: Cambiamenti di elettrocardiogramma in un'embolia polmonare

TC per embolia polmonare

La tomografia computerizzata, o TC in breve, è ciò che è oggi indagine più importantese si sospetta un'embolia polmonare. Raffigurando i vasi dei polmoni e, se presente, il coagulo che si trova in essi come parte di un cosiddetto Angiografia TC può essere valutato molto bene se un'embolia polmonare è presente o meno. Se i medici non vedono alcun coagulo nei vasi polmonari in questo esame, si può affermare con grande certezza che i sintomi non sono causati da un'embolia polmonare.

È importante che con un'angiografia TC Mezzi di contrasto deve essere iniettato in vena, poiché questo è l'unico modo per mostrare il sistema vascolare. Il mezzo di contrasto è solitamente contenente iodio e può uno reazione allergica così come innescare una tiroide iperattiva. Pertanto, prima dell'esame deve essere noto se esiste un'allergia nota ai mezzi di contrasto o una tiroide iperattiva.

D dimeri

I D-dimeri sono proteine ​​che vengono rilasciate nel sangue quando il sangue coagulato si dissolve. Una semplice ferita, sulla quale il sangue poi si coagula e si disgrega dopo un po ', può quindi causare un leggero aumento dei D-dimeri. Tuttavia, anche i trombi (coaguli di sangue) che si trovano all'interno di un vaso sanguigno vengono scomposti nel tempo e possono rilasciare D-dimeri. Pertanto, queste proteine ​​sono un valore ematico importante per escludere l'embolia polmonare. Poiché le cause dell'aumento dei D-dimeri sono diverse, un valore elevato di D-dimero non significa necessariamente che sia presente un'embolia polmonare. Al contrario, se il valore è negativo (nessuna evidenza di D-dimeri), si può escludere l'embolia polmonare.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: D-dimeri

Qual è il punteggio di embolia polmonare?

Con il punteggio di embolia polmonare, i pazienti vengono suddivisi in gruppi di rischio in base a vari parametri. I punti possono essere calcolati dai seguenti fattori: Per l'età c'è il numero di anni di vita come punti.I punti per sesso maschile (10 punti), cancro (30 punti), insufficienza cardiaca = insufficienza cardiaca (10 punti), polso superiore a 110 battiti al minuto (20 punti), pressione sanguigna sistolica = primo valore della pressione sanguigna inferiore a 100 mmHg (30 punti), frequenza respiratoria superiore Vengono aggiunti 30 al minuto (20 punti), temperatura corporea inferiore a 36 ° C (20 punti), diminuzione dello stato di coscienza (60 punti) e saturazione di ossigeno inferiore al 90% (20 punti).
Per quelli con meno di 85 punti, il rischio di morire è basso. Oltre a questo c'è un rischio maggiore.

Classificazione dell'embolia polmonare

Messa in scena del Embolia polmonare.
Esistono quattro gradi di gravità.

• Fase I: facile
  Clinica: solo a breve termine o nessun sintomo.
  Mancata circolazione: <25%
• Stadio II: moderato
  Clinica: lieve mancanza di respiro e polso accelerato.
  Mancata circolazione: 25% - 50%
• Stadio III: massiccio
  Clinica: grave mancanza di respiro, collasso.
  Mancata circolazione:> 50%
• Stadio IV: grave
  Clinica: come lo stadio III più shock
  Mancata circolazione:> 50%

Embolia polmonare bilaterale

I sintomi di un'embolia polmonare bilaterale sono fondamentalmente gli stessi dell'embolia polmonare unilaterale. Tuttavia, poiché entrambi i polmoni sono interessati, potresti molto più difficile. La gravità dipende anche dalle dimensioni dei vasi colpiti del rispettivo polmone.

Solo in clinica gli esami di imaging possono mostrare quali vasi sono bloccati dal coagulo e se solo uno o entrambi i polmoni sono interessati. La terapia successiva dipende quindi principalmente dalla gravità dell'embolia polmonare e dalle condizioni del paziente.

Trattamento dell'embolia polmonare

La terapia dipende essenzialmente dallo stadio.

La somministrazione terapeutica di eparina è necessaria in ogni fase. eparina viene somministrato tramite un cosiddetto perfusore in dose costante tramite un accesso venoso.

Dal Stadio da II a IV può essere eseguita una cosiddetta terapia di trombolisi (tenendo conto delle controindicazioni, ad es. non dopo interventi recenti).
I trombolitici dissolvono attivamente la trombosi o l'embolia polmonare. Sii d'accordo Farmaco Come:

• streptokinase
• urokinase
• rt-PA (attivatore del plasminogeno tissutale)

dato.
Un rischio maggiore di questa terapia è che il paziente abbia una tendenza significativa a sanguinare durante la terapia.

Dal Stadio da III a IV può essere eseguita una cosiddetta frammentazione del catetere. Questo metodo è disponibile solo in centri selezionati. Un catetere viene inserito attraverso il vaso sanguigno (arteria) avanzato direttamente all'embolia polmonare e quindi schiacciato meccanicamente.

Dallo stadio IV e in assoluto pericolo di morte, si può tentare di rimuovere chirurgicamente l'embolia polmonare.

In generale, l'embolia polmonare è seguita da una terapia di coagulazione permanente Marcumar sopra. Marcumar inibisce il sistema di coagulazione, aumentando il tempo necessario per la coagulazione del sangue. Ciò riduce il rischio di sviluppare una trombosi.

Qual è il primo soccorso per un'embolia polmonare?

Se si verificano segni acuti di embolia polmonare, sono necessarie misure di primo soccorso immediate per garantire che la persona interessata abbia una possibilità di sopravvivenza. Le persone coscienti sono spesso molto irrequiete, quindi dovrebbero essere prima rassicurate.
A causa dell'improvvisa mancanza di ossigeno e dell'impatto sul cuore, la persona dovrebbe muoversi ed esercitarsi il meno possibile. Di solito aiuta a sdraiare la persona colpita. Tuttavia, la parte superiore del corpo dovrebbe essere leggermente sollevata. È importante che si parli alla persona interessata in modo da trovare una posizione comoda.
Se la persona è incosciente, la respirazione e il polso devono essere controllati regolarmente. In caso di arresto cardiaco, la rianimazione (rianimazione) deve essere avviata immediatamente. Consiste in 30 compressioni toraciche alternate e 2 donazioni di respiro.
È importante non dimenticare di chiamare il medico di emergenza (112) nell'eccitazione. Il medico di emergenza può utilizzare l'eparina (anticoagulante) per trattare il coagulo che lo ha causato. Inoltre, di solito sono necessari ossigeno e antidolorifici. L'ulteriore trattamento di solito deve avvenire in ospedale.

Lisi nell'embolia polmonare

Una lisi (più precisamente "fibrinolisi"O"trombolisi“) Nell'embolia polmonare viene solitamente eseguita su pazienti che si trovano in uno stato circolatorio instabile. Questo può essere visto, ad esempio, dalla pressione sanguigna, dalla frequenza cardiaca e dalla quantità di ossigeno nel sangue. Il suo scopo è sciogliere attivamente il coagulo e quindi aprire il vaso chiuso il più rapidamente possibile. Per fare ciò, vari farmaci possono essere iniettati nella vena di un paziente.

Una lisi lo ospita sempre Rischio di provocare gravi emorragie. Ad esempio, non dovrebbe essere fatto se hai subito di recente un intervento chirurgico importante o se hai un'emorragia cerebrale.

Linee guida

Il Linee guida 2010 aggrappati a quel diritto all'inizio di un sospetto di Punteggio di Wells dovrebbe essere determinato per valutare il livello di rischio di embolia polmonare.

La diminuzione dei valori del sangue e la determinazione di parametri vitali come pressione sanguigna, polso e temperatura fanno sempre parte della diagnostica di base.

Viene quindi eseguita una registrazione in formato TC spirale fatto. Nella fase successiva, è possibile eseguire una ventilazione e una scintigrafia perfusionale per confermare o escludere un possibile sospetto. Secondo le linee guida, può essere eseguita anche un'angiografia RM, sebbene il valore informativo di questo non sia stato completamente dimostrato. Con un'ecocardiografia (Ecografia cardiaca), un ECG e un'ecografia (Ultrasonico) delle vene profonde delle gambe, la diagnosi può essere completata.

Le linee guida raccomandano l'anticoagulazione dopo un'embolia polmonare per un periodo compreso tra 3 e 6 mesi. A seconda della causa dell'embolia, l'anticoagulazione può essere eseguita anche per un periodo di tempo illimitato.

Durata dell'anticoagulazione (prendendo Marcumar)

Se viene diagnosticata un'embolia polmonare, Marcumar viene solitamente utilizzato in Germania per fluidificare il sangue, noto anche come anticoagulante. La durata dell'anticoagulazione dipende dalla causa dell'embolia polmonare.

Se è possibile identificare chiaramente una causa che era solo temporanea - ad esempio un lungo viaggio, immobilità dopo un'operazione o una malattia grave e temporanea - Marcumar può solitamente interrotto dopo 3 mesi diventare.
Se l'embolia polmonare si verifica in un cancro noto, dovrebbe per tutta la vita o almeno finché Marcumar non sarà guarito.

Se nessuna causa può essere determinata, cosa fare dopo dipende dal fatto che a Trombosi venosa delle gambe esisteva al momento dell'embolia polmonare. In caso di trombosi venosa delle gambe dell'anca o della coscia vicino al tronco per tutta la vita deve essere eseguita la terapia anticoagulante. In caso di trombosi venose della gamba nella parte inferiore della gamba lontano dal tronco, può essere utilizzata la terapia anticoagulante 3 mesi essere terminato.

Se l'embolia polmonare o la trombosi venosa delle gambe si verificano ripetutamente senza che sia stata determinata una causa, si raccomanda anche di prendere Marcumar per tutta la vita. La decisione finale sulla durata dell'anticoagulazione include anche fattori come malattie precedenti e il rischio di sanguinamento - ecco perché la durata dell'anticoagulazione è in definitiva una decisione individuale del medico curante.

complicazioni

Le complicanze dell'embolia polmonare possono includere:

• Insufficienza cardiaca destra (insufficienza cardiaca destra)
  • Se il cuore destro è sovraccarico, possono svilupparsi aritmie cardiache pericolose per la vita, specialmente nelle embolie polmonari gravi
  • piccole embolie polmonari ricorrenti portano a un'insufficienza cardiaca destra strisciante (insufficienza cardiaca destra) con una prognosi altrettanto sfavorevole
  • È possibile trovare ulteriori informazioni su questo argomento in: Insufficienza cardiaca
• Infiammazione del seno (pleurite) dovuta a cattiva circolazione sanguigna
• Morendo (necrosi) della parte del polmone che non viene rifornita di sangue (infarto polmonare): il risultato può essere una tosse sanguinolenta
• Infiammazione dei polmoni (polmonite)

Embolia polmonare con polmonite

Una possibile complicanza dell'embolia polmonare è il infezione polmonare. Si sviluppa spesso in aree dei polmoni che sono almeno parzialmente morte a causa dell'occlusione vascolare, cosiddetta Infarto polmonare.

L'infarto polmonare e la polmonite non sono comuni nell'embolia polmonare. Alcuni di loro sono difficili da rilevare perché possono esprimersi in modo molto simile a un'embolia polmonare. Le indicazioni che oltre all'embolia c'è anche la polmonite sono, ad esempio, giallo, espettorato purulento, lunga durata, febbre alta e livelli notevolmente aumentati di infiammazione nel sangue. Di norma, la polmonite peggiora in modo significativo le condizioni del paziente, ritarda il recupero o addirittura porta alla morte.

Maggiori informazioni su questo a: Segni di polmonite

profilassi

Poiché l'embolia polmonare risulta quasi sempre da una trombosi, tutte le misure profilattiche per la trombosi si applicano anche all'embolia polmonare:

• Indossare calze a compressione prima delle operazioni o dopo il parto
• Uso di farmaci anticoagulanti (ad esempio eparina) durante l'intervento chirurgico o anticoagulanti orali (ad esempio Marcumar) dopo la trombosi
• Evitare i fattori di rischio di cui sopra
• In caso di embolie polmonari ricorrenti, viene inserito un cosiddetto schermo kava: una sorta di setaccio viene impiantato nella vena più grande (vena cava) che porta al cuore. Questo setaccio o schermo cattura i trombi fluttuanti dalla trombosi della vena della gamba e dalla trombosi della vena pelvica in modo che non possano entrare nei polmoni.
• Esercizio fisico regolare e sufficiente per garantire un buon afflusso di sangue alle vene delle gambe, evitare lunghi periodi di seduta con le ginocchia piegate
• Bevi abbastanza alcol per evitare l'ispessimento del sangue

Prevenzione dell'embolia polmonare

Un'embolia polmonare può colpire chiunque, sebbene ci siano alcuni gruppi di pazienti che sono a maggior rischio di sviluppare un'embolia.
Questi gruppi a rischio possono, tuttavia, ridurre il rischio adottando misure profilattiche. Se ci sono malattie che aumentano il rischio di trombosi (come il cancro, i disturbi ormonali, le mutazioni intorno al sistema di coagulazione e altri) può essere indicato un farmaco permanente con anticoagulanti.

Ci sono diversi gruppi di farmaci qui, per cui le cumarine vengono spesso utilizzate qui. In Germania, la cumarina Marcumar® è il farmaco più comunemente prescritto. Poiché è orale (attraverso la bocca) può essere ingerito e non deve essere iniettato, è molto adatto per farmaci a lungo termine o permanenti. Quando si assume Marcumar® è molto importante tenere sempre d'occhio il valore INR.

Leggi di più sull'argomento qui: INR

È molto importante indossare calze a compressione poiché questo impedisce al sangue di accumularsi nelle gambe e causare trombi.

Soprattutto quando ci sono fattori di rischio che non possono essere rimossi, come la mutazione del Fattore V Leiden, fattori di rischio non necessari come il fumo dovrebbero essere evitati a tutti i costi.

Prima di lunghi viaggi, un medico dovrebbe essere consultato per un anticoagulante occasionale (Anticoagulante) con eparina, soprattutto se il paziente ha uno o più fattori di rischio.

Altre misure profilattiche molto semplici sono evitare un esercizio fisico sufficiente e lunghi periodi di seduta. È inoltre necessario assicurarsi di bere una quantità sufficiente di liquidi.

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Quando posso volare di nuovo dopo un'embolia polmonare?

Non c'è un chiaro consenso su quanto a lungo non volare dopo un'embolia polmonare. Principalmente è consigliato circa 6 mesi aspettare prima di prendere un altro volo dopo l'embolia polmonare. Tuttavia, il rischio di avere nuovamente un'embolia polmonare dipende da molti fattori. Pertanto dovrebbe a Medico consultato chi può valutare il rischio di trombosi in base al tipo di embolia polmonare, alle condizioni attuali del paziente, alle precedenti malattie e alla durata del volo e consigliare di conseguenza.

In linea di principio, tuttavia, dovrebbe essere fatto un tentativo di mantenere il rischio di una nuova embolia polmonare il più basso possibile, poiché la probabilità di gravi danni consequenziali è alta. Per lunghi periodi dopo l'embolia polmonare, occorre quindi prestare attenzione a scegliere le destinazioni di viaggio in relativa prossimità o ad adottare misure precauzionali per ridurre il rischio di trombosi durante un volo. Questi includono, ad esempio, calze a compressione e iniezione di eparina.

previsione

La prognosi di un'embolia polmonare dipende essenzialmente dalle dimensioni dell'embolia e dalla durata della sua esistenza e da eventi embolici ricorrenti.
Con una terapia coerente, la probabilità di una nuova embolia polmonare può essere notevolmente ridotta. L'obiettivo qui è prevenire la formazione di una trombosi.
Senza ulteriore terapia c'è il grande pericolo che l'evento si ripeta (probabilità 30% !!!).

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Durata della degenza ospedaliera

La durata della degenza ospedaliera dipende molto dalle condizioni del paziente. Se l'embolia polmonare è piccola e trattata rapidamente, i pazienti di solito possono farlo dopo pochi giorni Rimani nel reparto normale per essere dimesso.
I pazienti che sono messi in pericolo di vita da una grave embolia polmonare a volte devono farlo molte settimane spendere in terapia intensiva fino a quando non sono fuori pericolo.

Spesso, nonostante un significativo miglioramento delle loro condizioni, i pazienti lo sono pochi giorni per monitorare lasciare in stazione. La ragione di ciò è che complicazioni come l'embolia polmonare rinnovata o la polmonite si verificano in particolare nei primi giorni dopo l'embolia polmonare.

Durata del recupero

Il tempo necessario per il recupero dall'embolia polmonare varia notevolmente da paziente a paziente. Dopo piccole embolie polmonari e la terapia iniziata rapidamente, le persone colpite stanno spesso di nuovo bene dopo pochi giorni, mentre le grandi embolie polmonari con trattamento tardivo possono causare sintomi come debolezza, affaticamento rapido e mancanza di respiro per settimane dopo il ricovero o anche sintomi permanenti.
I pazienti giovani di solito guariscono più velocemente dei pazienti più anziani. Condizioni preesistenti del cuore o dei polmoni possono ritardare il recupero. Se si verificano complicazioni come polmonite o danno cardiaco permanente, il recupero può anche richiedere molto più tempo.

Durata dell'inabilità al lavoro

La durata dell'incapacità lavorativa dipende molto dalla gravità dei sintomi, dall'andamento della guarigione e dal tipo di lavoro. La durata è solitamente decisa dal medico di famiglia in base al benessere del paziente. Nel migliore dei casi, può già dopo pochi giorni lavoro da riprendere. In particolare, le attività che non sono fisicamente faticose non richiedono un congedo per malattia più lungo se l'interessato non mostra più alcun sintomo.

Una grave embolia polmonare può causare incapacità lavorativa Per mesi ultima per. Molti malati mostrano un rapido affaticamento anche settimane dopo la degenza in ospedale, nel peggiore dei casi in modo permanente, dopo solo poco sforzo. In caso di attività fisicamente impegnative, ciò può significare settimane di inabilità al lavoro. Alcuni pazienti diventano persino permanentemente incapaci dopo una grave embolia polmonare, soprattutto se insorgono complicazioni.

Quali sono le possibilità di sopravvivenza dopo un'embolia polmonare?

Le possibilità di sopravvivenza dopo un'embolia polmonare dipendono fortemente da quale parte del sistema vascolare polmonare è interessata e da quali complicazioni si verificano. L'embolia polmonare è fondamentalmente suddivisa in quattro gradi di gravità.
Nella gravità I, le possibilità di sopravvivenza sono migliori. Di solito sono colpiti solo piccoli rami e l'embolia non influisce sulla funzione cardiaca. Il grado di gravità II è caratterizzato da un'incipiente insufficienza cardiaca destra. Le arterie un po 'più grandi sono bloccate, il che crea una maggiore pressione nei vasi. D'altra parte, il ventricolo destro deve pompare, il che è evidente in una funzione modificata. Qui il tasso di sopravvivenza è superiore al 75%. Nella gravità III, le persone colpite subiscono uno shock, la pressione sanguigna scende e il polso aumenta allo stesso tempo. Poiché una delle principali arterie dei polmoni è interessata dall'embolia, il corpo non può assorbire abbastanza ossigeno. Meno del 75% delle persone colpite sopravvive a questa embolia polmonare. Il livello di gravità più pericoloso è il quarto. Le persone colpite devono essere rianimate perché il cuore smette di battere a causa della mancanza di ossigeno.Meno della metà delle persone colpite è sopravvissuta a questo evento.

Un'embolia polmonare può essere fatale e quanto spesso si verifica?

L'embolia polmonare è una condizione estremamente grave e grave. A seconda della gravità, fino al 50% delle persone colpite muore. Il tasso di mortalità è particolarmente alto quando sono colpiti i grandi rami del sistema vascolare polmonare. Se un'embolia si è stabilita solo in rami più piccoli, la sopravvivenza dipende dalla funzione del cuore. Se il cuore può compensare i cambiamenti nei vasi, l'embolia termina fatalmente in meno del 25% dei casi. Se anche il cuore è colpito, è dal 25 al 50%. Le embolie molto piccole possono anche causare un decorso cronico che di solito non si nota per anni. Qui i tempi di sopravvivenza sono significativamente più lunghi rispetto all'embolia polmonare acuta.

Quali sono le conseguenze di un'embolia polmonare?

Le conseguenze più pericolose di un'embolia polmonare si verificano quando anche il cuore è colpito. Spesso, un grande trombo (coagulo di sangue) blocca un'arteria polmonare. Questo non solo porta il corpo a prendere troppo poco ossigeno. Inoltre, c'è una pressione più alta nei vasi polmonari, contro i quali deve pompare in particolare la metà destra del cuore.
La combinazione di un aumento del carico di lavoro e di una minore quantità di ossigeno può danneggiare gravemente i muscoli cardiaci e portare a un'insufficienza cardiaca, che nel peggiore dei casi può essere fatale. Un'altra complicazione si verifica quando il tessuto polmonare non viene adeguatamente rifornito di sangue (e quindi di sostanze nutritive) per un lungo periodo di tempo. Questa fornitura insufficiente è anche nota come infarto polmonare. Le aree colpite possono infiammarsi, provocando la cosiddetta polmonite da infarto (polmonite causata da un infarto polmonare). In particolare, se i polmoni e il cuore sono già indeboliti dall'embolia, un'ulteriore polmonite può avere conseguenze fatali.

Embolia polmonare durante la gravidanza

L'embolia polmonare è una delle cause più comuni di morte durante la gravidanza.

Durante la gravidanza e dopo il parto, le donne corrono un rischio notevolmente maggiore di embolia polmonare. Le ragioni di ciò sono che nel corso della gravidanza il corpo della donna subisce cambiamenti estremi.

• Da un lato, la composizione del sangue cambia, il che aumenta il rischio di formazione di trombi.
• D'altra parte, l'utero allargato preme sui vasi nell'addome inferiore e nell'area pelvica, il che cambia o rallenta il flusso sanguigno - questo è anche un fattore di rischio per la trombosi.
• Un altro motivo è che le donne si muovono di meno e si sdraiano di più durante la gravidanza.

Per la profilassi, la donna incinta può utilizzare anticoagulanti (Somministrazione di anticoagulanti) diventare. Questo dovrebbe essere continuato per un certo periodo di tempo dopo il parto (6 settimane se si è verificata un'embolia). Le cumarine (Marcumar®) non devono essere utilizzate per inibire la coagulazione durante la gravidanza, poiché possono attraversare la barriera placentare, ovvero attraversano anche l'utero nella circolazione del feto, dove possono causare danni allo sviluppo.

Dopo che un'embolia è scaduta, le eparine vengono solitamente iniettate nelle vene per una settimana. È quindi possibile passare alle eparine a basso peso molecolare, che hanno il vantaggio di poter essere iniettate per via sottocutanea (nel tessuto sottocutaneo, ad esempio sull'addome o sui glutei).

Tuttavia, per principio, non tutte le donne devono essere trattate con eparine. È importante utilizzarlo nelle donne le cui famiglie hanno familiarità con trombosi, embolie e malattie genetiche che le favoriscono. È anche essenziale per le donne che hanno già avuto un'embolia. Dovrebbero inoltre prestare particolare attenzione ai possibili sintomi di embolia polmonare.

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