Tensione pneumotoracica

Cos'è lo pneumotorace tensivo?

Uno pneumotorace tensivo è una forma speciale di pneumotorace e rappresenta una lesione pericolosa per la vita ai polmoni. A differenza di un polmone collassato (pneumotorace), uno pneumotorace tensivo ha anche un tipo di meccanismo valvolare in cui sempre più aria si accumula nel torace, che però non espira può essere. Vi è un aumento della pressione all'interno del torace e uno spostamento del mediastino (il centro del torace, in cui si trovano il cuore e i suoi vasi sanguigni che forniscono e drenano) con un rischio per il sistema cardiovascolare. Le cause più comuni di pneumotorace tensivo sono le influenze traumatiche, come gli incidenti stradali.

Maggiori informazioni sull'argomento: Pneumotorace

cause

Le cause dello pneumotorace tensivo sono le stesse di quelle del pneumotorace. La ragione di ciò è che qualsiasi pneumotorace può, in circostanze sfortunate, trasformarsi in uno pneumotorace tensivo. I polmoni sono racchiusi ciascuno da una pelle sottile, la pleura (pleura visceralis). Insieme alla pleura (pleura parietalis), che circonda le costole, i due formano il cosiddetto “spazio pleurico”, in cui c'è una piccola quantità di fluido e c'è una pressione negativa. Puoi immaginarlo come due lastre di vetro umide e attaccate l'una all'altra.

Se, per determinati motivi, l'aria entra nell'intercapedine, la pressione negativa scompare e il rispettivo polmone, che è tenuto aperto solo dalla pressione negativa, collassa. Questo evento è chiamato pneumotorace. In uno pneumotorace in tensione, l'aria entra nello spazio pleurico ogni volta che inspiri. Durante l'espirazione, tuttavia, questo non può sfuggire di nuovo attraverso un tipo di meccanismo a valvola, dopo di che l'aria si arricchisce.

Il motivo è un trasferimento del punto di ingresso, ad esempio attraverso il tessuto polmonare. Le cause di uno pneumotorace e quindi anche di uno pneumatico in tensione sono principalmente eventi traumatici come ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco, costole rotte, contusioni e sovrapressione nei polmoni, ad esempio da ventilazione a pressione positiva o durante l'immersione. È anche possibile uno pneumotorace spontaneo, ad esempio quando si sollevano oggetti pesanti. Inoltre, alcuni interventi medici possono danneggiare lo spazio pleurico e quindi portare a un pneumotorace correlato al medico.

Per saperne di più: Struttura dei polmoni

diagnosi

Uno pneumotorace tensivo è un evento che progredisce molto rapidamente in cui i pazienti possono peggiorare in un tempo molto breve. Una diagnosi clinica è quindi spesso possibile o necessaria. Ciò significa che il servizio di soccorso o un medico possono sospettare uno pneumotorace tensivo in base a parametri esterni come polso, pressione sanguigna, colore della pelle, comportamento respiratorio e vasi sanguigni bloccati. Una diagnosi è generalmente confermata da una radiografia del torace (radiografia del torace) o, in rari casi, da una TC (tomografia computerizzata).

Cosa puoi vedere sulla radiografia?

La radiografia del torace, che di solito scatta un'immagine del torace sia frontalmente che lateralmente, è la procedura standard per la diagnosi dello pneumotorace tensivo. Uno pneumotorace è rappresentato da uno o, se necessario, due polmoni collassati (collassati) e aria libera, che appare molto scura. Nel caso di uno pneumatico in tensione, c'è anche uno spostamento del mediastino. Ciò significa che il cuore ei suoi vasi sanguigni che forniscono e drenano vengono spostati verso il lato sano. Più è avanzato il turno, più pericolosa è la condizione e più urgente è l'intervento.

Sintomi concomitanti

I sintomi di accompagnamento di uno pneumotorace tensivo sono soprattutto una crescente mancanza di respiro (Dispnea), un aumento della frequenza cardiaca (Tachicardia) e abbassamento della pressione sanguigna (Ipotensione), solitamente associati a sintomi di shock. I pazienti sono spesso anche molto pallidi, soffrono di vertigini, debolezza, possibile perdita di coscienza e segni di cianosi. La cianosi descrive una colorazione bluastra delle mucose come segno di un insufficiente apporto di ossigeno.

Un altro sintomo è una congestione dei vasi sanguigni del collo, che già indica uno stadio avanzato e uno spostamento mediastinico. A seconda della causa del pneumotorace tensivo, possono esserci anche dolore al petto e lesioni associate.

Crepitio sotto la pelle

In medicina, crepitatio o crepitation è un crepitio o scricchiolio che può verificarsi in diverse situazioni. Con lo pneumotorace tensivo, la crepitazione può verificarsi come parte del cosiddetto enfisema cutaneo. L'enfisema cutaneo è un accumulo superficiale di aria nel tessuto cutaneo. In caso di pneumotorace tensivo, ciò può derivare da lesioni esterne ai polmoni. L'aria dai polmoni fuoriesce nel tessuto cutaneo e vi rimane.

I sintomi sono la tipica crepitatio, soprattutto a causa della pressione sulle aree corrispondenti, delle sporgenze e della mobilità delle rispettive protrusioni. L'enfisema cutaneo viene diagnosticato mediante radiografia del torace.

Spostamento mediastinico

Lo spostamento del mediastino descrive uno spostamento del mediastino verso il lato del polmone sano. Il mediastino è il centro del torace, in cui si trovano il cuore e i suoi vasi sanguigni che forniscono e drenano. L'aumento della pressione nello spazio pleurico porta ad una compressione dei vasi che riforniscono il cuore (vene), il che significa che il cuore non è più rifornito di sangue sufficiente e la pressione sanguigna scende. Ciò porta anche a una congestione delle vene del collo, che è un sintomo importante nella diagnosi. Nel corso del processo, la pressione crescente porta anche alla compressione del cuore e al conseguente arresto cardiaco.

Come viene trattato lo pneumotorace tensivo?

Esistono diversi modi per alleviare lo pneumotorace da tensione. È importante rilasciare la pressione che si accumula attraverso l'aria intrappolata e quindi contrastare lo spostamento del mediastino. Ciò è reso possibile da una cosiddetta puntura di sollievo o da un drenaggio toracico. Una puntura di sollievo contrasta uno pneumotorace teso e previene la condizione pericolosa per la vita.

A differenza di un drenaggio toracico, in cui un tubo viene inserito nello spazio pleurico e viene ripristinata la pressione negativa originale, una puntura di sollievo è solo una misura di emergenza e non una terapia definitiva. Di conseguenza, il soccorso viene utilizzato solo sotto un'enorme pressione di tempo o nel servizio di soccorso. Un ago viene utilizzato per stabilire una connessione tra lo spazio pleurico e l'aria esterna. L'ago è inserito o sul bordo superiore della seconda o terza costola sul davanti del torace (secondo Monaldi) o sul bordo superiore della quinta o della sesta costola sul lato del torace (secondo Bülau). È importante non pungere il bordo inferiore della costola, poiché è qui che scorrono i nervi ei vasi sanguigni.

Maggiori informazioni sull'argomento: Drenaggio toracico

Durata e previsione

La durata e la prognosi di uno pneumotorace tensivo dipendono da quando si è formato un meccanismo valvolare, da quanto è pronunciato e dalla rapidità con cui la terapia è o può essere eseguita. Se il meccanismo della valvola è completamente sviluppato, in pochi minuti si sviluppa una tensione pneu, poiché circa 500 ml di aria entrano nello spazio pleurico ad ogni respiro. Senza terapia, lo pneumotorace tensivo è solitamente fatale in quanto porta all'arresto cardiaco.

Se uno pneumatico in tensione viene trattato in tempo utile e senza complicazioni, guarirà completamente dopo pochi giorni. Tuttavia, ciò dipende da lesioni concomitanti e dallo stato di salute del paziente.

Può uno pneumotorace tensivo essere fatale?

Uno pneumotorace tensivo è una condizione assolutamente pericolosa per la vita e deve essere trattato il prima possibile. Se non c'è un trattamento tempestivo, uno pneumotorace tensivo è solitamente fatale. Il motivo è la compressione del mediastino e il conseguente arresto cardiaco. Sfortunatamente, uno pneumotorace tensivo di solito progredisce molto rapidamente, il che rende la terapia urgente ancora più necessaria. Con un trattamento tempestivo e senza complicazioni senza gravi lesioni di accompagnamento, tuttavia, uno pneumatico in tensione ha una prognosi molto buona e di solito guarisce molto rapidamente.