Terapia della malattia di Dupuytren

Sinonimi

Contrattura di Dupuytren; Fibromatosi della fascia palmare, malattia di Dupuytren

Inglese: contrattura di Dupuytren

Introduzione generale

A seconda dello stadio della malattia, la malattia di Dupuytren può trattati in modi diversi diventare. Sfortunatamente, le solite misure conservative come la fisioterapia sono inefficaci, quindi si ricorre spesso alla terapia chirurgica. Di seguito vengono presentate le opzioni terapeutiche individuali, la loro applicazione, i vantaggi, gli svantaggi e le possibilità di successo.

Fasi della malattia di Dupuytren

La malattia di Dupuytren è organizzata in base al deficit di stretching. Viene aggiunto il grado di contrattura in flessione di tutte le articolazioni di un dito colpito.

Ciò dà origine a quattro diverse fasi della malattia di Dupuytren:

1. Stadio I: da 0 a 45 °
2. Stadio II: 45-90 °
3. Stadio III: 90-135 °
4. Stadio IV:> 136 °

Per poter sfuggire completamente alla terapia, è necessario prevenire la malattia di Dupuytren. Per questo, a sua volta, la conoscenza delle cause è rilevante. Per fare ciò, leggi: Cause della malattia di Dupuytren

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Chirurgia della mano = operazione del muscolo di Dupuytren

Ad oggi, la chirurgia della mano è la forma più comune di terapia per la malattia di Dupuytren. Lei serve il Ripristino della funzione della mano e può come solo terapia in tutte le fasi la malattia può essere utilizzata. Tuttavia, l'operazione è una intervento relativamente ampio, in modo che questo tipo di terapia venga solitamente utilizzato solo in caso di grave compromissione funzionale. Per ripristinare la funzionalità, viene effettuato un tentativo di ripristinare il file Tendini a mano libera da tutti i fili e nodi del tessuto connettivo.
Nel fasciotomia totale sarà quello il tessuto colpito e l'aponeurosi del palmo della mano vengono generosamente rimossi. Poiché si tratta di una procedura molto ampia con il rischio di una completa perdita di funzionalità della mano, questa tecnica è ora utilizzata nel trattamento della malattia di Dupuytren solo raramente applicato.

Il tecnologia attualmente più utilizzata è il fasciactomia parziale. Il tessuto interessato ed eventualmente parti dell'aponeurosi vengono rimossi. Tuttavia, la funzionalità della mano può essere mantenuta.
Sotto il Fasciotomia nodale si capisce uno Rimozione dei nodi e di alcuni fili. L'aponeurosi rimane, tuttavia. A seconda dello stadio della malattia della malattia di Dupuytren, i fili non vengono completamente rimossi ma solo separati.
Il aponeurectomia segmentale si riferisce a un intervento molto minore che rimuove solo i singoli segmenti del midollo. L'obiettivo qui è Interruzione dei fili e quindi il Annullamento della contrattura. In alcuni casi questo rimuoverà la contrattura per sempre. Tuttavia, alcuni dei fili possono essere riformati.

Il più grande intervento nella malattia di Dupuytren è Dermofasciectomy. Ecco qui le tessuti colpiti e la pelle sovrastante viene generosamente rimossae la pelle attraverso uno l'innesto di pelle del corpo sostituito. Se questo ha completamente successo, nella maggior parte dei casi è possibile prevenire il ripetersi della malattia. Tuttavia, questa è una procedura ampia che richiede a alto rischio di infezione tiene e uno lungo tempo di guarigione necessario. Se la procedura ha esito positivo, la mano di solito può essere utilizzata di nuovo completamente e le dita possono essere completamente allungate di nuovo.

Durata per molto tempo una forte curvatura delle dita, è possibile che solo un tratto parziale può essere raggiunto. La ragione di ciò è l'adattamento dei tendini delle dita alla posizione di curvatura. Tuttavia, si può funzionalità significativamente migliore può essere raggiunto.
In alcuni casi, a seguito di un intervento chirurgico per la malattia di Dupuytren, a Dopo cura consigliato. Tuttavia, il loro beneficio non è stato completamente stabilito, quindi non ci sono raccomandazioni specifiche per il trattamento di follow-up. Tuttavia, si raccomanda di discutere il piano di trattamento di follow-up con il chirurgo operativo e di contattarne uno per il trattamento di follow-up La malattia di Dupuytren fisioterapisti specializzati girare.

Anche dopo un'operazione lo è possibile che la malattia La malattia di Dupuytren si verifica di nuovo. Questo dipende dal tipo di intervento chirurgico e da come viene eseguito. Tuttavia, anche altri fattori di rischio come la posizione della contrattura (pollice o mignolo coinvolti) e il sesso maschile sono associati a un rischio più elevato di recidiva.

Fasciotomia con ago (fasciotomia con ago percutaneo = PNF)

In contrasto con la procedura chirurgica della mano, il Fasciotomia con ago un' procedura minimamente invasiva con un tempo di guarigione veloce e breve tempo di post-trattamento.
In questa procedura, i fili del tessuto connettivo vengono indeboliti dagli aghi al punto che possono essere allungati e strappati manualmente. Nella maggior parte dei casi, questo metodo viene utilizzato per trattare la malattia di Dupuytren ambulatoriale con un leggera anestesia locale effettuata.
Il vantaggio di questa procedura è uno pochissime cicatrici sulla pelle, poiché è perforata solo da piccoli aghi e un tempo di guarigione molto breve. Spesso la mano lo è Di nuovo funzionale dopo pochi giorni. Inoltre, la terapia è solo poco doloroso e può essere applicato ripetutamente in caso di recidiva. La fasciotomia con ago viene solitamente eseguita nel Fasi iniziali utilizzato non appena compaiono i primi segni di un deficit di allungamento.
Se un'operazione non è possibile per altri motivi, la fasciotomia con ago può essere eseguita anche in Fase IV portare un successo. Poiché le contratture sono molto pronunciate in questa fase, spesso non è possibile ripristinare completamente la funzione della mano. Tuttavia, in molti casi è possibile ottenere un miglioramento significativo della situazione. In generale, il Il tasso di recidiva è più alto con questa forma di terapia che con la forma chirurgica di terapia, il piccolo intervento e il tempo di guarigione veloce e senza complicazioni tuttavia, sono un aspetto importante della fasciotomia con ago.
Questa forma di terapia può essere utilizzata anche applicato ripetutamente diventare. Per ridurre al minimo il rischio di recidiva, si consiglia di indossare una stecca notturna per diversi mesi dopo la procedura. Ciò mantiene le dita in una posizione estesa per evitare contratture in flessione. Per quanto tempo e se il tutore deve essere indossato varia da persona a persona e deve essere discusso con il medico curante.

Iniezione di enzimi con la collagenasi

I fili del tessuto connettivo responsabili delle contratture sono costituiti principalmente da collagene. Nel frattempo, è stato sviluppato un enzima, la collagenasi, che scompone questi filamenti.
Questo enzima viene iniettato nel cordone di Dupuytren e deve agire per circa un giorno. Quindi i fili vengono strappati manualmente come in una fasciotomia con ago. Poiché lo sviluppo di questo enzima è ancora relativamente nuovo, non sono disponibili studi a lungo termine per valutare i risultati terapeutici della malattia di Dupuytren.
In Germania, il farmaco è stato ritirato dal mercato per motivi di costo, poiché non presenta ancora chiari vantaggi rispetto ad altre terapie per la malattia di Dupuytren.

In altri paesi, la collagenasi è ancora utilizzata ed è considerata promettente. Non ci sono nemmeno studi rilevanti per quanto riguarda i possibili effetti collaterali. Le reazioni avverse acute più comuni riportate sono state reazioni allergiche al sito di iniezione locale. Questi sono apparsi come edema, rigonfiamenti scuri a forma di vescica sulla pelle, lividi e sanguinamento. In generale, questi sintomi erano solo lievi e si sono attenuati dopo una o due settimane negli studi. Inoltre, sono stati spesso osservati prurito e dolore alla mano.

radioterapia

La radioterapia è una forma di terapia per la malattia di Dupuytren che viene utilizzata in Fasi iniziali fermare la progressione della malattia può. L'obiettivo è disturbare la capacità dei fibroblasti, cellule responsabili della formazione dei nodi e dei fili di dividersi. Ciò riduce o addirittura impedisce l'ulteriore formazione di nodi e fili.

La malattia di Dupuytren di solito rimane essere al passo con la situazione dell'irraggiamento. Per questo motivo la radioterapia è utile solo nelle fasi iniziali, perché non può allungare le dita che sono già state piegate. L'area interessata del palmo della mano viene penetrata con un margine di sicurezza compreso tra 0,5 e 2 cm raggi X molli superficiali irradiato. Per proteggere le aree non interessate dalle radiazioni, sono protette con una copertura di piombo.

Diversi concetti per l'irradiazione si sono dimostrati efficaci. Le dosi individuali sono comprese tra 2-4 Gy (grigio) e la dose totale è compresa tra 20 e 40 Gy. Se la dose totale è 30 Gray, l'irradiazione viene eseguita con 3 Gray ciascuno per cinque giorni consecutivi nel primo ciclo. Dopo una pausa di trattamento da 6 a 12 settimane, un'altra serie di trattamenti segue lo stesso concetto, in modo da ottenere una dose totale di 30 Gray dopo il trattamento. 3 mesi e 1 anno dopo l'ultimo trattamento dovrebbero rispettivamente Esami di follow-up rispettivamente. Si presta attenzione non solo ai cambiamenti e alla regressione dei nodi e dei filamenti, ma anche ai possibili cambiamenti nelle aree adiacenti, che potrebbero essere indice di danni da radiazioni. UN aumento del rischio di cancro è sempre associato alle radiazioni. Tuttavia, secondo gli studi, sembra trascurabilmente piccolo essere quando la parte del corpo da non irradiare è ben protetta.
Nel complesso, la radioterapia si presenta nelle sue fasi iniziali ottimi risultati e può prevenire il peggioramento della malattia di Dupuytren per molti anni nella maggior parte dei casi. Per questo motivo, è un ottimo modo per ottenerne uno Posticipare l'intervento chirurgico. Poiché le radiazioni sono particolarmente efficaci nelle prime fasi, quando compaiono i primi grumi, i pazienti dovrebbero consultare il proprio medico in una fase precoce.

esercizi

Durante gli esercizi per la malattia di Dupuytren, è necessario fare attenzione che non venga utilizzata solo la mano interessata, ma che entrambe le mani eseguano gli esercizi allo stesso modo. A seconda di quanto sia grave o avanzata la malattia, il metodo più utile può essere selezionato tra vari metodi.

Oltre a questi esercizi, ci sono altri trattamenti di terapia fisica per la malattia di Dupuytren.