Dolore addominale inferiore

Generale

Dolore addominale inferiore può avere numerose cause. La diagnosi è tanto più difficile. Per questo motivo, oltre alla natura esatta del dolore, alla localizzazione e ai sintomi associati, la tempistica del dolore è di grande importanza.

cause

I cambiamenti nel corpo possono causare dolore, specialmente all'inizio di una gravidanza. Questi derivano da allungamenti delle varie band del utero (utero), che si adatta alla nuova situazione. Inoltre, il Ormoni della gravidanza (ß- HCG) non ancora sufficientemente presente e l'utero tende a contrazioniche può causare dolore addominale.

Puoi anche farlo nelle fasi successive della gravidanza Kicks o uno sfavorevole posizione causare dolore al bambino. Ma anche Contrazioni degli esercizi sono normali nell'ultimo trimestre e servono solo l'utero per prepararsi al parto. Tuttavia, queste contrazioni non hanno alcun effetto sul cervice e non servono a provocare il parto. Per questo motivo, queste devono essere differenziate dalle contrazioni legate alla nascita che iniziano la nascita e l'una Nascita prematura può evocare.

Sintomi

Un semplice Tirando nello stomaco, simile a durante il mestruazioneNon avere sanguinamento di solito è innocuo e solo un segno di cambiamenti nell'utero. Tuttavia, anche questo dovrebbe essere confermato da un medico a uno Aborto evitare. Se la quantità di ormone della gravidanza è troppo bassa, può causare la contrazione dell'utero e possibilmente portare a un aborto spontaneo.
Se il dolore si verifica più tardi durante la gravidanza, di solito è necessario tra i movimenti del bambino, il travaglio e parto prematuro può essere distinto. Calciare il bambino contro la parete addominale o una posizione sfavorevole del bambino può essere molto doloroso, soprattutto se lo spazio nell'addome è notevolmente ridotto. Tuttavia, cambiando la posizione della madre o incoraggiando il bambino a riposizionarsi, il dolore di solito si ferma. Questo tipo di dolore è anche diverso dalle contrazioni, poiché il dolore non si verifica regolarmente e dura molto più brevemente o può essere risolto riposizionando.
Le contrazioni pratiche sono particolarmente comuni nella terza parte della gravidanza e vengono utilizzate per preparare l'utero al parto. Tuttavia, non sono rilevanti per la nascita e non portano ad un'apertura della cervice. Proprio come i veri dolori del travaglio, si tratta di contrazioni, che sono accompagnate da un indurimento dell'addome. Differiscono dalle contrazioni legate alla nascita perché durano solo un massimo di 45 secondi e non si verificano più di 3 volte all'ora. UN CTG essere indossato dal ginecologo o in ospedale. Questo mostra sia l'attività lavorativa che l'attività cardiaca del bambino

Localizzazione del dolore pelvico

Dolore addominale inferiore a sinistra

Il dolore nell'addome inferiore sinistro è comune nei pazienti adulti e può essere un segno di diverticolosi intestinale. Questi sono rigonfiamenti benigni nella parete intestinale che spesso si verificano nel contesto di costipazione cronica e una parete intestinale indebolita.
La ragione di ciò è probabilmente l'aumento della pressione nell'intestino causata dalla stitichezza cronica e allo stesso tempo la parete intestinale indebolita. Per questo motivo, i pazienti più anziani sono spesso colpiti. Il dolore può anche essere sentito come una sensazione di bruciore all'addome.

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Nella maggior parte dei casi, questi diverticoli non hanno alcun sintomo. Tuttavia, i diverticoli possono infiammarsi e causare forti dolori nell'addome inferiore sinistro. Questi si verificano spesso all'improvviso e colpiscono gravemente il paziente.
In molti casi, il dolore è anche accompagnato da febbre e sintomi generali come stanchezza, spossatezza e mal di testa e dolori muscolari. Se c'è solo un'infiammazione dei diverticoli senza evidenza di uno sfondamento nella cavità addominale libera, non c'è indicazione per un'operazione.

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Il dolore può essere trattato con analgesici e farmaci antispastici. Anche essere antibiotici usato per trattare l'infiammazione. L'ingestione di cibo dovrebbe essere inizialmente evitata per proteggere e calmare l'intestino. I pazienti vengono quindi nutriti temporaneamente tramite la vena. Il dolore dovrebbe ridursi entro pochi giorni.

Se l'infiammazione ha portato a uno sfondamento nella cavità addominale libera, questo deve essere trattato immediatamente chirurgicamente. Solo in questo modo una vita può minacciare Peritonite essere prevenuto.
Come parte dell'operazione, la parte a forma di S di Colon (Sigma) rimosso e il resto del colon collegato al retto. Non è necessario creare un ano artificiale. Anche questa terapia è ricorrente nel caso Infiammazione dei diverticoli preferito per impedire l'imminente sfondamento del diverticolo.

Una gravidanza ectopica può anche portare a dolore nell'addome inferiore sinistro nelle donne in età fertile. Questi sono associati a sintomi simili a quelli di un diverticolo rotto. Il dolore è acuto e molto grave. Inoltre sono spesso accompagnati da febbre, una condizione generale molto debole e possibilmente sanguinamento vaginale.
Poiché questa è anche una causa infiammatoria con uno sfondamento nella cavità addominale libera e il grande pericolo di a Peritonite la gravidanza ectopica deve essere operata immediatamente.

Anche uno schiacciato Ernia inguinale è accompagnato da un forte dolore improvviso. Anche l'ernia nel sacco erniario nella zona inguinale può essere spesso avvertita. I segni di infiammazione come la febbre sono assenti in molti casi. Dal momento che il Ernia inguinale può portare a un intrappolamento dell'intestino, deve anche essere trattato il più rapidamente possibile. In alcuni casi, l'ernia può essere ridotta manualmente. La chiusura chirurgica dell'ernia inguinale dovrebbe quindi essere eseguita prontamente.
Se l'ernia non può essere liberata dal suo intrappolamento, è necessario eseguire immediatamente anche un'operazione per evitare che la parte dell'intestino interessata muoia. Anche uno Torsione testicolare può causare un dolore intenso e improvviso poiché si tratta di una torsione del cordone spermatico con i vasi e i nervi che lo forniscono. Nella maggior parte dei casi, la torsione testicolare può anche essere trattata manualmente.

Pietre ureterali Se troppo grandi per passare attraverso l'uretere, possono causare dolore simile a una colica nell'addome inferiore. Nella maggior parte dei casi, la terapia antidolorifica e anticonvulsivante è sufficiente e il calcolo viene trasportato nella vescica da solo e quindi escreto. Se questo non è il caso, la pietra deve essere sciolta mediante onde guidate da ultrasuoni o farmaci per sciogliere i calcoli. In casi eccezionali, è necessaria la rimozione chirurgica della pietra.

Dolore addominale inferiore a destra

Il dolore addominale inferiore del lato destro, come il lato sinistro, può verificarsi a causa di una gravidanza extrauterina, un'ernia inguinale schiacciata, un calcolo ureterale o una torsione cervicale. Ancora una volta, il dolore può essere sentito più come una sensazione di bruciore.

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D'altra parte, l'appendicite è specifica per il dolore addominale inferiore destro, poiché si trova nell'addome inferiore destro. Il dolore da appendicite spesso inizia a metà addome intorno all'ombelico e poi migra lentamente verso l'addome inferiore destro. La ragione di ciò è la progressiva infiammazione dell'appendice con dolore localizzabile sempre più precisamente. Il dolore è spesso accompagnato da una leggera febbre, nausea, vomito e costipazione.
Il dolore è più di un carattere opaco, persistente e aumenta di intensità. Quando l'appendice si rompe, il dolore può inizialmente diminuire. Con l'aumento dell'infiammazione del peritoneo, tuttavia, il dolore nella parte inferiore dell'addome diventa significativamente più forte e alla fine può colpire l'intero addome. Poiché tale peritonite può essere pericolosa per la vita, è importante riconoscere precocemente l'appendicite e, se necessario, operare.
L'appendicite è spesso rilevabile da un esame ecografico e dai maggiori parametri di infiammazione nel sangue. Fintanto che l'infiammazione è limitata all'appendice, l'operazione può spesso essere eseguita per via laparoscopica. Tutto quello che devi fare è fare tre piccole incisioni per inserire la telecamera nell'addome. Le cicatrici rimanenti sono molto piccole e difficilmente visibili a lungo termine.
Poiché l'appendicectomia è una procedura di routine, le complicanze sono molto rare ei rischi sono bassi.

Oltre all'appendicite, anche le appendici (annessi) nelle donne possono infiammarsi. Nelle donne, le appendici denotano le tube di Falloppio (tuba uterina) e le ovaie (ovaie). L'annessite può manifestarsi unilateralmente o bilateralmente e quindi, in senso stretto, anche sul lato sinistro. Tuttavia, per ragioni sconosciute, l'adnexite del lato destro sembra essere più comune. Un'infiammazione acuta delle appendici è accompagnata da un forte dolore improvviso nell'area dell'addome inferiore destro.
Se l'infiammazione non viene trattata correttamente e non guarisce completamente, possono verificarsi cicatrici e aderenze nell'area delle tube di Falloppio o delle ovaie, che causano la persistenza dei sintomi per anni.
Gli agenti causali dell'adnexite sono diversi. Tuttavia, la clamidia può essere rilevata nel 40% dei casi. Il dolore si manifesta spesso lateralmente dopo le mestruazioni o durante l'ovulazione. Se la cervice o l'utero sono interessati oltre alle appendici, possono verificarsi anche secrezioni e macchie.
In caso di infezioni gravi possono verificarsi anche vomito, febbre e nausea. Se l'infiammazione porta alla rottura delle tube di Falloppio o delle ovaie, può verificarsi anche un addome acuto come l'appendicite.
Un esame ginecologico con palpazione dell'utero dovrebbe essere eseguito diagnosticamente. Questo test provoca dolore in caso di infiammazione. L'esame dello speculum rivela anche l'infiammazione dell'utero attraverso gravi arrossamenti ed edemi. Uno striscio microbiologico dovrebbe essere preso come parte di questo esame. Ascessi, gonfiori o secrezioni nell'area delle tube di Falloppio e delle ovaie possono essere mostrati nell'ecografia. Se non è possibile stabilire la diagnosi, anche in questo caso deve essere eseguito un esame laparoscopico.
Inoltre, è possibile rilevare un aumento dei parametri di infiammazione nell'emocromo. Di regola, l'adnexite viene trattata con antibiotici dopo che lo striscio microbiologico è stato preso.
Poiché nella maggior parte dei casi la clamidia è responsabile dell'infiammazione, si utilizzano tetracicline o fluorochinoloni per almeno 10 giorni. Se la terapia non funziona, l'antibiosi deve essere sostituito con cefalosporine e metronidazolo. Se anche questa terapia non può produrre i risultati desiderati, il trattamento deve essere basato sul risultato microbiologico e sul resistogramma. Se si sono sviluppati ascessi, di solito vengono trattati come pazienti ricoverati e risolti chirurgicamente. I farmaci antidolorifici come l'ibuprofene possono essere usati per il dolore intenso.

Dolore addominale inferiore nel mezzo

Il dolore addominale inferiore nell'addome medio si verifica nella maggior parte dei casi a causa di aspecifici Fastidio al colon. Prima di tutto, questo include stipsi (Stipsi). Ciò può verificarsi a causa di un'insufficiente assunzione di liquidi o di una cattiva alimentazione. In caso di stitichezza semplice, si verifica un dolore grave, spasmodico e simile a un crampo nell'addome inferiore.
I clisteri o l'uso a breve termine di farmaci lassativi possono eliminare la stitichezza. Come profilassi, si dovrebbe seguire una dieta equilibrata e ricca di fibre e bere abbastanza liquidi. Per diagnosticare le altre cause di stitichezza, spesso sono necessari ulteriori esami, come uno Colonscopia, a Ultrasonico o uno Tomografia computerizzata necessario.

Oltre alla stitichezza aspecifica, che può verificarsi in tutto l'addome, l'infiammazione del pancreas come dolore specifico nell'addome medio, che si irradia a forma di cintura intorno all'addome. Il dolore è accompagnato da nausea, vomito e possibilmente un'ostruzione intestinale acuta (ileo).
Il Infiammazione del pancreas può verificarsi sia in modo acuto che cronico ed è solitamente il risultato di un abuso di alcol pesante oa lungo termine. La diagnosi si basa sulla storia medica (anamnesi), sull'esame obiettivo, a Ultrasonico e vari test di laboratorio. La pancreatite acuta deve essere trattata in ospedale. I pazienti non possono mangiare nulla finché i sintomi ei valori di laboratorio non sono migliorati in modo significativo. Questo è usato per immobilizzare il pancreas. Durante questo periodo, il paziente riceve molti liquidi, oltre a elettroliti, sostanze nutritive e vitamine attraverso la vena. Gli antidolorifici sono usati per alleviare i sintomi. Quando i sintomi si sono attenuati, viene stabilita una dieta lenta.

Terapia del cronico Infiammazione del pancreas è spesso molto più complicato, poiché la causa spesso non è chiara o non è più curabile. In alcuni casi, entrambe le forme possono richiedere un intervento chirurgico.

Un'altra causa di fastidio a metà addominale può essere a Ernia ombelicale essere.C'è un prolasso delle anse intestinali nell'area dell'ombelico attraverso l'anello ombelicale obliterato. Questo rappresenta una parte del cordone ombelicale nel periodo prenatale e si chiude dopo la nascita. Questa parte del cordone ombelicale può essere un punto di predilezione per un'ernia ombelicale e quindi contiene parti del peritoneo ed eventualmente parti dell'intestino. Se solo parti del peritoneo sono contenute nel sacco erniario, o se il sacco è molto piccolo, spesso non ci sono sintomi. Tuttavia, se il divario della frattura è sufficientemente ampio o se parti dell'intestino sono intrappolate, si verifica dolore localizzato nell'area ombelicale. L'ombelico è spesso gonfio e possibilmente arrossato come segno di un intestino sporgente sotto la pelle.
Predisposizione a tale ernia ombelicale sono il sovrappeso (obesità), uno sforzo fisico intenso e un aumento significativo della pressione nell'addome (ad esempio, un gravidanza). Inoltre, le donne hanno maggiori probabilità di avere un'ernia ombelicale.
Se l'ernia ombelicale è accompagnata da sintomi significativi, viene trattata chirurgicamente. Qui il sacco erniario viene rimosso e lo spazio erniario viene chiuso con una doppia cucitura. In alcuni casi, è possibile cucire una rete per tenere in posizione la parete addominale.

Questa può essere un'altra causa pericolosa per la vita di disagio a metà addominale Aneurisma dell'aorta addominale essere. Questo è un rigonfiamento della parete del vaso dell'aorta addominale. Un tale aneurisma è spesso normale all'inizio. In alcuni casi, i pazienti avvertono dolore addominale sordo e mal di schiena, che può irradiarsi anche alle gambe. Tuttavia, i sintomi effettivi compaiono solo quando il rigonfiamento si rompe. In questo momento c'è un dolore forte, lancinante e devastante nell'addome medio. A causa della massiccia perdita di sangue, si verificano quindi sintomi di shock potenzialmente letali. A causa di questa situazione molto acuta e pericolosa per la vita, un'operazione deve essere eseguita in brevissimo tempo.
La diagnosi viene fatta attraverso un esame ecografico orientativo e l'apertura immediata dell'addome per fermare l'emorragia.

Anche uno Cistite può manifestarsi nel dolore addominale inferiore. Di solito viene prima sensazione di bruciore durante la minzione e una costante sensazione di bisogno di urinare.
Will il Cistite Se non trattata, possono verificarsi anche dolore addominale nell'addome medio inferiore e febbre. La diagnosi può spesso essere fatta utilizzando un test delle urine e sintomi clinici. Una cistite deve essere trattata con molti liquidi e possibilmente terapia farmacologica con antibiotici.

terapia

La maggior parte delle cause di dolore addominale non richiede alcuna forma di terapia. In particolare, le contrazioni all'inizio di una gravidanza non possono essere trattate bene, poiché si tratta di un adattamento del corpo alle nuove circostanze. Il travaglio precoce, d'altra parte, deve essere preso molto sul serio e, in determinate circostanze, trattato come un ricoverato. La maggior parte delle volte, le madri colpite devono seguirne una rigorosa per il resto della gravidanza riposo a letto aderire ed essere medicati con farmaci contraccettivi trattata. Se la cervice si è aperta troppo presto, questo può essere fatto con un cosiddetto cerchiaggio timidamente chiuso di nuovo in ordine crescente infezione del bambino e per evitare un parto prematuro.

Tipo di dolore pelvico

Dolore addominale inferiore dopo aver mangiato

Il dolore nell'addome inferiore dopo aver mangiato è spesso un'indicazione di varie intolleranze alimentari. Se i bambini o neonati lamentano dolore addominale dopo aver mangiato, le cause possono essere diverse.
Prima di tutto, i bambini più grandi devono avere un'intolleranza alimentare, in particolare il Intolleranza al lattosio essere pensato. Questa è un'intolleranza al lattosio, che è causata da una carenza di lattasi. Questo enzima viene normalmente utilizzato per scomporre lo zucchero del latte in galattosio e glucosio. In caso di carenza enzimatica, quantità di lattosio osmoticamente efficaci entrano nell'intestino crasso e vi legano l'acqua. Quindi il sintomo sorge per primo diarrea (Diarrea). Inoltre, l'acqua porta ad un livello di riempimento più alto dell'intestino e quindi ad esso mal di stomaco. Man mano che il processo avanza, la lattasi viene scomposta dai batteri nell'intestino, creando gas e Flatulenza sorgere.
Dal punto di vista diagnostico, si può tentare di omettere gli alimenti contenenti lattosio. In molti casi questo porta ad una cessazione spontanea dei sintomi. Se la diagnosi non può essere fatta con certezza in questo modo, è possibile eseguire un test del respiro H2.
La migliore terapia per l'intolleranza al lattosio confermata e sintomatica è evitare o ridurre la quantità di lattosio consumata quotidianamente. Le compresse di lattasi, che contengono l'enzima, possono aiutare prima del viaggio o quando prevedi di assumere lo zucchero del latte.

Oltre all'intolleranza al lattosio, anche altri alimenti come pesce, noci, crostacei o uova di gallina possono provocare disturbi gastrointestinali, in particolare dolore, diarrea e flatulenza. Nella diagnosi differenziale, specialmente nei bambini con dolore addominale e flatulenza, dovrebbe essere presa in considerazione la colica di 3 mesi. Questi portano ad attacchi di pianto persistenti nei bambini dopo i pasti, il cui picco è di circa 6 settimane. Di solito i sintomi scompaiono alla fine del terzo mese di vita. Una causa esatta di ciò non è ancora nota. Si presume che bere troppo, deglutire molta aria durante il pasto (aerofagia) e aumentare la formazione di gas nell'intestino porti a peristalsi dolorosa (movimento intestinale) e flatulenza. La terapia non è richiesta qui. Le coperte riscaldanti sintomatiche sullo stomaco o un massaggio circolare dello stomaco nella direzione dello sbocco intestinale (in senso orario) possono aiutare.
La celiachia non causa sintomi fino a quando i bambini non iniziano a mangiare cereali. In questo caso possono verificarsi anche dolore addominale e diarrea, spesso accompagnati da malumore nel bambino e mancanza di crescita. La ragione di ciò è una sensibilità della mucosa intestinale tenue al glutine. Poiché l'intolleranza porta all'atrofia della mucosa dell'intestino tenue, è importante fare la diagnosi il prima possibile. Seguendo una dieta rigorosa per tutta la vita, i sintomi regrediscono rapidamente e la mucosa intestinale può rigenerarsi. In alcuni pazienti la celiachia può essere asintomatica per anni e in questi casi diventa evidente solo in età adulta. I sintomi corrispondono in gran parte ai sintomi dell'infanzia. Tuttavia, non si verificano problemi di crescita e cattivo umore.

Dolore addominale inferiore negli uomini

Alcune cause, tra le altre possibili malattie, possono essere specificamente responsabili del dolore pelvico negli uomini. Particolarmente degne di nota sono le malattie degli organi genitali maschili. Le malattie urologiche come la torsione testicolare possono causare forti dolori nell'addome inferiore. Il testicolo ruota sul proprio asse fino a quando non c'è una mancanza di afflusso di sangue al testicolo. Sia una predisposizione genetica che incidenti con coinvolgimento testicolare possono portare al verificarsi della torsione.
Anche le infezioni a trasmissione sessuale possono essere responsabili dei sintomi. Se c'è un'infiammazione cronica, un ingrossamento o un tumore alla prostata, questo può anche essere accompagnato da dolore nell'addome inferiore.

Alla fine, va sempre ricordato che i sintomi degli uomini possono anche essere un'ernia. Questi si verificano più frequentemente negli uomini che nelle donne e possono portare a forti dolori nella parte inferiore dell'addome, soprattutto se parti dell'intestino vengono pizzicate nel sacco erniario.
In alcuni casi, il dolore alla schiena può irradiarsi nell'area dell'addome inferiore a causa dell'irritazione dei nervi. Questa opzione dovrebbe essere considerata, soprattutto se allo stesso tempo hai mal di schiena.

A volte il dolore pelvico proviene anche da una certa sezione dell'intestino o da un'ansa dell'intestino. Le cause sono molteplici e possono verificarsi anche nelle donne. Continua a leggere: Dolore a un'ansa intestinale

Dolore addominale inferiore durante la gravidanza

Dolore addominale inferiore nel gravidanza può avere numerose cause. Tutte le altre cause, indipendentemente dalla gravidanza, possono anche essere responsabili del dolore addominale durante la gravidanza. Durante la gravidanza, la maggior parte dei sintomi sono causati da semplici processi di adattamento del corpo alla nuova situazione.
A causa dei forti cambiamenti in tutto il corpo che si verificano durante la gravidanza, i muscoli ei legamenti sono stressati. Inoltre, man mano che l'utero cresce, occupa sempre più spazio nell'addome, causando disagio e Crampi allo stomaco potrebbe capitare.
Il dolore addominale ha spesso un carattere di trazione nell'addome inferiore ed è simile Dolori mestruali. sanguinamento, febbre o altri sintomi non si verificano. La terapia consiste in misure rilassanti, riduzione dello stress e applicazione di calore. Oltre alle cause innocue dovute ai processi di adattamento nell'organismo, la causa può avere anche altre origini. Se il dolore si manifesta con sanguinamento all'inizio della gravidanza, consultare un medico poiché in alcuni casi i sintomi con un Aborto accompagnato. Questa diagnosi può spesso essere fatta facilmente con l'aiuto di un'ecografia.

Dolore addominale in gravidanza la zona frequente Sintomo che spesso causa grande preoccupazione.
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questo è infondato, poiché un leggero dolore addominale nel Basso addome non sono rari. Le cause del dolore sono molto diverse e, nonostante tutto, richiedono chiarimenti da parte di un medico.

Sommario Dolore ammassante durante la gravidanza

Il dolore addominale durante la gravidanza è un sintomo comune e spesso innocuo come segno dell'adattamento del corpo alla nuova situazione. A seconda della settimana di gravidanza, le cause del dolore addominale possono essere numerose e alcune sono completamente innocue. Tuttavia, al fine di evitare un serio rischio per la madre o il bambino, un consulto medico è generalmente una buona idea. Con metodi semplici utilizzando Ultrasonico, CTG e laboratorio il medico può facilmente determinare se il dolore necessita di terapia o meno.

Riepilogo del dolore pelvico

Dolore addominale inferiore sono un sintomo non specifico con numerose diagnosi. Per questo motivo, la storia precisa della natura e della durata del dolore è essenziale per fare la diagnosi corretta. Anche in quale area dell'addome inferiore si manifesta il dolore è un'indicazione importante della causa.

Mentre il Appendicite causare dolore nell'addome inferiore destro è il diverticolite trovato nella maggior parte dei casi nell'addome inferiore sinistro. La vescica urinaria si trova nell'addome medio inferiore, quindi Cistite causare dolore in quest'area. A causa della varietà di cause, sono sempre necessarie una diagnostica più ampia utilizzando metodi di imaging e un esame del sangue. Il dolore addominale può verificarsi anche durante la gravidanza o dopo aver mangiato. Poiché in questi casi altre cause possono essere la causa del dolore, è necessario segnalare anche la gravidanza o una storia di consumo di cibo. Il dolore in gravidanza può essere accompagnato da semplici processi di aggiustamento, ma anche pericolose malattie infiammatorie che richiedono diagnosi e terapia rapide.
Dopo aver mangiato, in particolare i bambini sviluppano dolore e dovrebbero quindi essere esaminati attentamente, poiché i bambini spesso soffrono di mancanza di crescita e deficit di sviluppo se hanno un'allergia alimentare. Ma anche nei pazienti adulti, il dolore dopo aver mangiato dovrebbe essere diagnosticato con urgenza, poiché i sintomi sono spesso atroci e anche malattie gravi possono essere la causa.