Terapia della lussazione della spalla

Come viene trattata la lussazione della spalla?

Il Indagine diagnostica del Lussazione della spalla ha importanti conseguenze per quanto riguarda la forma di terapia che viene adottata a seguito della diagnosi.

A seconda della forma e della gravità della lussazione della spalla, viene fatta una distinzione tra terapia conservativa e Chirurgia della lussazione della spalla. A questo punto, però, va ricordato che un file designato Lussazione della spalla in ogni caso quello comune riposizionato il prima possibile (= aggiustato di nuovo) dovrebbe essere. La mancata osservanza di questa precauzione può causare gravi danni cartilagine e tessuti molli (in particolare il Cuffia dei rotatori) sorgono.

Poiché il riposizionamento provoca forti dolori, il medico darà prima al paziente un analgesico. In questo modo si ottiene anche il necessario rilassamento muscolare, che generalmente consente solo di nuovo i movimenti delle spalle.

Esistono diversi modi per ottenerne uno Articolazione della spalla per riposizionare.

Uno differenzia:

• La riduzione secondo Arlt:
  Il gomito è piegato di 90 gradi, il povero è posizionato appeso allo schienale della sedia mentre si è seduti. Il dottore applica una trazione longitudinale.
• La riduzione secondo Kocher:
  Si svolge sdraiato con la parte superiore del corpo del paziente leggermente raddrizzata. Anche qui il gomito è piegato a 90 °. Il medico esegue il riposizionamento in tre fasi.
• La riduzione secondo Manes:
  Questa opzione di riduzione è particolarmente utilizzata nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Il medico tira il braccio del paziente e allo stesso tempo sposta la testa dell'omero nella posizione originale. Anche qui il gomito è piegato a 90 °.
• La riduzione secondo Ippocrate:
  Questa opzione di riduzione viene utilizzata anche in particolare nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Il paziente si sdraia, il medico tira il braccio teso. Il tallone del medico funge da punto di perno (supporto) per la leva.

Il riposizionamento deve essere eseguito solo da un medico esperto. Una manipolazione impropria può causare gravi danni. Le misure sopra descritte hanno il solo scopo di descrivere come viene eseguita una riduzione. In nessun caso sono descrizioni per la riduzione autoeseguita.

La riduzione secondo Ippocrate mostra che le lussazioni dell'articolazione della spalla si verificano da molto tempo. Infatti, il riposizionamento, ad esempio, di Ippocrate, è stato effettuato più di 2000 anni fa.

Tuttavia, questo non significa che il riposizionamento avrà sempre successo. Se la lussazione della spalla non può essere riposizionata manualmente, viene riposizionata come parte di un'operazione.

Dopo il riposizionamento, dovrebbe sempre essere ripetuto raggi X in due livelli che Articolazione della spalla essere controllato. Inoltre, devono essere controllate le capacità motorie, la circolazione sanguigna e la sensibilità. A seconda dell'entità della lesione, la terapia viene eseguita mediante immobilizzazione utilizzando una fasciatura sulla spalla di durata variabile. Quando si valuta la durata dell'immobilizzazione, la gravità, ma anche l'età del paziente, sono determinanti.

Una semplice lussazione di un paziente anziano implica l'immobilizzazione per circa una settimana, mentre in altre circostanze l'immobilizzazione fino a 6 settimane può essere concepibile.

Le domande importanti da porre sono:

• Classificazione della lussazione della spalla
• Valuta il dolore
• Se è già stata effettuata una riduzione, come è stata eseguita? (riposizionamento spontaneo, automatico, esterno)
• In che misura c'è una restrizione funzionale (effetti su: mobilità, forza (segno di braccio morto))
• C'è una sensazione di instabilità?
• Possono essere rilevati guasti neurologici o disturbi circolatori?
• Quali attività sportive si praticano? (Questa domanda è particolarmente importante per quanto riguarda le misure terapeutiche; vedi sotto)
• Destro / mancino?
• Età?
• Quali attività stressanti per le spalle vengono svolte (professionali / private)?
• Ci sono danni precedenti? Precedente terapia?

La forma di terapia per la lussazione della spalla deve essere sempre decisa individualmente e deve quindi essere basata sulle diverse circostanze e, ovviamente, sulle esigenze del paziente. Un paziente giovane e sportivo ambizioso ha esigenze diverse per l'articolazione della spalla rispetto, ad esempio, a un paziente anziano senza ambizioni sportive che può essere felice senza intervento chirurgico.

Ovviamente devono verificarsi differenze nel campo della terapia anche per quanto riguarda le classificazioni (vedi sopra). Una lussazione traumatica della spalla viene trattata in modo diverso rispetto a una lussazione abituale della spalla, a causa della quale l'articolazione della spalla, ad esempio, si disloca già durante i normali movimenti.

Lo scopo dichiarato della terapia è principalmente la riduzione (vedi sopra) e, inoltre, il raggiungimento di una stabilizzazione dell'articolazione della spalla in modo che lo stress diventi nuovamente possibile.

La forma in cui questo obiettivo può essere raggiunto varia da persona a persona.

Come già accennato, la classificazione gioca un ruolo importante nel trattamento. Le misure terapeutiche tengono conto di alcuni principi, i cosiddetti principi di trattamento. Sebbene il medico possa differire nella forma del trattamento nei singoli casi, generalmente si applicano i principi elencati di seguito.

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Chi sono?
Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Principi di trattamento

1. Lussazione traumatica della spalla:

• Di solito vengono trattati chirurgicamente:
  con prima lussazione anteriore - inferiore
• La terapia conservativa viene solitamente somministrata con l'aumentare dell'età e con ridotta attività sportiva e fisica.

2. Lussazione post-traumatica ricorrente della spalla

• Di solito vengono trattati chirurgicamente:
  • con prima lussazione anteriore - inferiore
  • con instabilità anteriore unidirezionale
  • nei pazienti più giovani e fisicamente attivi (a causa dell'alto tasso di lussazione)
• La terapia conservativa viene solitamente somministrata con l'aumentare dell'età e con ridotta attività sportiva e fisica.

3. dislocazione abituale della spalla:

• In caso di lussazione rara e nei casi in cui non ci sono restrizioni funzionali significative, così come nei pazienti più anziani, viene solitamente utilizzato un trattamento conservativo.
• I pazienti fisicamente attivi che hanno frequenti lussazioni ricorrenti sono generalmente trattati chirurgicamente.
• In definitiva, la misura terapeutica dipende dal numero di lussazioni, dall'attività sportiva e dall'entità della menomazione soggettiva e oggettiva.

Terapia conservativa per lussazione della spalla

Le forme di trattamento nel contesto delle varie forme di lussazione della spalla erano già state menzionate nell'ultima sezione. Varie misure terapeutiche sono presentate nella sezione seguente. Se il tuo medico curante ti consiglia di sottoporsi a una terapia conservativa per la lussazione della spalla, di solito ti parlerà anche di comportamenti speciali per la vita di tutti i giorni, ma anche - se necessario - per il lavoro e lo sport. Dovresti sapere che i continui esercizi di auto-esercizio per il rafforzamento muscolare e la stabilizzazione delle articolazioni sono particolarmente importanti e possono essere eseguiti solo da te oltre la terapia conservativa. Tu stesso sei significativamente coinvolto nella terapia e dovresti prendere sul serio questo fatto.

1. Terapia farmacologica:

La terapia medicinale può alleviare il dolore e ridurre il gonfiore. Per riposizionare la spalla, il dolore può essere alleviato e i muscoli tesi allentati in modo che il riposizionamento sia più facile (= somministrazione sintomatica di antidolorifici). I cosiddetti FANS (= farmaci antinfiammatori non steroidei) possono essere somministrati anche per via orale. Diclofenac, Celebrex, ibuprofene ecc. Possono essere menzionati qui come esempi.

2. Tecnologia ortopedica:

I gradi di gravità sono già stati discussi sopra. Naturalmente, questi gradi di gravità differiscono anche nel loro approccio terapeutico. Anche l'applicazione della tecnologia ortopedica è diversa nei tre gradi di gravità. Quanto segue ha lo scopo di mostrare quando, ad esempio, vengono utilizzate le diverse tecniche ortopediche:

• Gilchristverband
• Stecca o cuscino per abduzione del torace
• Ortesi per antilussazione

3. Terapia fisica:

Dopo che l'immobilizzazione dopo il riposizionamento è stata superata, è necessario tentare di rafforzare i muscoli del cingolo scapolare come parte della terapia fisica. Soprattutto quei gruppi muscolari che contrastano la direzione della dislocazione sono di grande importanza. Gli esercizi di rafforzamento muscolare devono - come già descritto sopra - essere continuati sempre in modo indipendente. L'iniziativa è quindi un aspetto fondamentale: il tuo fisioterapista ti mostrerà esercizi di rafforzamento muscolare centrati sulle articolazioni. Altre misure di terapia fisica, a seconda del momento e della stabilità raggiunta, includono, ad esempio:

• Raffreddamento locale (nella fase acuta)
• Esercizi di movimento ecc. un. per rafforzare i muscoli
• Bagno per esercizi
• Tecniche fisioterapiche speciali (es. PNF)

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Fisioterapia

La fisioterapia deve avvenire al momento giusto del trattamento. Come prima misura, l'articolazione della spalla viene immobilizzata in modo che possa riprendersi, le lesioni possono guarire e il dolore può essere ridotto il più possibile. Solo allora la fisioterapia dovrebbe essere utilizzata per mantenere la libertà di movimento nell'articolazione, accelerare la guarigione e rafforzare il cingolo scapolare in modo da prevenire ulteriori lussazioni della spalla.

Prima di tutto, i muscoli devono essere sciolti e allungati. Per fare questo, piegati e lascia penzolare le braccia. I muscoli possono quindi essere allentati con piccoli movimenti circolari. La fisioterapia ti insegna quindi non solo a rafforzare i tuoi muscoli con determinate procedure, ma anche a percepire e influenzare meglio i tuoi movimenti. La consapevolezza di determinati movimenti, ad esempio una postura eretta senza gobba, è un passo importante per combattere i movimenti difettosi e dannosi. Uno di questi metodi è il PNF, la facilitazione neuromuscolare propriocettiva, in fisioterapia. Anche qui l'obiettivo principale è analizzare i movimenti precedenti e correggere e mettere in pratica sequenze motorie il più precise possibile.

bendare

Una benda è un pezzo di tessuto elastico che dovrebbe circondare completamente la regione articolare interessata ed è adattato alla forma del corpo. Vari modelli possono essere considerati per il trattamento della lussazione della spalla. Una benda stretta può collegare la parte superiore del braccio al tronco per immobilizzare e proteggere l'articolazione nella fase acuta iniziale. Moderne bende elastiche circondano l'articolazione della spalla e sono fissate sul torace sotto il braccio opposto. Il principio di queste bende è trasferire completamente il peso del braccio sul petto e quindi alleviare la spalla colpita. Queste bende limitano solo leggermente la libertà di movimento, ma stabilizzano, guidano e steccano l'articolazione della spalla. A differenza del tape dressing o del kinesio tape, racchiudono completamente la spalla e possono garantire un'adeguata stabilizzazione.

Nastro Kinesio

I nastri Kinesio sono bende adesive elastiche. I kinesio tapes rappresentano un metodo terapeutico alternativo, utilizzato principalmente in medicina sportiva e ortopedia, ma anche nella cura delle malattie interne.

Il nastro kinesio è attaccato all'esterno della pelle sopra l'area interessata. Questo deve essere fatto da un fisioterapista o da un medico o anche dopo una lunga pratica e sotto la guida di professionisti. Il nastro dovrebbe avere più funzioni contemporaneamente. In caso di lesioni muscolari, offre stabilità all'articolazione attraverso la tensione esterna. Allo stesso tempo, è abbastanza elastico da non limitare la libertà di movimento dell'articolazione. In questo modo rafforza la funzione articolare contro le sollecitazioni di compressione e trazione e consente il normale movimento della spalla. È controverso se fornisca stabilità sufficiente per prevenire lussazioni della spalla nella spalla. Sotto questo aspetto, il nastro Kinesio è inferiore alla normale medicazione a nastro anelastico.

Allo stesso tempo, tuttavia, il nastro kinesio dovrebbe avere altre funzioni. Allo stesso tempo dovrebbe riscaldare l'area incollata e stimolare la circolazione sanguigna, per cui si suppone che lesioni e infiammazioni accelerino la loro guarigione. Per fare ciò, è necessario stimolare la difesa del corpo contro il dolore, rendendo più sopportabile la lussazione della spalla.

Il Kinesio-Tape può essere utilizzato sia per la terapia che per prevenire la lussazione della spalla. Soprattutto in fisioterapia dopo una lussazione, il kinesio tape può influenzare la percezione muscolare e promuovere la costruzione muscolare.

Per saperne di più su questo: Nastro Kinesio

Esercizi per prevenire le lussazioni ricorrenti della spalla

Uno dei principali problemi con la lussazione dell'articolazione della spalla è prevenire ulteriori lussazioni e mantenere la terapia. Una singola dislocazione è sufficiente per cambiare i muscoli e la cartilagine dell'articolazione, a volte anche danneggiarli, in modo che l'osso possa facilmente uscire dalla cavità articolare ancora e ancora in futuro. Durante l'intero trattamento fisioterapico, l'accento è posto sull'evitare movimenti a scatti e provocatori. Tuttavia, un metodo di trattamento importante è rafforzare i muscoli del cingolo scapolare. Pance muscolari più forti e più larghe fissano l'osso nella sua articolazione e bloccano il percorso in caso di lussazione.

In un primo esercizio, i sollevatori del braccio esterno vengono rafforzati. Per fare questo, stai in piedi e alza le braccia dritte lateralmente verso l'alto e sopra il livello della testa finché non toccano sopra la tua testa. Inoltre, l'esercizio con i pesi in entrambe le mani può essere difficile. Se i manubri non sono disponibili, l'esercizio può essere eseguito anche con bottiglie d'acqua piene.

L'esercizio della bottiglia d'acqua può ancora essere variato per mirare ad altri muscoli del cingolo scapolare. Invece di unire le braccia sopra la testa, possono toccarsi davanti al corpo all'altezza della testa e poi essere portate indietro per quanto lo consente il movimento delle scapole.

Anche stando in piedi, le braccia possono essere sollevate all'altezza della testa in un ulteriore esercizio. Quindi lascia che le tue braccia circolino in un piccolo raggio, di circa 10 cm in avanti, verso il basso, all'indietro e verso l'alto. Per mantenere l'equilibrio, tutti gli esercizi vengono eseguiti contemporaneamente su entrambi i lati.

Poiché questi esercizi sono un pilastro importante della terapia, dovrebbero prima essere istruiti da un medico o da un fisioterapista. Per un migliore esercizio, si consiglia di acquistare fasce fitness, polsini per pesi o manubri in modo che l'allenamento muscolare possa essere svolto individualmente.

Terapia chirurgica della lussazione della spalla

Quando ho bisogno di un'operazione?

Dopo una lussazione della spalla, l'obiettivo finale è ridurre la posizione il più rapidamente possibile. In caso contrario, il disallineamento può causare danni ai tessuti molli e disturbi circolatori. Se un tale tentativo di riposizionamento non ha successo in modo conservativo, le persone colpite hanno sicuramente bisogno di un trattamento chirurgico. Oltre a questa indicazione principale, ci sono altre costellazioni che richiedono un intervento chirurgico per trattare la lussazione della spalla. Nonostante un tentativo conservativo riuscito di riposizionamento, in casi speciali può essere ancora necessaria un'operazione se l'instabilità persiste. Inoltre, le lussazioni traumatiche possono essere operate, indipendentemente dal fatto che si tratti di una lussazione prima volta o ricorrente.

Se le persone colpite sono giovani e attive nello sport, è preferibile anche il trattamento chirurgico. La ragione di ciò è che in seguito c'è un aumento del rischio di una nuova lussazione della spalla se si tratta in modo puramente conservativo. La chirurgia riduce questa probabilità di recidiva. La regola generale è che un'operazione è necessaria quando le persone colpite vogliono ricaricare completamente le spalle dopo il recupero e l'obiettivo è ripristinare completamente la funzionalità. La decisione di sottoporsi a un'operazione dovrebbe generalmente essere sempre presa individualmente, tenendo conto di vari aspetti. Oltre ai fattori già citati, come l'età e il livello di attività, sono quindi importanti aspetti come il danno preesistente alla spalla, il grado di instabilità o deficit neurologici. Altre lesioni alle ossa, alla cartilagine o al tessuto nervoso causate dalla lussazione sono anche un'indicazione per un intervento chirurgico.

Procedura dell'operazione

Il decorso di un intervento in presenza di una lussazione della spalla può essere differenziato in relazione al tipo di via di accesso e al tipo di ricostruzione. Al giorno d'oggi, la variante artroscopica è preferita alla chirurgia aperta. Per il percorso di accesso aperto si effettua sul fronte un taglio lungo 10 cm. Con un'artroscopia, l'operazione viene eseguita secondo il principio del buco della serratura. Gli strumenti e una mini telecamera vengono introdotti attraverso tre piccole incisioni per trattare le strutture lese. Questo può essere la capsula articolare, i legamenti o il labbro articolare, il cosiddetto "Labbro glenoideo", essere. In caso di lussazioni più gravi, possono essere state colpite anche le strutture ossee, che possono essere trattate anche durante l'intervento.

L'esatta procedura chirurgica dipende da quali strutture sono state danneggiate. Danni al Labrums e la capsula può essere operata sia apertamente che artroscopicamente, per cui il labbro è più spesso trattato artroscopicamente. In caso di lesione della capsula, è possibile eseguire il collasso della capsula o lo spostamento della capsula, che è una procedura di restringimento della capsula. Una lussazione della spalla può portare a una rottura della cuffia dei rotatori, che può essere ricostruita anche artroscopicamente. Il coinvolgimento osseo a volte si manifesta come una frattura da avulsione del Maggiore tuberosità dell'omero. In tal caso, il frammento può essere fissato utilizzando una fissazione con vite o una fissazione con ancoraggio di sutura. Il metodo utilizzato in ultima analisi è solitamente una decisione individuale. Nel complesso, l'artroscopia della spalla è preferibile alla chirurgia a cielo aperto perché è meno rischiosa.

Rischi dell'operazione

In generale, ci sono sempre rischi generali e speciali coinvolti nelle operazioni. Questo vale anche per la chirurgia per il trattamento di una lussazione della spalla. I rischi generali di un'operazione di lussazione della spalla includono sanguinamento con formazione di ematoma, danni ai nervi circostanti e ai tessuti molli, infezioni, trombosi ed embolie polmonari. Anche i disturbi della guarigione delle ferite delle cicatrici giocano un ruolo in seguito. A seconda che l'operazione sia stata aperta o artroscopica, la gravità dei rischi può variare. I disturbi della guarigione delle ferite sono meno probabili con un approccio artroscopico rispetto alla chirurgia aperta con una grande incisione cutanea. È generalmente accettato che un'artroscopia sia meno rischiosa se è presente la lussazione della spalla rispetto a se si sceglie la via di accesso aperto all'operazione.

I rischi speciali dell'operazione includono, ad esempio, la restrizione persistente del movimento fino all'irrigidimento dell'articolazione della spalla. Come conseguenza a lungo termine, il trattamento chirurgico della spalla può anche portare all'osteoartrosi, cioè al danno cartilagineo degenerativo e non infiammatorio. L'osteoartrosi nell'articolazione della spalla è chiamata dal punto di vista medico Omartrhose designato. Esiste anche la possibilità che il metallo o il tessuto estraneo introdotto durante l'intervento provochi complicazioni. Ciò include, ad esempio, l'allentamento o l'infezione del materiale.

Per quanto tempo non devo fare sport dopo l'operazione?

Dopo una lussazione della spalla, le persone colpite dovrebbero orientarsi su linee guida speciali, che specificano per quanto tempo non si deve fare sport dopo un'operazione o quanto forte può essere il carico. Per le prime 6 settimane è importante proteggere il più possibile la spalla e non stressarla troppo. Un carico di peso puro è vietato per i primi 3 mesi. Per quanto tempo non sei autorizzato a praticare un determinato sport varia da persona a persona. Gli sport cosiddetti "ciclici" come il jogging o il ciclismo possono essere ripresi dopo 3 mesi. Una pausa di 6 mesi si applica a sport come il nuoto o il tennis, poiché la spalla è più stressata qui. Gli sport con un alto potenziale di rischio per la spalla, come la pallamano o le arti marziali, dovrebbero essere sospesi per almeno 9 mesi. Come guida generale, le persone colpite dovrebbero essere libere dal dolore e dovrebbero essere in grado di far fronte allo stress attraverso misure terapeutiche. In definitiva, il processo di guarigione individuale può durare per tutta la durata del congedo sportivo.

Durata della guarigione

Il processo di guarigione può variare in lunghezza. Fattori come la gravità della lussazione, possibili danni preesistenti alla spalla interessata e la costituzione personale influenzano il tempo di recupero. In ogni caso, è importante che le persone colpite aderiscano a piani di trattamento di follow-up individuali al fine di consentire una guarigione ottimale. Dopo l'operazione o un tentativo conservativo di riduzione, il braccio e la spalla devono essere inizialmente immobilizzati per diversi giorni o alcune settimane utilizzando una benda speciale, la cosiddetta benda di Gilchrist.

La durata varia a seconda che la terapia sia stata chirurgica o solo conservativa. Questo di solito è seguito da un trattamento fisioterapico per diverse settimane. Alcuni movimenti dell'articolazione della spalla come la rotazione esterna o il riposizionamento del braccio dovrebbero essere evitati nelle prime settimane. In generale, più velocemente la spalla può riprendersi e guarire completamente, meglio la persona interessata lavora con la fisioterapia o il movimento più limitato viene rispettato. Le persone colpite dovrebbero anche partecipare ai regolari appuntamenti di follow-up. Ad esempio, l'ultimo appuntamento di controllo è di circa sei mesi dopo il giorno dell'intervento per il trattamento chirurgico.

Quanto tempo avrò dolore dopo la lussazione?

Quanto dura il dolore dopo una lussazione della spalla può variare da persona a persona. Come spesso accade, fattori come la gravità e il tipo di lussazione e le misure terapeutiche adottate giocano un ruolo. Nella situazione acuta, le persone colpite provano un forte dolore. Questo dolore può essere alleviato bene somministrando antidolorifici. Una riduzione conservativa può essere nuovamente avvertita come particolarmente dolorosa. Dopo il successo del trattamento, se la lussazione della spalla non è complicata e non ci sono lesioni associate, il dolore può persistere per circa 2-3 settimane. Le persone colpite di solito ricevono un'adeguata terapia del dolore. La durata del dolore può essere prolungata in caso di complicate lussazioni della spalla o mancato rispetto di limitazioni di movimento o di carico. Se i sintomi del dolore rimangono invariati dopo 3 settimane, è necessaria una nuova valutazione medica, che di solito può essere eseguita nell'ambito dei controlli regolari.

Quanto tempo starò in congedo per malattia?

La durata del congedo per malattia dipende in gran parte dalla gravità della dislocazione, dal tipo di assistenza e dal lavoro per il quale deve essere rilasciato il congedo per malattia. Le persone di solito rimangono in ospedale per alcuni giorni dopo l'operazione. La clinica rilascerà un certificato di residenza per questo periodo. La regola generale è che il movimento è limitato per circa 6 settimane. Nel frattempo è già allo studio un trattamento fisioterapico. Successivamente, le persone colpite possono tornare a lavorare con il lavoro d'ufficio. Le persone colpite da lavori fisicamente impegnativi e attivi possono di solito rimanere in congedo per malattia più a lungo. Il congedo per malattia può durare fino a 3 mesi.