Ginecologia E Obstetrics-

Uso di anestetici locali durante la gravidanza

Anestesia superficiale
Anestesia epidurale per parto vaginale
Vantaggi e svantaggi dell'anestesia epidurale
Anestesia epidurale per un taglio cesareo programmato
Taglio cesareo programmato in anestesia spinale

L'anestesia locale può essere suddivisa in 2 forme: anestesia di superficie e anestesia di infiltrazione.

Prima di tutto, l'anestesia locale può essere suddivisa in 2 forme:

l'anestesia superficiale
e
l'anestesia di infiltrazione

Anestesia superficiale

Con l'anestesia superficiale, un'area della mucosa viene spruzzata o spazzolata con l'anestetico locale. Ciò porta a un blocco delle piccole terminazioni nervose superficiali. Gli anestetici di superficie includono lidocaina 2-4% e mepivacaina 2%.

Una specialità è la crema EMLA, che è una miscela di anestetici locali lidocaina e prilocaina. Dopo il tempo di esposizione, la crema con i principi attivi penetra nella pelle e blocca le terminazioni nervose.

Leggi di più sull'argomento: Crema Emla

Anestesia di infiltrazione

Nell'anestesia da infiltrazione, il principio attivo è adesso nella pelle (intradermico), in Tessuto adiposo sottocutaneo (sottocutaneo) o nel muscolo (per via intramuscolare) iniettato. Qui le terminazioni nervose sono nuovamente bloccate. Gli anestetici di infiltrazione includono:

Mepivacaina 0,5-1%
Bupivacaina 0,25-0,5%
Levobupivacaina 0,25%
Lidocaina 0,5-1%
Prilocaina 0,5-1%

In caso di anestetici da infiltrazione, a Inoltre con l'adrenalina utilizzato in modo che l'anestetico locale rimanga nel tessuto più a lungo e non si diffonda più rapidamente.
Uno degli esempi dell'applicazione dell'anestesia locale Suturare o a Visita dal dentista.

E adesso nel file gravidanza gioca un ruolo è quello differente liposolubilità del Farmaco. Anestetici locali con elevata solubilità nei grassi poteva rapidamente la placenta (la placenta) accade. Dipende anche da quanto è alto Legame proteico nel corpo degli anestetici locali è: Tanto di più inferiore il legame con le proteine lo è ancora di più accendino l'anestetico locale viene trasferito alla placenta e quindi al bambino.

Per questi motivi, un anestetico locale è preferito per le donne incinte alto legame proteico e bassa solubilità dei grassi.In generale, tuttavia, si potrebbe farlo nelle indagini nessun effetto dannoso di anestetici locali sul nascituro, queste sono solo misure precauzionali.

Se invece c'è un file applicazione errata dell'anestetico locale entra nella nave, la situazione sembra abbastanza diversa. Da a Iniezione nella nave degli anestetici locali è il rischio di complicazioni molto più alto.

Come già accennato, l'adrenalina viene spesso aggiunta agli anestetici locali. Questo è anche con uno Possibile gravidanza. Tuttavia, dovresti provarne uno se possibile basso dosaggio da selezionare (1: 200.000).
Tuttavia, a Iniezione nella nave decisamente essere evitato. Un'iniezione di adrenalina nel vaso sanguigno può causare a Contrazione dei vasi uterini trigger, che forniscono al bambino nutrienti essenziali. Inoltre sono durante la gravidanza non usare due derivati dell'adrenalina. È questione di norepinefrina e Felypressin. I seguenti anestetici locali possono essere utilizzati durante la gravidanza:

Articain
Bupivacaine
Etidocaine

La prilocaina e la mepivacaina si oppongono a ragion veduta applicare.

Anestetici locali nell'anestesia epidurale nelle donne in gravidanza

Fondamentalmente avviene l'anestesia epidurale (PDA) stessa tecnica così come l'anestesia epidurale per le donne non gravide. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche speciali che dovrebbero essere osservate nelle donne in gravidanza.
Si consiglia di farlo durante il PDA per le donne incinte idratazione rapida attraverso un accesso vascolare. È stato scoperto che circa 80% il liquido dato rapidamente fuori dai vasi nel tessuto trasgressione. Poiché i PDA, in particolare le donne in gravidanza, spesso portano a a grave calo della pressione sanguigna passa attraverso il PDA, lo dai liquido caro durante il PDA invece che davanti al PDA. Il calo della pressione sanguigna deriva da questo Blocco del sistema nervoso simpatico causato dal farmaco del PDA.

La donna incinta di solito è seduta o sdraiata sul fianco sinistro. Il Puntura per il PDA si sviluppa nelle donne in gravidanza più difficile rispetto alle pazienti non gravide. A causa dei cambiamenti ormonali nelle donne in gravidanza sono spesso Ritenzione idrica nel tessuto Inoltre, il tessuto e le strutture delle bande sono generalmente più morbide e sciolte. Ecco com'è resistenza in calo alla puntura attraverso il tessuto allentato più difficile da individuare. Il rischio di forature errate è quindi aumentato. Pertanto, la puntura del PDA nelle donne in gravidanza dovrebbe essere eseguita da uno anestesisti esperti essere eseguita.

Poiché qui vengono utilizzati anestetici locali Bupivacaina e ropivacaina somministrati. Questi anestetici locali hanno criteri ottimali per non trasferito al bambino diventare.

Anestesia epidurale per parto vaginale

La particolarità del parto vaginale è che gli anestetici locali vengono utilizzati solo in basso dosaggio amministrato in modo che solo il file Fibre nervose bloccate per dolore e temperatura ma il paziente è fermo attiva i muscoli può usare per partorire attraverso a Stampa addominale supportare.
L'anestetico locale è sempre in Pause durante il travaglio somministrati. Questo è importante in quanto L'anestetico locale può salire in modo incontrollabile attraverso il canale spinale a causa della pressione del travaglio!

A volte anche Aggiunte di sufentanil Usato. Ciò si traduce in a migliore sollievo dal dolore. La dose massima è qui 30 µg.
Per Riduzione del dolore durante l'apertura dei dolori normalmente si blocca la trasmissione del dolore 10 vertebre toraciche a 1 vertebra lombarel. Questo sarà approssimativamente 6-8 ml di bupivacaina allo 0,25% o 0,2% di ropivacaina necessario.

Per Riduzione del dolore associato al travaglio espettorale diventa la trasmissione del dolore dalla 10a vertebra toracica alla 4a vertebra sacrale bloccata. Uno usa circa 12 ml di bupivacaina allo 0,25% o 0,2% di ropivacainaLa terapia del dolore con gli anestetici locali bupivacaina e ropivacaina dura circa 2 ore sopra. Se necessario, deve essere somministrato di più dopo 2 ore.

Vantaggi e svantaggi dell'anestesia epidurale

Il PDA crea un file nascita indolore garantito. Inoltre, il PDA è vantaggioso per a Nascita dalla posizione podalica, Nascita prematura, (Diabete), gestosi EPH (triade di ipertensione, ritenzione idrica, elevata escrezione proteica), gravidanze multiple, con Cardiopatia nelle donne in gravidanza e nelle malattie in cui un'eccessiva pressione durante il parto sarebbe svantaggiosa.

Fondamentalmente, il parto vaginale viene eseguito con un PDA non fatto a:

Disturbi della coagulazione
Allergie agli anestetici locali
Infiammazione nel sito di puntura
Infezioni di sistema
Shock come la disidratazione
Sospetto aumento della pressione intracranica
Cambiamenti nella colonna vertebrale come ossificazione e aderenze
Disturbi del SNC

Ci sono anche specifici per parto vaginale Controindicazioni a un PDA, come un file taglio cesareo d'urgenza. Perché con un taglio cesareo d'urgenza bisogna fare tutto andare molto più veloce, quindi scegli uno qui anestetico generale.

Devono essere considerati anche gli svantaggi di avere un PDA nel parto vaginale. Con il PDA, il Durata della nascita estesa diventare. Si verifica anche nelle donne in gravidanza più comune alle complicazioni con PDA puntura. Può diventarlo grave calo della pressione sanguigna vieni cosa a Flusso sanguigno ridotto all'utero e quindi può diventare un pericolo per il bambino.

Anestesia epidurale per un taglio cesareo programmato

Con un taglio cesareo pianificato, di solito blocchi la trasmissione del dolore attraverso un PDA da 4a vertebra toracica alla 4a vertebra sacrale. Uno usa per questo circa 18 ml di bupicaina allo 0,5% o 0,75% di rupivacaina. Tutti e due Sensazione di dolore e temperatura spento così come le capacità motorie dei muscoli. I muscoli della parete addominale per il taglio cesareo sono completamente allentati. Non sono consentite concentrazioni elevate di anestetici; anche qui è possibile utilizzare sufentanil aggiuntivo per una riduzione del dolore più mirata.

Durante la somministrazione del farmaco, assicurarsi di raggiungere anche i segmenti profondi dell'osso sacro. A tal fine, il medico di solito dà la prima metà della dose alla donna incinta seduta. Il paziente deve quindi rimanere seduto per circa 5-10 minuti. Di conseguenza, gli anestetici locali penetrano meglio nei segmenti profondi dell'osso sacro.

Taglio cesareo programmato in anestesia spinale

Innanzitutto si può affermare che la tendenza verso l'anestesia spinale per i tagli cesarei programmati aumentato negli ultimi anni In linea di principio, ci si batte per questo stesse altezze dei blocchi nervosi del PDA. Qui si prende come anestetico locale circa 2,5-3 ml 0,5% di bupivacaina.

Lo svantaggio qui può essere a rapido calo della pressione sanguigna applicandolo direttamente nel file Canale vertebrale essere. Per prevenire questo calo della pressione sanguigna, sii circa 1000 ml di infusione di elettroliti somministrato durante l'anestesia spinale. Puoi anche usare il farmaco Akrinor utilizzare per tenere rapidamente sotto controllo il calo della pressione sanguigna.

Ancora una volta, ci sono complicazioni e svantaggio per la donna incinta. Nell'anestesia spinale, il sintomo più comune dopo la puntura spinale può essere il mal di testa postspinale venire.
Un altro punto qui è quello Rischio di rapido calo della pressione sanguignache è più probabile con l'anestesia spinale che con il PDA. Altre complicazioni molto rare sono Disturbi dei nervi cranici, Lesioni del midollo spinale (La puntura viene solitamente posizionata sotto il midollo spinale, in modo che una lesione del midollo spinale sia praticamente impossibile!) anestesia spinale troppo alta (quando l'anestetico scorre troppo lungo il canale spinale), lividi e infezioni della regione.