Insufficienza surrenalica secondaria

definizione

L'insufficienza surrenalica secondaria è causata da una carenza dell'ormone ACTH (Ormone adrenocorticotropo). Questo è prodotto naturalmente nella ghiandola pituitaria e ha un effetto stimolante sulla produzione di cortisolo e degli ormoni sessuali, i cosiddetti androgeni.
La secrezione di ACTH può essere disturbata da alterazioni patologiche nella ghiandola pituitaria, nota anche come adenoipofisi. Di conseguenza, non vi è alcun effetto stimolante sulla corteccia surrenale e il corpo non è sufficientemente rifornito di cortisolo e androgeni.

Cause possibili

La causa dell'insufficienza surrenalica secondaria è solitamente un cambiamento tumorale nella ghiandola pituitaria. Questo fa parte del cervello umano e produce alcuni ormoni, come l'ACTH (Ormone adrenocorticotropo).
Gli ormoni dell'adenoipofisi agiscono come una sostanza messaggera su altri organi o tessuti, oltre a stimolare la corteccia surrenale e stimolarli a produrre ormoni organo-specifici.

Il rilascio di ACTH normalmente porta alla secrezione di cortisolo e androgeni nella corteccia surrenale. Se l'ACTH non funziona, la corteccia surrenale non ha la capacità di produrre gli ormoni menzionati - di conseguenza, c'è una mancanza di cortisolo e androgeni, che può manifestarsi in una serie di sintomi. L'assorbimento del cortisolo, poiché si presenta come un farmaco in molte malattie, può anche portare a una ridotta secrezione di ACTH. Alcuni autori parlano di insufficienza surrenalica terziaria in questo contesto, motivo per cui l'apporto esterno di cortisolo dovrebbe essere qui trascurato come causa dell'insufficienza surrenalica secondaria.

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La diagnosi

La diagnosi di insufficienza surrenalica secondaria deriva dalla sinossi dell'esame obiettivo, dai valori ematici e da esami speciali che consentono una differenziazione dell'insufficienza surrenalica a seconda della sua causa.

L'insufficienza surrenalica secondaria mostra generalmente un livello ridotto di cortisolo. L'ACTH (Ormone adrenocorticotropo) Anche il livello nel sangue è ridotto perché la funzione della ghiandola pituitaria è disturbata e di conseguenza la produzione di ormoni fallisce.

La sola carenza di cortisolo non consente di trarre conclusioni sulla causa dell'insufficienza surrenalica. Il livello di ACTH nel sangue e il risultato del test ACTH sono decisivi, soprattutto per la differenziazione in una malattia primaria o secondaria. Nel test ACTH, alle persone colpite viene somministrato l'ormone ACTH, che porta ad un leggero aumento del cortisolo in caso di disturbo secondario. In caso di insufficienza primaria, tuttavia, di solito non si verifica tale effetto.

Leggi di più sull'argomento qui: insufficienza surrenalica primaria.

Il trattamento

L'insufficienza surrenalica secondaria viene solitamente trattata con farmaci. Il cortisolo mancante viene così sostituito.

L'importante è il dosaggio del cortisolo, questo può variare a seconda delle proprie condizioni fisiche o dei requisiti di prestazione. In caso di infezione febbrile ad es. il fabbisogno di cortisolo del corpo può aumentare - la dose fornita esternamente deve quindi essere regolata di conseguenza. Di norma, questo viene spiegato in dettaglio alle persone colpite dal medico curante all'inizio della terapia.

Nelle donne con una perdita della libido, cioè la perdita del desiderio sessuale, può essere utilizzato anche il DHEA (Deidroepiandrosterone) sono dati. È un cosiddetto ormone steroideo, che funge da punto di partenza per la produzione di testosterone o estrogeni.

Il decorso della malattia

Con una terapia adeguata, ci si può aspettare che l'insufficienza surrenalica secondaria progredisca bene. Naturalmente, potrebbero esserci deviazioni a seconda della salute delle persone colpite. Di regola, tuttavia, gli effetti collaterali indesiderati della carenza di cortisolo scompaiono con la terapia con cortisolo.

Nel trattamento dell'insufficienza surrenalica secondaria è molto importante il corretto dosaggio del cortisolo medicato. In determinate situazioni associate a un alto livello di stress o malattia, il fabbisogno di cortisolo del corpo può essere aumentato - questo deve essere preso in considerazione anche nel dosaggio.

Se non c'è terapia o sostituzione del cortisolo insufficiente, può verificarsi la crisi di Addison. È una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche il prima possibile. La crisi di Addison è una temuta complicanza dell'insufficienza surrenalica, il cui verificarsi di solito può essere contrastato con successo con una terapia cortisolica ben adattata.

Maggiori informazioni sull'argomento Crisi di Addison lo troverai qui.

La durata

L'insufficienza surrenalica secondaria può essere trattata efficacemente con l'aiuto del cortisolo. I sintomi dell'insufficienza corticale renale regrediscono quindi rapidamente nel corso della terapia. L'assunzione regolare di cortisolo e un dosaggio adeguato sono necessari per evitare possibili complicazioni.

Una delle possibili conseguenze della mancanza di cortisolo è la crisi di Addison. Questo è pericoloso per la vita delle persone colpite e può presentarsi con vari sintomi come diarrea, nausea / vomito, ipoglicemia, calo della pressione sanguigna, ecc. Se si verifica una tale crisi, è necessario un trattamento medico di emergenza immediato con cortisolo e liquidi. Se non trattata, la crisi di Addison può portare alla morte.

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Differenza dall'insufficienza surrenalica primaria

Nell'insufficienza surrenalica primaria, il difetto o la malattia risiede nell'organo stesso, qui non è colpa del deficit di ACTH nell'ipofunzione, ma nella maggior parte dei casi la cosiddetta adrenalite autoimmune. Questi sono processi autoimmuni che portano alla distruzione del tessuto: il corpo o la corteccia surrenale si distrugge a causa di processi controllati in modo errato.

Come con l'insufficienza surrenalica secondaria, c'è anche una mancanza di cortisolo e androgeni. Può essere influenzato anche un altro ormone chiamato aldosterone. Questo ha un effetto decisivo sull'equilibrio idrico e salino del corpo. I sintomi a volte sono quasi gli stessi. A differenza dell'ipofunzione surrenale secondaria, l'insufficienza primaria può portare a una "colorazione più scura" della pelle.

Leggi di più sull'argomento qui: Sintomi di insufficienza surrenalica primaria.

Differenza dall'insufficienza surrenalica terziaria

L'insufficienza surrenalica terziaria è spesso descritta in letteratura come una carenza di cortisolo che insorge dopo una riduzione della dose o l'improvvisa interruzione del cortisolo somministrato. All'inizio sembra un po 'confuso, ma è facile da spiegare. L'apporto di cortisolo dice al corpo che c'è abbastanza cortisolo disponibile. La forza altrimenti motrice della corteccia surrenale, la ghiandola pituitaria, rilascia quindi meno ACTH, quindi è inibita.

Tuttavia, quando la terapia termina improvvisamente o la dose viene ridotta, il corpo non può reagire e la carenza di cortisolo rimane. A causa dell'inibizione preesistente, la ghiandola pituitaria non funziona correttamente. Di conseguenza, si presenta una cosiddetta insufficienza surrenalica terziaria, che è simile nei suoi sintomi a quella secondaria.

Scopri tutto sull'argomento qui: Insufficienza surrenalica terziaria.