Trattamento del cancro alla prostata

Quali sono le opzioni?

Esistono varie opzioni terapeutiche per il trattamento del cancro alla prostata. L'approccio seguito nel singolo caso dipende dallo stadio del tumore, dalle condizioni generali e dall'età del paziente. La rimozione chirurgica della prostata è il trattamento di elezione per i tumori localmente limitati e che non hanno ancora formato metastasi (prostatovesiculectomia radicale). Altre opzioni sono la radioterapia (radioterapia) o il trattamento ormonale. In situazioni palliative, specialmente quando sono presenti metastasi a distanza, può essere iniziata la chemioterapia.
Soprattutto nei pazienti più anziani, nei quali il cancro non porta a una riduzione significativa dell'aspettativa di vita (aspettativa di vita indipendente dal tumore <10 anni), il tumore non deve essere necessariamente trattato. Con questa misura palliativa si parla di attesa controllata (“vigile attesa”). Anche i reperti piccoli ea basso rischio possono essere inizialmente osservati solo in attesa ("sorveglianza attiva") e non devono essere trattati immediatamente. Tuttavia, vi è quindi il rischio che una terapia eventualmente necessaria non possa più essere iniziata in tempo.

Leggi anche l'articolo sull'argomento: Quali sono le possibilità di una cura per il cancro alla prostata?

chirurgia

In preparazione all'intervento alla prostata, il paziente viene ricoverato in ospedale il giorno prima dell'intervento. Qui si svolgono i primi esami (es. Esame ecografico della prostata), un campione di sangue e una discussione informativa sulla procedura imminente da parte del medico curante. Inoltre, il paziente viene informato dell'anestesia dall'anestesista. chiarito il loro inizio e gli eventuali rischi. Il paziente deve quindi firmare un documento che conferma il proprio consenso all'operazione.

Prima dell'intervento il basso ventre viene abbondantemente rasato dal personale infermieristico. Poiché la procedura si svolge in anestesia generale e ventilazione (intubazione), il paziente deve essere sobrio. Ciò significa che il giorno del ricovero non si potrà più somministrare cibo solido da mezzogiorno. Il giorno dell'intervento, inoltre, al paziente non è consentito bere o fumare.

Leggi anche l'articolo sull'argomento: Qual è lo stadio terminale del cancro alla prostata?

Procedura dell'operazione

In una vescicolectomia prostatica radicale per il trattamento del cancro alla prostata, l'intera prostata, comprese le vescicole seminali adiacenti e i linfonodi pelvici, viene completamente rimossa. L'obiettivo dell'operazione è rimuovere completamente il tumore. I medici si riferiscono a questa come una "procedura R0", dove R0 sta per "nessun tessuto tumorale residuo" (cioè nessun tessuto tumorale che rimane).

Ci sono diversi modi in cui va l'intervento chirurgico. Di solito il paziente ha un'anestesia generale. O la prostata viene rimossa attraverso un'incisione nella parte anteriore della parete addominale (prostatectomia retropubica), attraverso una piccola incisione perineale (prostatectomia perineale) o minimamente invasiva con la "tecnica del buco della serratura" (prostatectomia laparoscopica). In alcuni casi, può essere presa in considerazione anche una procedura assistita da robot mininvasiva (prostatectomia con sistema operativo Da Vinci).

Il chirurgo decide sulla base dei reperti tumorali, delle condizioni generali e dell'età del paziente quale tecnica chirurgica utilizzare in ogni singolo caso. Durante l'operazione, il tessuto tumorale viene rimosso insieme alla prostata. Poiché la prostata si trova anatomicamente tra la vescica urinaria e il tessuto erettile del pene, è quindi necessario stabilire una nuova connessione tra l'uretra e la vescica urinaria. Dal punto di vista medico questo è chiamato "anastomosi". Durante la procedura, il chirurgo cerca di preservare tutti i nervi e vasi sanguigni che sono importanti per la continenza e la potenza.

Leggi anche l'articolo sull'argomento: Terapia del cancro alla prostata

Dopo cura

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasferito di nuovo in reparto durante la giornata, dove vengono monitorate le sue condizioni ei segni vitali (pressione sanguigna, temperatura e polso). Per tutta la durata del soggiorno, il paziente ha un catetere urinario in posizione in modo che la ferita chirurgica sull'uretra possa guarire. Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente può alzarsi e muoversi lentamente sotto supervisione. Il farmaco viene somministrato per alleviare il dolore, se necessario. Nei giorni successivi vengono effettuati regolarmente esercizi per il pavimento pelvico e addestramento alla minzione con un fisioterapista, poiché queste misure sono importanti per lo sviluppo della continenza. Di norma, un paziente deve rimanere in ospedale per 14 giorni dopo l'intervento chirurgico alla prostata.

Entro sei-dodici settimane dall'operazione, il marker tumorale PSA (antigene prostatico specifico) viene controllato nel sangue ed esaminato per vedere se è diminuito sufficientemente. Il valore PSA dovrebbe essere inferiore al limite di rilevamento. Se i valori sono normali, vengono prelevati campioni di sangue ogni trimestre.

Per saperne di più Livello di PSA nel cancro alla prostata

Quali sono i rischi / effetti collaterali dell'operazione?

Una prostatectomia è una procedura importante e, come qualsiasi intervento chirurgico, ha una serie di rischi ed effetti collaterali. Una complicazione è che dopo che la prostata è stata rimossa, il paziente soffre di incontinenza urinaria, cioè perdita involontaria di urina. È del tutto normale che i pazienti soffrano di incontinenza per diversi giorni o settimane immediatamente dopo la procedura. Di solito questo può essere trattato molto bene con i farmaci e scompare dopo un po '. L'incontinenza permanente è molto meno comune. In tal caso, deve essere eseguita una piccola operazione di follow-up in cui viene ripristinata la funzione dello sfintere uretrale.

Inoltre, sono possibili anche disturbi sessuali come la disfunzione erettile (disfunzione erettile) o disturbi dell'orgasmo. Ciò può accadere se i nervi o i vasi che sono importanti per la funzione erettile vengono recisi durante l'operazione. I disturbi sono temporanei o permanenti e possono essere trattati bene con i farmaci. Poiché la vescicolectomia prostatica rimuove sia la prostata che le vescicole seminali, i pazienti sono sterili dopo l'operazione e non possono più generare figli. Inoltre, con una prostatectomia possono verificarsi complicazioni come sanguinamento eccessivo durante l'operazione, infezioni della ferita e febbre.

Cosa succede durante l'irradiazione?

I pazienti con diagnosi di cancro alla prostata localizzato possono essere trattati con radioterapia (radioterapia). Lo scopo della terapia è un trattamento curativo, il che significa che i pazienti sono successivamente liberi dal cancro. Durante l'irradiazione, il tessuto tumorale viene distrutto dai raggi radioattivi e il tumore si restringe. I raggi non fanno differenza tra tessuto sano e cellule tumorali, motivo per cui è importante che solo il tessuto tumorale venga irradiato, se possibile. Per proteggere il più possibile il tessuto sano, la dose di radiazioni necessaria per distruggere il tumore viene suddivisa in più sedute (frazioni).

Leggi di più su questo argomento qui: Trattamento con radioterapia

Procedura / trattamento di follow-up della radioterapia

Il tumore può essere irradiato "dall'interno" o "dall'esterno". L'irradiazione classica avviene dall'esterno attraverso la pelle (irradiazione percutanea). Il paziente viene irradiato ogni giorno per sette-nove settimane e il paziente può tornare a casa dopo ogni trattamento (trattamento ambulatoriale). L'irraggiamento viene effettuato da una macchina specifica, un acceleratore lineare. Utilizzando la più recente tecnologia informatica, la dose di radiazioni e il campo di radiazione vengono calcolati e il tumore viene irradiato con precisione. La radiazione percutanea è indolore e di solito richiede solo pochi minuti.

La brachiterapia è un'opzione di irradiazione alternativa. I cosiddetti semi vengono introdotti direttamente nella prostata. I semi sono piccole particelle radioattive che vengono inserite nel tessuto tramite un lungo ago e che emettono radiazioni radioattive dall'interno. L'impianto è una piccola procedura che avviene in anestesia locale. Quindi i pazienti vengono nuovamente dimessi. La radiazione dei semi dura alcune settimane. Questo è seguito da un trattamento di follow-up in cui viene esaminato il risultato. Se il trattamento ha avuto successo, i semi non devono essere rimossi nuovamente.

Scopri tutto sull'argomento qui: Radiazioni per il cancro alla prostata.

Rischi / effetti collaterali delle radiazioni

Gli effetti collaterali acuti della radioterapia per il cancro alla prostata derivano principalmente da danni ai tessuti sani. L'irradiazione percutanea può causare arrossamenti della pelle e infiammazioni nella zona irradiata.Poiché la vescica e il retto sono in prossimità della prostata, può verificarsi anche irritazione delle mucose in questi organi. I pazienti poi soffrono di cistite o infiammazione dell'intestino inferiore. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si tratta di eventi temporanei che scompaiono rapidamente dopo il completamento del trattamento. Gli effetti collaterali della brachiterapia o dell'impianto di semi sono minori. Dopo che i semi sono stati impiantati, la vescica o l'intestino possono essere leggermente irritati.

Il trattamento può portare a danni permanenti alla vescica, alle basse vie urinarie o al retto molto meno spesso. Gli effetti a lungo termine includono incontinenza, problemi di potenza e diarrea cronica. Sfortunatamente, non si può dire prima dell'inizio della terapia se ci saranno danni a lungo termine.

Quando prendi la chemioterapia?

La chemioterapia è adatta a pazienti con carcinoma prostatico avanzato. In questi casi il tumore ha per lo più già metastatizzato. Il trattamento locale mediante intervento chirurgico o radioterapia di solito non ha più senso, poiché le cellule tumorali potrebbero essersi già diffuse in tutto il corpo. A causa degli effetti collaterali relativamente forti, la chemioterapia viene utilizzata per il cancro alla prostata solo se la terapia ormonale non ha precedentemente mostrato alcun effetto e tutte le altre opzioni sono state esaurite.
La chemioterapia può rallentare la crescita del tumore e alleviare i sintomi, come il dolore osseo dovuto alle metastasi spinali. Lo scopo della chemioterapia per il trattamento del cancro alla prostata è prolungare la durata della vita e migliorare la qualità della vita del paziente. Tuttavia, la chemioterapia non fornisce una cura. Il medico decide insieme al paziente se la chemioterapia ha senso, perché a causa dei gravi effetti collaterali, questa opzione di trattamento non è adatta a tutti.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Qual è lo stadio terminale del cancro alla prostata?

Quanto dura la chemioterapia?

Esistono diversi modi in cui la chemioterapia viene somministrata ai pazienti con cancro alla prostata. La terapia viene somministrata nei cosiddetti cicli, con un ciclo corrispondente a un intervallo di trattamento. Ogni ciclo è seguito da un'interruzione del trattamento di diverse settimane in modo che il corpo possa riprendersi dallo stress della chemioterapia.

Il paziente riceve solitamente il suo farmaco sotto forma di infusione ogni tre settimane per ciclo. Di solito è necessaria circa un'ora per completare l'infusione. Dopo aver somministrato l'infusione, il paziente può tornare a casa.

Questo articolo potrebbe interessarti anche: Condurre la chemioterapia

Di quanti cicli hai bisogno?

Di quanti cicli di chemioterapia ha bisogno un paziente con cancro alla prostata viene deciso congiuntamente dal medico e dal paziente. Il numero di cicli dipende dalla salute generale del paziente e dallo stadio del cancro. La chemioterapia di solito dura da quattro a sei cicli. Il successo del trattamento viene quindi verificato utilizzando il marker tumorale PSA e viene determinato un ulteriore trattamento.

Effetti collaterali della chemioterapia

È molto probabile che si verifichino effetti collaterali più o meno gravi durante la chemioterapia. Durante la chemioterapia vengono somministrati farmaci che inibiscono principalmente la crescita delle cellule in rapida divisione. Le cellule tumorali che si moltiplicano rapidamente sono principalmente colpite, ma viene distrutto anche il tessuto sano che si rigenera frequentemente. La membrana mucosa dell'apparato digerente, le cellule della radice dei capelli e le cellule che formano il sangue nel midollo osseo sono particolarmente colpite. Di conseguenza, i pazienti soffrono di diarrea, nausea e vomito.

A causa dell'effetto dannoso sulle cellule della radice dei capelli, i peli del cuoio capelluto, i peli pubici e altri peli del corpo cadono gradualmente. Inoltre, ci sono cambiamenti nell'emocromo: il numero di globuli bianchi, che costituiscono il sistema immunitario umano, può diminuire ei pazienti diventano più suscettibili alle infezioni. Anche i globuli rossi possono diminuire e si sviluppa anemia (anemia). Il risultato è mal di testa, stanchezza e pallore.

Durante la chemioterapia, i pazienti vengono attentamente monitorati e gli effetti collaterali vengono trattati nel miglior modo possibile. Esistono farmaci che aiutano ad alleviare la nausea e il vomito contro i sintomi del tratto gastrointestinale. L'emocromo viene controllato regolarmente e, in caso di gravi complicanze, la dose dei farmaci chemioterapici viene ridotta di conseguenza.

Leggi di più sull'argomento: Effetti collaterali della chemioterapia

Terapia ormonale

È indicata la terapia ormonale (terapia antiandrogenica), soprattutto se il cancro alla prostata è già in uno stadio avanzato. La terapia ormonale per il cancro alla prostata può essere utilizzata da sola o in combinazione con la chirurgia o la radioterapia. Al paziente vengono somministrati alcuni ormoni, i cosiddetti antiandrogeni, che assicurano che le cellule tumorali non si dividano più e che il cancro non si diffonda ulteriormente.

Gli antiandrogeni sono preparati che neutralizzano gli effetti degli ormoni sessuali maschili (androgeni) e quindi portano alla sospensione dell'ormone nel corpo del paziente. Poiché il cancro alla prostata è un tipo di cancro che cresce quasi sempre dipendente dall'ormone (soprattutto dipendente dal testosterone), il trattamento antiormonale rallenta la crescita del tumore. I tumori che non rispondono alla terapia di sospensione ormonale e continuano a crescere sono definiti "sordi agli ormoni". I farmaci approvati utilizzati nella terapia anti-androgenica sono, ad esempio, i bloccanti del recettore degli androgeni (bicalutamide, flutamide), gli antagonisti del GnRH (Defarelix, Abarelix) o gli analoghi del GnRH (goserelin, leuprorelina). Al giorno d'oggi, gli estrogeni (Fosfestrol) sono usati raramente nella terapia ormonale del cancro alla prostata. Gli ormoni vengono assunti sotto forma di compresse o iniettati sotto la pelle come una siringa di deposito. In alternativa, esiste anche la possibilità di un'orchiectomia (castrazione), poiché la maggior parte degli ormoni sessuali maschili si forma nei testicoli.

La terapia ormonale può solo inibire la crescita del tumore, ma non portare a una cura completa. La terapia ormonale è quindi la terapia di prima scelta per reperti inoperabili, metastasi (insediamenti tumorali sparsi nel corpo) o coinvolgimento dei linfonodi. Tuttavia, si deve tenere presente che dopo due o tre anni la maggior parte dei tumori diventa resistente alla sospensione dell'ormone e il trattamento quindi non lo fa. più attraente.

Leggi di più sull'argomento qui: Preparazioni ormonali e Terapia ormonale per il cancro alla prostata

Qual è il trattamento migliore per me?

L'équipe medica curante decide quale trattamento è la migliore opzione terapeutica per il paziente in ogni singolo caso. Le persone colpite dovrebbero chiedere un parere completo al proprio medico in merito a quale opzione di trattamento è la migliore per loro e quali effetti collaterali hanno maggiori probabilità di affrontare. Spesso può avere senso ottenere una seconda opinione in un'altra clinica prima di decidere il trattamento.

Il tipo di trattamento dipende principalmente dallo stadio del tumore e da quanto aggressivamente sta crescendo. Nel caso di tumori localmente limitati con un basso profilo di rischio che sono ancora nella prostata e non si sono diffusi al tessuto circostante, il cancro non deve essere necessariamente trattato. Si attende in modo controllato ("sorveglianza attiva") e si esamina il tumore a intervalli regolari. Questa strategia è particolarmente adatta per i pazienti più anziani.

Scopri di più su: Quali sono le fasi del cancro alla prostata?

Solo quando il marker tumorale PSA continua a salire o il cancro causa sintomi, è possibile prendere in considerazione la chirurgia o la radioterapia. I pazienti che sono in cattive condizioni generali e non sono abbastanza stabili per sottoporsi a un intervento chirurgico possono essere trattati con la terapia ormonale. Il cancro alla prostata avanzato viene trattato con un intervento chirurgico o radioterapia in combinazione con una chemioterapia molto più aggressiva. Se sono già presenti metastasi e sono interessati i linfonodi o altri organi del corpo, esiste la possibilità di un trattamento ormonale anti-androgeno o di chemioterapia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Metastasi nel cancro alla prostata

E se non tratto il cancro alla prostata?

Il cancro alla prostata non viene sempre trattato immediatamente. Soprattutto con piccoli tumori con un basso profilo di rischio, il medico può raccomandare di aspettare prima. Questa strategia di trattamento è chiamata "sorveglianza attiva" e significa qualcosa come "sorveglianza attiva". La prostata viene controllata a intervalli regolari e il trattamento viene avviato solo quando la malattia progredisce. Gli studi hanno dimostrato che in questi casi i pazienti non hanno svantaggi rispetto all'inizio immediato della terapia.

Al contrario, un tumore più avanzato deve sempre essere trattato immediatamente, altrimenti la malattia si diffonde rapidamente e porta a un significativo deterioramento della qualità della vita. L'aspettativa di vita nel cancro alla prostata dipende principalmente dalle dimensioni, dal tipo e dalla diffusione del tumore.

Com'è il trattamento nella fase finale?

Nello stadio terminale del cancro alla prostata, nella maggior parte dei casi è possibile solo un trattamento palliativo. Ciò significa che il paziente non può più essere curato, ma il miglioramento della qualità della vita è l'obiettivo terapeutico primario. La terapia palliativa ha lo scopo di prevenire l'ulteriore crescita del tumore e migliorare i sintomi del paziente. Spesso i pazienti allo stadio terminale provano dolore, perdita di peso, esaurimento e ansia. Il tumore può premere sull'uretra, causando problemi di minzione. Nella fase finale, il cancro alla prostata ha formato metastasi che possono diffondersi in tutto il corpo e portare a dolore e disagio nei rispettivi organi (ad esempio colonna vertebrale, fegato o reni).

Il medico, insieme al paziente e ai suoi familiari, redige un adeguato piano terapeutico che serve a trattare adeguatamente i disturbi fisici e psicologici. Oltre alla terapia del dolore completa e alla somministrazione di farmaci anti-ansia, questo include anche cure mediche e supporto. I pazienti gravemente ammalati vengono assistiti a casa da parenti o da un servizio ambulatoriale. C'è anche la possibilità di cure palliative in un ospedale o in una clinica diurna specializzata.

Scopri di più sull'argomento: Cancro alla prostata allo stadio terminale

Metadone

Il metadone è un farmaco del gruppo degli oppioidi ed è noto come sostituto degli eroinomani. Il metadone ha un effetto analgesico e sedativo. L'uso del metadone nel trattamento del cancro è stato discusso da tempo. Ci sono alcune prove che i malati di cancro che prendono il metadone hanno un tempo di sopravvivenza più lungo. Tuttavia, attualmente non ci sono studi chiari che dimostrino l'efficacia del metadone per la terapia del cancro. Per questo motivo, organizzazioni rispettate come la German Cancer Aid Foundation giungono alla conclusione che l'uso del metadone nel cancro non è giustificato a causa di possibili rischi (come l'aumento della mortalità).

Quanto durerà il trattamento?

La durata del trattamento dipende dalla rispettiva forma di terapia. Un tumore alla prostata localmente limitato senza metastasi può essere trattato chirurgicamente. Il paziente è idealmente curato dopo la procedura e la rimozione della prostata e delle vescicole seminali. La radiazione viene solitamente eseguita per diverse settimane, con il paziente trattato per alcuni minuti ogni giorno. Dopo un'irradiazione riuscita, il paziente è quindi libero dal tumore e il trattamento è completato.

La terapia di astinenza ormonale previene la crescita del tumore, ma usata da sola non porta a una cura. Con la terapia ormonale, al paziente vengono rimossi i testicoli o deve assumere farmaci a intervalli regolari. Per la durata della terapia, la crescita del tumore viene interrotta, che può durare mesi o anni.

L'ultima stazione nella lotta contro un tumore alla prostata avanzato è la chemioterapia. Il farmaco viene somministrato in più cicli, con la durata del trattamento a seconda dei risultati individuali della persona interessata. Se gli effetti collaterali sono molto gravi, potrebbe anche essere necessario ridurre la dose o interrompere il trattamento in anticipo.