Arteria carotide ostruita: cosa fare?

introduzione

Un'arteria carotide "bloccata" è un restringimento dell'arteria cervicale principale (arteria carotide) dovuto a depositi sulla parete del vaso (arteriosclerosi), in modo che il flusso sanguigno alla testa / cervello sia difficile o ridotto. Questo restringimento di una delle arterie carotidi sul lato sinistro o destro del collo è anche noto in medicina come "stenosi carotidea" (stenosi = restringimento).
Grassi, coaguli di sangue, calcio e tessuto connettivo si depositano nello strato più interno della parete del vaso, il che significa che l'arteria carotide non è solo più stretta, ma anche più dura e meno elastica.

Possono essere colpiti sia il tronco principale dell'arteria carotide (arteria carotide comune) che il suo vaso di uscita interno (arteria carotide interna) o esterno (arteria carotide esterna).
La congestione o il restringimento delle arterie carotidi colpisce generalmente più uomini che donne; il rischio di svilupparlo aumenta con l'età e con alcune malattie secondarie come il diabete mellito (S. Conseguenze del diabete), obesità (S. Conseguenze del sovrappeso), livelli elevati di lipidi nel sangue (S. Iperlipidemia), ipertensione, ecc.
Secondo le statistiche, colpisce lo 0,2% degli uomini sotto i 50 anni e il 7,5% degli uomini e il 5% delle donne sopra gli 80 anni.

Le ragioni

La causa più comune di arterie carotidi bloccate o ristrette sono le "calcificazioni vascolari" dello strato più interno della parete del vaso. Più precisamente, non si tratta solo di pure calcificazioni vascolari - anche arteriosclerosi - ma sui depositi di grassi, coaguli di sangue e calcare così come una crescita eccessiva di questi depositi con tessuto connettivo e muscoli vascolari, in modo che il vaso sanguigno si restringa ulteriormente a causa della formazione di placca e il sangue non possa più scorrere senza ostacoli. Alcune malattie e stimolanti sono fattori di rischio per tale calcificazione vascolare, tra cui ipertensione, diabete mellito, obesità, fumo e livelli elevati di lipidi nel sangue (queste malattie a rischio possono essere riassunte come sindrome metabolica).

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Più grandi diventano questi depositi o placche nelle pareti dei vasi dell'arteria carotide, più si intasa e meno bene il sangue può fluire verso la testa e il cervello, in modo che in caso di grave costrizione, può verificarsi un insufficiente apporto di sangue. Più grande è la placca, maggiore è il rischio che diventi instabile, si stacchi e venga lavato via fino a quando non si blocca in un vaso più piccolo del cervello e lo ostruisce completamente: può provocare un ictus.

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La diagnosi

Al fine di diagnosticare un'arteria carotide ostruita, oltre ad un'anamnesi dettagliata e alla ricerca delle tipiche malattie secondarie di accompagnamento, può essere effettuato un esame obiettivo, durante il quale si può notare un indebolimento della frequenza del polso nell'arteria carotide interessata. Inoltre, quando si ascolta l'arteria carotide con lo stetoscopio, si può notare un rumore di flusso.

Gli esami del sangue possono essere utilizzati per cercare un aumento dei lipidi / colesterolo nel sangue, valori di zucchero nel sangue e parametri di coagulazione modificati.

Con l'aiuto di uno speciale esame ecografico, la cosiddetta ecografia Doppler, è quindi possibile visualizzare l'entità del restringimento. La tomografia computerizzata (angiografia TC) o la tomografia a risonanza magnetica possono essere utilizzate per rappresentare i vasi in modo ancora più preciso.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia Doppler.

Il grado di restringimento

Il grado di restringimento delle arterie carotidi viene determinato mediante uno specifico esame ecografico (Ecografia duplex) determinato alla quale la velocità di picco del flusso sanguigno nel rispettivo vaso sanguigno nonché il quoziente dalla velocità di picco nelle arterie carotidi interne e nelle arterie carotidi comuni, nonché l'entità del restringimento delle placche.

Maggiore è la velocità del flusso sanguigno in un vaso, maggiore è la costrizione e, in questo caso, maggiore è l'ostruzione dell'arteria carotide
Le costrizioni sono divise in diversi gradi, un cosiddetto Grado di stenosi del 90%.

I sintomi

Le arterie carotidi ostruite spesso rimangono asintomatiche o hanno pochi sintomi per lungo tempo, in modo che inizialmente possano passare inosservate.
Solo da un certo grado di stenosi sorgono i primi sintomi, che si basano su un flusso sanguigno ridotto o insufficiente alle arterie cerebrali.

I disturbi tipici che possono causare l'ostruzione delle arterie carotidi sono, ad esempio, disturbi visivi come la visione doppia o anche difetti completi del campo visivo (amaurosis fugax), disturbi del linguaggio, mal di testa, vertigini o persino sintomi di paralisi. Questi sintomi si manifestano molto improvvisamente e, come gli attacchi, nel migliore dei casi scompaiono dopo pochi minuti o ore. Se è così, si parla di TIA, cosiddetto attacco ischemico transitorio, una sorta di "mini-ictus".

Se i sintomi persistono per un periodo di tempo più lungo o regrediscono solo parzialmente o per niente, si parla di ictus (apoplessia).

Leggi il nostro articolo su questo: Segni di un ictus

Il dolore come sintomo

Un'arteria carotide ostruita può causare disturbi sensoriali. Non abbastanza sangue e, di conseguenza, non abbastanza ossigeno viene pompato nel cervello. Ciò può provocare sintomi di fallimento e disturbi sensoriali. Questo può manifestarsi sotto forma di dolore.
Tuttavia, il dolore si verifica in rari casi e di solito compare in una fase avanzata.

Tuttavia, il dolore dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le placche arteriosclerotiche è relativamente comune. Dopo pochi giorni, però, questi si abbassano di nuovo.

La terapia

Terapia conservativa

Per trattamento conservativo delle arterie carotidi ostruite si intendono tutte le misure terapeutiche che possono essere eseguite al posto di un'operazione.
Una volta che le arterie sono bloccate o ristrette, questo fatto non può essere risolto senza intervento chirurgico. Solo l'ulteriore progressione del restringimento può essere prevenuta eliminando tutti i fattori di rischio. Ciò include, da un lato, la riduzione dell'obesità, lo stress e la cessazione del fumo.

In secondo luogo, malattie secondarie come l'ipertensione devono essere trattate bene in modo che la pressione sanguigna sia impostata su valori normali. (S. Abbassare la pressione alta)
Lo stesso vale per i livelli di zucchero nel sangue nel diabete mellito.S. Terapia del diabete)

Inoltre, il rischio di ictus dovuto alla dissoluzione delle placche può essere ridotto assumendo anticoagulanti medicati per prevenire la formazione di coaguli di sangue ostruiti.

Le droghe

L'uso di alcuni farmaci per le arterie carotidi ostruite fa parte della terapia conservativa e viene utilizzato prima e / o dopo qualsiasi terapia chirurgica al fine di ridurre il rischio di ictus. La terapia farmacologica più importante prevede l'utilizzo di fluidificanti del sangue come Acido acetilsalicilico (ASA), che previene la formazione di coaguli di sangue.

Inoltre, possono essere somministrati vari farmaci per aggiustare ulteriori fattori di rischio, come farmaci ipoglicemizzanti, antipertensivi e antipertensivi. È possibile trovare una panoramica di questi farmaci in Medicinali per il diabete e medicinali per l'ipertensione.

Tuttavia, la sola terapia farmacologica è utile solo se il grado di stenosi è ancora asintomatico e serve principalmente a prevenire un'ulteriore progressione del restringimento. Se viene superato un certo grado di stenosi o se l'arteria carotide ostruita diventa sintomatica, la terapia deve essere estesa a un'operazione.

L'operazione

La chirurgia per le arterie carotidi ostruite è sempre necessaria se il restringimento è progredito così tanto che il rischio di subire un attacco ischemico transitorio o ictus è molto alto, o se la persona interessata è già diventata sintomatica con un ictus. Per tutte le arterie carotidi sintomatiche bloccate e per stenosi asintomatiche> 70%, la chirurgia è generalmente raccomandata.

Ci sono due principali tecniche chirurgiche che possono essere utilizzate:
Da un lato, è possibile rimuovere la costrizione, cioè la calcificazione o la placca: la nave interessata viene aperta e la placca viene staccata.
Questa procedura è chiamata trombendateriectomia (TEA) chiamato.
D'altra parte, esiste la possibilità di allargare l'area bloccata / ristretta mediante un catetere a palloncino e, se necessario, anche inserire uno stent per mantenere la costrizione permanentemente aperta o ulteriormente aperta. Si parla quindi di a Angioplastica carotidea.

Lo stent

L'introduzione di uno stent - un supporto vascolare fatto di filo metallico - come parte di un'angioplastica carotidea è la procedura chirurgica più frequentemente eseguita in questi giorni.
Di norma, la persona interessata riceve un anestetico locale in base al quale un sistema di tubi (catetere) viene quindi inserito nel corpo attraverso l'arteria inguinale. Una volta che il catetere è stato fatto avanzare all'arteria carotide ristretta, il restringimento viene allargato per mezzo di un palloncino e quindi rivestito con uno stent.

Possono essere utilizzati stent rivestiti di metallo o cosiddetti stent a rilascio di farmaco, questi ultimi rivestiti con farmaci che impediscono il rinnovamento cellulare e quindi le cellule vascolari crescono eccessivamente nello stent. A seconda del materiale dello stent utilizzato, la durata per la quale è necessario un fluidificante del sangue medicinale dopo l'operazione varia.

I rischi chirurgici

Il rischio più importante che esiste durante un'operazione per stenosi carotidea è l'allentamento del materiale della placca, che intasa i piccoli vasi a valle e porta a sintomi di ictus. Durante l'operazione, indipendentemente dal fatto che venga eseguita una TEA o un'angioplastica carotidea, si lavora nell'area di costrizione, per cui esiste un inevitabile rischio di distacco del materiale.

Prognosi

Più le arterie carotidi sono ristrette, maggiore è il rischio che ci sia un insufficiente afflusso di sangue al cervello (ischemia) o che le placche vascolari diventino instabili, si stacchino e ostruiscano completamente le arterie cerebrali più piccole (ictus). L'arteria carotide ostruita spesso rimane senza sintomi per le persone colpite per lungo tempo, tuttavia il 2% delle stenosi asintomatiche provoca annualmente un ictus.

Riducendo i fattori di rischio o trattando le malattie a rischio, è possibile prevenire la formazione di costrizioni vascolari, ma le calcificazioni esistenti non possono più essere invertite: è possibile evitare solo la progressione. A partire da un certo grado di costrizione, tuttavia, la terapia è necessaria, in modo conservativo o chirurgico, per prevenire complicazioni potenzialmente letali.

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Riesci a sentire un'arteria carotide bloccata?

Un'arteria carotide ostruita è solitamente dolente alla pressione. Ciò significa che c'è dolore quando tocchi quest'area.

Inoltre, la stitichezza può manifestarsi attraverso diversi sintomi. Sintomi caratteristici sono frequenti perdita di coscienza, vertigini e visione doppia. Inoltre, possono verificarsi disturbi della parola e della deglutizione ei sintomi di paralisi non sono rari. Se i suddetti sintomi si verificano più frequentemente, dovresti assolutamente consultare un medico per chiarirlo. In una fase avanzata, anche un'arteria carotide bloccata può causare un ictus.