Terapia dei calcoli renali
Linee guida
Il dolore acutamente causato dai calcoli renali (la cosiddetta "colica") richiede a terapia farmacologica diretta.
A seconda della valutazione del dolore, che con il cosiddetto Scala del dolore può avvenire, vengono utilizzati diversi farmaci, secondo il cosiddetto schema di livello.
È anche possibile trattare con determinati farmaci durante la gravidanza.
È anche possibile utilizzare farmaci per prevenire le coliche ricorrenti.
Per i calcoli ureterali di nuova diagnosi che inferiore a 5 mm sono grandi, possiamo aspettare. Si spera di avere un controllo regolare Partenza spontanea delle pietre. Altrimenti puoi farlo con terapie conservative (Cambiamento nella dieta, rimedi casalinghi, ecc.).
Tuttavia, ci sono anche pazienti con calcoli renali che non hanno sintomi. Eccone uno monitoraggio attivo indicizzato. Il paziente viene esaminato clinicamente ogni anno e vengono utilizzate procedure di imaging, come l'ecografia, una scansione renale vuota o una TC.
In caso di coliche che non possono essere controllate con farmaci, si può provare a drenare l'urina, bloccata dai calcoli, con una stecca ureterale. Da un calcolo renale delle dimensioni di 5 mm dovresti provare a rimuovere le pietre chirurgicamente.
1. Terapia conservativa
1.1 Terapia farmacologica per la colica renale
Il dolore da calcoli renali può essere diviso con Scala numerica del dolore (NRS). Ci sono valori target meno di 3 nell'intervallo di riposo e durante Episodi di colica inferiori a 5 lottare per.
Farmaci come Metamizolo (Nome depositato Novalgin) e indometacina abbassare la pressione nel lume (causa del dolore colico). Funzionano in aggiunta antispasmodico e alleviare il dolore.
FANS come Ibuprofene o diclofenac non dovrebbe essere usato in persone pre-stressate che soffrono di malattia renale cronica, per esempio. Altrimenti, loro, specialmente il diclofenac, sono adatti per la colica renale acuta. Per lo più è sotto forma di Supposta anale somministrati.
Paracetamolo e Morfina può in alternativa al metamizolo e anche a nelle donne in gravidanza essere utilizzato.
Gli oppioidi (come la morfina) hanno molti effetti collaterali e vengono somministrati solo in aggiunta ai cosiddetti non oppioidi come il metamizolo o i FANS.
Antispasmodico Farmaco non li influenzano uretere, non devono quindi essere somministrati. La morfina è usata in terapia Calcoli renali scoraggiato anche perché usano il Aumenta la tendenza a vomitare e influenzare ancora di più i movimenti intestinali già disturbati.
A dolore più leggero spesso aiuta bagno completo caldo o umido - buste calde (Il calore rilassa e rilassa).
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1.2 Omeopatia per il trattamento dei calcoli renali
Con i calcoli renali, può verificarsi quanto segue rimedi omeopatici essere applicato:
Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus cactus
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago
Il modo migliore per trovare un rimedio adeguato è leggere le rispettive descrizioni e confrontarle con la situazione individuale. È meglio usare un solo rimedio. Le potenze da D6 a D12 (potenze basse) sono solitamente la scelta migliore qui.
1.3 Terapia non operatoria nel periodo libero da coliche
Calcoli renali quello inferiore a 5 mm sono ancora in grado di allontanarsi da risolvi da solo e vattene. Si consiglia di fare molto esercizio fisico e bere molti liquidi per scovare i calcoli renali. Di L'80% dei calcoli urinari va via da solo ancora.
Se si verifica un'altra colica o addirittura febbre su, un medico dovrebbe essere consultato urgentemente perché uno urosepsi (Avvelenamento del sangue con componenti urinari).
Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: urosepsi
1.4 Rimedi casalinghi per la terapia dei calcoli renali
In generale, va notato che lo sei basso contenuto di sale nutrito perché calcoli renali ricco di calcio siamo. Preferibilmente rinunciato uno su Piatti pronti e caffè, poiché quest'ultimo può anche aumentare il livello di calcio nelle urine e nelle bevande molta acqua.
Sono anche buoni rimedi casalinghi per i calcoli renali Succo di mirtillo, Tè al dente di leone e Prenota una tisana. Inoltre, a dieta ricca di magnesio essere favorevole e usato in modo profilattico. C'è molto magnesio in Frutti di mare, Anacardi, mandorle, Arachidi e Prodotti di soia.
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2. terapia operativa
2.1 Litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) = calcoli renali in frantumi
I calcoli renali possono essere generati dall'esterno del corpo Onde d'urto essere schiacciato senza danneggiare il tessuto circostante.
Le onde d'urto vengono generate in diversi modi: o mediante scarica di scintille subacquee, raggi laser pulsati o convertendo energia elettromagnetica.
Le onde d'urto risultanti devono essere focalizzate in modo da ottenere la massima efficacia nell'area della pietra (Terapia con onde d'urto). Questo si scompone attraverso le forze di trazione e compressione che agiscono su di esso in singole parti delle dimensioni di un granello di sabbia, che può essere escreto con l'urina senza problemi.
L'ESWL può distruggere i calcoli urinari di dimensioni fino a 2,5 cm, indipendentemente dalla loro posizione. Prima di tutto, la posizione esatta deve essere precedente Ultrasonico- o Esami a raggi X. essere conosciuto. Questo sposta la pietra nel fuoco delle onde d'urto. Un bagnomaria o un cuscino d'acqua o di gel servono da mediatore tra le onde d'urto e il corpo.
Occasionalmente è necessario un leggero anestetico locale, poiché alcuni pazienti percepiscono le onde d'urto in arrivo come un "colpo alla schiena".
Se pesate più di 145 kg o se siete troppo piccoli (<120 cm), l'ESWL raggiunge i suoi limiti tecnici.
In nessun caso la terapia con onde d'urto deve essere eseguita se:
- non trattato o non trattabile Disturbo emorragico
- gravidanza
- infezione del tratto urinario non trattata
- aneurismi (Rigonfiamento dei vasi sanguigni)
Le complicazioni sono rare. I calcoli urinari più grandi, in particolare, possono diventare cosiddetti dopo che sono stati scomposti. Strade di pietra che deve essere rimosso endoscopicamente. Potrebbero esserci lividi nell'area rene vieni, che di solito migliorano da soli. Potrebbe essere necessario eliminare solo lividi estremamente grandi nella capsula renale. Parti delle pietre rotte possono rimanere intrappolate nell'uretere e causare coliche. Una stecca ureterale può essere inserita come misura preventiva per prevenire l'accumulo di urina. Le infezioni del tratto urinario possono verificarsi dopo ESWT, spesso quando i calcoli sono i cosiddetti calcoli infettivi con batteri intrappolati all'interno. Preventivo Somministrazione di antibiotici può eventualmente impedirlo.
Farmaci anticoagulanti come B. L'ASA deve essere interrotto 8 giorni prima per evitare complicazioni legate al sanguinamento (vedere sopra).
Si prega di leggere anche il nostro argomento: Distruzione dei calcoli renali
Per ulteriori informazioni sulla procedura ESWL / ESWT, visitare: Onda d'urto
2.2 Nefrolitolapassia percutanea (PNL)
Nel Percutaneo Terapia (attraverso la pelle) La distruzione dei calcoli renali viene eseguita sotto controllo ecografico o radiografico attraverso la pelle dell'addome Bacino renale tratteggiata. Dopo che il canale di puntura è stato allungato leggermente, è possibile far passare un endoscopio. O il calcolo renale può essere rimosso con l'aiuto di una pinza di recupero, oppure è troppo grande per questo, il che rende necessario l'uso di una pinza o qualcosa di simile per schiacciarlo. I frammenti vengono quindi rimossi singolarmente. In linea di principio, i calcoli renali di qualsiasi dimensione possono essere trattati in questo modo, con calcoli che riempiono quasi o completamente la pelvi renale (i cosiddetti. Pietre versanti), tuttavia, una combinazione di ESWL e Terapia PNL.
La procedura viene eseguita in anestesia locale in posizione prona o laterale. Quando la procedura è completa, a Catetere urinario essere introdotto per assicurare il flusso di urina.
Il tasso di complicanze di questa terapia è molto basso. Sono possibili una perforazione della pelvi renale, sanguinamento, infezione o formazione di fistole (collegamento del sistema di drenaggio urinario all'intestino o alla pelle, per esempio).
- Litotripsia laser
In una breve anestesia, una sonda laser viene posizionata davanti al calcolo con l'aiuto di un endoscopio, che poi passa attraverso impulsi luminosi ad alta energia è distrutto (cosiddetto Litotripsia laser). Quindi i resti vengono risciacquati o estratti con una pinza. A volte è necessario installare successivamente una stecca ureterale.
2.3 Rimozione di calcoli renali mediante ureterenoscopia
Con questa terapia, il calcolo renale / urinario viene rimosso nel corso di un esame endoscopico (telecamera a tubo).
Per fare ciò, il paziente viene posto sulla schiena con le gambe divaricate (la cosiddetta posizione litotomica). Quindi l'endoscopio è finito uretra nel Vescica urinaria Avanzate. Ora le aperture degli ureteri vengono trovate e, se necessario, inizialmente espanse utilizzando un catetere ureterale o un filo guida. Successivamente, gli ureteri vengono cercati per il calcolo renale. Una volta che questo è stato trovato, ci sono diversi approcci possibili. La pietra può essere frantumata usando onde sonore e quindi aspirata o frantumata usando onde d'urto (ad esempio usando un laser) e poi rimossa con pinze da presa. È un'alternativa al ESWLche offre la possibilità, ad es. B. espandere le costrizioni esistenti dell'uretere e quindi eliminare future fonti di problemi.
Questo metodo è consigliato per calcoli renali / urinari di dimensioni superiori a 5 mm, coliche violente e incontrollabili o calcoli renali che non scompaiono nonostante la terapia conservativa.Viene anche usato quando la congestione urinaria aumenta o è presente un'infezione del tratto urinario. I calcoli urinari profondi e molto bloccati possono anche essere rimossi in questo modo o spinti indietro nella pelvi renale per rimuoverli successivamente utilizzando ESWL.
Complicazioni come infezioni del tratto urinario, perforazione dell'uretere o sanguinamento sono rare.
2.4 Deviazione urinaria utilizzando una stecca ureterale
Una deviazione urinaria ha senso in caso di coliche non controllabile con farmaci siamo. Si possono usare stecche ureterali anche per questo Catetere a doppia J o Stent ureterale chiamato per mantenere aperto l'uretere.
Questi sono tubi di plastica a forma di J, come una coda riccia. Questo può farlo Tubi tenuti nella vescica e nella pelvi renale diventare. Può essere avanzato nella pelvi renale durante una cistoscopia. Tuttavia, i binari di solito sono solo per uno poco tempo Usato. Con un uso permanente dovrebbero cambiato ogni 3-6 mesi diventare.
2.5 Rimozione dei calcoli renali tramite l'anello dell'uretere
Un'altra terapia per rimuovere i calcoli renali è quella Usando una fiondache penetra attraverso l'uretra e la vescica fino alla pelvi renale e poi al Per tirare fuori le pietre. Tuttavia, questo metodo non viene più utilizzato frequentemente a causa di a aumento del rischio di lesioni agli ureteri consiste. In casi eccezionali, il metodo viene utilizzato per le pietre nel terzo inferiore dell'uretere Usato.
Quale terapia per quale pietra?
Il calice renale di solito non richiede trattamento se non ci sono sintomi, congestione urinaria o infezione. A Sangue nelle urine e infezioni non curabili, così come in alcuni gruppi professionali (piloti, conducenti professionisti) ESWL
Calcolo del bacino renale
Nel caso di pietre che non possono più essere rimosse spontaneamente (> 5 mm) ESWL o PNL.
Pietra di colata
Di solito non ci sono sintomi, ma l'infiammazione cronica dei reni (pielonefrite) con conseguente insufficienza renale e morte può minacciare. Pertanto, uno dovrebbe essere operativo: ESWL, PNL o una combinazione di entrambi. Successivamente, può emergere una cosiddetta strada di pietra attraverso le macerie in uscita, che devono essere rimosse chirurgicamente.
Calcolo ureterale alto
Se è presente una significativa stasi urinaria, è possibile escludere una scarica spontanea. L'ESWL o la rimozione endoscopica (rimozione meccanica) sono favorevoli.
Calcolo ureterale profondo
Può scomparire spontaneamente fino a una dimensione di 5 mm. Se la funzionalità renale continua a essere normale, è possibile utilizzare misure non chirurgiche.
Calcolo vescicale
La pietra dovrebbe essere frantumata e poi aspirata con la pompa di aspirazione. Quindi la condizione sottostante (ad esempio ingrossamento della prostata) dovrebbe essere affrontata.
Durata del trattamento
A seconda del tipo di terapia Varia la durata del trattamento. I calcoli renali vengono rimossi da terapia conservativa, quindi senza intervento chirurgico, il L'intervallo di tempo non può essere specificato con precisione. È più simile per mesi misure terapeutiche in corso (cambiamento nella dieta, utilizzo di fondi di bilancio, rimedi omeopatici o farmaci). Dopo un frammentazione della pietra senza contatto utilizzando la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), il ricovero è solo 1-2 giorni.
Quando la pietra maggiore di 5 mm è indicato un intervento chirurgico. Quando un nefrolitolapassi percutanea (PCNL) ha avuto luogo, ovvero una rimozione diretta dei calcoli renali attraverso una puntura attraverso la pelle con l'aiuto di un endoscopio, è un ricovero di 4-5 giorni contare e uno riposo fisico per circa 2 settimane dopo il ricovero.
Dopo una renoscopia dell'uretere, uno ureteroscopy e Rimozione delle pietre con una pinza, dura la degenza ospedaliera 2-4 giorni. La durata di una degenza ospedaliera dopo l'inserimento di una stecca per uretere per mantenere aperto l'uretere è di ca. 2 giorni e la stecca di solito rimane in posizione solo per 1 settimana. Tuttavia, può rimanere lì solo per un massimo di 3 mesi.
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Dieta per calcoli renali
I calcoli renali possono essere prevenuti, soprattutto attraverso la dieta. Puoi trovare informazioni dettagliate sotto il nostro argomento: Dieta per calcoli renali
