allievo

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Inglese: allievo

definizione

La pupilla forma il centro nero dell'iride colorata. Attraverso di loro la luce cade all'interno dell'occhio, che poi va alla retina (retina) e conduce lì alla trasduzione del segnale, che è responsabile della creazione di un'impressione visiva. La pupilla è di dimensioni variabili.
Il riflesso pupillare è un test funzionale molto importante nella clinica.

Anatomia e fisiologia

La pupilla può cambiare le sue dimensioni, questa è chiamata attività pupillomotoria. Può restringersi fino a 1,5 mm, causando quindi la miosi (greco), la sua espansione a 8 mm è chiamata midriasi (greco) designato.

Due muscoli sono responsabili della funzione pupillomotoria:

1. Del Muscolo della pupilla dello sfintere provoca la costrizione della pupilla
2. durante Muscolo dilatatore della pupilla si ottiene un'estensione.

Entrambi fanno parte dei muscoli dell'occhio interno. Ogni muscolo ha bisogno di un'innervazione da un nervo per poter essere "controllato". Nel caso dei muscoli per la funzione pupillomotoria, questi sono i nervi del sistema nervoso vegetativo o autonomo. È grosso modo diviso in due parti, il simpatico e il parasimpatico La caratteristica di questa parte del nostro sistema nervoso è che non possiamo controllarla, o difficilmente possiamo controllarla a nostro piacimento. Questo è anche il caso della dimensione della pupilla: la presenza o l'assenza di luce è principalmente responsabile della dimensione. Se molta luce cade sulla pupilla, viene attivato il muscolo della pupilla dello sfintere. Ciò avviene attraverso il sistema nervoso parasimpatico, la pupilla si restringe. Se invece è buio, questo porta ad un'attivazione del muscolo dilatatore delle pupille, che è innervato dal sistema nervoso simpatico, e la pupilla si dilata.

Ma oltre alla luce come principale promotore di un cambiamento nella dimensione della pupilla, anche altri fattori giocano un ruolo. Un classico esempio è un ingrandimento della pupilla quando affronti una persona a cui sei incline. La midriasi può anche manifestarsi con eccitazione e paura. Ciò è dovuto al fatto che in queste situazioni si attiva il sistema nervoso simpatico, che non è solo responsabile dell'occhio ma attacca anche il resto del corpo; è particolarmente attivo in situazioni di accresciuta disponibilità ad agire.
Un classico esempio del tempo dei nostri antenati è la "tigre nella boscaglia", la cui vista salta il sistema nervoso simpatico e prepara così in modo ottimale le persone alla fuga imminente. L'opposto accade con il sistema nervoso parasimpatico, è più probabile che sia attivo in situazioni in cui ci si è fermati.

Anche la dimensione della pupilla cambia con l'alloggio (Avvicinamento), qui si tratta di una miosi, se il contrario guarda in lontananza, la pupilla si dilata.

Normalmente, entrambe le pupille sono equidistanti (isocoria). Se una pupilla è significativamente più larga o più stretta dell'altra, si parla di anisocoria. L'anisocoria può verificarsi, ad esempio, con aumento della pressione intracranica (ad esempio a causa di sanguinamento dopo un trauma craniocerebrale o tumori cerebrali) o nel contesto della sindrome di Horner, che è classicamente causata dalla triade della miosi (pupilla stretta), ptosi (palpebra superiore cadente) ed enoftalmo (bulbo oculare incavato) è evidente.

Quanto sono grandi le pupille umane?

La dimensione della pupilla umana è relativamente variabile. Uno dei fattori di influenza più importanti è la luminosità dell'ambiente. Durante il giorno, la pupilla ha un diametro di circa 1,5 millimetri. Di notte o al buio, le pupille si dilatano fino a un diametro compreso tra otto e anche 12 millimetri. L'area circolare della pupilla oscilla quindi tra 1,8 millimetri quadrati di luminosità e oltre 50 millimetri quadrati nell'oscurità. Con l'invecchiamento, l'apertura pupillare massima di solito diminuisce.

1. Cornea - Cornea
2. Derma - Sclera
3. Iris - iris
4. Corpo di radiazione - Corpo ciliare
5. Coroide - Coroide
6. Retina - retina
7. Camera anteriore dell'occhio -
   Fotocamera anteriore
8. Angolo della camera -
   Angulus irodocomealis
9. Camera posteriore dell'occhio -
   Fotocamera posteriore
10. Lente dell'occhio - lente
11. Vitreo - Corpo vitreo
12. Punto giallo - Macula lutea
13. Punto cieco -
    Discus nervi optici
14. Nervo ottico (2 ° nervo cranico) -
    Nervo ottico
15. Linea di vista principale - Asse ottico
16. Asse del bulbo oculare - Axis bulbi
17. Muscolo retto laterale dell'occhio -
    Muscolo retto laterale
18. Muscolo retto interno dell'occhio -
    Muscolo retto mediale

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Funzione della pupilla

Un restringimento della pupilla provoca, analogamente a una fotocamera, un aumento della profondità di campo. Ciò è particolarmente importante quando si esegue l'imaging di oggetti vicini. Di conseguenza, una sistemazione ravvicinata porta a una costrizione riflessa della pupilla.
Inoltre, i raggi marginali vengono mascherati quando la pupilla è stretta, riducendo la sfocatura dovuta all'aberrazione sferica. La dipendenza della dimensione della pupilla dalla luminosità assicura che né troppa né troppo poca luce cada sulla retina.

L'afferenza attraversa il nervo ottico (nervo ottico, 2 ° nervo cranico), che riceve lo stimolo luminoso, su numerose stazioni nel Area pretectalis del mesencefalo nel tronco cerebrale. È qui che inizia il percorso efferente, l'informazione diventa un'area centrale nel mesencefalo, il Nucleo Edinger Westphal entrambi i lati, da dove si attivano le fibre parasimpatiche del nervo oculomotore (3 ° nervo cranico), che alla fine portano ad una contrazione del Muscolo della pupilla dello sfintere portare su entrambi i lati e quindi a una costrizione della pupilla. Nel corso delle fibre dall'occhio al mesencefalo e alla schiena, anche le fibre si incrociano parzialmente sul lato opposto.
Pertanto, quando un occhio è illuminato, non solo la pupilla di questo occhio si restringe (reazione alla luce diretta) ma anche quella dell'altro occhio (reazione alla luce consensuale).

Con la conoscenza della coscia afferente ed efferente e del fatto che normalmente entrambe le pupille si restringono quando illuminate, si possono trarre conclusioni sulla posizione del danno nel caso di un disturbo del sistema pupillomotore:

Se la via afferente è disturbata (ad esempio il nervo ottico), non ci sarà né una reazione alla luce diretta né consensuale quando l'occhio interessato è illuminato. Quando l'occhio sano è illuminato, tuttavia, possono essere attivate entrambe le reazioni. L'occhio malato non può restringersi direttamente, ma può restringerlo consensualmente. Questa è chiamata rigidità pupillare amaurotica.

Se la coscia efferente è disturbata (ad esempio il nervo oculomotore), non c'è costrizione nell'occhio colpito, ma una costrizione consensuale della pupilla sul lato opposto, perché la percezione dello stimolo luminoso (Affinità) è intatto in modo che il lato sano opposto possa restringersi se esposto alla luce. Se illumini il lato sano opposto, la reazione alla luce diretta è intatta qui, ma la reazione consensuale sul lato opposto non lo è. L'occhio colpito non può restringersi né direttamente né consensualmente. Questo è noto come rigidità pupillare assoluta

Un terzo disturbo della reazione pupillare è la pupillotonia. In questo caso, la pupilla dell'occhio colpito è più ampia quando è luminosa e più stretta quando è scura rispetto a quella dell'occhio sano, per cui la reazione alla luce viene rallentata, cioè l'allargamento è ritardato al buio e restringendosi nel caso della luce.
La causa è un disturbo delle fibre parasimpatiche nella coscia efferente. Se i sintomi sono anche accompagnati da un disturbo dei riflessi muscolari in entrambi (In particolare, il riflesso del tendine d'Achille non può essere attivato), la malattia è anche nota come sindrome di Adie.

L'esame della reazione pupillare è utilizzato come standard in quasi tutti gli esami clinici, svolge anche un ruolo importante nella diagnosi di coma e morte cerebrale.

Riflesso pupillare

L'adattamento della pupilla alla situazione di luce prevalente avviene tramite il cosiddetto riflesso pupillare. Si distingue tra la parte che riceve le informazioni sull'esposizione e le trasmette al sistema nervoso centrale (Affinità) e la parte che, dopo aver elaborato queste informazioni, porta all'attivazione del muscolo appropriato (efferenza). L'illuminazione di un occhio porta ad un restringimento della pupilla, questo avviene tramite le seguenti strutture:

Scopri tutto sull'argomento qui: Riflesso pupillare

Qual è la distanza pupillare?

La distanza pupillare è la distanza tra le due pupille. È diviso in distanza pupillare totale e distanza pupillare destra e sinistra. La distanza pupillare destra e sinistra è la distanza tra il centro destro o sinistro della pupilla e il centro del ponte del naso.
Se aggiungi la distanza pupillare destra e sinistra, ottieni la distanza pupilla totale. La distanza pupillare totale corrisponde quindi alla distanza pupillare colloquiale.
Di solito la distanza pupillare è espressa in millimetri. È importante per il montaggio degli occhiali ed è quindi spesso incluso nel passaporto degli occhiali. Quando si determina la distanza interpupillare, è fondamentale guardare davanti a sé. Se guardi a destra oa sinistra, la distanza tra il centro della pupilla e il ponte del naso cambia, ovviamente, e quindi anche la distanza pupillare.

Quali sono le cause di alunni di diverse dimensioni?

La dimensione delle pupille è controllata dal sistema nervoso autonomo. È quindi difficilmente possibile influenzarlo volontariamente. Normalmente, entrambi gli occhi sono controllati esattamente nello stesso modo, in modo che entrambe le pupille abbiano all'incirca le stesse dimensioni. Ciò accade a seconda dell'irraggiamento della luce. Lievi differenze laterali fino a un millimetro sono ancora considerate normali.

Diverse parti del cervello sono coinvolte nel controllo delle dimensioni della pupilla. Il mesencefalo è particolarmente importante. Da qui, i segnali vanno agli alunni in più fasi. Se quest'area è danneggiata, il risultato può essere pupille di diverse dimensioni. Potrebbe trattarsi di lesioni, ictus o emorragia cerebrale, ad esempio. Il segnale dal mesencefalo viene inviato agli alunni tramite diverse interconnessioni. Potrebbero verificarsi anche interruzioni su questo percorso. Nella cosiddetta sindrome di Horner, parte del sistema nervoso autonomo nella zona della testa fallisce.

Parte di questo di solito è coinvolta anche nel controllo della pupilla. Poiché la sindrome di Horners si verifica spesso unilateralmente, la pupilla può essere disturbata su un lato, con conseguenti pupille irregolari. Inoltre, la palpebra superiore pende sul lato colpito e il bulbo oculare appare infossato. Altre cause di pupille di diverse dimensioni possono essere, ad esempio, disturbi dei muscoli che regolano le dimensioni della pupilla o aumento della pressione intracranica.

Leggi di più sull'argomento: Alunni di diverse dimensioni: queste sono le cause

Cosa possono indicare le pupille dilatate?

Quando è buio, le pupille sono dilatate per consentire a quanta più luce possibile di entrare nell'occhio. Il cosiddetto sistema nervoso simpatico dilata le pupille. È particolarmente attivo nelle reazioni allo stress e aumenta anche la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, ad esempio. In situazioni di stress, le pupille possono essere dilatate di conseguenza.
Una situazione negativa non deve necessariamente essere responsabile di questo.

Anche con stimoli piacevoli, come guardare una persona cara, l'allievo sembra espandersi. Quanto sia forte questo effetto è, tuttavia, controverso nella scienza. Varie sostanze, compresi gli intossicanti proibiti, possono dilatare le pupille. Questi includono, ad esempio, la cocaina e le metanfetamine. Ma l'oftalmologo può anche somministrare gocce speciali durante alcuni esami, che dilatano le pupille.

Leggi di più sull'argomento: Pupilla dilatata

Cosa possono indicare gli alunni costretti?

In piena luce, la pupilla si restringe per ridurre la quantità di luce che entra nell'occhio. Ma la pupilla può essere ridotta anche per altri motivi. Ad esempio, la pupilla sembra restringersi quando si guardano immagini che sono percepite come disgustose o scomode.
Le pupille ristrette potrebbero essere rilevate anche con uno sforzo mentale molto elevato. Se e quanto la pupilla si restringe o si allarga a causa di diverse situazioni o stimoli è, tuttavia, controverso nella scienza.
La fatica eccessiva può essere un fattore scatenante per le pupille ristrette.

La pupilla può anche essere ridotta in varie malattie. Di solito c'è un danno alle aree del cervello che sono responsabili del controllo della pupilla. Questi includono meningite o ictus. Nella cosiddetta sindrome di Horner, anche il controllo della pupilla è disturbato. Il sistema nervoso non è più in grado di dilatare la pupilla dell'occhio colpito, la pupilla appare ristretta. Infine, ci sono una serie di sostanze che possono costringere la pupilla. Questi includono vari analgesici come la morfina, ma anche alcuni colliri, ad esempio contro il glaucoma.

Leggi di più sull'argomento: Sindrome di Horner

Come cambiano gli alunni con l'uso di droghe?

Molti farmaci influenzano anche le dimensioni della pupilla. La ragione di ciò è che la dimensione della pupilla è controllata da parti del sistema nervoso che possono reagire fortemente a determinati farmaci. Alcuni farmaci possono anche agire direttamente sugli occhi e influenzare la dimensione della pupilla lì. Si può fare una distinzione di base tra sostanze che dilatano le pupille e quelle che restringono la pupilla.

Le sostanze che dilatano la pupilla sono tipicamente stimolanti come la cocaina o le anfetamine. Entrambe le sostanze agiscono attraverso un meccanismo simile. Aumentano la concentrazione delle sostanze messaggere noradrenalina e adrenalina nelle sinapsi. Questo ha un effetto attivante ed euforico sul sistema nervoso. Negli occhi, tuttavia, la noradrenalina e l'adrenalina hanno un effetto di espansione della pupilla.

Le sostanze che costringono le pupille sono tipicamente oppioidi come l'eroina o potenti analgesici. Hanno un effetto piuttosto smorzante sul sistema nervoso. Alcune parti del sistema nervoso causano il restringimento della pupilla se esposte agli oppioidi. Anche se l'alunno può reagire ai farmaci, la dimensione della pupilla da sola non può determinare chiaramente se una persona è sotto l'influenza di droghe.

Ulteriori informazioni interessanti su questo argomento possono essere trovate su: Quali farmaci o farmaci influenzano l'alunno?

Leggi di più sull'argomento: Le conseguenze della droga

Cosa significa "isokor" per l'allievo?

Gli alunni sono chiamati isokor se il loro diametro è più o meno lo stesso su entrambi i lati. Lievi differenze laterali fino a un millimetro sono ancora chiamate isokor.

Differenze maggiori non sono più isocorative; tale condizione è chiamata anisocorus. Poiché gli occhi anisocore sono un sintomo importante in una serie di malattie, il medico spesso presta attenzione al fatto che le pupille siano isocorative.

Ulteriori informazioni su: Anisocoria

Fatto clinico

Il farmaco può essere utilizzato per intervenire sul sistema pupillomotore. Per scopi medici nel contesto degli esami oftalmologici, ad esempio, vengono utilizzati farmaci che portano alla midriasi.
Di solito questi vengono somministrati sotto forma di colliri.Dopo che è stato spiegato sopra che il sistema nervoso simpatico è responsabile di un allargamento e il sistema nervoso parasimpatico è responsabile di un restringimento della pupilla, è ora comprensibile che per ottenere una midriasi si somministrino farmaci che attivano il nervo simpatico (simpaticomimetici) o quelli che inibiscono il sistema nervoso parasimpatico (Agenti parasimpatici). Di solito c'è una seconda applicazione, che include atropina e tropicamide.

L'induzione della miosi può anche essere auspicabile dal punto di vista medico, ad esempio nel caso di un attacco acuto di glaucoma (glaucoma). La pressione intraoculare qui è notevolmente aumentata, l'obiettivo è ridurre la pressione il più rapidamente possibile per prevenire danni permanenti all'occhio. Restringendo la pupilla, l'umore acqueo nell'occhio può defluire meglio, dopodiché la pressione intraoculare diminuisce. I miotici comuni sono il carbacolo e l'aceclidina, entrambi appartengono al gruppo dei parasimpaticomimetici, cioè attivano il sistema nervoso parasimpatico.

Oppioidi come La morfina causa la miosi. Questo può essere un'indicazione di intossicazione da oppioidi in un paziente incosciente.

Per ulteriori informazioni su una differenza pupillare, vedere Alunni di diverse dimensioni.

Alunni tremanti: cosa potrebbe esserci dietro?

Ci possono essere molte cause di contrazioni degli alunni. Un tremore simile a un pendolo delle pupille è anche noto come nistagmo. Può essere congenito o manifestarsi come parte di una malattia come disabilità visiva, danno cerebrale o problemi di equilibrio. Il nistagmo può verificarsi anche nelle persone sane. Saltando avanti e indietro, puoi, ad esempio, guardare da vicino gli oggetti di un treno in movimento o mantenere a fuoco l'ambiente circostante quando giri attorno al tuo asse.

Leggi di più sull'argomento: nistagmo

Una leggera contrazione delle pupille viene talvolta descritta anche da persone sane quando sono molto stanche e devono concentrarsi a lungo su un punto. Ad esempio, ciò può verificarsi quando si lavora a lungo su uno schermo o durante la visualizzazione di una lezione. Questa contrazione probabilmente non è pericolosa ed è correlata all'affaticamento degli occhi.