Cos'è il cancro al seno triplo negativo?
definizione
I tumori al seno possono sviluppare determinati recettori, ad esempio punti di attracco per ormoni e fattori di crescita. Il tessuto dei tumori al seno viene esaminato per la formazione di tre diversi recettori. Se il tumore non sviluppa nessuno di questi tre recettori, si chiama triplo negativo, cioè triplo negativo.
Il tumore è considerato triplo negativo se non sviluppa nessuno dei tre classici recettori ormonali, recettore degli estrogeni (ER), recettore del progesterone (PR) e recettore del fattore di crescita epidermico umano (HER2), cioè meno dell'1% di questi recettori è presente. Dal 15 al 20% di tutti i tumori al seno (Tumore al seno) sono tripli negativi.
Nel caso di tumori al seno che hanno questi recettori, può essere utile una terapia anticorpale o ormonale che attacchi proprio questi recettori e abbia lo scopo di prevenire la crescita del tumore. Questa opzione terapeutica non si applica ai tumori tripli negativi, cioè ai tumori negativi rispetto a questi recettori, poiché questi punti di attacco non sono presenti nel tessuto tumorale.
Sintomi di accompagnamento nel carcinoma mammario triplo negativo
La maggior parte dei sintomi del cancro al seno sono limitati al seno.
Questo può portare a un nodulo palpabile e anche a cambiamenti della pelle, come la buccia d'arancia. Sono possibili ritrazione della pelle e cambiamenti nella forma del seno fino all'asimmetria. In rari casi, potrebbe esserci sanguinamento dal torace. In generale, possono verificarsi anche segni di infiammazione come gonfiore, arrossamento e surriscaldamento se il tumore è di natura infiammatoria.
Con il progredire della malattia, ci sono linfonodi ingrossati sotto l'ascella e sopra la clavicola. C'è quindi già una metastasi locale (formazione di ulcere figlie) nei linfonodi. La parete toracica può essere raramente colpita.
I sintomi generali compaiono solo nelle ultime fasi del cancro al seno, quando il tumore ha già formato ulcere sussidiarie. Questo può portare a stanchezza, esaurimento e svogliatezza. Puoi anche perdere peso e potresti provare febbre e aumento della sudorazione notturna.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Come posso riconoscere il cancro al seno?
metastasi
Il cancro al seno può metastatizzare in molti luoghi diversi, cioè sviluppare ulcere figlie maligne in altre parti del corpo. Le prime metastasi di solito compaiono nei linfonodi, soprattutto sotto l'ascella. Le metastasi possono portare a linfedema (ritenzione idrica dovuta all'interruzione del drenaggio linfatico) nel braccio colpito.
Un altro luogo in cui possono verificarsi metastasi è nelle ossa. Qui i pazienti lamentano principalmente dolori ossei.
Il tumore può anche diffondersi ai polmoni, inducendo le persone colpite a lamentarsi di tosse e mancanza di respiro. Ulteriori metastasi possono verificarsi nel fegato, che possono causare ingiallimento della pelle e degli occhi e compromissione della funzionalità epatica fino a includere l'insufficienza epatica.
Infine, il cancro al seno può anche metastatizzare al cervello. A seconda della posizione del tumore, qui possono verificarsi deficit neurologici.
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diagnosi
La maggior parte dei tumori viene palpata dai pazienti stessi. Poiché il tumore può crescere molto rapidamente, il normale screening del cancro al seno di solito non riesce a rilevarlo se si sviluppa nel tempo intercorso.
Poiché sono colpiti anche i pazienti principalmente più giovani, la mammografia (immagine a raggi X del seno) di solito non è molto adatta, poiché il tessuto ghiandolare del seno è ancora molto denso in questi pazienti. Nel ecografia (Ultrasuoni) il tumore di solito non sembra un classico tumore maligno, ma piuttosto come un cambiamento benigno, motivo per cui può essere valutato male.
La tomografia a risonanza magnetica è il metodo più sensibile (fino al 100%) per l'individuazione di un tumore triplo negativo al seno, ma anche qui i tumori possono apparire come lesioni benigne, ad esempio cisti, rappresentano.
Tuttavia, la diagnosi viene effettuata principalmente utilizzando la mammografia e gli ultrasuoni; se i risultati non sono chiari, è collegata una risonanza magnetica del seno. Una biopsia mammaria (prelievo di tessuto) deve quindi essere sempre eseguita per confermare la diagnosi da parte di un patologo.
Campione di tessuto
Il campione di tessuto è necessario per differenziare tra i vari tipi di cancro al seno, fondamentale anche per la terapia. Nel carcinoma mammario triplo negativo, l'immunoistochimica (questa è una procedura speciale per la colorazione di determinate strutture e proteine al microscopio) non rivela alcuna espressione rilevante dei recettori ormonali (Recettore del progesterone e recettore degli estrogeni) e il recettore per il fattore di crescita epidermico umano.
Tuttavia, i modelli di crescita possono variare notevolmente all'interno della forma del tumore, il che è rilevante anche per la prognosi. Pertanto, un esame da parte del patologo è fondamentale per l'ulteriore corso d'azione.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Importanza della biopsia per la diagnosi del cancro al seno
Terapia per il cancro al seno triplo negativo
La terapia per il cancro al seno triplo negativo consiste di diverse parti.
Di solito viene eseguita prima una biopsia (Campione di tessuto) prelevato dal cosiddetto linfonodo sentinella per determinare se i linfonodi sono già interessati. Il cancro al seno viene quindi dotato di clip in modo da poter ancora sapere dove si trovava il tumore. Questo viene utilizzato perché la massa tumorale può essere ridotta in modo significativo dopo la terapia sistemica con agenti chemioterapici.
La chemioterapia è consigliata qui perché rende il tumore più facile da operare in seguito e la chemioterapia può persino portare a una remissione patologica completa. Ciò significa che il tumore non può più essere rilevato dal patologo. Se ciò accade, i pazienti hanno una prognosi molto buona dopo l'operazione successiva.
L'operazione può essere eseguita in due modi differenti. Da un lato, puoi rimuovere completamente entrambi i seni e poi ricostruirli esteticamente. I risultati della ricostruzione sono generalmente migliori qui, poiché si verifica una ricostruzione simmetrica. Questa operazione è per lo più raccomandata per i pazienti con carcinoma mammario ereditario.
Tuttavia, in alternativa può essere eseguita anche la chirurgia conservativa del seno. Qui, però, anche il seno deve essere irradiato e, se sono interessati più di due linfonodi, deve essere irradiata anche la regione dei linfonodi.
La radioterapia riduce il rischio di uno Ricorrenza locale (Ricorrenza di un tumore nello stesso luogo) del 50% e così tanti pazienti possono essere curati in modo permanente.
Inoltre, la rimozione delle ovaie è indicata nelle pazienti con mutazione BRCA (vedi: gene del cancro al seno), poiché riduce la mortalità per cancro al seno del 62% e per cancro al seno triplo negativo del 93% e, naturalmente, riduce anche il rischio di cancro alle ovaie.
chemioterapia
Il chemioterapia neoadiuvante (Chemioterapia prima di un'operazione per ridurre il numero di tumori) è fortemente raccomandata per il carcinoma mammario triplo negativo perché è molto aggressivo e in rapida crescita e quindi di solito risponde molto bene alla chemioterapia.
La composizione chemioterapica standard è costituita da antracicline e taxani, in combinazione o in sequenza. Questa combinazione garantisce una remissione patologica completa in alcuni dei pazienti (il tumore non può più essere rilevato dal patologo), che ha una prognosi eccellente.
La parte del paziente che non ha una remissione patologica completa ha una prognosi peggiore. Pertanto, per questi pazienti sono attualmente allo studio nuove combinazioni di agenti chemioterapici. Soprattutto, la somministrazione aggiuntiva di capecitabina o carboplatino ha dato buoni risultati (miglioramento della remissione dal 30% al 50%).
Tuttavia, più farmaci chemioterapici hanno anche più effetti collaterali e quindi la quantità maggiore deve essere sempre valutata attentamente.
In generale, ci sono indicazioni che in futuro più pazienti saranno in grado di ottenere una buona prognosi attraverso la chemioterapia prolungata.
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Immunoterapia e terapia anticorpale
Attualmente non esiste una terapia mirata (anticorpi o immunoterapia) per il tumore al seno triplo negativo. Tuttavia, ci sono sostanze che sono attualmente oggetto di indagine negli studi clinici.
La prima sostanza è l'inibitore PARP olaparib. Gli inibitori di PARP inibiscono l'enzima poli-ADP-ribosio polimerasi e hanno lo scopo di impedire al tumore di riparare il danno al DNA che si è verificato a seguito della chemioterapia. È destinato all'uso in pazienti con mutazione BRCA e carcinoma mammario triplo negativo dopo l'intervento chirurgico.
Un'altra sostanza è l'enzalutamide antiandrogeno. Dovrebbe essere usato nel carcinoma mammario triplo negativo con espressione dei recettori degli androgeni (50%). Entrambi stanno mostrando risultati promettenti negli studi clinici e potrebbero diventare disponibili nel prossimo futuro come terapie mirate per il cancro al seno triplo negativo.
Possibilità di guarigione nel carcinoma mammario triplo negativo
Il cancro al seno triplo negativo è una malattia ad alto rischio a causa della sua crescita molto rapida. Se si ottiene una remissione patologica completa attraverso la chemioterapia, le possibilità di guarigione sono molto buone. Se ciò non accade, la prognosi è significativamente peggiore, ma può essere migliorata il più possibile rimuovendo completamente entrambi i seni e quindi la radioterapia.
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Aspettativa di vita
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il carcinoma mammario triplo negativo è di poco inferiore all'80%. Naturalmente, dipende in gran parte dallo stadio in cui viene scoperta la malattia. Meno avanzato è il tumore, maggiori sono le possibilità di dominarlo e guarire il paziente.
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Quanto è alto il tasso di ricaduta?
Il rischio di recidiva nel carcinoma mammario triplo negativo è più alto nei primi due o tre anni. Le recidive successive si verificano molto raramente.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Assistenza di follow-up dopo il cancro al seno
Cause del cancro al seno triplo negativo
Una mutazione nel gene BRCA1 è presente nel 50% dei casi di tumori tripli negativi nelle giovani donne. Questa è una mutazione germinale che si verifica in tutte le cellule, comprese le cellule sane, ed è quindi ereditata. Ciò significa che questi tumori sono forme ereditarie. La mutazione BRCA1 è meno comune nei pazienti più anziani.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Il gene del cancro al seno
Sono comuni anche altre mutazioni, come la mutazione TP53. Questo è un gene responsabile del normale ciclo cellulare. Se questo gene muta, ciò porta ad un aumento del tasso di divisione cellulare. Questa mutazione può anche essere ereditata (Sindrome di Li Fraumeni) o sorgono spontaneamente attraverso sostanze chimiche come il fumo di sigaretta. In generale, la malattia colpisce spesso le giovani donne.
